A sípcsonti idegkárosodás tünetei

A sípcsonti ideget (n. tibialis) a LIV-SIII gerincvelői gyökerek rostjai alkotják. A térdhajlat disztális részén ágazik el a lábszár középső bőridege a sípcsonti idegből. A gastrocnemius izom két feje között halad, és áthatol a lábszár hátsó felszínének középső harmadában található mély fascián. A lábszár hátsó és alsó harmadának határán a közös szárkapocs idegének laterális bőrága csatlakozik ehhez az ideghez, és erről a szintről nevezzük suralis idegnek (n. suralis).

Az ideg ezután az Achilles-ín mentén fut, és egy ágat ad le a lábszár alsó harmadának posterolaterális felszínére. A bokaízület szintjén a szárizmok inai mögött található, és külső sarokcsont-ágakat ad a bokaízülethez és a sarokhoz. A lábon a szárideg felszínesen helyezkedik el. Ágakat ad a boka- és a tarsális ízületekhez, és a láb külső szélének és az ötödik lábujj bőrét látja el az interphalangeális ízület szintjéig. A lábon a szárideg a felületes szárideggel is kommunikál. A szárnyak beidegzésének területe az anasztomózis átmérőjétől függ. Magában foglalhatja a lábfej hátának jelentős részét, sőt a harmadik és negyedik ujjköz szomszédos felszíneit is.

A sarokideg károsodásának tünetei közé tartozik a fájdalom, paresztézia, valamint zsibbadás és hipoesztézia vagy érzéstelenítés érzése a láb külső széle és az ötödik lábujj területén. Tapintásra fájdalom jelentkezik az idegösszenyomódás helyének megfelelően (a külső boka mögött és alatt, vagy a sarok külső részén, a láb külső szélén). Az ujjak ezen a szinten történő összenyomódása fájdalmat okoz vagy fokoz a láb külső szélének területén.

A sípcsontideg kezdeti szakaszai a következő izmokat látják el: triceps surae, az ujjak hosszú hajlítóizom, plantáris, popliteális, hátsó sípcsonti izom, a nagylábujj hosszú hajlítóizom stb.

A triceps surae izmot a gastrocnemius és a soleus izmok alkotják. A gastrocnemius izom az alsó végtagot a térd- és bokaízületekben hajlítja.

A vádli izomzatának erősségét meghatározó tesztek:

1. A vizsgálati alanyt, aki hanyatt fekszik, kinyújtott alsó végtaggal, arra kérik, hogy hajlítsa be a bokaízületet; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot;
2. A hason fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be alsó végtagját a térdízületnél 15°-os szögben; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

A talpizom hajlítja az alsó végtagot a bokaízületnél.

A talpizom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a vizsgálati alanyt hason fekve, az alsó végtagot 90°-os szögben behajlítva a térdízületben, arra kérik, hogy hajlítsa be a bokaízületet; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot és inat.

A plantaris izom az ínjával együtt az Achilles-ín mediális részébe fonódik, és részt vesz a bokaízület hajlításában.

A popliteus izom a térdízület hajlításában és az alsó lábszár befelé rotációjában vesz részt.

A hátsó sípcsonti izom adduktálja és megemeli a láb belső szélét (supinates), és elősegíti a bokaízület hajlítását.

A hátsó sípcsonti izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alany hanyatt fekszik, az alsó végtagját kinyújtva, a bokaízületnél behajlítja, és egyidejűleg a lábfej belső szélét közelíti és emeli; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot és a feszült ínt.

A hosszú ujjhajlító izom a másodiktól az ötödik lábujjig terjedő disztális ujjperceket hajlítja.

Az ujjak hosszú hajlítóizmának erejét meghatározó teszt: a hanyatt fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be a második-ötödik lábujj disztális ujjpercét az ízületben; a vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást, és a másik kezével egyenesen tartja a proximális ujjperceket. A nagylábujj hosszú hajlítóizma az első lábujjat hajlítja be; működését hasonlóképpen vizsgálják.

