Dermoid ciszta

A dermoid ciszta, dermoid (dermoid) egy jóindulatú képződmény, a choristómák (teratómák) csoportjából. Az üreges ciszta a csíralemezek differenciálatlan elemeinek a bőr alá történő elmozdulása eredményeként alakul ki, és magában foglalja az ektoderma, a szőrtüszők, a pigmentsejtek és a faggyúmirigyek részeit.

A dermoidok, érett teratómák akkor alakulnak ki, amikor az embrionális fejlődés (embriogenezis) megszakad, és a magzat testének fejlődő részeinek, embrionális kapcsolatainak, redőinek vonalai mentén alakulnak ki, ahol minden feltétel adott a csíralemezek szétválásához és felhalmozódásához.

A dermoid ciszta leggyakrabban a fejbőrön, a szemüregben, a szájüregben, a nyakon, a petefészkekben, a retroperitoneális és a medencei régióban, a pararektális szövetben, ritkábban a vesékben és a májban, az agyban alakul ki. A dermoid teratoma általában kis méretű, de elérheti a 10-15 centimétert vagy többet is, kerek alakú, leggyakrabban együregű, amely fejletlen szőrtüszők, faggyúmirigyek, bőr, csontszövet és kristályosodott koleszterin részeit tartalmazza. A ciszta nagyon lassan fejlődik, nem mutat specifikus tüneteket, és jóindulatú, kedvező lefolyás jellemzi. A nagy dermoid azonban a rájuk nehezedő nyomás miatt megzavarhatja a közeli szervek működését, emellett a diagnosztizált dermoid ciszták akár 8%-a is rosszindulatúvá válik, azaz epiteliómává - laphámsejtes karcinómává - fejlődik.

[ 1 ]

A dermoid ciszta okai

A dermoid ciszták etiológiáját és okait még mindig vizsgálják, és az orvosokat elsősorban számos hipotézis vezérli. Úgy vélik, hogy a dermoidok az embriogenezis zavara következtében alakulnak ki, amikor mindhárom levélszövet - az embrionális réteg - egyes elemei megmaradnak a petefészek stromájában. A daganat bármilyen életkorban kialakulhat, a dermoid ciszták növekedését kiváltó okait még nem állapították meg. Klinikailag azonban megerősítették a traumás, hormonális tényezők változatait, azaz a dermoid kialakulhat ütés, hashártya sérülése vagy hormonális változások - pubertás, menopauza - következtében. Az örökletes tényezőt még nem tekintik statisztikailag megerősítettnek, bár a genetikusok továbbra is vizsgálják az embrionális fejlődés kudarcának jelenségét és annak összefüggését a ciszták kialakulásával.

A dermoid képződmények etiológiájának és patogenezisének tanulmányozásának története a 19. században kezdődött az állatgyógyászattal, amikor a híres állatorvos, Leblen egy ló agyában található, szőrtüszőkkel teli cisztát kezdett tanulmányozni. Később a dermoid ciszták leírása elterjedt az „emberi” orvoslásban, az orvosok elkezdték alaposan tanulmányozni a magzatvíz maradványelemeiből álló jóindulatú daganatokat. A jelenlegi adatok szerint a dermoid ciszták az összes cisztás képződmény mintegy 15%-át teszik ki, és etiológiailag az általánosan elfogadott, három változatban előforduló károsodott embriogenezis elméletével magyarázhatók.

A dermoid ciszták kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

• A csíralemez sejtek szétválása és felhalmozódása a szöveti elválasztás zónáiban az embrionális stádiumban (2-8 hét).
• A blasztomer szétválása a legkorábbi szakaszban – a petesejt osztódása során, majd a szétvált blasztomerből kialakulnak a három embrionális réteg elemei.
• Bigerminális (bigerminale) változat – a zigóta (megtermékenyített petesejt) osztódásának kezdeti szakaszainak megsértése vagy az iker embrió fejlődésének patológiája.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Terhesség és dermoid ciszta

Általában az első terhességet és a dermoid cisztát egyidejűleg észlelik, azaz a dermoid kimutatható egy terhes nő ultrahangvizsgálata során. Ha az érett teratoma kicsi, mérete nem haladja meg a 10 centimétert, a daganatot megfigyelés alatt tartják, műtétet, beleértve a laparoszkópiát is, nem végeznek. A dermoid cisztát, amely nem zavarja a közeli szervek működését és nem növekszik a terhesség alatt, a szülés után vagy császármetszés során távolítják el.

Úgy vélik, hogy a terhesség és a dermoid ciszták meglehetősen kompatibilisek egymással; a statisztikák szerint a petefészkeken található jóindulatú képződmények teljes száma közül a dermoidok akár 45%-ot is tehetnek ki, és csak 20%-ukat távolítják el a terhesség alatt.

A dermoid ciszta leggyakrabban nem befolyásolja a magzatot és magát a terhességi folyamatot, de a hormonális változások és a szerv elmozdulása kiválthatja a növekedését és szövődményeket okozhat - a ciszta torzióját, fojtogatását, szakadását. A bonyolult dermoid cisztát laparoszkóposan próbálják eltávolítani, de legkorábban 16 héttel. Különleges eset egy nagy ciszta, annak torziója vagy fojtogatása, amelynek következtében nekrózis és "akut has" klinika alakul ki, ilyen daganatot sürgősen eltávolítanak.

Szükséges megcáfolni egy mítoszt is, amely nagyon népszerű a várandós nők körében: a dermoid ciszta elvileg semmilyen körülmények között nem oldódik meg. Sem a terhesség, sem a népi vagy gyógyászati gyógymódok nem képesek semlegesíteni a dermoidot, így ha a ciszta nem zavarta a gyermekvállalást, akkor a szülés után is el kell távolítani.

A dermoidok eltávolítására leggyakrabban egy gyengéd, minimálisan invazív módszert alkalmaznak – laparoszkópiát; a transzvaginális módszert ritkábban alkalmazzák.

