Az ágyéki plexus és ágai sérülésének tünetei

Az ágyéki plexus (pl. lumbalis) a három felső ágyéki ideg elülső ágaiból, valamint a TVII és LIV gerincvelői idegek rostjainak egy részéből képződik. Az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt, a quadratus lumborum izom elülső felszínén és a psoas major izom vastagságában található. A következő idegek ágaznak el egymás után ebből a plexusból: iliohypogastricus, ilioinguinalis, genitofemoralis, a comb laterális bőridege, az obturator és a femoralis. Két vagy három összekötő ág segítségével az ágyéki plexus anasztomózist képez a szimpatikus törzs medencei részével. Az ágyéki plexus részét képező motoros rostok beidegzik a hasfal és a medenceöv izmait. Ezek az izmok hajlítják és döntik a gerincet, hajlítják és nyújtják az alsó végtagot a csípőízületnél, elrabolják, közelítik és forgatják az alsó végtagot, valamint nyújtják a térdízületnél. Ennek a plexusnak az érzőrostjai idegzik be az alsó has bőrét, a comb elülső, középső és külső felszínét, a herezacskót és a fenék felső külső részeit.

Nagy kiterjedése miatt az ágyéki plexus viszonylag ritkán érintett teljesen. Ez néha éles tárggyal okozott izomsérülések, csonttöredékek (gerinc- és medencecsonttörések esetén) vagy vérömleny okozta kompresszió, a környező szövetek daganatai, terhes méh, retroperitoneális térben zajló gyulladásos folyamatok (ágyéki izmok myositisa, flegmon, tályog) és a petefészkekben, féregnyúlványban stb. bekövetkező gyulladásos folyamatok miatti beszűrődés esetén figyelhető meg. A plexus vagy annak egy részének egyoldalú sérülése gyakoribb.

Az ágyéki plexitisz tüneteit az alsó has, az ágyéki régió és a medencecsontok beidegzési zónájában jelentkező fájdalom jellemzi (a plexitisz neuralgikus formája). Minden típusú érzékenység csökken (a medenceöv és a combok bőrének hipesztéziája vagy érzéstelenítése).

A fájdalmat mély tapintással érzékeljük a gerinc oldalsó szakaszainak elülső hasfalán keresztül, valamint hátul az alsó borda és a csípőcsont közötti négyszögletes térben, ahol az ágyéki gerinc négyszögletes izma található és tapad. Fokozott fájdalom jelentkezik az alsó végtag kiegyenesített emelésekor (hanyatt fekvő betegnél), valamint az ágyéki gerinc oldalra hajlításakor. Az ágyéki plexitis bénulásos formájában a medenceöv és a comb izmainak gyengesége, hipotenziója és hipotrófiája alakul ki. A térdreflex csökken vagy elvész. Az ágyéki gerinc, a csípő- és a térdízületek mozgása károsodik.

Helyi differenciáldiagnózist kell végezni a gerincvelői idegek többszörös elváltozásaival, amelyek azt képezik (a Guillain-Barré-Strohl típusú fertőző-allergiás poliradikuloneuritisz kezdeti fázisában, epiduritisszel) és a lófarok felső részeinek összenyomásával.

Az iliohypogastricus ideget (n. iliohypogastricus) a THII és LI gerincgyökerek rostjai alkotják. Az ágyéki fonatból a m. psoas major laterális széle alól ered, és a quadratus lumborum izom elülső felszíne mentén (a vese alsó pólusa mögött) ferdén lefelé és oldalirányban halad. A csípőtaréj felett az ideg áthatol a haránt hasizmon, és közötte, valamint a belső ferde hasizmon helyezkedik el, a cristae iliacae mentén és felette.

