Lumbális plexus

Ágyéki plexus(plexus lumbalis) a három felső ágyéki ideg (LI-LIII) elülső ágaiból, a tizenkettedik háti ideg (ThXII) elülső ágának egy részéből és a negyedik ágyéki ideg (LIV) elülső ágának rostjainak egy részéből áll. A negyedik és ötödik ágyéki gerinci idegek elülső ágainak fennmaradó részei lumbosacrális törzs néven egyesülnek, amely a medenceüregbe ereszkedik le. Az ágyéki plexus, amely a gerincidegek egymással összeköttetésben álló elülső ágai formájában található, az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt és az alsó háti négyszögletes izom elülső felszínén, a nagy horpaszizmoban helyezkedik el. Az ágyéki plexus ágai ennek az izomnak az oldalsó széle alól erednek, vagy átszúrják azt, és beidegzik a hasfal izmainak és bőrének egy részét, a külső nemi szervek bőrét, a comb mediális oldalának bőrét és izmait, valamint a lábszár mediális felszínének bőrét. Az ágyéki plexus ágai az izomágak, az iliohypogastricus ideg, az ilioinguinalis ideg, a genitofemoralis idegek, a comb laterális bőridege, az obturator és a femoralis idegek.

Az izomágak (rr. musculares) az ágyéki fonatot alkotó összes elülső ágból erednek, még mielőtt azok összenőnének. Ezek az ágak a quadratus lumborumba, a kis és nagy ágyéki izmokba, valamint az ágyéki régió intertransverzális oldalsó izmaiba vezetnek.

Ágyéki plexus, ágai és az általuk beidegzett szervek

Az ágyéki plexus idegei (ágai)	Gerincvelő szegmensek	Beidegzett szervek
Izmos ágak	ThXII-LI-LIV	Négyzetes ágyéki izom, nagy és kis horpaszizmok, az ágyéki régió laterális intertransverzális izmai
Iliohypogastrikus ideg	ThXII-LI	Haránt hasizmok, külső és belső ferde hasizmok, piramis izom. A farizmok felső oldalsó részének bőre, a comb felső oldalsó részének bőre, a szeméremcsont bőre
Ilioinguinális ideg	ThXII-LI	Haránt hasizmok, külső és belső ferde hasizmok. A szeméremcsont, a lágyék, a pénisz és a herezacskó elülső oldalának (nagyajkak) bőre
Genitofemorális ideg	LI-LII	Az izom, amely felemeli a herét. A comb felső középső oldalának bőre, herezacskó (labia majora), a combcsontcsatorna bőr alatti gyűrűjének területe
Oldalsó combcsont bőrideg	LI-LII	A comb oldalsó részének bőre (a térdízület szintjéig)
Obturátor ideg	LII-LIV	Hosszú, rövid és nagy közelítő izmok, pectineus, gracilis izom, külső obturator izom. A comb középső részének bőre, a térdízület tokja
Combideg	LI-LIV	Sartorius, pectineus izmok; quadriceps femoris. A comb elülső részének, az anteromediális lábszárnak, a lábfej hátának és mediális szélének bőre (a nagylábujjig)

Az iliohypogastricus ideg (n. iliolipogastricus, THXII-LI) áthatolja a nagy psoas izom felső laterális részét, áthalad a vese mögött (a négyszögletes ágyéki izom elülső felszíne mentén). Ezután az ideg előre és lefelé halad, és mielőtt elérné a csípőlapátot, áthatolja a haránt hasizmot, ahol ez az izom és a has belső ferde izma között helyezkedik el, izomágakat adva nekik. Ezután a csípőlapát ideg a csípőlapát közepénél egy laterális bőrágat (r. cutaneus lateralis) bocsát ki, amely áthatolja a hasfal izmait, és a comb laterális régiójának bőrében ágazik el a nagy trochanter felett. Az elülső bőrág (r. cutaneus anterior) áthalad a has külső ferde izomának aponeurosisán, és a lágyékcsatorna külső gyűrűje melletti bőrt idegzi be. Az iliohypogastricus ideg végága az alhas bőrében ágazik el a szeméremcsont szimfízise felett.

Az ilioinguinalis ideget (n. ilionguinalis) az első ágyéki gerincvelői idegek (ThXII-LI) tizenkettedik háti és elülső ágának rostjai alkotják. Az ideg a psoas major izom oldalsó széle alól ered, és az iliohypogastricus ideg alatt fut a quadratus lumborum izom elülső felszíne mentén, majdnem párhuzamosan a csípőtaréjjal. Kezdeti szakaszán az ideget a has haránt fasciája borítja, majd a has haránt és a belső ferde izmai között halad, azokat beidegezve. Ezután a lágyékcsatornába jut, külső gyűrűjén és ágain keresztül megjelenik a szeméremcsont, férfiaknál a herezacskó bőrében (elülső herezacskó idegek, nn. scrotales anteriores), nőknél pedig a nagyajkak bőrében (elülső ajakcsípő idegek, nn. labiales anteriores).

