Diklórvosos mérgezés felnőttekben és gyermekekben

Jelenleg egyre inkább megfigyelhető a diklórvosz-mérgezés. Ennek oka a széles körű eloszlása a mindennapi életben, az iparban és a mezőgazdaságban. A súlyos következmények elkerülése és az áldozat életének megmentése érdekében meg kell ismernie a mérgezés okait, a bekövetkezés körülményeit. Ezenkívül fontos ismerni a diagnózis, a sürgősségi ellátás és a mérgezés kezelésének alapelveit.

Járványtan

Noha a szerves foszfátokkal való mérgezés gyakoriságát nehéz megfigyelni, mivel a megfigyelési célú adatgyűjtés problémái vannak, becslések szerint világszerte 250 000–350 000 ember hal meg a WCF mérgezésével. A szándékos mérgezés az esetek kb. 51% -át teszi ki. A nem szándékos mérgezés az esetek 21,7% -át teszi ki, az esetek 26,5% -ában a mérgezés körülményei ismeretlenek. Számos (50,2%) szándékos mérgezés társult az öngyilkossággal. A nem öngyilkossági esetek az esetek 47,4% -át, a szándékos illegális mérgezések az esetek 2,4% -át tették ki. A teljes halálozási arány 3,4% volt. [1]. [2]

Okoz Diklórvosos mérgezés felnőttekben és gyermekekben

A diklórvoszmérgezés fő oka ennek a méregnek az emberi testbe történő bejutása, a vérbe való bejutása. Ebben az esetben a méreg különféle módon juthat be a testbe - a bőrön és a nyálkahártyán, az emésztőrendszeren és a légutakon keresztül. A körülmények, amelyek között a méreg belép a testbe, eltérőek lehetnek. Hagyományosan ezeknek az okoknak a több csoportját lehet megkülönböztetni - a méregnek a szervezetbe történő elnyelése hanyagság miatt háztartási körülmények között (nem megfelelő tárolás, karbantartás étellel együtt). A gyermekek gyakran mérgeznek, ha a szüleik felügyelet nélkül hagyták (gyermekek számára az új dolgok kipróbálása teljesen természetes reakció, és ezt meg kell érteni). Ide tartozik a diklórvosz használatára vonatkozó szabályok be nem tartása is, amikor az emberek nem használnak személyi védőeszközöket, amikor vele dolgoznak, meghaladják a koncentrációt, nem olvassa el az utasításokat stb.

A krónikus mérgezés leggyakrabban annak a ténynek a következménye, hogy a méreg szisztematikusan, hosszú ideig bejut az emberi testbe. Ez a leggyakrabban a szakmai tevékenység, amikor egy embert kénytelenek dolgozni ezekkel a méreggel. Egyes szakmákban a krónikus mérgezést foglalkozási betegségnek tekintik. Ebben az esetben is fontos a biztonsági óvintézkedések betartása, csak munkaeszközöket használjon, kapcsolja be a burkolatot, szellőztesse a helyiséget, és tartsa be az összes biztonsági óvintézkedést. Használjon személyi védőfelszerelést.

Vannak olyan szándékos mérgezési esetek is, amelyek öngyilkosságot vagy gyilkosságot követnek el.

Kockázati tényezők

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik szakmai feladataik ellátása során rendszeresen tapasztalnak diklórvoszt. További kockázati tényezőkként a gyermekek életkorát kell figyelembe venni. A 3 éves kor alatti gyermekek különösen veszélyeztetettek, mivel rendkívül nagy kíváncsiságúak, mérgezni tudnak, a szemükbe kerülhetnek, a nyálkahártyára. Ugyancsak veszélyben vannak az idős emberek, akik neurodegeneratív rendellenességekkel, szklerózissal, károsodott neuropszichiátriai reakciókkal, nem megfelelő magatartással és mentális betegséggel küzdenek.

Pathogenezis

A mérgezést az alapvető anyagcsere-folyamatok megsértése kíséri a sejtek, a szövetek és a test szintjén. 

A szerves foszforvegyületek visszafordíthatatlanul kötődnek a plazma acetilkolinészterázhoz, a vörösvértestekhez és a kolinerg szinapszisokhoz  [3] a központi idegrendszerben és a PNS-ben. Csökkent kolinészteráz aktivitás a vörösvértestekben vagy a plazmában azt sugallja, hogy a diklórvos expozícióval jár. [4]. [5]

A diklórvoszmérgezés legtöbb tünetének és jeleinek a muszkarinreceptorok túlzott stimulálása eredménye. Az olyan jelek, mint a tachikardia és a magas vérnyomás, amelyeket néha akut mérgezésnél figyelnek meg, és amelyeket nem teljesen értenek, a központi idegrendszerre gyakorolt túlzott kolinerg hatás, a szimpatikus ganglion szinapszis vagy a mellékvese medulla túlnyomórészt járnak. [6]

A kórokozó a mérgeknek a testbe való közvetlen penetrációján alapszik, a három módszer egyikén keresztül (a bőrön, a légutakon és az emésztőrendszeren keresztül). A kár attól függ, hogy a méreg hogyan jutott be a testbe. A légutakon történő áthatoláskor a légúti nyálkahártyák károsodása következik be a gyulladásos folyamatok továbbfejlődésével, a fertőzés csatlakozásával. A leggyakoribb szövődmények a kémiai égési sérülések, a tracheitisz, a hörghurut, a pleurisz. A bőrön keresztüli áthatolást a bőr károsodása, kémiai égési sérülések, dermatitisz kíséri. A méregnek az emésztőrendszeren való áthatolásakor az emésztő szervek érintettek, diszpeptikus rendellenességek, gasztritisz és fekélyek alakulnak ki.