A dermoid ciszta tünetei

Általában egy kis dermoid klinikailag nem manifesztálódik, ez lassú fejlődésének és lokalizációjának köszönhető. Alapvetően a dermoid ciszta tünetei akkor kezdenek észrevehetővé válni, amikor a képződmény 5-10 centiméternél nagyobbra nő, gennyesedik, begyullad, vagy nyomást gyakorol a szomszédos szervekre, ritkábban kozmetikai hibaként jelentkezik. Leggyakrabban a dermoid ciszta tünetei akkor láthatók, ha a daganat a fejbőrön lokalizálódik, nehéz nem észrevenni, különösen gyermekeknél. Más esetekben a dermoidot véletlenszerű vagy rutinszerű vizsgálat során, illetve a ciszta súlyosbodásának, gennyesedésének vagy torziójának során diagnosztizálják.

• Dermoid petefészek ciszta. A 10-15 centiméternél nagyobb daganat elmozdul vagy nyomást gyakorol a közeli szervekre, ami állandó húzó, sajgó fájdalomként jelentkezik az alhasban. A hasüreg feszül, a has megnagyobbodik, az emésztési folyamat zavart szenved, a vizelés gyakoribbá válik. A gyulladt, gennyes ciszta a testhőmérséklet emelkedését, súlyos hasi fájdalmat okozhat, a ciszta torziója vagy repedése klinikailag az "akut has" tüneteiben nyilvánul meg.
• A fejlődés kezdeti szakaszában a pararektális dermoid nem mutat specifikus tüneteket. A dermoid ciszta tünetei akkor jobban észrevehetők, ha a ciszta elkezd nyomni a végbél lumenét, ami nehézséget és fájdalmat okoz a székletürítés során. Jellemző tünet a szalagszerű széklet.
• A mediastinum dermoid cisztája tünetmentesen alakul ki, és rutin vagy véletlenszerű vizsgálat során röntgenfelvételen kimutatható. A klinikai kép csak akkor észlelhető, ha a daganat a szívburkot, a légcsövet, a tüdőt nyomja, vagy perkután fisztulát provokál. Tartós légszomj, száraz köhögés, bőrcianózis, átmeneti tachycardia jelentkezik, és ha a daganat nagy, a ciszta a mellkas elülső falán nyúlik ki.

Hogyan néz ki egy dermoid ciszta?

A legegyszerűbb a külső formációt leírni, bár a belső ciszták kevéssé különböznek a külsőktől - a tartalom konzisztenciája, összetétele és a kapszula sűrűsége tekintetében szinte azonosak egymással.

A klasszikus dermoid egy sűrű kapszula által körülvett üreg, amelynek mérete egy kis borsótól 15-20 centiméterig terjed. A dermoid képződmény általában egy kamrából (üregből) áll, amelyet sűrű vagy lágy tartalom tölt meg keratinizált részekkel, verejtékmirigyekkel, szőrtüszőkkel, faggyúelemekkel, epidermális részecskékkel és csonttal. A dermoid ciszták nagyon lassan nőnek, de növekedésüket csak műtéttel lehet megállítani; a ciszta soha nem oldódik fel, vagy mérete csökken. Az elmúlt tíz évben a dermoidok rosszindulatú daganatos esetei gyakoribbak lettek, különösen, ha a medencei szervekben vagy a hashártyában lokalizálódnak.

Hogyan néz ki egy dermoid ciszta? Attól függ, hol helyezkedik el:

• Fejrész:
  • Az orrnyereg.
  • Szemhéjak.
  • Ajkak (a száj lágy szövetei).
  • Nyak (az alsó állkapocs alatt).
  • Nasolabiális redők.
  • A fej hátsó része.
  • Szemszövet, periorbitális régió.
  • Fülek.
  • Nasopharynx (dermoid polipok formájában).
  • Ritkán - a templomterület.
• A test egyéb részei, belső szervek:
  • Gyomor.
  • Fenék.
  • Petefészkek.
  • Elülső mediastinum.

A dermoid képződmény csontszöveten alakulhat ki, akkor egy kis homorú gödörre hasonlít, éles szélekkel. A dermoidok is nagyon hasonlítanak az aterómákhoz, de azokkal ellentétben sűrűbbek és nem egyesülnek a bőrrel, mozgékonyabbak és egyértelmű határokkal rendelkeznek.

A petefészek dermoid cisztája

A petefészek dermoid cisztáját jóindulatú daganatnak tekintik, amely az összes diagnosztizált esetnek csak 1,5-2%-ában válhat rosszindulatúvá. A petefészek szövetében képződő érett teratoma sűrű kapszulaként néz ki, amely embrionális elemeket - zsíros, faggyúszövet, szőrszálak, csont, keratinizált zárványok - tartalmaz. A kapszula állaga meglehetősen sűrű, kocsonyás folyadék veszi körül, a ciszta mérete néhány centimétertől 15-20 cm-ig terjedhet. A dermoid ciszták etiológiája nem tisztázott, de valószínűleg az embrió szervképződésének szakaszában zajló kóros embriogenezissel függ össze. Ezenkívül az érett teratoma hormonális változások - pubertás vagy menopauza - során fejlődik ki és ultrahanggal látható képződményig növekszik. A dermoid petefészek cisztát rutinvizsgálatok, terhességi regisztráció során diagnosztizálják, a statisztikák szerint az összes ciszta 20%-át és a női test összes jóindulatú daganatának akár 45%-át is teheti ki. A betegség lefolyása, valamint a prognózis kedvező, a cisztát csak műtéttel kezelik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A homlokgerinc dermoid cisztája

A homlok érett teratoma egy veleszületett kötőszöveti daganat, amelyet már korán diagnosztizálnak. A homlok dermoid cisztája deformálja az arc lágy szöveteit, az orrnyereg területén, a szemöldökök felett, a homlok közepén, az orrhoz közelebb, az orrnyeregben lokalizálódik.