A genitofemoralis ideget (n. genitofemoralis) az első és második ágyéki gerincvelői idegek (LI-LII) elülső ágainak rostjai alkotják. Az ideg a nagy horpaszizmon (psoas major) áthalad annak elülső felszínéig, ahol hamarosan két ágra, a genitálisra és a femorálisra ágazik. A genitális ág (r. genitalis), vagyis a külső spermatikus ideg, a nagy horpaszizmo elülső felszínén halad lefelé, a külső csípőartéria mellett oldalirányban és elülső irányban, és a lágyékcsatorna hátsó falát átszúrja, kissé mediálisan a mély gyűrűtől. A genitális ág a spermiumos zsinórral együtt a lágyékcsatornába megy, beidegzi a herét emelő izmot, valamint a herezacskó bőrét, a csípőcsontot és a comb felső mediális régiójának bőrét. Nőknél ez az ág a méh kerek szalagjával együtt a lágyékcsatornába fut, és annak felületes gyűrűje közelében, valamint a nagyajkak bőrében végződik. A combcsont ága (r. fioralis) lefelé irányul a nagy horpaszizmon (psoas major) elülső felszíne mentén. Ez az ág ezután oldalirányban áthalad a külső csípőartérián a lágyékszalag alatt, és a comb bőrében, közvetlenül a szalag alatt ágazik el.

A comb laterális bőridege (n. cutaneus fioris lateralis) az első és második ágyéki gerincvelői idegek (LI-LII) elülső ágainak rostjaiból alakul ki. Az ideg a nagy psoas major izom laterális széle alól (vagy az izom vastagságából) ered. Ezután az ideg a csípőizom elülső felszíne mentén halad (annak fasciája alatt), és eléri a felső csípőnyúlványt. A sartorius izom eredésétől oldalirányban az ideg a lágyékszalag alatt halad a combra. A combon az ideg először a comb széles fasciája alá ereszkedik le, majd ágakra ágazódik, amelyek áthatolnak ezen a fascián, és a comb laterális oldalának bőrében ágaznak el egészen a térdízületig.

Az obturátor ideget (n. obturatorius) a második-negyedik ágyéki gerincvelői idegek (LII-LIV) elülső ereiből álló rostok alkotják. Az ideg a nagy psoas izom mediális széle alól ered, és a kis medence laterális felszínén, a határvonal alatt helyezkedik el. Az azonos nevű artériával és vénával együtt az ideg az obturátor csatornán keresztül a comb mediális oldalára halad. Mielőtt belépne a csatornába, az ideg egy ágat ad le a külső obturátor izomnak. Az obturátor csatornában, vagy közvetlenül a kilépés után az obturátor ideg elülső és hátsó ágra ágazik. Az elülső ág (r. anterior) izomágakat ad a hosszú és rövid közelítő izmoknak, a gracilis izomnak, valamint egy bőrágat, amely a gracilis és a hosszú közelítő izmok között fut a comb mediális felszínének bőréig. Az obturátor ideg hátsó ága (r. posterior) áthalad a külső obturátor izomon, és ágakat ad a csípőízület tokjához, a pectineus izomhoz és a térdízület tokjának hátsó oldalához is.

A combideg (n. femoralis) az ágyéki plexus legnagyobb és legvastagabb idege, a második-negyedik ágyéki gerincvelői idegek (LII-LIV) elülső ágainak rostjaiból áll, amelyek a nagy horpaszizmok és a csípőizmok vastagságában egyesülnek ideggé. A medenceüregből az ideg az izomlacunán keresztül távozik a combból. A combcsont háromszögében az ideg a combcsont ereitől oldalirányban helyezkedik el, a comb széles fasciájának mély levele borítja. A lágyékszalag alatt 3-4 cm-rel a combideg azonnal vagy fokozatosan izom-, bőr- és bőr alatti ágakra ágazik. Az izomágak a csípőizmokhoz, a quadriceps femorishoz, a sartorius és a pectineus izmokhoz, valamint a csípőízület tokjához vezetnek.

A bőrágak száma és helyzete változó. Ezek az ágak a comb elülső felszínének bőrét a térdkalács szintjéig idegzik be.

A bőr alatti ideg (n. saphenus) a combideg leghosszabb bőrön átívelő ága. A combcsont artériájával és vénájával azonos fasciális hüvelyben helyezkedik el. Kezdetben az ideg az artériához képest oldalirányban helyezkedik el, majd annak elülső felszínére jut. A combizom artériával együtt belép a közelítőcsatornába, majd a csatornából az elülső falán lévő nyíláson keresztül távozik (a térd leszálló artériájával együtt).

A térdízület szintjén vagy kissé alatta a nervus saphena szárából indul ki a subpatellaris ág (r. infrapatellaris) és a lábszár mediális bőrágai (rr. cutanei cruris mediales). A subpatellaris ág leválása után a nervus saphena a tuber tibialis szintjén áthatolja a láb fasciáját, majd a lábszár mediális felszíne mentén, a lábszár nagy vena saphena erének közelében, attól oldalirányban leereszkedik, behálózva a lábszár anteromediális oldalának bőrét. Alatta a nervus saphena a malleolus medialis előtt halad, majd a lábfej mediális oldalára, a nagylábujjig ér.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]