Ezután a méreg felszívódik a belső szervek nyálkahártyáin és falán, behatolnak a véráramba, és tovább terjednek az egész testben. Ez a test anyagcseréjének megsértését vonja maga után. Mindenekelőtt a vesék és a máj szenvednek, mivel ezek a méreg feldolgozásának és semlegesítésének fő teherét hordozzák. 

Számos szerves foszfát könnyen átalakul thionokból oxonokká. Ez az átalakulás az oxigén kénnel történő helyettesítésének következtében következik be a környezetben oxigén és fény hatására, valamint a testben, főleg a máj mikroszómájának hatására. Az oxonok általában mérgezőbbek, mint a tionok, de az oxonok könnyebben elpusztulnak. [7] Gyulladásos folyamatok alakulnak ki a gyulladás hátterében, kiszáradás alakul ki (nagy mennyiségű vizet távolítanak el a testből). A víz-só egyensúly megsérül, a sejtek és szövetek megsemmisülnek.

Tünetek Diklórvosos mérgezés felnőttekben és gyermekekben

A szerves foszfátmérgezés jellemző tünetei a nyál, nyálkahártya, vizelés és bélmozgások, gyomorgörcsök és hányás (SLUDGE). A tüneteket hagyományosan akut (több perc és több óra), késleltetett vagy késői (több naptól több hétig) besorolására is sorolják. [8]

A csótány elleni gyógymód megmérgezhető. A mérgezés tünetei hasonlóak a diklórvosokkal, carbososzómákkal és más foszfákkal végzett mérgezésekhez. Ennek oka az a tény, hogy összetételükben a csótányok többsége szerves foszforvegyületeket tartalmaz. Mérgező tulajdonságokkal rendelkezik. A mérgezés fejfájást, szédülést, a pupilla szűkítését, émelygést, hányást, kémiai égetést jelenthet. Fokozatosan zavart alakul ki egészen az eszméletvesztésig. Halucinációk fordulhatnak elő, delírium. Gyakran a pulzus, az pulzus növekszik, a légzés felgyorsul, a testhőmérséklet csökken vagy emelkedik, vérnyomás. Az allergiás reakciókra hajlamos személyeknél progresszív ödéma, fulladás, anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Az első jelek a jó közérzet általános romlása, émelygés, fejfájás. A szájban enyhén fémes íz jelenhet meg, ami mérgezésre, vérzavarra és a hemoglobin elpusztulására utal. Érdemes megjegyezni, hogy az első tünetek a szédülés, megnövekedett pulzus, légszomj, levegőhiány.

• Akut hasi szindróma

Mérgezéskor az akut has has jelei vannak. Ez egy olyan szindróma, amely sebészeti patológiákhoz kapcsolódik, és azonnali műtéti beavatkozást igényel. Ellenkező esetben peritonitis alakul ki, amelyben az egész hasi üreg befolyásolódik, és a belső szervek fertőző és mérgező károsodása alakul ki. Ha nem nyújtanak sürgősségi elsősegélyt, az első 2-3 óra alatt halálos kimenetelű esemény következhet be.

• rhinitis

A Dichdophos-mérgezésnél rinitisz kialakulásával járhat, ha a méreg a légutakon keresztül jut a testbe. Először is, a nyálkahártya megsérül, különösen kémiai égés alakul ki. Ez gyulladásos folyamathoz vagy allergiás reakcióhoz vezethet. Orr-oroszkópia során rhinitis jeleit észlelik - a nyálkahártya duzzanatát, irritációt, hyperemia-t. 

Olyan tünetek is előfordulhatnak, mint az orrdugulás, az éjszakai légzési nehézség, a horkolás és orrfolyás. A gyulladásos folyamat, az ödéma hajlamos terjedni, és okozhatja a gyulladásos folyamat és más szervek fejlődését. A gyulladás és a fertőzés két irányba terjedhet - emelkedő és csökkenő. Az első esetben a gyulladás az alsó légutakba terjed, tracheitis, tracheobronchitis, bronchitis, tüdőgyulladás, pleurisz, tüdő obstrukció, alveolitis és az alsó légúti egyéb betegségek alakulnak ki. A gyulladás növekvő terjedésével a felső légúti betegségek alakulnak ki, különösen rhinitis, rhinosinusitis, sinusitis, frontális sinusitis, a gyulladás és az ödéma az eustachian cső útján terjedhet a fülbe. Ebben az esetben a középfül patológiája alakul ki (középfülgyulladás, tubootitis stb.).

