A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A diftéria tünetei és szövődményei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A diftéria lappangási ideje 2-12 (általában 5-7) nap, ezt követően jelentkeznek a diftéria tünetei.
A diftériát a folyamat lokalizációja és a betegség súlyossága alapján osztályozzák. A leggyakoribb formák az oropharynx (garat) és a légutak diftériája. Az orr, a szem, a fül és a nemi szervek diftériája is lehetséges. Ezek a formák általában az oropharynx diftériájával kombinálódnak. A bőr és a sebek diftériája főként trópusi országokban fordul elő.
Az oropharyngealis diftéria tüneteit a mandulákon megjelenő filmszerű plakk jellemzi, amely a mandulákon túl a lágy szájpadlásra, az uvulára, a lágy és kemény szájpadlásra is átterjedhet. A plakk egyenletes fehér vagy szürke színű, a mandulák felszínén helyezkedik el ("plusz szövet"), spatulával erőteljesen eltávolítható, és egy erodált, vérző felület válik szabaddá.
A plakkok nem dörzsölődnek le, nem süllyednek le és nem oldódnak vízben.
A diftéria katarrális formája
Az oropharynx diftériáját epidemiológiai, klinikai és bakteriológiai adatok alapján nagyon ritkán diagnosztizálják, plakkok hiányában csak enyhe vérbőség és manduladuzzanat figyelhető meg. A oropharynx diftéria tünetei, valamint a plakkok jellege lehetővé teszi, hogy a következő formákra osszuk:
- lokalizált (szigetszerű, hártyás) - a plakk nem terjed túl a mandulákon;
- széles körben elterjedt - a lepedék átterjed a lágy és kemény szájpadlásra, az ínyre.
Lerakódások képződhetnek az arc nyálkahártyáján kémiai égés után, foghúzás utáni seben és nyelvharapás után. A lefolyás súlyossága szerint ezeket a formákat enyhe diftériaként osztályozzák. Az enyhe oropharynx diftériát akut kezdet jellemzi, a testhőmérséklet 37,5-38,5 °C-ra emelkedésével, általános rossz közérzettel, torokfájással (enyhe vagy közepes). A plakkok 24 óra elteltével jelennek meg, a 2. napon jellegzetes megjelenést nyernek. Vizsgálat során az arc sápadtsága, a mandulák mérsékelt vérbősége kékes árnyalattal figyelhető meg. Az áll alatti nyirokcsomók általában nem nagyodnak meg, tapintásra fájdalommentesek. A láz legfeljebb 3 napig tart. Kezelés nélkül a plakk akár 6-7 napig is fennállhat. Az oropharynx diftéria enyhe formáiban (lokalizált és széles körben elterjedt) a mandulák duzzanata is előfordulhat.
Mérgező diftéria
Az oropharyngealis ödéma jelenléte alapot ad a diftéria toxikus formájának diagnosztizálására, amely közepes és súlyos formában fordul elő. A lefolyás súlyosságát a fő szindrómák kifejeződésének mértéke határozza meg, elsősorban a különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező funkcionális változások mértéke a betegség minden időszakában. Az oropharynx és a nyaki szövet nyálkahártyájának ödémájának súlyossága csak egy a diftéria súlyosságát jellemző számos jel közül, gyakran nem a legfontosabb.
Az elsőfokú oropharynx szubtoxikus és toxikus diftériája gyakran mérsékelt lefolyású. Ezek a formák a diftéria kifejezettebb tüneteivel járnak: általános mérgezés, magasabb (akár 39°C) és elhúzódó láz, kifejezett gyengeség, tachycardia, súlyosabb torokfájás. A mandulákon lévő plakkok széles körben elterjedtek, néha csak egy mandula érintett. A mandulák ödémásak, élénken hiperémiásak. A nyaki szövet ödémája a szubtoxikus változatban a submandibuláris régióban lokalizálódik, az elsőfokú toxikus diftéria esetén pedig a nyak közepéig terjed.