A maxillofacialis terület dermoidjának klinikai képe érzésre mindig nem specifikus, de vizuálisan egyértelmű a megfigyelések alapján. A homlokgerinc dermoid cisztája az egyik legkönnyebben diagnosztizálható daganat, mivel tipikus elhelyezkedésű, korai stádiumban, általában csecsemőkorban az arc külső deformációjaként definiálható. A dermoid gyakran nagyon kicsi és nem manifesztálódó lehet, és a pubertáskorban gyorsan fejlődni kezd, ez különösen jellemző a fiúkra. A ciszta tapintásra mozgékony, nem forr össze a bőrrel, izzad, jól körülhatárolható és tapintásra gyakorlatilag fájdalommentes. A fájdalom a gyulladás, a ciszta gennyesedésének jeleként jelentkezhet, ilyen esetekben a környező bőr is begyullad, és a szervezet általános tünetekkel reagál a fertőzésre - a láztól a hányingeren át a szédülésig és a gyengeségig.

A dermoid cisztát sebészeti úton kell eltávolítani; ha ezt nem időben végzik el, a dermoid deformálhatja az orrhíd csontszövetét, és nemcsak kozmetikai hibát, hanem belső kóros elváltozásokat is okozhat az agyban és az orrnyálkahártyában.

[ 8 ], [ 9 ]

A szem dermoid cisztája

A szem dermoidja vagy choristómája egy jóindulatú daganat, leggyakrabban veleszületett eredetű. A szem dermoid cisztája a szemüreg felső részén - a felső laterális szakaszban - lokalizálódik, és a felső szemhéj területén változó méretű daganatként jelentkezik. Sokkal ritkábban a dermoid a szemzugok közepén helyezkedik el, és szinte soha nem található meg az alsó szemhéjon. A szem dermoid cisztáját nem véletlenül nevezik epibulbarisnak, mivel az esetek 90%-ában a szemgolyó felett (epibulbaris) - a szaruhártyában, az ínhártyában és a szemgolyón, rendkívül ritkán - a szaruhártyán - lokalizálódik.

A szem jóindulatú dermoidja kerek alakú, sűrű, meglehetősen mozgékony kapszulára hasonlít, amely nem forr össze a bőrrel, a ciszta nyele a szemüreg csontszövetei felé irányul. A képződés a kellemetlenség tekintetében tünetmentesen alakul ki, fájdalommentes, azonban méretének növekedésével kóros rendellenességet - mikroftalmoszt vagy a szem méretének csökkenését, abmlyopiát - a normál szem különféle látáskárosodásait, amelyeket szemüveggel nem lehet korrigálni ("lusta" szem).

A szem dermoid cisztája az embriogenezis kezdeti szakaszában, a 7. hétig terjedő időszakban alakul ki, a daganat szöveti rudimentumok csoportja kapszula formájában, cisztás bőr- és szőrrészecskék tartalmával. Ezek a szőrszálak gyakran láthatók a ciszta felszínén, és nemcsak a látást zavarják, hanem meglehetősen kellemetlen kozmetikai hibát is jelentenek.

A szem dermoid choristómáit általában korán diagnosztizálják vizuális nyilvánvalóságuk miatt, az egyetlen kisebb nehézség a dermoid és az ateróma, az agysérv megkülönböztetése. A dermoidot tünetmentesség jellemzi, és soha nem kíséri szédülés, hányinger és egyéb agyi tünetek. Ezenkívül a röntgenfelvétel egy dermoid "gyökeret" mutat a csontszövetben, éles szélekkel.

A szem dermoid cisztáinak kezelése leggyakrabban sebészeti, különösen epibulbaris típusú ciszták esetén; az esetek 85-90%-ában kedvező a prognózis, azonban a sebészeti beavatkozás némileg csökkentheti a látásélességet, amit később kiegészítő terápia, kontaktlencse vagy szemüveg segítségével lehet korrigálni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A kötőhártya dermoid cisztája

A kötőhártya dermoid cisztája lipodermoid, lipodermoid, azért kapta ezt a nevet, mert a tipikus cisztákkal ellentétben nincs kapszulája, és lipidből, zsírszövetből áll, amelyet sztróma borít. Valójában ez egy veleszületett, kevéssé ismert etiológiájú kötőhártya lipóma, amely szorosan összefügg a felső szemhéjat emelő izom (levator) patológiájával, sorvadásával, valamint a könnymirigy elhelyezkedésének megváltozásával. Valószínűleg ezt egy, az embriót érintő méhen belüli irritáló tényező magyarázza.

A kötőhártya dermoid cisztáját jóindulatú choristómának tekintik, és az összes diagnosztizált szemdaganat 20-22%-át teszi ki. Leggyakrabban a lipodermoidot gyermekeknél már korán észlelik, nyilvánvaló lokalizációja és más szemészeti rendellenességekkel való kombinációja miatt. Patogenetikai vizsgálat vagy biopszia során általában zsíros elemeket, verejtékmirigy-részecskéket, ritkábban szőrtüszőket találnak a dermoidban. Mivel a tartalom és maga a képződmény lipofil szerkezetű, a dermoid ciszta hajlamos a szaruhártyába nőni, egészen a legmélyebb rétegeiig. A kötőhártya dermoid cisztája egy mozgékony, meglehetősen sűrű daganatnak tűnik a felső szemhéj alatt, a szemrésen kívül. A dermoid mérete milliméteres paraméterektől több centiméterig változhat, amikor a képződmény a szemet és a könnymirigyet is beborítja.

A dermoid nagyon lassan fejlődik, de folyamatosan halad előre, időnként a szemgolyó orbitáján túlra is áthatol, egészen a halántékig. Tapintásra és nyomásra egy nagy dermoid könnyen behatol a szemüreg mélyébe.

A diagnózis tisztázásához általában nincs szükség biopsziára, és a dermoid kötőhártyát csak sebészeti úton kezelik. Ebben az esetben az orvosok megpróbálják minimalizálni a kötőhártya károsodásának kockázatát, hogy elkerüljék a szemhéj kifordulását vagy rövidülését.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoid ciszta a szemhéjon

A szemhéjon található dermoid ciszta leggyakrabban a felső bőrredőn kívül vagy belül helyezkedik el, és sűrű állagú, kerek képződménynek tűnik, amelynek mérete egy kis borsótól 2-3 cm átmérőig terjed. Általában a szemhéj bőre nem gyulladt be, maga a szemhéj is képes normális mozgást fenntartani, ha a dermoid kicsi és lassan növekszik. A szemhéjon található ciszták ritkán kétoldaliak, a dermoid a szemhéj laterális, ritkábban a mediális részén helyezkedik el, és könnyen tapintható, mint egy kapszula által határolt daganat, rugalmas, fájdalommentes, meglehetősen mozgékony.

