A peronealis ideg érzésének tünetei

A közös szárkapocsideg (. N peroneus communis) rostokból áll, LIV - LV és SI - SII gerincvelői idegek és áthalad a térdhajlati fossa az irányba, hogy a nyak a fibula. Itt felszínes, mély és visszatérő ágakra oszlik. Ezen ágak felett közvetlenül a csonthoz közel helyezkednek el, a hosszú fibularis izmok szálas sávja az osztás helyén egy ív alakjában helyezkedik el. Ezeket az idegi ágakat a csonthoz tudja nyomni, amikor az izom a bokaízület szalagjainak túlnövekedésével a belső él kényszerített emelésével nyúl. Ugyanakkor az idegek is nyúlnak. Ilyen mechanizmus áll rendelkezésre bokarészérülés esetén a lábfej belsejének fordulása és egyidejű plantar hajlítás esetén.

Külső kután ideg lábikraizmot ellátó oldalirányú sípcsont és egy hátsó felülete, eltér a közös szárkapocsideg a térdhajlati fossa hordó, a fenti a hely felosztása. Szintjén az alsó harmadában a láb, ez a nervus anasztomizálnak kután tibia mediális ideg (nervus tibialis ág), és együtt alkotják a lábikraidegből (n. Suralis).

A felületes peroneális ideg lefelé irányul a sípcsont elülső felszíne mentén, így az ágak a hosszú és rövid fibuláris izmokká válnak. Ezek az izmok visszavonulnak és felemelik a láb külső peremét (végezzenek pronációt, miközben egyidejűleg hajlítják.

A hosszú és rövid peronális izmok erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: a fekvő helyzetben vizsgálandó személy javasolja a láb külső szélének visszahúzását és emelését, miközben a lábat egyidejűleg hajlítja; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a kontrakcionált izomzat tapintásával.

Szintjén a középső harmadában a láb felszínes szárkapocsideg, fascia probodaya peroneus brevis megy a bőr alá, és van osztva terminális ágai - a mediális és a köztes háti bőr idegeit.

A mediális dorsalis bőr ideg a lábát, az első ujját és a II-III lábujj felületeinek belső élét és részét képezi.

A középső dorsalis bőr idege a gerendákat a sípcsont alsó harmadának bőréhez és a lábfej hátsó részéhez, a III és IV, IV és V ujjak között helyezkedik el.

A mély szárkapocsideg, probodaya vastagsága hosszú peroneus longus és anterior intermuszkuláris szeptum, belép az első terület az alsó lábszár, ahol lehet nyomásnak vetjük alá ischaemiás nekrózist az izom. A felső régióiban a lábszár ideg között halad ujjfeszítő longus és tibialis anterior izom az alsó sípcsont közötti - az utolsó és az extensor hallucis longus, amely ágakat ezeket az izmokat.

Az elülső tibialis izom (a LIV-SI szegmens által beidegezve) megdönti a lábát a boka ízületében, vezet és felemeli a belső élét (supination).

Teszt az elülső tibia izom erejének meghatározására: a fekvő helyzetben lévő beteg felajánlja, hogy a végtagot a boka ízülete mentén megdönti, vezeti és növeli a láb belső élét; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a kontrakcionált izomzat tapintásával.

A hosszú extenzor kiterjeszti a II - V ujjakat és lábát a bokaízületben, visszahúzza és megperforálja a lábat (a LIV - SI szegmens által beidegezve).

Erősségének meghatározásához: a fekvő pozícióban lévő beteget felajánlották a II-V ujjak proximalis phalangesjainak rugalmatlanítására; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és az izom feszített ínét tapogatja.

A hosszú extenzor kiterjeszti az 1. Lábujját és a lábujját a bokában, és elforgatja (a LIV-SI szegmens által innervált).

Erősségének meghatározására szolgáló teszt; a tantárgy felajánlja a láb elsõ ujját; A vizsgáló megakadályozza ezt a mozgást és megkönnyíti az izom feszített ínét.

Az átmenet a hátán mély szárkapocsideg először alatt található a felső, majd az alján csomó N feszítő inát hosszú lábujj extensor I. Itt az ideg kompressziója lehetséges. A láb belépésekor a mély peroneális ideg két ágra oszlik. A külső ág küld a extensor digitorum brevis és a belső eléri interosseous I intervallum, ahol elhaladó alatt rövid extensor ín I ujj végén van osztva ágakat, elágazási a bőr szomszédos felületek - felületén a mediális és laterális felületén I II ujját.

