A peroneus idegkárosodás tünetei

A közös szárkapocsízületi ideg (n. peroneus communis) a LIV-LV és SI-SIII gerincvelői idegek rostjaiból áll, és a térdhajlaton keresztül a szárkapocscsont nyaka felé halad. Itt felületes, mély és visszatérő ágakra ágazódik. Ezen ágak felett, amelyek közvetlenül a csont mellett helyezkednek el, az elágazásuk helyén a hosszú szárkapocsizmok ív alakú rostos sávja található. Ez az idegágakat a csonthoz nyomhatja, amikor az izmot megnyújtják a bokaízület szalagjainak túlnyújtásakor, a belső szélének erőltetett megemelésével. Ebben az esetben az idegek is megnyúlnak. Ilyen mechanizmus figyelhető meg bokasérülés esetén, a láb befelé fordításával és egyidejű plantáris flexióval.

A gastrocnemius izom külső bőridege, amely a lábszár oldalsó és hátsó felszínét látja el, a közös szárkapocs idegének törzséből indul ki a térdhajlatban, annak elágazódási helye felett. A lábszár alsó harmadának szintjén ez az ideg anasztomózist képez a lábszár bőr középső idegével (a sípcsonti ideg egyik ága), és együtt alkotják a suralis ideget (n. suralis).

A felületes szárideg a láb elülső-oldalsó felszínén fut, és ágakat ad a hosszú és rövid szárizomnak. Ezek az izmok a lábfej külső szélét elmozdítják és felemelik (pronációt végeznek, miközben egyidejűleg hajlítják azt).

A hosszú és rövid szárizmok erejének meghatározására szolgáló teszt: a hanyatt fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy a lábfej külső szélét elmozdítsa és felemelje, egyidejűleg hajlítva a lábfejet; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A láb középső harmadának szintjén a rövid peroneális izom fasciáját átszúró felületes peroneális ideg a bőr alatt lép ki, és terminális ágaira - a mediális és a közbenső háti bőridegekre - oszlik.

A mediális dorzális bőrideg a lábfej belső szélét és hátának egy részét, az első lábujjat, valamint a második és harmadik lábujj egymással szemben lévő felszínét látja el idegekkel.

A közbenső háti bőrideg ágakat ad a lábszár alsó harmadának és a lábfej hátának bőréhez, a III. és IV., IV. és V. lábujjak közötti háthoz.

A mély szárideg, amely áthatol a hosszú szárizom vastagságán és az elülső intermuszkuláris septumon, behatol a láb elülső részébe, ahol ischaemiás izomnekrózis során összenyomódásnak van kitéve. A láb felső részében az ideg az ujjak hosszú feszítőizomja és az elülső sípcsonti izom között, a láb alsó részében pedig az utóbbi és a nagylábujj hosszú feszítőizomja között halad, ágakat adva ezeknek az izmoknak.

Az elülső tibialis izom (amelyet a LIV-SI szegmens beidegez) a bokaízületnél kinyújtja a lábat, adduktál és felemeli a belső szélét (szupináció).

Az elülső sípcsonti izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a hanyatt fekvő beteget arra kérik, hogy egyenesítse ki a végtagját a bokaízületnél, közelítse és emelje fel a lábfej belső szélét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

Az ujjak hosszú feszítőizomja kinyújtja a II-V ujjakat és a lábat a bokaízületnél, elrabolja és pronálja a lábat (a LIV-SI szegmens beidegzi).

Az izom erősségének meghatározására szolgáló teszt: a hanyatt fekvő vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki a II-V ujjak proximális ujjpercét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az izom feszült ínát.

A nagylábujj hosszú feszítőizomja a bokaízületnél nyújtja az első lábujjat és a lábfejet, szupinálva azt (a LIV-SI szegmens beidegzi).

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki az első lábujját; a vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást, és megtapintja az izom feszült ínát.

A lábfej hátára áthaladva a mély szárideg először a felső, majd az alsó feszítőszalag és az első lábujj hosszú feszítőizmának ina alatt helyezkedik el. Itt lehetséges az ideg összenyomódása. A lábfejből kilépve a mély szárideg két ágra ágazik. A külső ág a lábujjak rövid feszítőizmaihoz, a belső pedig az első interossealis térbe megy, ahol az első lábujj rövid feszítőizmának ina alatt áthaladva terminális ágakra ágazik, amelyek a szomszédos felületek bőrében - az első lábujj középső és a második lábujj oldalsó felszínén - ágaznak el.