A szemhéj dermoid cisztájának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, mivel szabad szemmel is látható, biopsziát ritkán írnak fel az agysérvhez hasonló klinikai tünetek esetén. Ha a képződmény tapintásra nem illeszkedik, nem megy mélyre, nincs szédülés, hányinger vagy fejfájás, és a ciszta röntgenfelvétele világos kontúrokat mutat, akkor a dermoid egyértelműen diagnosztizálhatónak tekinthető, és sebészeti kezelésnek van kitéve.

A cisztát általában korán, legfeljebb 2 éves korban észlelik, és rendszeres ellenőrzés alatt áll, mivel rendkívül lassan fejlődik, és az azonnali műtét indikációi nem sürgősek. Ha nincs hirtelen növekedés, korlátozott szemhéjmozgás, 2-4 fokos ptózis, nincs nyomás a szemgolyóra vagy a látóidegre, a szemhéjon lévő dermoid cisztát később, 5-6 éves kortól kezdődően operálják, a beavatkozást altatásban, kórházi környezetben végzik. A dermoid fejlődésének lefolyása az esetek 95%-ában jóindulatú, a ciszta növekedése abbamarad, amint a szem növekedése megáll, és valójában csak kozmetikai hiba. Azonban fennáll a rosszindulatú daganat kialakulásának kis kockázata és a daganat progressziójának lehetősége (legfeljebb 2%), ezért szinte minden szemész a dermoid mielőbbi eltávolítását javasolja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A szemüreg dermoid cisztája

A dermoidként diagnosztizált orbitális ciszta évtizedek alatt kialakulhat, és a hormonális viharok - pubertás, terhesség és menopauza - idején gyorsan növekedni kezd. Leggyakrabban azonban a dermoid orbitális cisztát legfeljebb 5 éves korban határozzák meg, és az összes szemdaganat akár 4,5-5%-át is teheti ki.

A daganat differenciálatlan hámsejtekből képződik, amelyek a csontszövetek találkozásánál halmozódnak fel, a ciszta a csonthártya alatt lokalizálódik. A képződmény kerek alakú, gyakran sárgás színű a tok belső falából kiválasztott koleszterinkristályok miatt. Belül lipidelemek, szőrszálak és faggyúmirigyek találhatók. A dermoid leggyakrabban a szemüreg belsejében, a felső negyedben helyezkedik el, anélkül, hogy a szemgolyó elmozdulását (exoftalmoszt) okozná. Ha a ciszta kívül helyezkedik el, a szemgolyó lefelé és befelé történő exoftalmoszt okoz.

A szemüreg dermoid cisztája tünetmentesen alakul ki, a panaszok csak a felső szemhéj duzzanatára és pislogás közbeni kellemetlenségre vonatkozhatnak. A képződmény a szemüreg mélyén is elhelyezkedhet, az ilyen cisztát Kronlein-macska alakú cisztaként vagy retrobulbáris dermoid cisztaként diagnosztizálják. Ilyen lokalizáció esetén a daganat exophthalmust provokál, az alma a ciszta helyével ellentétes oldalra tolódik. Ilyen helyzetekben a beteg panaszkodhat a szemüreg feszülésére, fájdalomra és szédülésre.

Az orbitális dermoid diagnózisa nem nehéz, azonnal megkülönböztethető az agysérvtől vagy aterómától, amelyeknél a daganat vizuálisan megnő belégzés, hajlítás és egyéb fizikai erőfeszítések során. Ezenkívül az aterómákra és a sérvekre jellemző a pulzáció lassulása nyomáskor, mivel a ciszta üregét erek hatolják át, ami nem jellemző a sűrű tartalmú dermoidra. Egy tisztázó és megerősítő diagnosztikai módszer a komputertomográfia, amely vizualizálja a ciszta lokalizációját, alakját és éles kontúrjait.

Az orbitális dermoidot műtéttel kezelik, amelyet a gyors daganatprogresszió, a gennyesedés kockázata vagy látáskárosodás esetén indikációk szerint végeznek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoid ciszta a szemöldök felett

A szemöldök területén található jóindulatú daganat leggyakrabban dermoid, azaz veleszületett ciszta, amely embrionális elemekkel van tele. A dermoidok etiológiáját még nem vizsgálták teljes mértékben, de létezik egy sok orvos által elfogadott elmélet, amely az embriogenezis zavaráról beszél, amikor az embrióképződés korai szakaszában az ektoderma egyes részei elmozdulnak és elválnak. Idővel ezeket az elemeket csoportosítja és beburkolja a hámréteg. A ciszta belsejében megtalálhatók a faggyú- és verejtékmirigyek részei, keratinizált elemek, szőrtüszősejtek és csontszövet. A ciszta zselészerű lipidfolyadékot és koleszterinkristályokat is tartalmaz.

A sebészek azt állítják, hogy a szemöldök feletti dermoid ciszta kialakulásának legjellemzőbb helye a fogív területe. A képződmény mérete milliméteres paraméterektől 3-5 centiméter átmérőig változik, minél idősebb az ember, annál nagyobb a dermoid, amely a fej növekedésével párhuzamosan növekszik.

A szemöldök feletti dermoid cisztát 5-6 éves korban távolítják el, előtte megfigyelik és békén hagyják. Ha a képződmény nem okoz kárt, nem zavarja a látásfunkciókat, nem gennyesedik, hosszabb ideig megfigyelés alatt tartható. Azonban a zúzódások, fejsérülések, egyidejű fertőző betegségek következtében fellépő esetleges gyulladás, valamint a rosszindulatú daganattá degenerálódás kockázatának kizárása érdekében a dermoidot az első adandó alkalommal és kedvező körülmények között el kell távolítani. A dermoid ciszták lefolyása és prognózisa általában kedvező, a műtét utáni kiújulás ritka, ha a cisztát nem távolították el teljesen.