Az iliohypogastrikus ideg eléri a lágyékszalagot (pupartus szalag), áthalad a has belső ferde izomának vastagságán, és a külső ferde izom aponeurosisa alatt, a lágyékszalag mentén és felett helyezkedik el, majd megközelíti a rectus abdominis izom oldalsó szélét, és a hypogastricus régió bőrében ágazik el. Útja során ez az ideg anasztomózist képez az ilio-inguinalis ideggel, majd három ága indul ki belőle: a motoros (a hasfali izmok alsó részeire irányuló) és két érző - oldalsó és elülső bőrág. Az oldalsó és bőrág a csípőtaréj közepe felett indul el, és a ferde izmokat átszúrva a gluteus medius izom és a comb fasciáját feszítő izom feletti bőrhöz megy. Az elülső bőrág terminális, és a lágyékcsatorna külső gyűrűje felett áthatol a rectus hüvely elülső falán, ahol a lágyékcsatorna külső nyílása feletti bőrben és annak mediális részén végződik.

Ez az ideg általában a hasi és kismedencei szerveken végzett műtétek vagy herniotomia során érintett. A posztoperatív időszakban állandó fájdalom jelentkezik, amely járás és a test előrehajlása során fokozódik. A fájdalom az alhasban, a lágyékszalag felett, néha a combcsont nagy trochanterének területén jelentkezik. Fokozott fájdalom és paresztézia figyelhető meg a lágyékcsatorna külső gyűrűjének felső szélének tapintásakor és a combcsont nagy trochanterének szintjén. A hipoesztézia a középső farizmon és az ágyéktájékon lokalizálódik.

Az ilio-lágyéki ideg (n. ilioinguinalis) az LI (néha LII) gerincgyök elülső ágából képződik, és az iliohypogastricus ideggel párhuzamosan, alatta helyezkedik el. Az intraabdominális szakaszon az ideg a nagy psoas izom alatt halad, majd átszúrja vagy meghajlik annak külső része körül, majd a quadratus lumborum izom elülső felszínén halad a fascia alatt. Az elülső felső csípőcsigolya belső oldala felé lehetséges az ideg összenyomódásának helye, mivel ezen a szinten először a haránt hasizmot vagy annak aponeurosisát szúrja át, majd körülbelül 90°-os szögben a has belső ferde izmát szúrja át, és ismét majdnem derékszögben megváltoztatja a lefutását, a belső és a külső ferde hasizmok közötti résbe tartva. A motoros ágak az ilio-lágyéki idegtől a haránt és a belső ferde hasizmok legalacsonyabb részeiig nyúlnak. A terminális érző ág a külső ferde hasizmot vagy annak aponeurosisát szúrja át, közvetlenül az elülső felső csípőcsigolya mellett, és a lágyékcsatornában folytatódik. Ágai a szeméremcsont feletti bőrt, férfiaknál a pénisz gyökere és a herezacskó proximális részét, nőknél pedig a nagyajkak felső részét látják el vérrel. Érző ágak a comb anterointernal felszínének felső részén is kis területet látnak el vérrel, de ezt a területet átfedheti a comb- és combcsont-ideg. Van egy érző visszahúzódó ág is, amely a lágyékszalag felett a csípőcsontokig egy keskeny bőrcsíkot lát el.

Az ilioinguinális ideg nem traumás sérülése általában az elülső felső csípőcsigolya közelében fordul elő, ahol az ideg áthalad a has haránt és belső ferde izmain, és cikkcakk alakban változtatja irányát ezen izmok érintkező széleinek szintjén. Itt az ideg mechanikai irritációnak lehet kitéve izom- vagy rostos szalagok által, amikor azok szélei, összenyomódva, állandó vagy periodikus izomfeszültség alatt, például járás közben, nyomást gyakorolnak az idegre. A kompressziós-ischaemiás neuropátia az alagútszindróma típusa szerint alakul ki. Ezenkívül az ilioinguinális ideg gyakran sérül sebészeti beavatkozások során, leggyakrabban herniotomia, vakbélműtét, nephrectomia után. Az ilioinguinális ideg neuralgiája herniotomia után akkor lehetséges, amikor az ideget selyemvarrással feszítik meg a has belső ferde izmának területén. Az ideget a Bassini-műtét után az aponeurosis is nyomhatja, vagy az ideget a beavatkozás után hónapokkal vagy akár évekkel is összenyomhatja a belső és külső ferde hasizmok között kialakuló hegszövet.

Az ilioinguinális neuropátia klinikai tünetei két csoportra oszthatók - az érzékszervi és motoros rostok károsodásának tünetei. Az érzékszervi rostok károsodása a legnagyobb diagnosztikai értékkel bír. A betegek fájdalmat és paresztéziát tapasztalnak az ágyéki régióban, néha a fájdalmas érzések a comb anterointernális felszínének felső részére és az ágyéki régióba terjednek.