• Neurológiai megnyilvánulások

A bénulás három típusát írják le. Az I. Típusú bénulás, amelyet gyengeség, fascikulációk, görcsök és rángatás jellemez, akut kolinerg tünetekkel jár. Bénulás II típusú megfigyelt 80-49%  [9],  [10] akkor fordul elő 24-96 óra után mérgezés  [11] , és az jellemzi, bénulást proximális nyak és a légzőszervi izmok helyreállítási 1-2 hét után. A III. Típusú bénulás, amelyet distalis gyengeség jellemez, 2-3 héttel a mérgezés után fordul elő, hetek vagy hónapok után felépül. [12] Bizonyos izomcsoportok gyengesége a bőrnek kitett helyeken,  [13] agyidegbénulás  [14] , szupranukleáris bánás,  [15] izolált gégbénulás  [16] és diafragmatikus bénulás. [17]

Akut expozíció idején szorongás, delírium, izgatottság, görcsök vagy kóma fordulhat elő, míg a krónikus expozíció során neuropszichiátriai tünetek és krónikus organofoszfát rendellenességeknek nevezett tünetek fordulhatnak elő. [18] Az extrapiramidális megnyilvánulásokat, a szemjelzéseket, az ototoxicitást, a Guillain-Barré-szindrómában történő megnyilvánulást szintén leírták. [19]

• Szív-érrendszeri megnyilvánulások

A dichlorvosos mérgezésben szenvedő betegek kb. Kétharmadánál a szív manifesztációt figyelték meg. [20] Az általános elektrokardiográfiai tünetek a QTc meghosszabbodása, az ST-T szegmens változásai és a T hullám rendellenességei.A  [21] többi szív megnyilvánulásai között szerepel a sinus bradycardia vagy tachikardia, hipotenzió vagy hipertónia, supraventricularis és kamrai aritmiák, valamint a kamrai korai komplexumok és nem kardiogenikus pulmonális ödéma. [22] [23]

A diklórvosos mérgezés során a szív okozta halál vagy ritmuszavarok, vagy súlyos és tűzálló hipotenzió miatt lép fel. [24] Bár a sokk elsősorban értágító hatású, a  [25] perifériás érrendszeri endokardiális ischaemia kardiogén sokkkal halálhoz vezet. [26]

• Légzőszervi tünetek

A légzőszervi tünetek gyakoriak a diklórvoszmérgezés során. A nyál, rhinorrhea, bronchorrhea és hörgőgörcs muszkarin hatása hozzájárul a hypoxemiahoz és a légszomjhoz. A nikotinhatások izomgyengeséghez és bénuláshoz vezetnek, és hajlamosak a hiperkapnik légzési elégtelenségre. Az izgatás, szorongás és rohamok központi hatásai tovább rontják a légzőrendszert.

Nagy csoportokban a légzési elégtelenség a betegek 24–66% -ánál fordul elő. [27] A légzőszervi elégtelenséghez hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik a tüdőgyulladás, a kardiovaszkuláris összeomlás, az akut tüdőödéma és az akut légzési distressz szindróma. [28]. [29]

A gyomor-bélrendszeri tünetek a szerves foszfátmérgezés korai szakaszában jelentkeznek, és az atropinnal történő kezelés révén gyorsan eliminálódnak. Aggodalmak vannak amiatt, hogy az atropin lelassítja a belek átjutását és meghosszabbítja a foszfor-organikus vegyületek toxicitását.

A hasnyálmirigy-gyulladás nem ritka az OP mérgezésében, és 12,8% -ában fordul elő. [30] Ismertették továbbá olyan metabolikus szövődményeket, mint például a hiperglikémia és a glikozúria,  [31] valamint a szerves foszforvegyületekkel való intoxikáció, amely diabéteszes ketoacidózisnak nyilvánul meg. [32]

• Diklórvoszmérgezés

A diklórvoszgőzzel történő mérgezés elsősorban a nyálkahártyákat károsítja. Leginkább a légzőrendszer sérült. A patológia egy része a bőrön is előfordul. A diklórvosszal történő mérgezés, beleértve a füstöket, súlyos következményekkel járhat. 

Diklórvoszmérgezés gyermekeknél

A diklórvoszmérgezés ugyanúgy nyilvánul meg, mind gyermekeken, mind felnőtteknél. A mérgezés jellemző tulajdonságai: hányás, hasmenés, hasi fájdalom, fejfájás, szédülés, általános gyengeség, csökkent aktivitás és étvágy. Növekszik az izzadás, a szívdobogás felgyorsul, a testet hideg verejték borítja, a pupillák kitágulnak, a mozgások koordinációja megzavart. Fokozódás alakulhat ki, különösen, ha a gyermek hajlamos az allergiás reakciókra, és a kórtörténetében hörgőasztma fordult elő. Fokozatosan a tünetek fokozódnak, fokozódnak.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekeknél a mérgezés sokkal nehezebb, gyorsabban és intenzívebben alakul ki. Érdemes megjegyezni, hogy a legveszélyesebb állapot a hasmenés és a hányás, mivel a test kiszáradása nagyon gyorsan jelentkezik. Ha a hányás és a hasmenés 24 órán keresztül nem áll le, halál előfordulhat. Az öngyógyítás nem érdemes, hívjon orvát, és biztosítsa a gyermeknek képzett orvosi ellátást. A helyes diagnózis nagyon fontos. A patológia okának ismerete óta gyorsan megtalálhat egy hatékony gyógyszert, bevezethet egy ellenszert (atropint). Ez megakadályozza a súlyos egészségügyi problémákat és a súlyos szövődményeket. [33]