A II., III. fokú toxikus diftéria és a hipertoxikus diftéria jellemzője, hogy a diftéria tünetei nagyon gyorsan alakulnak ki: általános mérgezés, hidegrázás, 40 °C-ig vagy afeletti láz, súlyos izomgyengeség, fejfájás, súlyos torokfájás. A vizsgálat során sápadt bőr, a nyaki szövet kifejezett ödémája látható, amely II. fokú toxikus diftéria esetén a kulcscsontig, III. fokú esetén pedig a kulcscsont alatt a mellkasig terjed. Az ödéma tésztaszerű állagú, fájdalommentes. Az állkapocs alatti nyirokcsomók mérsékelten fájdalmasak, jelentősen megnagyobbodtak, kontúrjaik az ödéma és a periadenitis miatt elmosódottak. A szájgarat nyálkahártyájának vizsgálatakor diffúz vérbőség és a mandulák súlyos duzzanata látható, amelyek a középvonal mentén bezáródhatnak, megnehezítve a légzést és a nyelést, és a hangnak orrsárnyalatot adva. Az első napon a plakk fehéres hálószerűnek tűnhet, a betegség 2-3. napján jellegzetes megjelenést ölt, és ebben a betegcsoportban a filmek sűrűek, elterjedtek, túlnyúlnak a mandulákon, és redőket alkotnak.
Hipertoxikus diftéria esetén a betegség 2-3. napján fertőző toxikus sokk és többszervi elégtelenség alakul ki. A vérzéses változatot a plakk vérrel való átitatása jellemzi, ezért bíborvörös színűvé válik.
Az ödéma, az orrvérzés és a vérzéses szindróma egyéb megnyilvánulásai területén vérzések is megfigyelhetők.
A betegség súlyos eseteiben a diftéria, a láz és a mérgezés tünetei akár 7-10 napig is fennállnak, a plakkot még később kilökik, és egy erodált felületet hagy maga után.
Légzőszervi diftéria
A légúti diftéria (diftéria krupp) a betegség gyakori formája. A diftéria krupp lehet lokalizált (gégediftéria), kiterjedt (gége- és légcsődiftéria) és leszálló, amikor a folyamat a hörgőkbe és hörgőcskékbe terjed. A betegség ezen formájának súlyosságát a szűkület mértéke (azaz a légzési elégtelenség súlyossága) határozza meg.
A diftéria okozta krupp enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel, száraz, "ugató" köhögéssel, rekedt hanggal kezdődik, ami afóniába megy át. 1-3 napon belül a folyamat előrehalad, megjelennek a diftéria tipikus tünetei és a gégeszűkület jelei: zajos légzés, melyet az epigasztrikus régió, a bordaközi terek, a kulcscsont alatti és feletti árkok, valamint a nyaki árok visszahúzódása kísér. Néhány óra - 2-3 nap múlva légzési elégtelenség jelei is jelentkeznek: motoros nyugtalanság, álmatlanság, cianózis, sápadt bőr, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, majd letargia, görcsök, artériás hipotenzió. A vérvizsgálatok fokozódó hipoxémiát, hiperkapniát és respirációs acidózist mutatnak. Felnőtteknél a gége széles lumenének miatt az afónia és a szűkült légzés hiányozhat, a folyamat lassan fejlődik. A légzési elégtelenség jelei a betegség 5-6. napján jelentkeznek leszálló krupp kialakulásával: légszomj érzése, tachycardia, sápadt bőr, cianózis, hallgatózáskor gyengült légzés tapasztalható. A lokalizált és kiterjedt kruppot gyakran csak laringoszkópiával lehet kimutatni - a diftéria filmek a hangszálakon találhatók. A filmek könnyen eltávolíthatók, és elektromos szívókészülékkel eltávolíthatók.
Orrdiftéria
Az orrdiftéria a betegség harmadik leggyakoribb formája. Az orrdiftéria tünetei fokozatosan kezdődnek. A testhőmérséklet normális vagy szublázas. Serózus vagy nyálkás-gennyes váladékozás észlelhető, gyakran egyoldalú, az orr bejáratánál a bőr macerációja jelenik meg, az orrtükrözés eróziókat, hegeket, fibrines filmeket mutat az orrjáratokban, amelyek átterjedhetnek a bőrre, a maxilláris arcüregek nyálkahártyájára. Ritka esetekben arcödéma lép fel.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
A szem diftériája
A folyamat általában egyoldalú. Jellemző a szemhéjak duzzanata, a szemhéjhasadék szűkülete és gennyes-szerózus váladékozás. A kötőhártya átmeneti redőjén fibrines film jelenik meg, amely átterjedhet a szemgolyóra. A szemüreg területén a lágy szövetek duzzanata is előfordulhat.
