A nervus saphenosus károsodásának tünetei

A saphena ideg (n. saphenus) a combideg végső és leghosszabb ága, az LII-LIV gerincvelői gyökerek származéka. Miután a combidegből a lágyékszalag szintjén vagy felette kilép, a combcsont háromszögének postero-mediális részében, a combartériától oldalirányban helyezkedik el. Ezután a combvénával és -artériával együtt a háromszög keresztmetszetű közelítőcsatornába (subsartorialis, vagy Gunter-csatorna) jut. A háromszög két oldala izmokat alkot, a csatorna tetejét pedig egy sűrű intermuszkuláris fascialemez alkotja, amely a comb vastus medialis izma és a csatorna felső részén az adductor longus izom között húzódik. A csatorna alsó részén ez a fascialemez az adductor magnus izomhoz kapcsolódik (subsartorius fasciának nevezik). A sartorius izom felülről a csatorna tetejéhez csatlakozik, és ahhoz képest mozog. Feszülésének mértékét és az ideg lumenének méretét a comb mediális vastus és adductor izmainak összehúzódásától függően változtatja. Általában a csatornából való kilépés előtt a bőr alatti ideg két ágra oszlik - az infrapatellarisra és a leszállóra. Ez utóbbi a hosszú rejtett vénát kíséri, és a sípcsontig megy le. Az idegek együtt vagy külön-külön nyílásokon keresztül is áthatolhatnak a subartorius fascián. Ekkor mindkét ideg a sartorius izom alatti fascián helyezkedik el, majd a bőr alatt lép ki, spirálisan meghajolva az izom ina körül, és néha átszúrva azt. Az infrapatellaris ág élesebben változtat irányt, mint a leszálló. A comb hossztengelye mentén helyezkedik el, de a comb alsó harmadában 100°-kal is megváltoztathatja az irányát, és majdnem merőleges lehet a végtag tengelyére. Ez az ideg nemcsak a térdízület mediális felszínének bőrét, hanem annak belső tokját is ellátja. A leszálló ág a sípcsont belső felszínének bőrére és a lábfej belső szélére is ágakat bocsát ki. Gyakorlati szempontból érdekes az a kis ág, amely a sípcsont (belső) oldalszalagjának felszíni és mély részei között halad. Sérülhet (összenyomódhat) a meniszkusz leesése, az ízület szélei mentén hipertrófiás csontkinövések, sebészeti beavatkozások során.

A saphena ideg károsodása 40 év feletti, korábbi trauma nélküli egyéneknél fordul elő. Jelentős zsírlerakódások találhatók a combjukon, és az alsó végtagok bizonyos fokú O-alakú konfigurációjúak (genu varum). A sípcsont belső torziója (tengely körüli elfordulása) gyakran társul az ideg károsodásának szindrómájához. A térdízület intraartikuláris és periartikuláris elváltozásai nem ritkák. Ezért ezeket a tüneteket gyakran csak az ízület károsodásával magyarázzák, anélkül, hogy feltételeznék a fájdalom lehetséges neurogén jellegét. A combot ért közvetlen trauma ebben a neuropátiában ritka (csak labdarúgóknál). Egyes betegeknél előfordult már térdízületi károsodás, amelyet általában nem közvetlen trauma, hanem a szög- és torziós hatások kombinációjának az ízületre történő átvitele okozott. Ez a típusú sérülés a belső meniszkusz szakadását okozhatja a tapadás helyén, vagy a porc szakadását. Általában, amikor a mozgásszervi betegségek vagy az ízületi hipermobilitás akadályozza a mozgást, a tartós fájdalom és diszfunkció neurogén alapját nem feltételezik. Az ilyen változások azonban a saphena ideg krónikus traumájának anatómiai okai lehetnek.

A saphena ideg károsodásának klinikai képe az ágainak kombinált vagy izolált károsodásától függ. Amikor az infrapatellaris ág érintett, a fájdalom és az esetleges érzékszervi zavarok a legtöbb esetben a térdízület belső részének területére korlátozódnak. Amikor a leszálló ág érintett, hasonló tünetek jelentkeznek a sípcsont és a lábfej belső felszínén. A neuropátiát a végtag térdízületnél történő kinyújtásakor fokozott fájdalom jellemzi. Az ujjösszehúzódás tünete nagyon fontos a diagnózis szempontjából, ha annak elvégzése során a saphena ideg ellátási területén a paresztézia vagy fájdalom provokációjának felső szintje megegyezik az ideg közelítőcsatornából való kilépési pontjával. Ez a pont körülbelül 10 cm-rel a combcsont belső condylusa felett található. A pont keresése a következőképpen történik. Az ujjbegyeket ezen a szinten a comb mediális vastus izomának elülső-belső részére helyezzük, majd hátracsúsztatjuk, amíg el nem érjük a sartorius izom szélét. Itt található a saphena ideg kilépő nyílása.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a fájdalmas érzések eloszlásának területét. Ha a fájdalom (paresztézia) az alsó végtag belső felszínén, a térdízülettől az első ujjig érezhető, akkor a combideg nagyfokú károsodását meg kell különböztetni a terminális ág - a saphena ideg - neuropátiájától. Az első esetben a fájdalom a comb elülső felszínére is átterjed, és a térdreflex csökkenése vagy elvesztése is lehetséges. A második esetben a fájdalomérzet általában nem a térdízület felett lokalizálódik, a comb elülső felszínén nincs térdreflex-kiesés és érzékszervi zavar, és az ujj összenyomásával a fájdalom kiváltásának pontja megfelel annak a helynek, ahol a saphena ideg kilép a csatornából. Ha a fájdalmas érzések a térdízület belső részére korlátozódnak, a saphena ideg neuropátiáját meg kell különböztetni például a térdízület olyan helyzetétől, mint a sípcsont oldalszalagjának gyulladása vagy az akut meniszkusz sérülés. Ezen rendellenességek és ízületi diszfunkciók jelenléte könnyen feltételezhető az intenzív fájdalom, a térdízület belső felszínének érzékenysége és a mozgatáskor jelentkező éles fájdalom alapján. A saphena ideg infrapatellaris ágának neuropátiájának végső diagnózisát megkönnyíti a fájdalmas érzések provokációjának felső szintjének azonosítása az ujjak összenyomásával. Ez a szint megfelel az ideg összenyomódásának helyének. Diagnosztikai értékkel bír a fájdalom legalább átmeneti gyengülése a hidrokortizon injekció beadása után ezen a ponton, valamint az érzékszervi rendellenességek azonosítása a térdízület belső felszínének bőrzónájában.

A prepatellaris neuralgiát a következők jellemzik: a térdkalácsot ért közvetlen trauma a kórtörténetben, általában térdre esés esetén; a sérülés pillanatától számított azonnali vagy több héttel később jelentkező neuralgiás fájdalom a térdkalács alatt; a fájdalmas pont tapintással történő észlelése csak a térdkalács belső szélének közepének szintjén; a fokozott fájdalom miatti képtelenség térdelni, az alsó végtagokat a térdízületeknél hosszan behajlítani, lépcsőzni, és egyes esetekben egyáltalán járni; a fájdalom teljes megszűnése a prepatellaris nyálkatömlőket ellátó neurovaszkuláris köteg műtéti eltávolítása után. Mindezek a tünetek nem jellemzőek a bőr alatti ideg károsodására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]