A belső sarokcsont bőrágai a sípcsont idegéből, kissé a mediális bokacsont felett nyúlnak ki, és a hátsó sarokcsont régiójának bőrét és a talp hátsó részét idegzik be. A bokaízület szintjén a sípcsont idegének fő törzse egy merev oszteofibrózus alagúton, a tarsális csatornán halad át. Ez a csatorna ferdén lefelé és előre halad, összeköti a bokaízület területét a talppal, és két szintre oszlik: a felső - bokacsont és az alsó - szubmalleoláris. A felső szintet kívülről a csont-ízületi fal határolja. Belülről a felső szintet a lábszár felszínes és mély aponeurosisából képződő belső gyűrűs szalag határolja. Az alsó szintet kívülről a sarokcsont belső felszíne, belülről a nagylábujj közelítő izma határolja, amelyet a belső gyűrűs szalag kettőzete zár körül. A tarsális csatornának két nyílása van: felső és alsó. A hátsó sípcsonti izom inai, az ujjak hosszú hajlítóizom és a lábfej hosszú hajlítóizom, valamint a hátsó sípcsonti neurovaszkuláris köteg halad át a csatornán. Rostos burkolatban helyezkedik el, és magában foglalja a sípcsonti ideget és a hátsó sípcsonti artériát a szatellit vénáival együtt. A tarsális csatorna felső szintjén a neurovaszkuláris köteg a lábfej hosszú hajlítóizomának inai között halad. Az ideg az artérián kívül és mögött helyezkedik el, és a sarokcsonti íntól a középső boka hátsó széléig egyenlő távolságra vetül ki. A csatorna alsó szintjén a neurovaszkuláris köteg a lábfej hosszú hajlítóizomának ínának posterolaterális felszíne mellett helyezkedik el. Itt a sípcsonti ideg terminális ágakra - belső és külső talpi idegekre - ágazik. Az első idegi ideg a láb belső részének talpi felszínének bőrét és a lábujjak összes ujjpercét, az első-harmadik és a negyedik lábujj belső felének végpercének háti felszínét, valamint a lábujjak rövid hajlítóizmait idegzi be, amelyek a második-ötödik lábujj középső ujjpercét hajlítják, a nagylábujj rövid hajlítóizmát, a nagylábujjat elrabló izmot, valamint az első és második ágyéki izmot. A külső talpi ideg a láb talpi felszínének külső részének bőrét, a lábujjak összes ujjpercének talpi felszínét, valamint az ötödik és a negyedik lábujj külső felének végpercének háti felszínét táplálja. A motoros rostok a négyszöges talpi izmot (quadratus plantaris) idegzik be; a hajlítást az első-negyedik interosseous és a második-negyedik ágyéki izom, a kislábujjat elrabló izom és részben a kislábujj rövid hajlítóizma segíti elő. A sarokrész bőrét a belső sarokcsont idegzi be, amely a sípcsont idegének közös törzséből ágazik el kissé a tarsális csatorna felett.

Amikor a sípcsonti ideg közös törzse érintett, izombénulás alakul ki a térdhajlatban, és az alsó végtag hajlítási képessége elvész a bokaízületnél, a lábujjak disztális ujjpercének, a második-ötödik lábujj középső ujjpercének és az első lábujj proximális ujjpercének ízületeinél. A szárkapocs-ideg által beidegzett lábfej és lábujjak feszítőizmainak antagonista összehúzódása miatt a láb kinyújtott helyzetben van (háti hajlítás); kialakul az úgynevezett sarokláb (pes calcaneus). Járás közben a beteg a sarkán nyugszik, a lábujjakra való felállás lehetetlen. Az interossealis és lumbricalis izmok sorvadása a lábujjak karomszerű helyzetéhez vezet (a fő ujjpercek az ízületeknél kinyúlnak, a középső és a végpercek pedig behajlítva vannak). A lábujjak elrablása és közelítése lehetetlen.