A nemi szervek diftériája
A nemi szervek diftériája lányoknál fordul elő. A nemi szervek diftériájának tüneteit a szeméremtest duzzanata, a váladékozás jellemzi. A fibrinózus filmek a kisajkak és a hüvely bejáratának területén helyezkednek el.
[ 19 ]
Bőr- és sebdiftéria
A bőr és a sebek diftériája főként a trópusokon fordul elő; a bőr és a sebek diftériájának tüneteit egy felületes, enyhén fájdalmas, fibrines filmmel borított fekély jellemzi. Az általános állapot enyhén zavart; a lefolyás lassú, legfeljebb 1 hónapig tart.
[ 20 ]
Kombinált diftéria
Leggyakrabban az oropharynx diftériája a légutak és az orr diftériájával, ritkábban a szemekkel és a nemi szervekkel kombinálódik.
A diftéria klinikai szindrómái
A diftéria súlyos toxikus formáit a különböző szervek és rendszerek károsodása jellemzi. A klinikai gyakorlatban célszerű több klinikai szindrómát megkülönböztetni.
Helyi manifesztációs szindróma
Helyi megnyilvánulások szindrómája (a nyak, a garat bőr alatti szövetének ödémája, széles körben elterjedt fibrin lerakódások stb.). Az esetek túlnyomó többségében az orvos ezen szindróma alapján diagnosztizálhatja a diftériát.
Mérgezési szindróma
A diftéria toxikus formáiban szenvedő összes betegnél megfigyelhető az intoxikációs szindróma. Jellemzői a súlyos gyengeség, láz, artériás hipotenzió, szomjúság, tachycardia, csökkent diurézis, étvágytalanság és álmatlanság.
A betegség akut időszakában a mérgezési szindróma súlyossága a lefolyás súlyosságának egyik kritériuma.
Toxikus-metabolikus sokk szindróma
A diftéria (fulmináns forma) és a súlyos mérgezés különösen súlyos eseteiben a betegek 3-7%-ánál toxikus-metabolikus sokk alakul ki. Jellemzője a súlyos DIC-szindróma (amely nemcsak laboratóriumi változásokban, hanem klinikai tünetekben is megnyilvánul), súlyos hipovolémia, akut légzési elégtelenség és veseelégtelenség, szívizom-diszfunkció (károsodott összehúzódási és vezetési képesség) és az agyidegek károsodása. A toxikus-metabolikus sokk szindróma esetén a célsejtek gyors és súlyos károsodása következik be, majd számos szerv és rendszer diszfunkciója dekompenzálódik. A toxikus-metabolikus sokk szindróma kialakulásával az esetek közel 100%-ában halálos kimenetelű kimenetel figyelhető meg.
Légzési distressz szindróma
A súlyos diftéria légzési elégtelenség szindrómáját a következő fő okok okozhatják: fertőző toxikus sokk, gégeszűkület, a felső légutak részleges elzáródása (a gégefedő ödémája, a szájpadlás súlyos ödémája a lágy szájpadlás diszfunkciójával, a nyelvgyök visszahúzódása, főként alkoholistáknál, a film légcsőbe való aspirációja), leszálló krupp, gyors intravénás adagolás, nagy dózisú diftéria antiszérum beadása légzési distressz szindróma, obstruktív hörghurut és súlyos tüdőgyulladás kialakulásával, polyneuropathia a rekeszizom és a járulékos légzőizmok károsodásával.
A légzési elégtelenség szindróma a megnyilvánulása során szinte mindig meghatározza a betegség súlyosságát; súlyos diftéria esetekben az esetek 20%-ában figyelhető meg.
A légzési elégtelenség leggyakoribb jelei a légszomj, a cianózis (akrocianózis), a különböző fokú tudatdepresszió, az instabil hemodinamika (artériás hipertónia, tachy- és bradyarrhythmia), a csökkent diurézis, a hipoxémia, a hiper- vagy hipokapnia.
A gégeszűkület és a leszálló krupp a leggyakoribb halálokok diftéria esetén (különösen a betegség első 10 napjában). A betegség későbbi szakaszaiban (a 40. nap után) a légzési elégtelenség szindróma is gyakran vezet a betegek halálához: elsősorban a légzőizmok beidegzésének zavara és tüdőgyulladás hozzáadása miatt alakul ki.
Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma
A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) a toxikus diftéria minden formájában megfigyelhető. A DIC-szindróma súlyos formáinak klinikai tünetei az esetek 15%-ában jelentkeznek. A szérumbetegség kialakulása súlyosbítja a DIC-szindróma lefolyását.