[ 23 ]

Dermoid ciszta az arcon

A dermoid ciszta kedvenc helye az arc és a fej.

Az arcon és a fejen dermoid ciszta alakulhat ki a következő területeken:

• A szem széle.
• Orbitális ciszta (orbitális ciszta).
• A fej szőrös területe.
• Homlokterület.
• Szemhéjak.
• Whisky.
• Orr.
• Szájüreg (fenék).
• Ajkak.
• Nasolabiális redők.
• Fülek.
• Nyak (az alsó állkapocs alatt).

Az arcon található dermoid ciszta nagyon lassan fejlődik és növekszik, gyakran évtizedek alatt. A betegek csak gyors növekedés és nyilvánvaló kozmetikai hiba esetén kérnek sebész segítséget, ritkábban olyan helyzetekben, amikor a ciszta gennyesedik vagy begyullad. Nagyon ritkán a daganat funkcionális zavarokat okoz, leggyakrabban a szájüregi ciszta esetén fordul elő - a beszéd, sőt az evés is nehézzé válik.

A ciszta tapintása nem okoz fájdalmas érzéseket, ha a daganat kicsi, de növekedésével begyulladhat, különösen akkor, ha a szájfenék közepén, a nyelvcsont területén vagy az áll területén lokalizálódik. Az ilyen típusú ciszták úgy tűnik, mintha a nyelv alatt kidudorodnának, zavarva annak munkáját (felemelkedik).

Az arcon található dermoidok sebészeti kezelésnek vannak kitéve, általában 5 éves korban, nem korábban. A műtétet kórházi környezetben, altatásban végzik, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát, valamint a ciszta méretét és lokalizációját. A betegség lefolyása kedvező, a relapszusok rendkívül ritkák.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

A szemzug dermoid cisztája

A szem sarkának dermoidját teljesen jóindulatú képződménynek tekintik, és kedvező lefolyásában és prognózisában különbözik a többi ciszta típusától.

A szemzug dermoid cisztája meglehetősen kicsi lehet - a kölesmagtól egészen a teljesen feltűnő, vizuálisan megnyilvánuló 4-6 centiméteres képződményekig. A dermoid fő veszélye a szemen a mély növekedés lehetősége és a rosszindulatú daganatok kis százaléka (akár 1,5-2%). Emellett a ciszta külső lokalizációja és hozzáférése a sérülés, a gyulladás és a gennyesedés veszélyét idézi elő.

Ha a szemzugban található dermoid nem zavarja a látást, nem zavarja a szemüreg, a szemhéjak fejlődését, nem provokál ptózist, akkor azt 5-6 éves korig megfigyelik és nem kezelik. A korai életkorban jelentkező kozmetikai hiba nem abszolút indikáció a műtétre, bár a jövőben nem kerülhető el. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás ellenjavallt krónikus betegségek, szívbetegségek esetén, mivel a radikális kezelés általános érzéstelenítés alkalmazását foglalja magában.

Ciszta növekedése, megnagyobbodása esetén kimetszést végeznek, különösen, ha amblyopia (látáskárosodás) alakul ki. A kezelést nem szabad késleltetni, mivel a szemzug dermoid cisztája tovább növekedhet, és befolyásolhatja a szemgolyó, a szemhéj közeli szöveteit. Szövődmények és kiújulások lehetségesek, mint bármely más műtét után, de kockázatuk minimális, és nem hasonlítható össze a dermoid eltávolításának nyilvánvaló előnyeivel.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

A farkcsont dermoid cisztája

A sacrococcygealis régió dermoidja, állandó megnagyobbodása miatt, a farkcsont elhajlását és az epiteliális farkcsonti traktushoz hasonló tünetek megjelenését provokálja.

Korábban ezek a diagnózisok azonosak voltak és ugyanúgy kezelték őket, jelenleg a klinikai gyakorlatban a betegségeket megkülönböztetik, és különféle definíciók léteznek - coccygeal dermoid ciszta, coccygeal fistula, pilonidális sinus stb. A diagnózisban nincsenek jelentős különbségek, de etiológiai jellemzőikben ezek a képződmények továbbra is eltérőek, bár a coccygeal dermoidok valódi okait még nem állapították meg.

A farkcsont dermoid cisztája, etiológia.

A klinikai gyakorlatban a dermoidok fejlődésének két változata elfogadott a sacrococcygeal régióban:

• Az epiteliális dermoid ciszta veleszületett, embrionális defektusként képződik, amelyet a farok szalagjainak és izomszövetének hiányos degeneratív képződése (redukciója) okoz.
• A coccygeal dermoid a kóros embrionális rendellenességek és a növekvő szőrtüszők szétválása miatt alakul ki, amelyek behatolnak a coccygeal régió bőr alatti szövetébe.

Érdekes módon a statisztikai adatok a néger rassz képviselőinél a farkcsontban található dermoid ciszták szinte nulla százalékát mutatják, míg az arab országok képviselőinél és a kaukázusi lakosoknál nagy százalékban. A farkcsontban található dermoid cisztákat főként férfiaknál diagnosztizálják, a nők háromszor ritkábban szenvednek tőle.

A dermoid lokalizációja tipikus - az intergluteális vonal közepén, a coccyx bőr alatti szövetében végződő, gyakori nyílással fisztula (hámsejt) formájában.

Ez a folyamat biztosítja a ciszta tartalmának folyamatos felszabadulását, és az elzáródás gyulladáshoz és fertőzéshez vezet. A ciszta tartalmában haj-, zsír- vagy faggyúmirigy-elemek részecskéi találhatók.

A farkcsont dermoid cisztáját gennyesedés jellemzi, amely nyilvánvaló klinikai tüneteket provokál. A farkcsont szövődménymentes dermoid cisztája évekig tünetmentesen alakulhat ki, ritkán jelentkezik átmeneti fájdalomban hosszú ideig tartó ülőmunka során. A gennyesedés a testhőmérséklet emelkedését, pulzáló fájdalmat vált ki, a személy nem tud ülni, lehajolni, guggolni.