Amikor a sípcsontideg a gastrocnemius izmokhoz és a lábujjak hosszú hajlítóizmaihoz elágazó ágak alatt károsodik, csak a láb talpi részének kis izmai bénulnak meg.

Az ideg károsodásának helyi diagnosztikájához fontos az érzékszervi károsodás zónája. Az érzékszervi ágak egymás után indulnak el a lábszár hátsó részén (a vádli mediális bőridege - a térdhajlatban), a sarok külső felületén (a sarokcsont mediális és laterális ágai - a lábszár alsó harmadában és a bokaízület szintjén), a lábfej külső szélén (laterális dorzális bőridege), a lábfej és a lábujjak talpi felszínén (I-V közös talpi ujjidegek) a bőr beidegzése felé.

Amikor a sípcsontideg a bokaízület szintjén és alatta sérült, az érzékszervi zavarok csak a talpon lokalizálódnak.

A sípcsontideg és ágainak részleges sérülése esetén gyakran előfordul kauzális szindróma. A kínzó fájdalom a lábszár hátsó részétől a talp közepéig terjed. A lábfej talpi oldalán történő érintés rendkívül fájdalmas, ami zavarja a járást. A beteg csak a lábfej külső szélén és a lábujjain nyugszik, járás közben sántít. A fájdalom kisugározhat az alsó végtagba, és enyhe érintésre a végtag bőrének bármely területére meredeken fokozódhat. A betegek nem tudnak járni, még mankóra sem támaszkodhatnak.

A fájdalom gyakran vazomotoros, szekréciós és trofikus zavarokkal kombinálódik. A lábszár hátsó részének és a csontközi izmok sorvadása alakul ki, aminek következtében a lábközépcsontok egyértelműen kiállnak a lábháton. Az Achilles- és a plantáris reflexek csökkennek vagy eltűnnek.

Amikor a sípcsont idegének terminális ágai érintettek, néha megfigyelhető az érintett végtag reflex kontraktúrája duzzanattal, a bőr hiperesztéziájával és a láb csontjainak csontritkulásával.

Leggyakrabban a tibiális ideget a tarsális csatorna területén az alagút (kompressziós-ischaemiás) szindróma mechanizmusa érinti.

Tarsális alagút szindróma esetén a fájdalom kerül előtérbe. Leggyakrabban a lábszár hátsó részén, gyakran a talpi részben és a lábujjakban érezhető, ritkábban a combba sugárzik. A lábfej és a lábujjak talpi felszínén paresztézia figyelhető meg. Ilyenkor gyakran zsibbadás érzése jelentkezik, és az érzékenység csökkenése észlelhető a külső és/vagy belső talpi ideg beidegzési zónájában, és néha a sarokcsont idege által ellátott területen. Az érzékszervi zavaroknál ritkábban fordulnak elő motoros zavarok - a láb kis izmainak bénulása. Ilyenkor a lábujjak hajlítása és széttárása nehézkes, előrehaladott esetekben az izomsorvadás miatt a láb karmos mancs megjelenését ölti. A bőr kiszárad és elvékonyodik. Tarsális alagút szindróma esetén a belső bokacsont és az Achilles-ín közötti területen az ujjak enyhe ütése vagy összenyomása paresztéziát és fájdalmat okoz a láb talpi régiójában, utóbbi a lábszár hátsó részén érezhető. A fájdalmas érzéseket mind a pronáció, mind a láb egyidejűleg kialakult kiterjesztése, valamint az első lábujj erőltetett plantáris hajlítása az ellenállási erő hatására provokálja.

A megadott alagút-szindrómával a sarok területén ritkán fordulnak elő érzékszervi zavarok. A sípcsont és a lábfej hajlításának gyengesége, valamint a sípcsont hátsó külső felületén jelentkező hipoesztézia a lábtőcsatorna szintje feletti sípcsontideg károsodásának jelei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]