Jellemző a tapintásos fájdalom az idegkompresszió tipikus helyén - a felső elülső csípőcsont gerince felett kissé és attól mediálisan 1-1,5 cm-re elhelyezkedő ponton. Az ilio-inguinális ideg sérülése esetén az ujjak összenyomódása ezen a ponton általában fájdalmas érzéseket okoz vagy fokoz. A lágyékcsatorna külső nyílásának tapintása fájdalmas. Ez a tünet azonban nem patognóm. A tapintásos fájdalom ezen a ponton a combcsont-genitális ideg sérülése esetén is megfigyelhető. Ezenkívül a kompressziós szindrómák esetén az idegtörzs teljes disztális szakasza, a kompresszió szintjétől kezdve, fokozott ingerlékenységet mutat a mechanikai irritációval szemben.

Ezért az idegnyúlvány területén végzett ujj-összehúzódás vagy szondázás során csak a fájdalomprovokáció felső szintje felel meg a kompresszió helyének. Az érzékeny rendellenességek zónája magában foglalja a lágyékszalag menti területet, a szeméremcsont felét, a herezacskó vagy a nagyajkak felső kétharmadát, valamint a comb elülső belső felszínének felső részét. Járás közben néha jellegzetes fájdalomcsillapító testtartás alakul ki - a törzs előrebillenésével, a comb enyhe hajlításával és befelé rotációjával az érintett oldalon. Hasonló fájdalomcsillapító rögzülés figyelhető meg a combban, amikor a beteg hanyatt fekszik. Egyes betegek kényszerhelyzetben oldalfekvő testhelyzetet vesznek fel, alsó végtagjaikat a hasukhoz húzva. Az ilyen mononeuropátiában szenvedő betegeknél a csípő nyúlása, befelé rotációja és elrablása korlátozott. Fokozott fájdalom figyelhető meg az ideg mentén, amikor hanyatt fekvő helyzetből próbálnak felülni a törzs egyidejű rotációjával. Az érintett oldalon az alsó hasizmok tónusának csökkenése vagy fokozódása is előfordulhat. Mivel az ilioinguinális ideg csak a belső ferde és a haránt hasizmok egy részét idegzi be, gyengeségüket ebben a neuropátiában klinikai vizsgálati módszerekkel nehéz kimutatni; elektromiográfiával lehet kimutatni. Nyugalmi állapotban fibrilláció, sőt fascikulációs potenciálok figyelhetők meg az érintett oldalon. Maximális feszültség (hashúzás) esetén az interferencia-elektromiogramon az oszcillációs amplitúdó jelentősen csökken a normálishoz képest. Ezenkívül az érintett oldalon a potenciálok amplitúdója 1,5-2-szer kisebb, mint az egészséges oldalon. Néha a kremasterikus reflex is csökken.

Az ilioinguinális ideg károsodása nem könnyen megkülönböztethető a genitofemorális ideg patológiájától, mivel mindkettő a herezacskót vagy a nagyajkakat idegzi be. Az első esetben a fájdalmas érzések ujjnyomással történő provokációjának felső szintje a felső elülső csípőcsont közelében, a másodikban a lágyékcsatorna belső nyílásánál található. Az érzékeny süllyedések zónái is eltérőek. A genitofemorális ideg károsodása esetén a lágyékszalag mentén nincs bőrhiányos terület.

A genitofemoralis ideg (n. genitofemoralis) az LI és LIII gerincvelői idegek rostjaiból képződik. Ferdén halad át a nagy horpaszizom vastagságán, átszúrja annak belső szélét, majd követi az izom elülső felszínét. Ezen a szinten az ideg a húgyvezeték mögött helyezkedik el, és a lágyéktájékba megy. A genitofemoralis ideg egy, két vagy három törzsből állhat, de leggyakrabban a nagy horpaszizom felszínén (ritkán a vastagságában) az LIII testének nyúlványának szintjén két ágra - comb- és genitális-ágra - ágazik.