A diagnózis során elsősorban három módszercsoportot alkalmaznak: a bőrelváltozások diagnosztizálására szolgáló módszereket, a légzőrendszer patológiájának diagnosztizálására szolgáló módszereket és az emésztőrendszer károsodásának diagnosztizálására szolgáló módszereket (attól függően, hogy a méreg hogyan jutott be a testbe). Ha gyanítja az emésztőrendszer károsodását vagy bármilyen gyomor-bélrendszeri betegség kialakulását, gastroszkópiára, radiográfiára, ultrahangra és kolonoszkópiára lehet szükség.

Ha méreg jut a légutakba, sérülések és a légzőrendszer betegségei alakulnak ki. A következő kutatási módszereket alkalmazzák: spirogram, röntgen. Időnként olyan módszereket alkalmaznak, mint funkcionális tesztek, fluorográfiai vizsgálatok.

Bőr patológiák esetén a fő kutatási módszer a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata. Ezenkívül toxikológiai vizsgálatok, hulladékok, biokémiai vizsgálatok, a bőr vagy nyálkahártyák bakteriológiai tenyésztése is alkalmazható.

Függetlenül attól, hogy a méreg hogyan jutott be a testbe, más módszerekre is szükség lehet (különféle módszerek a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és izom-csontrendszeri rendszerek vizsgálatára). Ezek a rendszerek a leginkább hajlamosak a méreg hatására, és különféle komplikációkkal járnak. Alkalmazás: elektrokardiogram, angiográfia, szív ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia.

Diklórvoszmérgezés terhesség alatt

A terhesség a nő egyik legfontosabb életciklusa. Ez nem betegség, mivel sokan úgy vélik, hogy a test fokozott stressz alatt működik. Mivel a test állapota és szükségletei megváltoznak, valamint a toxikózis, hormonális és autoimmun patológiák alakulnak ki, a mérgezés sokkal gyorsabban fordulhat elő, beleértve a minimális diklórvos-koncentrációkat is.

A lehető leghamarabb hívjon mentőt, jobb, ha nem gyógyul önmagában. De ha a helyzet súlyos, sürgősségi segítséget kell nyújtani a mentő megérkezése előtt. A lényeg az, hogy megakadályozzák a méreg további bejutását a testbe, el kell távolítani és semlegesíteni azokat a méreganyagokat, amelyek behatoltak a testbe. Az elsősegély lényege a gyomor öblítése. Az ujjaknak a nyelv gyökerére történő megnyomásával hánytathat. Akkor meleg italt kell adnia a béke biztosítása érdekében. A terhesség alatt fellépő diklórvosz-mérgezés további kezelését orvos végzi, nevezetesen: el kell távolítani azokat a kóros jelenségeket, amelyek az emberi testben előfordulnak. [34]

Tüneti kezelésre lehet szükség a vesék, a máj és a gyomor-bélrendszer patológiájának kiküszöbölésére. Orvosi intézményben a gyomrot kálium-permanganáttal, tanninnal mossuk. Adj hashajtókat. A nap folyamán nem ajánlott enni, csak inni lehet. Egy nő kötelező kórházi kezelést és további járóbeteg-kezelést igényel. Feltétlenül adjon be fiziológiás sóoldatot, és ha szükséges, komplexben glükózzal és vitaminokkal, hogy táplálja a testet, és adjon szorbenseket. Bármelyik gyógyszert kizárólag az orvos utasítása szerint használják, mivel ezeknek súlyos mellékhatásai lehetnek.

Egy retrospektív vizsgálatban 21 szerves foszfátmérgezés eseteit vizsgálták terhesség alatt. Két nő (9,52%) halt meg szerves foszfátmérgezés során a mérgezés akut stádiumában. Az egyik nő vetélést tapasztalt. A fennmaradó 15 nőnek nem volt szignifikáns komplikációja terhesség vagy szülés során. A gyermekek egyikében sem volt veleszületett rendellenesség vagy neurológiai hiány. Ebben a tanulmányban azonban az újszülöttek hosszú távú nyomon követését nem végezték. [35]

Komplikációk és következmények

A következmények bármilyen szervet érinthetnek. A komplikációk elég gyakran felmerülnek. Mindenekelőtt ezek kémiai égési sérülések, rhinitis, a felső és alsó légúti betegségek, emésztőrendszeri rendellenességek, légzési folyamatok, vérkeringés, szívműködés. Növekszik a máj és a vesék szövődményeinek kialakulásának kockázata, különösen a terhes nők esetében. A méregnek a testbe való átjutása transzplacentális úton lehetséges, ezért növekszik a magzati patológia kialakulásának kockázata. Allergiás reakció, anafilaxia, peritonitis szintén lehetséges. Ellenkező esetben, ha időben elsődleges segítséget nyújtanak a betegnek, semlegesítik a toxint, sürgősségi ellátást nyújtanak, a prognózis kedvező lesz. Ha nem biztosítanak sürgősségi ellátást, a  diklórvosos mérgezés  a vese, máj súlyos patológiájának kialakulásához vezethet, egészen a vese- és májelégtelenségig, ami később halálhoz, több szervi elégtelenséghez vezethet.