A farkcsont dermoidját csak radikális módszerrel - műtéttel - kezelik, a hámtraktus, a hegek és az esetleges sipolyok egyidejű kimetszésével. Leggyakrabban a sebészeti beavatkozást helyi, helyi érzéstelenítésben végzik, amikor a ciszta remisszióban van, gennyesedés nélkül. A további kezelés antibiotikumok szedését, a farkcsont terület fertőtlenítését és helyi érzéstelenítést foglal magában.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoid ciszta a fejen

A dermoid egy cisztaszerű képződmény, amely kapszulát és hajszálakat, faggyúmirigyeket, zsírokat, csontszövetet, keratinizált részecskéket és pikkelyeket tartalmaz. A fejen található dermoid ciszta a veleszületett etiológiájú jóindulatú képződmények leggyakoribb lokalizációja. A ciszta belső és külső falai leggyakrabban hasonló szerkezetűek a bőrhöz, és normál bőrrétegekből - a felhámból és a hámból - állnak.

A dermoidok tipikus elrendezése a fejen a következő:

• Felső szemhéjak.
• A szem sarkai.
• Az orrnyereg vagy a szemöldökgerinc területe.
• Ajkak.
• Fülek.
• Nasolabiális redők.
• A fej hátsó része.
• Nyak.
• Szubmandibuláris régió.
• A szájüreg alja.
• Szemüreg, a szem kötőhártyája.
• Ritkán - a szem szaruhártyája.

Mivel a fejen lévő dermoid ciszta az embrionális hornyok és ágak területének károsodott embriogenezise következtében alakul ki, leggyakrabban három területen található:

• Mandibuláris zóna.
• Periorbitális zóna.
• Perinazális régió.
• Ritkábban a dermoidok a szájüreg alján, a nyak, a halánték szöveteiben, a rágóizmok területén és az arcon helyezkednek el.

A fej dermoidjai, mint minden más jóindulatú veleszületett ciszta, lassan és fokozatosan fejlődnek, kis méretüket évekig megőrizhetik, klinikai tünetek nélkül és a kozmetikai kellemetlenségeken kívül semmilyen kellemetlenséget nem okozva. A fej dermoid cisztáinak kezelése sebészeti úton, kórházi környezetben, altatásban történik. A műtét lefolyása és kimenetele kedvező, relapszusok csak a dermoidok más daganatos vagy gyulladásos folyamatokkal való kombinációja esetén, valamint a ciszta hiányos kimetszése esetén lehetségesek.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoid ciszta a nyakon

A nyakon található dermoid ciszta a veleszületett érett teratómák csoportjába tartozik. A cisztás képződmény üregét a dermoidra jellemző tartalom tölti ki - szőrtüszők, keratinizált pikkelyek, zsíros, faggyúmirigy-elemek, bőrrészecskék. A nyak dermoidjai leggyakrabban a szublingvális régióban vagy a nyelv alatti csatorna területén helyezkednek el. A dermoidok etiológiáját vizsgáló genetikusok azt állítják, hogy a nyaki ciszták az embrionális fejlődés 5. hetéig tartó időszakban alakulnak ki, amikor a pajzsmirigy és a nyelv kialakul.

A nyakon lévő dermoid ciszta szinte azonnal látható a gyermek születése után, de a kis képződmények észrevétlenek maradhatnak a tipikus csecsemőkori redők miatt. A ciszta nagyon lassan fejlődik, és nem zavarja a gyermeket, nem okoz fájdalmas érzéseket. Fájdalom jelentkezhet a képződmény gyulladása vagy gennyesedése esetén. Ezután megjelenik az első jel - nyelési nehézség, majd szakaszos légzés.

A nyak dermoid cisztája, amely a hyoid csont területén található, a bőr deformációját okozza, szabad szemmel látható, továbbá a ciszta hiperémiás lehet, és sipoly formájában nyílással rendelkezhet.

A nyak dermoidjait műtéttel kezelik, amelyet 5-7 éves korban végeznek, a korábbi sebészeti beavatkozás csak vészhelyzetben lehetséges - rosszindulatú daganat, akut gyulladásos folyamat vagy nyelési, légzési zavar kockázata. Az ilyen típusú ciszta kezelése összetett, a műtétet altatásban végzik, és szövődményekkel járhat a ciszta közeli elhelyezkedése és számos funkcionálisan fontos izom miatt.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Az agy dermoid cisztája

Az összes agydaganat közül a dermoidot tartják a legbiztonságosabbnak és a legkönnyebben kezelhetőnek.

Az agy dermoid cisztája az embriogenezis legkorábbi szakaszában alakul ki, amikor a bőrsejtek, amelyek célja az arc kialakítása, belépnek a gerincvelőbe vagy az agyba. Az összes dermoid etiológiája nem teljesen tisztázott, de veleszületett jellege nem okoz kétségeket az orvosok körében. Azt is meg kell jegyezni, hogy a dermoid képződmények leggyakrabban a fej felszínén lokalizálódnak, de nem magában az agyban, az ilyen eseteket rendkívül ritkán diagnosztizálják, főként 10 év alatti fiúknál.

Az agy dermoid cisztája által választott tipikus lokalizáció a cerebellopontin szöglet vagy a középvonali struktúrák.

Tünetileg a ciszta sokáig nem jelentkezhet; a fájdalom és az agyi megnyilvánulások szédülés, hányinger és koordinációs zavar formájában ritkák a daganat hirtelen növekedése vagy proliferációja, gennyesedése esetén.