Az ideg combizomága a külső csípőereken kívül és mögött helyezkedik el. Lefutása során először a csípőfascia mögött, majd előtte helyezkedik el, végül pedig a lágyékszalag alatti érrendszeren áthalad, ahol a combartéria előtt és kívül helyezkedik el. Ezután a comb széles fasciáját átszúrja a cribriform lemez bőr alatti nyílásának régiójában, és ellátja ennek a területnek a bőrét. További ágai a combcsont háromszögének felső részének bőrét idegzik be. Ezek az ágak a combideg elülső bőrágaival és az ilio-lágyéki ideg ágaival is kapcsolatba léphetnek.

Az ideg genitális ága a nagy horpaszizmon (psoas major) elülső felszínén, a combcsonti ágtól mediálisan helyezkedik el. Először a csípőerein kívül helyezkedik el, majd áthalad a külső csípőartéria alsó végén, és a mély lágyéki gyűrűn keresztül belép a lágyékcsatornába. A csatornában a genitális ággal együtt férfiaknál az ondózsinór, nőknél a méh kerek szalagja található. A csatornát a felületes gyűrűn keresztül elhagyva a férfiaknál a genitális ág továbbmegy a herezacskót emelő izomhoz, valamint a herezacskó felső részének bőréhez, a here hártyájához és a comb belső felszínének bőréhez. Nőknél ez az ág a méh kerek szalagját, a lágyékcsatorna felületes gyűrűjének bőrét és a nagyajkakat táplálja. Ez az ideg különböző szinteken érintett lehet. Az ideg főtörzsének vagy mindkét ágának a nagy horpaszizmon belüli összenövése által okozott kompresszió mellett néha a combcsonti és a genitális ágak is szelektíven károsodhatnak. A combcsont ágának összenyomódása akkor következik be, amikor áthalad az érrendszeren a lágyékszalag alatt, a nemi ágé pedig akkor, amikor áthalad a lágyékcsatornán.

A comb-genitális ideg neuropátiájának leggyakoribb tünete az ágyéki fájdalom. Általában a belső comb felső részébe, alkalmanként az alhasba sugárzik. A fájdalom állandó, a betegek fekvő helyzetben is érzik, de állás és járás közben fokozódik. A comb-genitális ideg károsodásának kezdeti szakaszában csak paresztézia észlelhető, a fájdalom később csatlakozik.

A genitofemorális ideg neuropátiájának diagnosztizálásakor figyelembe veszik a fájdalom és a paresztézia lokalizációját, a belső lágyékgyűrű tapintásakor jelentkező érzékenységet; a fájdalom ebben az esetben a comb belső felszínének felső részébe sugárzik. Jellemző a fájdalom fokozódása vagy előfordulása a végtag csípőízületi hiperextenziója során. A hipesztézia az ideg beidegzési zónájának felel meg.

A comb laterális bőridege (n. cutaneus femoris lateralis) leggyakrabban az LII és LIII gerincvelői gyökerekből fejlődik ki, de vannak olyan változatok is, amelyekben az LI és LII gyökerekből képződik. A nagy horpaszizmon (psoas) alapuló ágyéki fonatból indul ki, majd áttöri annak külső szélét, és ferdén lefelé és kifelé haladva áthalad a csípőárkon (fossa iliaca) a felső elülső csípőnyúlványig (gonatos iliaca superior). Ezen a szinten a lágyékszalag mögött, vagy a szalag külső részének két leveléből álló csatornában helyezkedik el. A csípőárokban az ideg retroperitoneálisan helyezkedik el. Itt keresztezi a csípőizmot a azt borító fascia és az ilio-ágyéki artéria csípőága alatt. Retroperitoneálisan, az ideg előtt található a vakbél, a vakbél és a felszálló vastagbél, bal oldalon a szigmabél. Miután áthaladt a lágyékszalagon, az ideg leggyakrabban a sartorius izom felszínén fekszik, ahol két ágra ágazódik (kb. 5 cm-rel az elülső felső csípőcsont alatt). Az elülső ág lefelé folytatódik, és a comb széles fasciájának csatornájában halad. Kb. 10 cm-rel az elülső felső csípőcsont alatt áthatol a fascián, majd ismét egy külső és egy belső ágra ágazódik a comb anterolaterális, illetve laterális felszíne számára. Az oldalsó combizom bőridegének hátsó ága hátrafelé fordul, a bőr alatt fekszik, és olyan ágakra ágazódik, amelyek a comb felső részén, a trochanter major felett érik el és beidegzik a bőrt.