Az ujjak rövid feszítőizomja enyhe kifelé irányuló elrablással nyújtja a II-IV ujjakat (az LIV-SI szegmens beidegzi); a nagylábujj rövid feszítőizomja a láb első ujját nyújtja, és kissé oldalra elrabolja.

Az egyének körülbelül 1/4-énél a rövid ujjfeszítő izom laterális részét (a IV-V ujjakig) a járulékos mély szárideg idegzi be, amely a felületes szárideg egyik ága.

Amikor a közös szárideg érintett, a lábfej nem tud kinyúlni a bokaízületnél és a lábujjaknál, elrántani a lábfejet és a külső szélét pronálni. A lábfej lassan lóg lefelé és befelé fordul. A lábujjak a proximális ujjperceknél hajlanak. Az ideg hosszan tartó sérülése esetén, az antagonista izmok (gastrocnemius és interosseous izmok) hatására, kontraktúra alakulhat ki, ami a lábfej és a lábujjak fő ujjperceinek tartós plantáris hajlításához vezet. A lábfej "lóláb" (pes equinovarus) alakú. Az ilyen betegek jellegzetes járása: a lábfej hátával a talaj érintésének elkerülése érdekében a beteg magasra emeli a combját; leengedéskor a lógó láb először a lábujjakra támaszkodik, majd az egész talpával leereszkedik a talajra. Ez a járás hasonló egy ló vagy kakas lépéséhez ("ló" vagy "kakas" járás - lépés). A lábszár elülső külső felszínének izmai elsorvadnak. Az érzékenységi zavar zónája a láb elülső külső felületére (a láb oldalsó bőridege) és a lábfej hátsó részére terjed, beleértve az első interdigitális teret is.

Az Achilles-reflex megmarad, de a nagylábujj hosszú feszítőizmának ínából érkező reflex eltűnik vagy csökken.

A vazomotoros vagy trofikus rendellenességek sokkal kevésbé erősen expresszálódnak a peroneális ideg károsodása esetén, mint a sípcsonti ideg esetében, mivel a peroneális ideg kevés autonóm rostot tartalmaz.

A mély szárkapocsízületi ideg sérülése a lábfej belső szélének nyúlásának és emelkedésének bénulásához vezet (az elülső sípcsonti izom bénulása). A lábfej lefelé lóg és enyhén kifelé csúszik, a lábfej külső széle nem süllyed le a hosszú és rövid szárkapocsizmok (pes equinus) funkcióinak megőrzése miatt. A lábujjak fő ujjpercei behajlítva vannak (az interosseous és lumbrical izmok antagonista hatása, az ujjak közös feszítőizmának és a nagylábujj hosszú feszítőizmának bénulásával). Az érzékenységi zavarok az első ujjköz területére korlátozódnak.

A felületes szárideg sérülése a láb külső szélének (hosszú és rövid szárizom) elrablásának és elemelkedésének gyengüléséhez vezet. A láb enyhén befelé dől, külső széle lejjebb van húzva (pes varus), de a lábfej és a lábujjak kinyúlása lehetséges. Az érzékenység a lábháti területen károsodott, kivéve az első ujjközt és a lábfej külső szélét.

A szárideg leggyakrabban alagút (kompressziós-ischaemiás) szindróma mechanizmusán keresztüli trauma következtében sérül. Az ilyen károsodás lokalizációjának két fő változata van: a szárideg felső és alsó kompressziós-ischaemiás neuropátiája.

A szárkapocscsont nyakának szintjén bekövetkező károsodás esetén alakul ki a szárkapocscsont idegének felső alagút szindrómája. A klinikai képet a lábfej nyújtásának bénulása, a lábujjak feszítőizmainak mély bénulása, a lábfej kifelé hajlítása a külső szélének megemelésével; fájdalom és paresztézia a sípcsont anterolaterális részein, a lábfej és a lábujjak tövén, valamint ezen a területen jelentkező érzéstelenség jellemzi. Gyakran ez a szindróma hosszú távú, monoton "guggoló" testhelyzetben való tartózkodás, egyik láb átvetésével való ülés, vagy bizonyos szakmák képviselőinél (mezőgazdasági munkások, cső- és aszfaltfektetők, divatmodellek, varrónők stb.) alakul ki, és a szakirodalomban "a szárkapocs idegének professzionális bénulásaként" vagy Guillain-de-Seza-Blondin-Walter szindrómaként emlegetik. Guggoló helyzetben az ideg a bicepsz combizmok feszülése és a szárkapocscsont fejéhez való közelsége miatt összenyomódik, láb a lábon átvetve pedig a combcsont és a szárkapocscsont feje között. Meg kell jegyezni, hogy a szárkapocsizmok számos tényezőre (trauma, ischaemia, fertőzés, mérgezés) rendkívül érzékenyek az alsó végtag többi idegéhez képest. Ez az ideg sok vastag, mielinhüvelyes rostot és kevés nem mielinhüvelyes rostot tartalmaz. Ismert, hogy a vastag, mielinhüvelyes rostok sérülnek először is ischaemia hatására.