Az egyetlen kezelési módszer a sebészeti, a módszert a ciszta helyétől és méretétől függően határozzák meg. Endoszkópia vagy kraniotomia alkalmazható. Az eredmény általában kedvező, a rehabilitációs időszakot is ritkán kísérik szövődmények. Az agy dermoidját sürgős indikációk esetén legkorábban 7 év elteltével operálják.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararectális dermoid ciszta

A pararektális dermoid ciszta egy érett teratoma, amely keratinizált részecskéket, hajat, faggyú- és verejtékváladék elemeket, bőrt és koleszterinkristályokat tartalmaz. A pararektális dermoidok etiológiai okai nincsenek meghatározva, de úgy vélik, hogy embrionális fejlődési rendellenességekkel járnak, amikor a csíralemezek elkezdenek szétválni egy olyan helyre, amely nem jellemző a szervképződésre.

Klinikailag a pararektális dermoid ciszta lekerekített, domború képződményként látható, fájdalommentes tapintású. Az ilyen dermoid gyakran spontán áttör, sipolyt vagy akár tályogot képezve. A coccygealis dermoiddal ellentétben a pararektális ciszta a gátizomzatba vagy a végbélbe nyílik.

A dermoidot leggyakrabban rutinszerű végbélvizsgálat során diagnosztizálják tapintással, vagy gennyesedés esetén gyulladás esetén. A tapintás mellett rektoszkópiát és fisztulográfiát is végeznek. Úgy vélik, hogy a coccygealis dermoid és a pararectalis ciszta tünetei hasonlóak, ezért differenciálni kell őket, továbbá ki kell zárni a végbéldaganatokat, amelyeket gyakran kombinálnak a dermoidokkal.

A pararektális képződmények hajlamosabbak a rosszindulatú daganatokra, mint a más területeken lokalizált jóindulatú ciszták, ezért a korai diagnózis és az időben történő műtét a kockázat minimalizálásának szükséges feltétele.

Dermoid ciszta egy gyermeknél

A dermoid cisztákat gyermekeknél általában nagyon korán észlelik, az esetek 60-65%-ában az első életévben, 15-20%-ában a második évben, és rendkívül ritkán később. A jóindulatú ciszták ilyen korai felismerése embrionális, diszontogén etiológiával jár, vagyis a képződmények a méhen belüli stádiumban alakulnak ki, és szinte azonnal láthatóak a születés után.

Szerencsére a dermoid ciszta ritka egy gyermeknél; az összes jóindulatú gyermekkori daganat közül legfeljebb 4%-ot tesz ki.

A gyermekeknél előforduló dermoid egy organoid ciszta, amely különféle szerkezetű és szervű szövetekből áll. A kapszulában hajhagymák, csontrészecskék, körmök, fogak, bőr és faggyúmirigyek találhatók. A ciszták lassan, de folyamatosan fejlődnek, és lokalizálódhatnak a fejen, a szem környékén, a farkcsontban és a belső szervekben - a petefészkekben, az agyban és a vesékben. Ennek megfelelően a dermoid ciszta lehet külső vagy belső. A ciszták mérete klinikai tünetek nélkül növekszik, de 5-7 éves kor után mindegyiket ki kell vágni, mivel potenciálisan veszélyesek a közeli szervek működésének megzavarása szempontjából, és fennáll a rosszindulatú daganatok kialakulásának veszélye is (az esetek 1,5-2%-ában).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Elmúlhat egy dermoid ciszta?

Azt a mítoszt, hogy a dermoidok önmagukban eltűnhetnek, meg kell cáfolni. Az a kérdés, hogy egy dermoid ciszta feloldódhat-e, ésszerűtlennek tekinthető, mivel maga a képződés tartalma is arra utal, hogy a lipid elemek, a fogak részecskéi, a bőr, a csontrészek, a haj elvileg nem tűnhetnek el és nem oldódhatnak fel a szervezetben.

Természetesen sokan próbálkoznak népi módszerekkel, elhalasztva a műtétet, különösen, ha gyermekről van szó. Azonban el kell ismernünk a tényt - a dermoidok soha nem oldódnak fel sem gyógyszeres, sem gyógynövényes kezeléssel.

Fel tud-e olvadni egy dermoid ciszta? Egyáltalán nem. Más típusú cisztákkal, például a tüszőcisztákkal ellentétben a dermoidok egy nagyon sűrű kapszulából állnak, amelynek tartalmát csak ki kell vágni, akárcsak egy rossz fogat, és nem képesek maguktól eltűnni varázslatok vagy gyógynövényes borogatások hatására. A dermoidok műtétre nem feltétlenül van szükség, ha nem zavarják más szervek és rendszerek működését, és a kozmetikai hiba nem okoz heves vágyat a semlegesítésére. Azonban emlékeztetni kell a rosszindulatú daganatok kockázatára, azaz arra, hogy a dermoid ciszta rákká, beleértve a laphámsejtes karcinómát is, alakulhat ki. Ezért a ciszta radikális kimetszése az egyetlen módja annak, hogy örökre megszabaduljunk tőle.

[ 54 ]

A dermoid ciszta kiújulása

A dermoidokat csak műtéttel kezelik, általában az esetek 95%-ában a műtét eredménye kedvező. Vannak azonban szövődmények, beleértve a dermoid ciszta kiújulását is. Ez a következő körülmények és feltételek mellett lehetséges:

• A ciszta súlyos gyulladása és gennyesedése.
• A gennyes tartalom evakuálása a közeli szövetekbe, amikor egy ciszta megreped.
• A dermoid hiányos kimetszése, ha a helye nem egyértelmű, vagy ha erősen belenőtt a közeli szövetekbe.
• A ciszta kapszulájának hiányos eltávolítása a beteg állapotának romlása miatt a műtét során.
• Laparoszkópia során a ciszták nagyok.
• Ha a gennyes tartalom elvezetése nem elegendő.

Általában a dermoid ciszta kiújulása ritka, gyakrabban a műtétet minimális kockázattal és traumával végzik, a varratok szinte láthatatlanok és gyorsan feloldódnak. A ciszta radikális kimetszése csak akkor javasolt, ha a ciszta a fejlődésben megfagyott, vagy a gyulladás után stabil remissziós stádiumban van.

Dermoid ciszta kezelése

A dermoidokat sebészeti kezelésnek vetik alá; általában az ilyen ciszták kimetszését 5-7 éves kortól és későbbi időszakban végzik.