Az ujjak rövid extenzora kissé kifelé visszahúzódik a II - IV ujjakkal (a LIV-SI szegmens által beidegezve); a nagy lábujj rövid kiterjesztője kiterjeszti a lábfejű paleát, és kissé félre húzza.

Körülbelül 1/4 személyek külső része ujjfeszítő brevis (IV-V, hogy az ujj) behálózzák a további mély szárkapocsideg ága felületes szárkapocsideg.

A vereség a közös szárkapocsideg elveszett lehetőséget kiterjesztése a lábát a boka és a lábujjak, láb elrablásában és pronatio annak külső széle. A láb lassan lazul és belülről forog. Az ujjak a közeli falán hajlottak. Abban a hosszú lézió az ideg hatása miatt az antagonista izmok (lábikraizmot és bordaközi izmok) képezhet kontraktúra, ami tartós talpi hajlítása a láb és a fő ujjperceket. A láb formájú "ló láb" (pes equinovarus). A jellegzetes járása ezen betegeknél, hogy ne érjen a földre a lábfej hátán, a beteg emel nagy comb, miközben csökkenti azt - lóg a láb nyugszik az első ujj, majd a földre esik az egész talp. Ez a járás hasonló a ló vagy a kakas lépéséhez ("ló" vagy "kakas" járás - sztyepp). A sípcsont anterior elülső izmainak atrófiája. érzékenysége rendellenesség perednenaruzhnugo zóna felületéig nyúlik ki, a tibia (lábszár laterális kután ideg), és a hátulján a láb, beleértve egy első interdigitális rés.

Az achilles-reflex megmarad, azonban a nagy lábujj hosszú extenzorának ínének reflexje eltűnik vagy csökken.

Vazomotoros vagy táplálkozási rendellenességek sokkal kevésbé hangsúlyos elváltozások a szárkapocsideg, sípcsont, mint részeként mapobertsovogo ideg nagyon kis mennyiségben tartalmaz vegetatív rostok.

A mély peronealis ideg veresége a láb belső peremének kiterjesztéséhez és felemeléséhez vezet (az elülső tibia izom parézise). A láb lóg és kicsit kifelé, a láb külső szélét nem a köldök, a hosszú és rövid fibularis izmok (pes equinus) biztonsága miatt. A fő ujjperceinek a lábujjak vannak hajlítva (antagonista hatást bordaközi izmok és a féregszerű bénulás közös ujjfeszítő és extensor hallucis longus). Az érzékenységi rendellenességek az első interdigitális tér területére korlátozódnak.

A felszíni peroneális ideg megdöntése gyengíti a láb külső lábának (hosszú és rövid fibuláris izmok) elrablását és emelését. A láb kissé leválik a belsejébe, a külső szélét leeresztik (pes varus), de a láb és az ujjak kiterjedése lehetséges. Az érzékenységet a lábfej hátsó részénél zavarják, kivéve az első interdigitális helyet és a láb külső szélét.

Leggyakrabban a peronális idegre a traumát a tunneling (compression-ischemic) szindróma mechanizmusa befolyásolja. Meg lehet különböztetni az ilyen elváltozás lokalizációjának két fő változatát - a peroneális ideg felső és alsó kompressziós-ischaemiás neuropátiáját.

A peroneális ideg felső alagút szindróma akkor alakul ki, amikor a fibula méhnyaki szintjén szenved. A klinikai képet ebben az esetben jellemzi bénulása a kiterjesztése a láb, mély bénulással a extensorok a lábujjak kifelé Szöktetés, amely lehetővé teszi annak külső széle; fájdalom és paresztézia az alsó lábak elülső részén, a láb és az ujjak peremén, érzéstelenítés ebben a zónában. Gyakran ez a tünetegyüttes alakul ki hosszabb tartózkodást a monoton testtartás „guggoló”, ült egy hátravetett egymásra gyalog vagy az említett egyes szakmák (mezőgazdasági dolgozók, csomagolók csövek és aszfalt manöken, varrónő, stb ..), és jelöljük be az irodalomban „szakmai a peroneális ideg bénulása, vagy a Guillain-de-Céza-Blondin-Walter-szindróma. A testtartás „guggoló” az ideg összenyomódik, mert a törzs a bicepsz femoris és közeledés a fejét a fibula, és egy olyan póz „lábáról” az ideg összenyomódik a combcsont és a fejét a fibula. Meg kell jegyezni, a nagy érzékenység a szárkapocsideg, összehasonlítva a többi alsó végtagi idegeket, hogy a hatások több tényező (trauma, ischaemia, fertőzés, mérgezés). Ennek az idegnek a összetétele sok vastag myelin és kevés nem fibrillált szál. Ismeretes, hogy az iszkémia hatására elsősorban a vastag, mielinázott rostok sérülnek.