Ennek az idegnek a sérülése viszonylag gyakori. Már 1895-ben két fő elméletet javasoltak a károsodás magyarázatára: a fertőző-toxikus (Bernhardt) és a kompressziós (VK Roth). Az ideg áthaladásának helyén azonosítottak néhány anatómiai jellemzőt, amelyek növelhetik a kompresszió és feszültség miatti károsodás kockázatát.

1. Az ideg, amikor a lágyékszalag alatt kilép a medenceüregből, élesen meghajlik szögben, és átszúrja a csípőízületi fasciát. Ezen a helyen, amikor a test előrebillen, összenyomódhat és súrlódásnak van kitéve az alsó végtag fasciájának éles széléhez a csípőízületben.
2. Az ideg összenyomódása és súrlódása ott fordulhat elő, ahol áthalad és szögben hajlik az elülső felső csípőcsont gerince és a lágyékszalag tapadási helye közötti területen.
3. A lágyékszalag külső része gyakran kettéágazik, csatornát képezve az ideg számára, amely ezen a szinten összenyomódhat.
4. Az ideg a felső csípőcsigolya-gerinc egyenetlen csontos felszíne közelében futhat a sartorius ín közelében.
5. Az ideg áthaladhat és összenyomódhat a sartorius izom rostjai között, ahol továbbra is főként ínszövetből áll.
6. Az ideg néha a csípőlapát mögött keresztezi a csípőcsont tetejét. Itt a csont széle összenyomhatja, és súrlódásnak van kitéve a csípőmozgások vagy a törzs előrehajlása során.
7. Az ideg összenyomódhat a comb széles fasciája által alkotott alagútban, és súrlódásnak lehet kitéve a fascia széléhez, ahol kilép az alagútból.

Az ideg károsodásának leggyakoribb oka a lágyékszalag szintjén történő összenyomódása. Ritkábban az ideg az ágyéki vagy csípőizmok szintjén is összenyomódhat retroperitoneális vérömleny, daganat, terhesség, gyulladásos betegségek és hasüregben végzett műtétek esetén stb.

Várandós nőknél az ideg összenyomódása nem a hasi szegmensben, hanem a lágyékszalag szintjén jelentkezik. Terhesség alatt az ágyéki lordózis, a medence dőlésszöge és a csípő nyúlása megnő. Ez a lágyékszalag feszültségéhez és az ideg összenyomásához vezet, ha az áthalad a szalag megkettőződésén.

Ezt az ideget érintheti a cukorbetegség, a tífusz, a malária, az övsömör és a vitaminhiány. A szoros öv, fűző vagy szűk alsónemű viselése hozzájárulhat a neuropátia kialakulásához.

A comb laterális bőridejének károsodásának klinikai képében a leggyakoribb érzések a zsibbadás, a mászó és bizsergő paresztézia, az égő érzés és a hideg a comb anterolaterális felszínén. Ritkábban fordul elő viszketés és elviselhetetlen fájdalom, amelyek néha ok-okozati eredetűek. A betegséget paresztéziás meralgiának (Roth-Bernhardt-kór) nevezik. Az esetek 68%-ában fordul elő bőrhiány vagy érzéstelenítés.

Paresztéziás meralgia esetén a tapintási érzékenység károsodásának mértéke nagyobb, mint a fájdalom és a hőmérséklet károsodása. Mindenféle érzékenység teljes elvesztése is előfordul: a pilomotoros reflex eltűnik, trofikus rendellenességek alakulhatnak ki a bőr elvékonyodása és hyperhidrosis formájában.

A betegség bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban a középkorú embereket érinti. A férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Vannak családi esetek is.