A kómát a betegek 17–29% -ánál figyelik meg, és több órától több napig tarthatnak. [36], A  [37] diklórvosos mérgezés agytörésként is megnyilvánulhat. [38] Egyes betegekben azonban a mérgezés után néhány nappal eszméletváltozást vagy kómát észlelnek, főleg a „normális” tudat időszakát követően. Ez a késleltetett szerves foszfát encephalopathiának (DOPE) vagy a „központi idegrendszer közbenső terméknek” nevezett klinikai jelenség valószínűleg hasonló a II. Típusú bénuláshoz. Kómát, hiányzó agytörzs-reflexekkel vagy encephalopathiával 4 napos normál tudat után regisztráltak, és spontán módon 4 nap elteltével rendeződtek. [39]. [40]

Diagnostics Diklórvosos mérgezés felnőttekben és gyermekekben

A diklórvosz a FOSam - foszfor-foszforvegyületekre vonatkozik. A csoport többi anyagához hasonlóan a diagnózis alapja elsősorban azoknak az anyagoknak a azonosítása, amelyek a mérgezést okozták, mennyiségi mutatóik meghatározása. Ehhez toxikológiai vizsgálatot kell végezni. Biokémiai vizsgálatot is alkalmaznak a szervezetben a méreg hatására bekövetkezett változások azonosítására.

Más klinikai, instrumentális és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak ezen felül. Differenciáldiagnosztikára van szükség, amely lehetővé teszi a diklórvoszmérgezés jeleinek megkülönböztetését a hasonló hatású más anyagokkal való mérgezéstől. [41]

Általában a mentőorvos végzi el a kezdeti diagnózist, aki sürgősségi ellátást nyújt. Ezután a meghatározott diagnózist az általa kórházi ápolást végző osztály orvosa további vizsgálatok alapján már elvégezheti. A diagnózishoz diagnózisra van szükség. A betegnek minél részletesebben el kell írnia az orvosnak az összes tünetet, el kell mondania, hogy milyen anyagokkal kellett kezelnie. Ez nagyban megkönnyítheti a diagnózist. Fontos az is, hogy az orvosnak minél részletesebben ismertesse állapotát, szubjektív érzéseit, hogy pontosan jelezze, milyen segítséget nyújtott a helyszínen (bár általában a kórházi kezelés során ezt az információt a kezdeti diagnózissal együtt továbbítják a kezelő orvosnak).

Ezután standard vizsgálatot, betegfelmérést végeznek, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit elemezik.

A vizsgálat során általában a klasszikus kutatási módszereket alkalmazzák, mint például tapintás, ütés, auskultation. A tapintás során a lehetséges sérüléseket gyulladásos reakció, hiperemia és szövetek duzzanatának vizsgálatára teszteljük. Ezzel párhuzamosan becsüljük meg a helyi hőmérsékletet. Az auskuláció alatt az orvos meghallgatja a légzést, a szívverést (ennek alapján arra lehet következtetni, hogy a kóros folyamat súlyos). A percussion segítségével különféle sérüléseket is felismerhet, például gyulladás, duzzanat, pecsétek és a váladék felhalmozódásának helyeit.

Elemzések

Mint fentebb említettük, a fő kutatási módszerek a toxikológiai elemzés és a biokémiai kutatások. A toxikológiai elemzés során felfedik a mérgezést okozó toxin nevét, kvalitatív és mennyiségi tulajdonságait. [42] A biokémiai vizsgálatok során azonosítják azokat a változásokat, amelyek a szervezetben a méreg hatására bekövetkeztek. Szükség esetén részletesebb információk megszerzéséhez más kutatási módszereket is alkalmaznak:

• vérvizsgálat (klinikai, biokémiai, cukor); [43]
• vizeletvizsgálat (klinikai, Necheporenko szerint, a vizeletmennyiség napi monitorozása);
• széklet elemzés;
• mosóvíz elemzése;
• biopszia;
• szövettani és mikroszkópos vizsgálat (biopszia, kaparás, testfolyadékok);
• immunogram;
• szerológiai, immunológiai, allergológiai kutatási módszerek;
• bakteriológiai növények;
• virológiai diagnosztika;
• reumás tesztek és elemzések tumorsejtekkel.

Ezek az elemzések szükségesek lehetnek a további diagnosztizálás során és a testben a méreg hatására felmerülő következmények kiküszöbölésében. A rehabilitációs kezelés gyakran nagyon hosszú ideig tart, sokkal hosszabb ideig, mint a mérgezés alapvető kezelése. A mérgezés krónikus patológiák súlyosbodását váltja ki, új súlyos betegségek, belső sérülések és sérülések kialakulását vonja maga után.