Miokardiális infarktus szindróma
Az exotoxin közvetlen hatása miatt a szív károsodik. A diftéria súlyos formáiban további káros tényezők is szerepet játszanak: különböző eredetű hipoxiás állapotok (DIC-szindróma, légzési elégtelenség, vérszegénység), térfogati túlterhelés akut veseelégtelenségben, elektrolitzavarok. A szívkárosodás a legtöbb esetben meghatározza a beteg állapotának súlyosságát, különösen a betegség 10. és 40. napja között.
A diftéria tünetei ebben a szindrómában szívpanaszok, szívelégtelenség szindróma és fizikális adatok. A diftéria esetén a szívpanaszok változékonyak, és nem tükrözik a szívkárosodás súlyosságát. A vizsgálat során a legfontosabb az aritmia és a pulzusdeficit, például a sápadtság vagy a cianózis kimutatása. A szívizom pontosabb és korai értékeléséhez EKG-adatok, echokardiográfiás vizsgálatok, valamint a szív-specifikus enzimek aktivitását vizsgáló vizsgálat eredményei szükségesek.
Súlyos szívizomkárosodást és kedvezőtlen prognózist meghatározó kritériumok:
- progresszív szívelégtelenség, túlnyomórészt jobb kamrai típusú (klinikai adatok szerint);
- súlyos vezetési zavarok, például pitvar-kamrai disszociáció idioventrikuláris ritmussal, Mobitz 2-es típusú AV-blokkja, di- és trifascikuláris Tawara-szár blokkokkal kombinálva (EKG-adatok szerint);
- csökkent kontraktilitás, azaz a bal kamrai ejekciós frakció 40%-nál kisebb csökkenése (echokardiográfia szerint);
- a szív-specifikus enzimek aktivitásának jelentős növekedése vagy éppen ellenkezőleg, viszonylag alacsony szintje a fent felsorolt jelekkel kombinálva;
- a szívizom elektromos instabilitásának betegségének késői szakaszában kialakuló fejlődés gyakori tachyarrhythmiák és kamrafibrilláció formájában.
A súlyos diftéria miokardiális károsodási szindrómáját folyamatosan észlelik; más szindrómákkal kombinálva ez a leggyakoribb halálok az oropharyngealis diftéria súlyos formáiban.
Perifériás idegrendszeri szindróma
A perifériás idegrendszeri károsodás szindróma az exotoxin idegrostokra és autoimmun folyamatokra gyakorolt közvetlen hatásával jár, és bulbaris parézis (bénulás) és polyneuropatia formájában nyilvánul meg.
A diftéria toxikus formáiban az esetek 50%-ában bulbáris parézist (bénulást) észlelnek. Folyékony étel fogyasztásakor orrhang és fulladás jelentkezik. Ezeket a változásokat mind a betegség kezdeti szakaszában (3-16 nap), mind a későbbi szakaszokban (30 nap után) rögzítik. A többi agyidegpár (III, VII, X, XII) károsodása ritkább, a garat, a nyelv és az arc izmainak parézise (bénulása) jelentkezik, a bőr érzékenysége károsodik.
A polyneuropatia az esetek 18%-ában fordul elő, és a végtagok, a rekeszizom és a bordaközi idegek diszfunkciója (bénulása vagy bénulása) formájában jelentkezik. A polyneuropatia általában a betegség 30. napja után jelentkezik. A perifériás bénulás (vagy bénulás) az ínreflexek gátlásával vagy hiányával, csökkent izomerővel, érzékszervi zavarokkal és a rekeszizom korlátozott mozgékonyságával jelentkezik (röntgenvizsgálattal vagy a tüdő alsó szélének kitéréséből megállapítva). A betegek izomgyengeségre, érzékszervi zavarokra, az ujjak zsibbadására, járási zavarra vagy járásképtelenségre, légszomj érzésére és nehézlégzésre panaszkodnak. A végtagkárosodás mindig a légzési zavarok előtt jelentkezik, és a légzőizmok működése korábban helyreáll.