A dermoid ciszta kezelése az egészséges szöveteken belüli kimetszéssel jár, ritkábban a szomszédos területet is kimetszik az esetleges szövődmények semlegesítése érdekében. A műtétet mind általános, mind helyi érzéstelenítésben végzik, például farkcsonti dermoid esetén.

Ha a képződés kis méretű, a dermoid ciszta kezelése nem haladja meg a fél órát; a nagy, gennyes cisztákhoz összetettebb eljárásokra van szükség.

Szintén hosszú távú műtétet javasolnak az agy dermoid cisztája esetén.

Manapság az orvosi technológiák annyira fejlettek, hogy a beavatkozás után a beteg gyakorlatilag elfelejtheti a műtétet a második napon; a ciszták, az endoszkópia és a laparoszkópia eltávolítására szolgáló lézeres módszerek különösen hatékonyak.

Ezenkívül a sebészek arra törekszenek, hogy minimalizálják a közeli szövetek sérüléseit, olyan mesteri kozmetikai varratokat alkalmazzanak, hogy még az arcplasztika során is a beteg egy idő után elfelejti, hogy valaha kozmetikai hibája volt dermoid formájában. A műtét a ciszta megnyitásából, a cisztás tartalom kiürítéséből és az üreg kiürítéséből áll, ha gennyessé válik. A tok mély kimetszése is lehetséges a ciszta kiújulásának megelőzése érdekében. A dermoid ciszta kezelése kedvező kimenetelű, és a sebészeti gyakorlatban az egyik legbiztonságosabbnak számít.

Dermoid ciszta laparoszkópiája

A laparoszkópia régóta népszerű az alacsony traumája és hatékonysága miatt. Jelenleg a dermoid ciszta laparoszkópiája az arany standard a sebészeti gyakorlatban, amelyet bármilyen méretű, akár maximum 15 centiméteres dermoid kimetszésére használnak.

A laparoszkópia során a bemetszések gyakorlatilag vérmentesek, mivel a sebészek elektromos, lézeres eszközöket és ultrahangot használnak. Mindez együttesen nemcsak a folyamat jó kontrollját teszi lehetővé, hanem a sérült szövetek egyidejű lezárását is a bemetszések segítségével, azok széleinek kezelésével. A dermoid ciszta laparoszkópiája különösen hatékony a petefészekműtét során, mivel minden nő igyekszik megőrizni reproduktív funkcióját, és valóban, hat hónap után a fogamzás teljesen lehetséges, és nem okoz semmilyen szövődményt. Ezenkívül a laparoszkópos módszer kozmetikai értelemben is jó, mivel a műtét utáni hegek gyakorlatilag láthatatlanok, és 2-3 hónapon belül nyomtalanul feloldódnak.

Az egyetlen terület, ahol a laparoszkópia nem biztos, hogy megfelelő, az agy, különösen, ha a dermoid nehezen elérhető helyen található. Ekkor a kraniotomia elkerülhetetlen, de még ilyen sebészeti beavatkozás esetén is meglehetősen kedvező a prognózis.

Dermoid ciszta eltávolítása

A dermoid ciszta eltávolítása csak sebészeti úton lehetséges, amelynek megválasztása a daganat helyétől, méretétől, a beteg egészségi állapotától és egyéb tényezőktől függ.

A dermoid eltávolítását általában legkorábban öt éves korban végzik, amikor a szervezet már képes ellenállni mind a helyi, mind az általános érzéstelenítésnek.

Ha a ciszta gennyes tartalmat tartalmaz, akkor csak gyulladáscsökkentő kezelés és a stabil remisszió szakaszába való átmenet után távolítják el. Amikor a képződés lassan és gyulladás nélkül fejlődik ki, a dermoid ciszta eltávolítását tervszerűen, hagyományos műtéttel vagy laparoszkópos módszerrel végzik.

A cisztát felnyitják, tartalmát kikaparják, és az orvos gondoskodik arról, hogy minden elem nyomtalanul kiürüljön a kiújulás elkerülése érdekében, ugyanezt teszik a ciszta kapszulájával is. A kapszula falainak kimetszése fontos, különösen akkor, ha a ciszta mélyen benőtt a közeli szövetekbe. A sebészeti beavatkozást az egészséges szövetek határain belül végzik, és agyi beavatkozás (trepanáció) esetén 15 perctől több óráig tart.

A farkcsont vagy a fej területén elhelyezkedő kis dermoidok (epidermális ciszták) esetén helyi érzéstelenítés lehetséges, de a sebészeti körülmények között hosszú ideig nem tartózkodó kisgyermekek általános érzéstelenítésnek vannak kitéve.

A dermoid ciszta eltávolítása nemcsak kívánatos, hanem kötelező is, tekintettel a gennyesedés kockázatára, számos szerv diszfunkciójára a dermoid növekedése miatt, valamint a rosszindulatú daganatok kockázatára, bár alacsony - csak legfeljebb 2%.

Dermoid ciszták kezelése népi gyógymódokkal

Más, fototerápiával és alternatív módszerekkel kezelhető betegségekkel ellentétben a dermoid ciszta népi gyógymódokkal történő kezelése mítosz. Az időpazarláson és a gennyesedés, a gyulladás és a ciszta rosszindulatú daganattá történő átalakulásának kockázatának növelésén kívül az ilyen kezelés nem hoz semmi mást.

A dermoidokat csak műtéttel lehet kezelni, ami általában kevésbé traumatikus és hatékony. A testápolók, borogatások, főzetek, varázslatok és egyéb módszerek nem segítenek, ez egy olyan tény, ami nem is vitatott. Nem számít, mennyire szeretné valaki elkerülni a műtétet, különösen, ha egy gyermekről beszélünk, muszáj lesz elvégezni, mert a dermoid egyszerűen nem képes feloldódni az embrionális tartalma miatt, amely hajból, zsírból, faggyúelemekből és csontrészecskékből áll. A dermoid ciszták népi gyógymódokkal történő kezelése nem helyettesíti a valóban hatékony módszert - a műtétet.