Műszeres diagnosztika

Előfordul, hogy a felmérés és a vizsgálat adatai nem elegendőek a diagnózishoz és a megfelelő kezelés kiválasztásához. Ezért az adatok finomítása érdekében instrumentális kutatási módszereket írnak elő, amelyek attól függnek, hogy melyik szervben vagy szervrendszerben található a lehetséges patológia és milyen funkcionális változások történtek.A laboratóriumi vizsgálatok eredményei további műszeres vizsgálatok szükségességét jelezhetik.

Megkülönböztető diagnózis

Ez a diagnózis általános diagnózisának és diagnosztizálásának fontos szakasza, amelynek lényege, hogy megkülönböztesse az egyik betegség tüneteit a másik betegség jeleitől, amelyek hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek. A differenciáldiagnosztika során ilyen kutatási módszerekre lehet szükség:

• gasztroszkópia,
• Az emésztőrendszer röntgenképe,
• A has ultrahangja
• kolonoszkópia.
• spirogram,
• X-ray,
• funkcionális tesztek
• fluorográfiai vizsgálat.
• elektrokardiogram,
• angiográfia
• A szív ultrahangja,
• mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia.
• Rheograph.

Kezelés Diklórvosos mérgezés felnőttekben és gyermekekben

A kezelés több szakaszban zajlik:

• a szervezetben a méregbevitel megszüntetése;
• méreganyagok eltávolítása a testből;
• méreg semlegesítése;
• méregtelenítő kezelés;
• kórokozói, tüneti kezelés;
• rehabilitációs kezelés.

A kezelés sok szempontból attól függ, hogy a méreg hogyan jutott be a testbe. A méreg behatolása révén az emésztőrendszerben elsősorban az emésztőrendszer, a húgyszervek és a máj szenved. Átfogó kezelés szükséges.

A légutakon történő áthatoláskor elsősorban a tüdő, a hörgők és a légzőrendszer nyálkahártyái érintkeznek. Kezelésre van szükség a légúti patológia kiküszöbölésére.

A bőrön áthatolva kémiai égés lép fel, amely megfelelő kezelést igényel.

Mi köze a diklórvoszmérgezéshez?

Az első lépés, hogy semlegesítsék a méreg, megállítsák a testre gyakorolt hatását. Ehhez az első sürgősségi segítséget kell nyújtani az áldozatnak: hánytatni kell, a gyomormosást "tiszta víz" állapotba kell hozni. Ezután további méregtelenítési terápiát folytatnak (szorbenseket, hasonló hatású egyéb anyagokat fecskendeznek be a testbe). Az életveszély elmúltát követően fenntartó terápiát folytatnak (amelynek célja az életfunkciók stabilizálása, a test állapotának normalizálása).

Ezután a gyógyulási terápiát követi. A kezelés általában akkor is folytatódik, ha nincs látható mérgezési tünet. Leginkább etiológiai terápiát alkalmaznak, amelynek célja az ok kiküszöbölése, mivel szinte minden, a szervezetben a mérgezés után kialakuló patológia annak a patológiás folyamatnak a következménye, amely a testben a méregbejutás eredményeként következik be. [44]

Mi a teendő, ha a gyermek lélegzett a diklórvoson?

Bármely típusú mérgezés esetén azonnal cselekednie kell, az áldozat élete attól függ. Ha a gyermek diklofosz lélegzett, és nem tudja, mit kell tennie, hívjon mentőt. Érkezését megelőzően biztosítani kell a friss levegő elérését, hogy megállítsák a toxinnak való kitettséget. Ezután hánytatni kell, biztosítania kell a bőséges italt. Iszhat egy szorbenst, például aktív szént, amely megköti és eltávolítja a méreganyagokat a testből.

Az orvos érkezését megelőzően biztosítania kell az áldozat békéjét. Adhat egy meleg teát. Meleg tejet kínálhat, mert éppen ez az eszköz biztosítja a méreganyagok eltávolítását és felszívódását. A tojásfehérje hasonló tulajdonságokkal rendelkezik.

Elsősegély a mérgezéshez diklórvosz permetezése után

Azonnal azonnal mentőt kell hívnia, közben meg kell próbálnia önmagát enyhíteni az állapotot. A lényeg az, hogy semlegesítsék a méreg, és eltávolítsák a testből. Ehhez hánytatni kell, majd adjon az áldozatnak szorbenst (aktív szén, szorbex, enterosgel). A gyomormosást és az aktív szenet általában használják a fertőtlenítésre, de ezek értékét nem bizonyították meggyőzően a szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén. [45] Alternatív módszerként a tojásfehérje, a tej, a zselé és a nyálkahártyák hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. A betegnek rengeteg ivás, béke, meleg van.

Ha a bőrre kerül, égési sérülés alakul ki, mivel a diklórvos elég erős anyag, amely égési sérüléseket és irritációt okozhat a bőrön, a nyálkahártyán. Ha az anyag a bőrre kerül, mossa le bő vízzel, majd kenje be vastag réteg olajos krémmel vagy vazelinnel. A sérült helyet steril kötéssel fedjük le, és forduljunk a trauma központhoz.

Raid mérgezés

A Raid az ipar által gyártott termék kereskedelmi neve. Bármely üzletben megtalálható. Por formájában kapható, speciális tányérok, spray-aeroszolok. Csótányok, hangyák, bolhák és más rovarok megfélemlítésére használják. Ennek alapja a diklofosz. A kompozíció különféle adalékokat, ízesítőket is tartalmaz. Például vásárolhat levendula, citrom és mások illatú terméket.

