A diftéria kezelése

A diftéria kezelése diftéria elleni szérum beadásából áll, amely semlegesíti a vérben keringő diftéria toxint (ezért csak a betegség korai szakaszában - az első 2 napban - hatékony). A betegség 3 napja után az antidiftéria szérum beadása hatástalan, sőt egyes esetekben káros is. Enyhe betegség esetén (lokalizált, széles körben elterjedt forma) a diftériát csak akkor kezelik, ha a bőrpróba eredménye negatív. Pozitív eredmény esetén a szérum beadását kerülni kell. A szájgarat diftériájának közepes és súlyos formáiban, valamint a légúti diftériában a szérum kötelező, bár a légúti diftéria esetén a hatás kevésbé nyilvánvaló. Pozitív bőrpróba esetén a szérumot az intenzív osztályon adják be glükokortikoidok és antihisztaminok előzetes beadása után. A szérum adagja és az alkalmazás módja a betegség súlyosságától függ. A szérumot egyszer intramuszkulárisan és intravénásan adják be. Kombinált formákban az adagot 20-30 ezer ME-vel növelik.

Szérumdózis a diftéria különböző formái esetén

A diftéria formája	Szérum dózis, ezer ME
Lokalizált diftéria az oropharynxben, az orrban, a szemekben, a bőrben, a nemi szervekben	10-20
Disszeminált oropharynx diftéria	20-30
Az oropharynx szubtoxikus diftériája	30-40
Mérgező diftéria I. stádium	30-50
Mérgező diftéria II. stádium	50-60
Mérgező diftéria III. stádium, hipertoxikus diftéria	60-80
A légzőrendszer lokalizált diftériája	10-20
A légzőrendszer gyakori leszálló diftériája	20-30

A szérum ismételt beadása és az adag növelése a szív és az idegrendszer gyakoribb és súlyosabb károsodásához, valamint szérumbetegséghez vezet. A szérum hatalmas dózisainak (1 millió NE vagy több) beadása rendkívül negatív hatással van a betegek állapotára, mivel hatalmas mennyiségű idegen fehérje jut be a szervezetbe, ami elzárja a veséket, légzési distressz szindróma és fertőző toxikus sokk, DIC-szindróma kialakulását idézi elő.

Mérsékelt és súlyos formákban, valamint a légúti diftéria esetén a kórokozó leggyorsabb elnyomása érdekében diftéria antibakteriális kezelést írnak fel: penicillinek, cefalosporinok, tetraciklin gyógyszerek, makrolidok, kombinált gyógyszerek (ampiox) - átlagos terápiás dózisokban 5-8 napig. A diftéria méregtelenítő kezelését végzik. Súlyos esetekben plazmaferézis javallt. A glükokortikoidok rövid távú alkalmazása csak sürgősségi esetekben (fertőző toxikus sokk, gégeszűkület) javasolt, mivel a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknél kifejezett immunszuppresszió áll fenn, és nagy a valószínűsége a bakteriális szövődmények kialakulásának.

Légzőszervi diftéria esetén termikus és zavaró eljárások, inhaláció, antihisztaminok, glükokortikoidok és oxigénterápia javasolt. Szűkület progressziója esetén - légcső intubáció vagy tracheotomia. Leszálló krupp esetén a diftéria sebészeti kezelése hatástalan, ki kell egészíteni higiéniai bronchoszkópiával a filmek eltávolítása érdekében.

Szívizomgyulladás esetén teljes pihenés szükséges. Trimetazidint, meldoniumot, pentoxifillint alkalmaznak. Polyneuropatia esetén ágynyugalom, megfelelő táplálkozás, légzési rendellenességek esetén mesterséges lélegeztetés, másodlagos fertőzés megelőzése.

A súlyos diftéria kezelésének a következő problémákat kell kezelnie:

• Az antidiftéria szérum adagolása és beadási módja;
• hipovolémia és DIC-szindróma kezelése;
• antimediátor hatás;
• az anyagcsere normalizálása;
• különféle típusú hipoxia kiküszöbölése (mesterséges szellőzés);
• méregtelenítő terápia;
• az energiafelhasználás biztosítása (megfelelő táplálkozás);
• racionális antimikrobiális terápia;
• immunkorrekciós terápia.

Diftéria étrend és kezelési mód

A diftéria akut időszakában és későbbi stádiumokban, ha a szív és az idegrendszer károsodásának jelei vannak, ágynyugalom javasolt. A beteg állapotától függően 10. táblázatot, szondát vagy parenterális táplálást alkalmaznak.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A rokkantság hozzávetőleges időtartama nagyban változik, és egyénileg kerül meghatározásra.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinikai vizsgálat

A beteg megfigyelési időszakát egyénileg határozzák meg (de legalább 6 hónap).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hogyan előzhető meg a diftéria?

A diftéria specifikus profilaxisa

A diftéria elleni küzdelem fő módszere az immunprofilaxis. A diftéria elleni ütemterv szerinti oltást és a lakosság újraoltását a nemzeti oltási naptár szerint adszorbeált diftéria toxoidot (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M), valamint importált vakcinákat - tetracoccus, imovax, polio - tartalmazó vakcinákkal végzik.

A diftéria nem specifikus profilaxisa

Nagy jelentőséggel bír a toxikus korinebaktériumok betegeinek és hordozóinak korai felismerése és izolálása, valamint a szájüregi váladék bakteriológiai vizsgálatának kettős negatív eredménye utáni hazabocsátásuk. A beteg izolálása utáni csapatban 7 napon keresztül hőmérést és napi orvosi vizsgálatot végeznek. A betegekkel és hordozókkal való kontaktusokat egyszer bakteriológiailag vizsgálják. A beteg vagy hordozó izolálása utáni fókuszban végső fertőtlenítést végeznek.

Mi a prognózisa a diftéria esetében?

A diftéria prognózisa kedvező, ha a diftéria kezelést azonnal megkezdik, és az antidiftéria szérumot azonnal beadják. A halálos kimenetel gyakran előfordul késői kórházi kezelés esetén és súlyosbodott premorbid háttérrel (alkoholizmus, immunopátia) rendelkező egyéneknél.