A comb anterolaterális felszínén jelentkező tipikus paresztézia és fájdalom rohamok, amelyek hosszú állás vagy járás során, valamint egyenes lábakkal hátrafekvéskor jelentkeznek, feltételezhetik ezt a betegséget. A diagnózist az alsó végtagi paresztézia és fájdalom előfordulása erősíti meg a lágyékszalag külső részének ujjal történő összenyomásakor a felső elülső csípőcsont közelében. Helyi érzéstelenítő (5-10 ml 0,5%-os novokain oldat) bevezetésével az idegösszehúzódás szintjén a fájdalom elmúlik, ami szintén megerősíti a diagnózist. Differenciáldiagnózist végeznek az LII-LIII gerincgyökerek károsodása esetén, amelyet általában motoros kiesés kísér. Coxarthrosis esetén a comb külső felszínének felső részén bizonytalan lokalizációjú fájdalom jelentkezhet, de nincsenek tipikus fájdalomérzetek és hipesztézia.

Az elzáróideg (n.obturatorius) főként az LII-LIV (néha LI-LV) gerincvelői idegek elülső ágainak származéka, és az ágyéki nagy izom mögött vagy belül helyezkedik el. Ezután ezen izom belső széle alól jön ki, áthatol a csípőcsonti fascián, és lefelé halad a keresztcsonti-csípőcsonti ízület szintjén, majd a medence oldalfala mentén leereszkedik, és az elzáróerekkel együtt belép az elzárócsatornába. Ez egy csontos-rostos alagút, amelynek teteje a szeméremcsont elzáróárnya, alját az elzáróizmok alkotják, amelyeket az elzárómembrán választ el az idegtől. Az elzárómembrán rostos, rugalmatlan széle az ideg lefutása során a legsebezhetőbb hely. Az elzárócsatornán keresztül az ideg a medenceüregből a combba jut. A csatorna felett egy izomág válik el az elzáróidegtől. Ez is áthalad a csatornán, majd az alsó végtagot forgató elzáróidegbe ágazik el. Az obturátorcsatornánál vagy alatta az ideg egy elülső és egy hátsó ágra ágazik.

Az elülső ág táplálja a hosszú és rövid közelítőizmokat, a vékony és szabálytalan pectineust. Ezek a hosszú és rövid közelítőizmok közelítik, hajlítják és kifelé forgatják a combot. Az alábbi teszteket alkalmazzák erejük meghatározására:

1. A vizsgált személyt, aki kiegyenesített alsó végtagokkal fekszik a hátán, arra kérik, hogy mozgassa őket egymás felé; a vizsgáló megpróbálja széthúzni őket;
2. A vizsgált személyt, aki az oldalán fekszik, arra kérik, hogy emelje fel a felette lévő alsó végtagját, és hozza oda a másik alsó végtagját. A vizsgáló megtámasztja a felemelt alsó végtagot, és ellenáll a másik, odahozott alsó végtag mozgásának.

A vékony izom (m. gracilis) közelíti a combot és hajlítja a lábszárat a térdízületnél, befelé forgatva azt.

A Spitz mozgásának meghatározására szolgáló teszt: a vizsgált személyt hanyatt fekve arra kérik, hogy hajlítsa be az alsó végtagját a térdízületnél, fordítsa befelé és húzza közel a combját; a vizsgáló kitapintja az összehúzódott izmot.

Miután az izomágak eltávolodnak, a comb felső harmadában lévő elülső ág válik csak érzékennyé, és a belső comb bőrét látja el.

A hátsó ág beidegzi a combközelítő izmát, a csípőízület ízületi tokját és a combcsont hátsó felszínének csonthártyáját.

A magnus közelítő izom adduktálja a combot.

A nagy közelítőizom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgált személy hanyatt fekszik, a kiegyenesített alsó végtagot oldalra elrabolják; megkérik, hogy közelítse az elrabolt alsó végtagot; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzott izmot. Meg kell jegyezni, hogy a comb belső részének bőrének érzékeny beidegzésének zónája a comb felső harmadától a sípcsont belső felszínének közepéig egyéni változóság. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az obturátorideg érzékeny rostjai a combideg azonos rostjaival egyesülnek, néha egy új, független törzset alkotva - a járulékos obturátorideget.