A polyneuropatia súlyosságát a beteg panaszai és a hagyományos klinikai vizsgálati módszerek (reflexek, bőrérzékenység, légzésszám stb. meghatározása) eredményei alapján értékelik. Az elektroneuromiográfia jelentős eltérést mutathat a klinikai tünetek kialakulásának üteme és súlyossága, valamint az elektrofiziológiai rendellenességek mértéke között. Az ENMG vizsgálatok az idegek mentén az ingerületvezetés sebességének csökkenését és az M-válasz amplitúdójának csökkenését mutatják ki nemcsak nyilvánvaló klinikai tünetek esetén, hanem azok hiányában is. Az elektroneuromiográfiai változások 2-3 héttel a klinikai tünetek megjelenése előtt jelentkeznek. A polyneuropatia leggyakrabban és súlyosabban azoknál az embereknél fordul elő, akik alkoholproblémákkal küzdenek.
Veseelégtelenség szindróma
A diftéria vesekárosodását általában a "toxikus nephrosis" kifejezés jellemzi. A betegség súlyos eseteiben a vesekárosodás makrohematuria, leukocituria, cilindruria és proteinuria formájában jelentkezik.
Az exotoxin közvetlen káros hatása a vese parenchymára minimális, nem vezet a veseelégtelenség klinikai tüneteihez, és nem befolyásolja a lefolyás súlyosságát. A diftéria akut veseelégtelenségének kialakulását csak másodlagos befolyásoló tényezők határozzák meg:
- súlyos DIC-szindróma és hipovolémia kialakulása a betegség 5-20. napján;
- több szerv (szeptikus) elégtelenség kialakulása 40 nap után;
- iatrogén okok (diftéria elleni szérum túladagolása, aminoglikozidok beadása).
Akut veseelégtelenség kialakulásával a betegek oligoanuriát, megnövekedett karbamidszintet, kisebb mértékben kreatinin- és káliumszintet tapasztalnak a vérplazmában. A karbamidszintnek a kreatininszinthez képest nagyobb mértékű növekedése a katabolikus folyamatok magas aktivitásával jár. A plazma káliumkoncentrációjának növekedésével aszisztolé és halál is előfordulhat.
Nem specifikus fertőző szövődmények szindrómája
A szindróma súlyossága a diftéria súlyosságától és az immunrendszer károsodásától függ. A nem specifikus fertőző szövődmények szindrómája mind a betegség első hetében, mind később (a betegség 30. napja után) előfordulhat. Leggyakrabban tüdőgyulladást, hörghurutot, húgyúti fertőzést rögzítenek; mandulatályog, peritonsilláris tályog kialakulása is lehetséges.
Ezek a szövődmények sokkal gyakrabban fordulnak elő azoknál, akik túlzottan alkoholt fogyasztanak. Ezeket a légcső-hörgők nem megfelelő higiéniája okozza a hosszan tartó mesterséges lélegeztetés, a húgyhólyag és a központi vénák katéterezése során. A betegség késői szakaszában is kialakulhat szepszis.
A diftéria szövődményei
A diftéria fenti szindrómái és tünetei mind a toxin hatásával, egy lokális folyamattal függnek össze. Ezek határozzák meg a betegség súlyosságát, lefolyását és kimenetelét, ezért jellemző manifesztációknak, nem pedig szövődményeknek tekintendők. Súlyos diftéria esetén nem specifikus jellegű szövődmények is előfordulhatnak, amelyek a klinikai képben is érvényesülhetnek, sőt akár halálos kimenetel közvetlen okai is lehetnek.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
A diftéria iatrogén szövődményei
A következő típusú iatrogén szövődmények lehetségesek.
- A diftéria antiszérum beadása miatti szérumbetegség kialakulásával kapcsolatos szövődmények: exanthema, szívizomgyulladás, polyarthritis, DIC-szindróma "súlyosbodása", vesekárosodás, légzési elégtelenség; anafilaxiás sokk lehetséges.
- A glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása által okozott szövődmények, amelyek az immunrendszer elnyomásához, hipokalémiához (izomgyengeség, extraszisztole, lassú bélmozgás, puffadás kialakulásával), erozív gasztritiszhez, trofikus rendellenességekhez vezetnek.
- Aminoglikozid-használat okozta vesekárosodás.
Diftéria okozta halálozás és halálokok
A diftéria súlyos tünetei meglehetősen magas halálozási arányhoz vezetnek, ami 10-70%. A halál fő okai a szívkárosodás, a légzőizmok bénulása, a légutak diftéria okozta fulladás, a fertőző toxikus sokk és a másodlagos bakteriális szövődmények.