Az alsó peroneális alagút szindróma a bokaízület hátsó részén, az alsó feszítőszalag alatt található mély peroneális ideg károsodásával, valamint a lábfej hátsó részén, az első lábközépcsont tövének területén alakul ki. Az alsó feszítőszalag alatt található mély peroneális ideg kompressziós-ischaemiás károsodását elülső tarsális alagút szindrómának, a hátsó sípcsonti ideg azonos károsodását pedig mediális tarsális alagút szindrómának nevezik.

A klinikai kép attól függ, hogy a mély peroneális ideg mindkét ága sérült-e, vagy a külső és a belső külön-külön. A külső ág izolált sérülése esetén a mély érzékenységet hordozó rostok irritálódnak, és a lábháton rosszul lokalizált fájdalom jelentkezik. A láb kis izmainak bénulása és sorvadása alakulhat ki. A bőrérzékenység zavarai nincsenek.

Ha csak a belső ág van összenyomva, a felületes érzékenységet vezető rostok károsodásának jelei dominálnak. Fájdalom és paresztézia csak az első és a második lábujjban érezhető, ha nincs a fájdalmas érzések retrográd terjedése. Az érzékenységi zavarok az első ujjköz bőrének és az első és második lábujj szomszédos felületeinek beidegzési zónájához tartoznak, nincs motoros veszteség.

Az alsó feszítőszalag alatt leggyakrabban a mély szárideg közös törzse vagy mindkét ága összenyomódik. Ebben az esetben a klinikai kép a külső és belső ágak károsodásának tüneteinek összegzésében nyilvánul meg. A lábfej hátát ért trauma miatt az ideg érzékeny rostjainak éles irritációja lokális csontritkulást okozhat.

A bokaízület hátsó részén jelentkező felső fájdalomprovokáció, az ujjak rövid feszítőizomának bénulásával és a bőrfelület hipoesztéziájával kombinálva, az extensorszalag alatti ideg mindkét ágának károsodását jelzi. Ha ezen a helyen csak a külső ág van összenyomva, a következő technika segít az ujjak rövid feszítőizomának bénulásának azonosításában. A beteget arra kérik, hogy az ellenállási erő irányával ellentétes maximális erővel egyenesítse ki az ujjait, és egyidejűleg erőteljesen végezze a lábfej dorzális hajlítását.

A mély peroneális ideg disztális motoros periódusának vizsgálata diagnosztikai értékkel bír: a látens periódus értéke 7 és 16,1 ms között ingadozik [az egészséges egyéneknél az átlagos érték 4,02 (± 0,7) ms, 2,8 és 5,4 ms közötti ingadozással]. Az ideg motoros rostjai mentén a gerjesztési vezetési sebesség a szárkapocscsont fejétől az alsó hajlítószalagig terjedő területen normális marad. Az ujjak rövid feszítőizmának elektromiogramján fibrillációs potenciálok és nagyfrekvenciás hullámok formájában jelentkező kóros spontán aktivitás jelenik meg. Az izom krónikus denervációjának jelei 2-4 hét elteltével jelentkeznek.

Az idegkárosodás helyének meghatározásához novokain helyi adagolását alkalmazzák. Először 3-5 ml 0,5-1%-os novokain oldatot injektálnak szubfasciálisan az első intermetatarsalis tér proximális részének területére. Ha az ideg belső ága ezen a szinten érintett, az érzéstelenítés után a fájdalom megszűnik. Ha a fájdalom nem múlik el, ugyanannyi oldatot injektálnak a bokaízület hátsó részére, a hátsó talofibularis extensor szalag alá. A fájdalom megszűnése megerősíti az elülső tarsalis alagút szindróma diagnózisát. Természetesen magasabb károsodási szinten (a mély vagy közös peroneális ideg törzse, az ülőideg vagy a bal kamrai-ideg gyökerei) az extensor szalag blokádja nem szünteti meg a centripetális fájdalom afferentációt, és nem szünteti meg a fájdalmat.

[ 1 ], [ 2 ]