Mivel a diklórvosz a kompozíció része, a termék mérgező és erős marad. A raidmérgezés ugyanolyan, mint a tiszta diklórvosmérgezés. Meg kell szüntetni a méreg testre gyakorolt hatását: ha szükséges, vigye ki az embert a helyiségből, szellőztesse meg a mérgezés helyét. Ezután semlegesítik a méreget (hányást okoznak, szorbenst adnak az embernek, bőséges italt adnak). Feltétlenül hívjon mentőt.

Ellenszerek

Az atropin antidotumként működik. Akkor alkalmazzák, amikor a mérgezés első tünetei szubkután jelennek meg 2-3 ml-es mennyiségben. 0,1% atropin-szulfátot használunk. Súlyos mérgezés esetén 2-3 ml 0,1% atropint adunk intravénásan (ismételten) és aloxba intramuszkulárisan, 1 mg / kg mennyiségben. A gyógyszert 13 óránként kell beadni, amíg az atropináció jelei meg nem jelennek.

Az antikolinerg szerek megválasztása attól függ, hogy mely receptorokat érinti a leginkább - központi, perifériás vagy mindkettőt. Noha az atropin logikus választás, mivel a központi és perifériás kolinerg receptorokra hat, a mellékhatások vagy az allergiás reakciók akadályozhatják annak alkalmazását. [46] Ilyen esetekben ajánlott a glikopirrolát vagy a szkopolamin használata. Az atropin és a glikopirrolát ugyanolyan hatékonyak. [47] Mivel azonban a glikopirrolát nem halad át a vér-agy gáton, a központi hatások ellensúlyozására szükség lehet benzodiazepinre vagy egy speciális, a központi idegrendszerbe jól áthatoló, antimuszkarin-ellenes gyógyszerre, például szkopolaminra. Szkopolamin intravénás adagolása esetén diklórvosos mérgezés esetén súlyos extrapiramidális tüneteket lehet megfigyelni. [48] A szelektív hatás miatt azonban a szkopolamin alacsonyabb szintűnek tekinthető az atropinnal és a karamifennel szemben. [49]. [50]

Tekintettel arra, hogy a diklórvos visszafordíthatatlanul kötődik az acetilkolinészterázzal, az izomlazító anyag megválasztása is fontos a szerves foszforvegyületekkel való mérgezéshez. Több vizsgálatban  [51],  [52],  [53] számolt elhúzódó neuromuszkuláris blokád és apnoe akut vagy krónikus kitettség diklórfosz a csökkent metabolizmus szukcinilkolin gátlásával kolinészteráz inszekticid. 

Az oximok olyan nukleofil szerek, amelyek a kovalensen kötött szerves foszforvegyületeket elválasztják az OP-acetilkolinészteráz konjugátumáról, ezáltal felszabadítva az acetilkolinészterázt. [A diklórvoszmérgezés oximoterápiája számos kísérlet és metaanalízis tárgyát képezte. Noha az oximoknak a szerves foszfátmérgezésben való alkalmazásának farmakológiai alapjai vannak, a legfrissebb szisztematikus áttekintések azt mutatják, hogy a rendelkezésre álló adatok nem elegendőek az oximok hasznosságának jelzésére. [54]. [55]

Orvostudomány

Amikor a mérgezés első jelei megjelennek, számos gyógyszerre lehet szükség. Használatukhoz azonban szükség van az elővigyázatossági intézkedések betartására, különösen azért, hogy az áldozat csak az élet megőrzéséhez és a súlyos állapot megelőzéséhez szükséges legfontosabb eszközöket biztosítsa. Ezután az összes szükséges pénzt az orvos írja elő.

A mérgezéshez allergiás reakció, ödéma társulhat. Ebben az esetben allergiaellenes gyógyszereket írnak fel. Először is, ez egy jól ismert gyógyszer - a suprastin. Napi 2–3 tablettát vesz be, roham esetén - 2 tablettát egyszer. A Suprastinnak van egy jelentős hátránya - álmosságot és késleltetett reakciót okozhat.

Fájdalomcsillapító gyógyszereket, például novokaiint írnak fel a fájdalom enyhítésére. Az 1% novokaiin oldatot intramuszkulárisan kell beadni. Az injekció beadása után 0,5 - 1 ml intramuszkulárisan.

Görcsökkel, görcsökkel, 0,5-1 ml baralgin-t írnak elő intramuszkulárisan.

Szorbensként a toxinok, autoantitestek és anyagcseretermékek eltávolításához a testből ajánlott normál aktívszén vagy fehérszén (szorbex). A bevitel eredményeként a test megtisztul, a mérgezés tünetei fokozatosan megszűnnek. Az aktív szén 5-6 tablettát igényel, és szorbex elegendő 1-2 tabletta naponta.