Alsó alagút szindróma, szárkapocsideg lézió alakul ki a mély szárkapocsideg hátsó boka alatt az alján a extensor ínszalag, valamint a hátsó a láb a bázis I lábközépcsontok. Kompressziós ischaemiás sérülés mély szárkapocsideg alja alatt csomó extensor nevezik front-lábtő alagút szindróma, és ugyanaz a tibialis posterior idegsérülés - mind mediális lábtő alagút szindróma.

A klinikai kép attól függ, hogy a mély peronealis ideg két ágát megtörték-e, vagy hogy a belső és a külső ideg megtörik-e. A külső ág elszigetelt károsodásával a szálak, a mély érzékenységű vezetők irritálódnak, és a gyengén lokalizált fájdalom fordul elő a láb hátulján. A láb izomzatának parézise és atrófia alakulhat ki. Nincsenek bőrérzékenységi rendellenességek.

Ha csak a belső ágat préselik ki, akkor a felületi szenzorok rostjainak sérülései dominálnak. A fájdalom és a paresztézia csak a láb első és második lábujjaiban érezhető, ha a fájdalmas érzések visszahúzódása nem fordul elő. Az érzékenységi rendellenességek megegyeznek az első interdigital tér bőrének innervációs zónájával és az első és a második ujj szomszédos felületével, és nincsenek motoros tályogok.

Az extenzor alsó szalagja alatt a mély peronealis ideg közös törzsét vagy mindkét ágát gyakran összenyomják. Ebben az esetben a klinikai kép a külső és belső ágak károsodásának tüneteinek összegeként jelenik meg. Az idegszál érzékeny szálainak éles irritációja a trauma hátsó részének következtében helyi csontritkuláshoz vezethet.

A felső szinten a provokáció a fájdalom a hátsó a boka kombinálva bénulással a extensor digitorum brevis és hypoesthesia az övezetben a bőr zavarát jelzi mindkét ágának az ideg által extensor ínszalag. Ha ebben a helyiségben csak a külső ága fog szorulni, az alábbi módszer segít az ujjak rövid extenzorjának parézisének feltárásában. A beteg kérte maximális erővel kiegyenesíteni az ujjak irányával szemben kifejtett ellenállási erőt erő és egyúttal végre egy dorsiflexió a lábát.

Diagnosztikai értéket vizsgálati periódus disztális motor mély szárkapocsideg: a mennyiség a látens időszak tartományok 7-16,1 ms [az átlagos érték az egészséges személyek 4,02 (± 0,7) ms, egy ingadozása 2,8-5,4 ms ]. A motor idegrostok gerjesztésének sebessége a területen a fibrilláris fej szintjétől a flexorok alsó szalagjáig normális marad. Az ujjak rövid extenzorának elektromiogramján kóros spontán aktivitás jelenik meg fibrillációs potenciál és nagyfrekvenciás hullámok formájában. 2-4 hét után az izom krónikus denervációjának jelei vannak.

Helyi novokain-injekciót alkalmaznak az idegkárosodás helyének megállapítására. Kezdetben 3-5 ml 0,5-1% -os novokainoldatot adunk szubfakcionálisan az intergluteális rés I. Proximális részének régiójában. Ha az ideg belső ága ezen a szinten sérült, a fájdalom megszűnik az anesztezin után. Ha a fájdalom nem halad át, ugyanolyan mennyiségű oldatot injektálnak a boka hátsó részén a hátsó talon-fibularis extenzorok csoportja alatt. A fájdalom eltűnése megerősíti az anterior tarsalis alagút szindróma diagnózisát. Természetesen, ha egy magasabb szintű lézió (hordó mély, vagy közös szárkapocsideg, az ülőideget gyökerek vagy LV - SI) blokk a extensor ínszalag kibocsátások a centripetális afferentáció fájdalom és a fájdalom megszűnik.

[1], [2]