Az obturátor idegkárosodása több szinten is lehetséges: eredetének kezdetén - az ágyéki izom alatt vagy annak belsejében (retroperitoneális hematómával), a sacroiliacalis ízület szintjén (sacroiliitis esetén), a medence oldalfalában (a méh általi kompresszió terhesség alatt, méhnyakdaganat, petefészkek, szigmabél daganata esetén, appendicularis infiltrációval a függelék medencei elhelyezkedése esetén stb.), az obturátorcsatorna szintjén (az obturátornyílás sérvével, szeméremcsontitisz a csatorna falait alkotó szövetek ödémájával), a comb felső mediális felszínének szintjén (hegszövet általi kompresszióval, a csípő hosszan tartó éles hajlításával altatás alatt sebészeti beavatkozások során stb.).

A klinikai képet érzékszervi és motoros zavarok jellemzik. A fájdalom az ágyéktól a comb belső feléig terjed, és különösen intenzív, amikor az ideg összenyomódik az obturátorcsatornában. Paresztézia és zsibbadás érzése is megfigyelhető a combban. Az obturátornyílás sérve által okozott idegösszehúzódás esetén a fájdalom fokozódik a hasüregben lévő nyomás növekedésével, például köhögéskor, valamint a csípő kinyúlásakor, elrablásakor és befelé rotációjakor.

Az érzékszervi kiesés leggyakrabban a comb belső részének középső és alsó harmadában lokalizálódik, néha a sípcsont belső felszínén, annak közepéig, hipoesztézia is kimutatható. Az obturátor ideg bőr beidegzési zónájának a szomszédos idegekkel való átfedése miatt az érzékszervi zavarok ritkán érik el az érzéstelenítés szintjét.

Amikor az obturátor ideg károsodik, a belső comb izmai hipotrófiába esnek. Ez meglehetősen kifejezett, annak ellenére, hogy az adductor magnus részlegesen be van idegezve az ülőideg által. Az obturátor ideg által ellátott izmok közül a külső obturátor izom kifelé forgatja a combot, az adductor izmok a csípőízületben a comb rotációjában és hajlításában, a gracilis izom pedig a lábszár hajlításában vesz részt a térdízületben. Amikor mindezen izmok funkciója elvész, csak a comb közelítése károsodik észrevehetően. A comb hajlítását és kifelé rotációját, valamint a térdízület mozgásait kellő mértékben más idegek által beidegzett izmok végzik. Amikor az obturátor ideg kikapcsol, a comb közelítésének kifejezett gyengesége alakul ki, de ez a mozgás nem vész el teljesen. Az ideg irritációja az adductor izmok észrevehető másodlagos görcsét, valamint reflex flexiós kontraktúrát okozhat a térd- és csípőízületekben. Mivel egyes csípőmozgások fokozhatják a fájdalmat, amikor az obturátor ideg irritálódik, a betegek járása lágy, a csípőízület mozgása korlátozott. A combközelítő izmainak funkcióvesztése miatt a stabilitás sérül állás és járás közben. Az alsó végtagok anteroposterior mozgásirányát járás közben a végtag kifelé irányuló elrablása váltja fel. Ilyenkor a támasztékkal érintkező láb és az egész alsó végtag instabil helyzetben van, járás közben pedig körülmetélés figyelhető meg. Az érintett oldalon a combközelítő izmainak reflexének elvesztése vagy csökkenése is megfigyelhető. Nehézségek merülnek fel az érintett láb egészségesre helyezésekor (hanyatt fekvő helyzetben, ülésben).

Az obturátor idegének károsodása esetén a vegetatív rendellenességek anhidrosisként jelentkeznek a comb belső felületén lévő hipesztézia zónájában.

Az obturátor idegkárosodásának diagnózisát a jellegzetes fájdalom, érzékszervi és motoros zavarok jelenléte határozza meg. A combközelítő izmok parézisének azonosítására a fenti módszereket alkalmazzuk.

A combközelítő izmokból érkező reflexet az orvos mutatóujjára mért éles ütőkalapács-ütés váltja ki, amelyet a közelítő izmok feletti bőrre helyeznek, derékszögben a hossztengelyükre, körülbelül 5 cm-rel a comb belső epikondilusa felett. Ekkor az közelítő izmok összehúzódása érezhető, és a reflex aszimmetriája észlelhető az egészséges és az érintett oldalon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]