Vitaminok

A vitaminok hozzájárulnak a gyorsabb felépüléshez. Ezért szükségük van a rehabilitációs kezelés szakaszában. Rendeljen, miután a méreg semlegesül, az alapvető életjelek normalizálódnak és stabilizálódnak, a test kezdett felépülni. Javasoljuk, hogy a következő napi koncentrációban vegyen be vitaminokat:

• PP-vitamin - 60 mg
• A-vitamin - 240 mg
• E-vitamin - 45 mg
• C-vitamin - 1000 mg.

Az A és E vitamin különösen fontos a mérgezés után, mivel antioxidáns hatásúak, kiküszöbölik és semlegesítik a toxinokat, a szabad gyököket és a metabolitokat. Ennek megfelelően képesek kiküszöbölni a mérgezés hatásait. A C-vitamin erőteljes energiaforrás, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és elősegíti a szövet helyreállítását.

Fizioterápiás kezelés

Az átfogó kezelés része lehet. Magát gyakorlatilag nem osztják ki. A fizioterápiás kezelést elsősorban rehabilitációs kezelés során alkalmazzák, mivel ez meglehetősen hatékonyan és rövid idő alatt segít megbirkózni a mérgezés következményeivel, és felgyorsítja a szervezetben a gyógyulási folyamatokat is.

A módszer megválasztása a károsodás jellegétől, valamint attól, hogy a méreg hogyan jutott be a testbe, függ. A fizioterápiás kezelés fő módszerei az ultrahangkezelés, mikroáramok, különféle hosszúságú hullámok, elektroforézis.

Ha a méreg a bőrön keresztül jutott be a szervezetbe, kémiai égést váltott ki, és a bőr károsodásával jár, akkor speciális terápiás kozmetikai eljárások, krioterápia, hőkezelések, hámlás, lézerkezelések, fototerápia indokolt.

Alternatív kezelés

A komplex kezelésbe gyakran beletartozó alternatív gyógymódok jól bebizonyították magukat. Különösen hatékony a helyreállítási szakaszban. Vigyen fel különféle keverékeket, balzsamokat, orális adagolásra szánt főzeteket. Gyorsan eltávolítják a gyulladásos és fertőző folyamatokat, megakadályozzák a fertőzés kialakulását és elősegítik a toxinok, metabolitok és autoimmun komplexek eltávolítását. 

Gyógynövényes kezelés

A teherzsár széles körben használják az orvostudományban. Különösen akkor alkalmazzák, ha a méreg a gyomorban és a szájüregben jutott a gyomor-bél traktusba. Emésztőrendszeri rendellenességek, gyulladások kezelésére,  [56] a mérgezés következményeinek enyhítésére, rohamok, görcsök leküzdésére szolgál. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a zsurló vérzéscsillapító tulajdonságai vannak, tehát nem ajánlott trombózisra hajlamos emberek számára. Az alkalmazás fő formái a por, főzet, tinktúra. A por őrölt gyökerek, amelyeket gyakran hozzáadnak teahoz, kávéhoz, főzethez. Az infúziókat és a főzõket reggelenként, ingyen gyomorban ivják.

A levendulat gyakran használják a mérgezés következményeinek leküzdésére. Szigorúan be kell tartani az adagot, be kell tartania az ajánlott kezelési rendet. Enyhíti a görcsöket, csökkenti a fájdalmat,  [57] és hozzájárul az állapot normalizálásához. [58]

A komlót a mérgezés kezelésére, az emésztőrendszeri rendellenességek kiküszöbölésére, a vér összetételének és működésének normalizálására használják. [59] Vigyen fel 200 ml-t reggel és este. Ne lépje túl az adagot.

Homeopátia

A homeopátiás gyógyszereket széles körben használják a mérgezés következményeinek kezelésére. A homeopátia során figyelembe kell vennie, hogy számos mellékhatás kialakulhat, ezért szigorúan be kell tartania a biztonsági óvintézkedéseket (konzultáljon orvosával).

Megelőzés

Megelőzés - a diklórvosz, a raid és más diklórvoszt tartalmazó eszközök kezelésének szabályainak betartása. Különösen akkor, ha gyermekek vannak a házban, mert gyakran inni fogyasztanak vagy túlzott mennyiségű méreget lélegeznek be, ami mérgezéshez vezet. Ha méreg kerül a testbe, az elsősegélyt a lehető leghamarabb biztosítani kell. Semmilyen esetben nem javasoljuk, hogy hagyja étkezés közben, mivel a terméket tévesen adhatják hozzá az ételhez.

• Mennyit szellőztet a szoba diklórvos után?

A diklórvoszt követően a helyiséget alaposan szellőztetni kell. Ha nem tudja pontosan, mennyi szellőzést kell végeznie, akkor átlagos mutatókat kell használnia. Tehát általában annak érdekében, hogy a szaga teljesen időjárjon, legalább 12 órára van szüksége. Ajánlott továbbá a helyiséget nedves ruhával kezelni, nedves tisztítást végezni.

Előrejelzés

Ha időben nyújt elsősegélyt a beteg számára, semlegesíti a toxint, majd elvégzi a szükséges méregtelenítő, szupportív és helyreállító kezelést, akkor a prognózis kedvező lesz. A diklórvoszi mérgezés  csak akkor halállal fejeződik be, ha az elsősegélyt nem nyújtják kellő időben.