Diklórfosz mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

Manapság egyre gyakrabban figyelhető meg a diklórfosz okozta mérgezés. Ez azzal magyarázható, hogy széles körben elterjedt a mindennapi életben, az iparban és a mezőgazdaságban. A súlyos következmények megelőzése és az áldozat életének megmentése érdekében ismerni kell a mérgezés okait és a körülményeket, amelyek között előfordulhat. Ezenkívül fontos ismerni a diagnózis, a sürgősségi ellátás és a mérgezés kezelésének alapelveit.

Járványtan

Bár a szervesfoszfát-mérgezés tényleges előfordulását a megfigyelési adatok gyűjtésével kapcsolatos problémák miatt nehéz megállapítani, a becslések szerint világszerte évente 250 000 és 350 000 között hal meg szervesfoszfát-mérgezés következtében. A szándékos mérgezés az esetek körülbelül 51%-át teszi ki. A nem szándékos mérgezés az esetek 21,7%-át teszi ki, és az esetek 26,5%-ában a mérgezés körülményei ismeretlenek. A szándékos mérgezések jelentős része (50,2%) öngyilkosság volt. A nem öngyilkossági esetek az esetek 47,4%-át, a szándékos, jogellenes mérgezés pedig az esetek 2,4%-át tették ki. A teljes csoport halálozási aránya 3,4% volt.[ 1 ],[ 2 ]

Okoz Diklórfosz mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

A diklórfoszmérgezés fő oka a méreg bejutása az emberi szervezetbe és a véráramba. A méreg különböző módokon juthat be a szervezetbe - a bőrön és a nyálkahártyákon keresztül, az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren keresztül. A méreg bejutásának körülményei eltérőek lehetnek. Hagyományosan ezen okok több csoportját lehet megkülönböztetni - a méreg bejutása a szervezetbe gondatlanságból otthoni körülmények között (nem megfelelő tárolás, élelmiszerekkel együtt tartás). A gyerekek gyakran megisszák a mérget, ha szüleik felügyelet nélkül hagyják (a gyerekek számára minden új dolog kipróbálása teljesen természetes reakció, és ezt meg kell érteni). Ide tartozik a diklórfosz használatára vonatkozó szabályok be nem tartása is, amikor az emberek nem használnak személyi védőfelszerelést a vele való munka során, túllépik a koncentrációkat, nem olvassák el az utasításokat stb.

A krónikus mérgezés leggyakrabban azért fordul elő, mert a méreg szisztematikusan, hosszú időn keresztül kerül az emberi szervezetbe. Ezek leggyakrabban szakmai tevékenység esetei, amikor egy személy kénytelen ezekkel a mérgekkel dolgozni. A krónikus mérgezést egyes szakmákban foglalkozási megbetegedésnek tekintik. Ebben az esetben is fontos betartani a biztonsági óvintézkedéseket, csak működőképes berendezéseket használni, bekapcsolni a páraelszívókat, szellőztetni a helyiséget, és betartani az összes óvintézkedést. Használjon személyi védőfelszerelést.

Vannak olyan esetek is, amikor szándékos mérgezés történt öngyilkosság vagy gyilkosság céljából.

Kockázati tényezők

A kockázati csoportba azok tartoznak, akik szakmai feladataik miatt rendszeresen találkoznak diklórfosszal. A gyermekkort további kockázati tényezőként kell figyelembe venni. A 3 év alatti gyermekek különösen veszélyeztetettek, mivel rendkívül nagy a kíváncsiságuk, megihatják a mérget, az a szemükbe, a nyálkahártyára kerülhet. Szintén veszélyeztetettek az idősek neurodegeneratív rendellenességekben, szklerózisban, károsodott neuropszichiátriai reakciókkal, viselkedészavarral, mentális betegségekkel küzdők.

Pathogenezis

A mérgezést az alapvető anyagcsere-folyamatok zavarai kísérik sejtek, szövetek és szervezeti szinten.

A szerves foszforvegyületek visszafordíthatatlanul kötődnek az acetilkolinészterázhoz a plazmában, az eritrocitákban és a kolinerg szinapszisokban [ 3 ] a központi idegrendszerben és a központi idegrendszerben. A kolinészteráz aktivitásának csökkenése az eritrocitákban vagy a plazmában diklórfosznak való kitettségre utal. [ 4 ], [ 5 ]

A diklórfoszmérgezés legtöbb tünete és jele a muszkarinreceptorok túlzott stimulációjának eredménye. Az olyan jelek, mint a tachycardia és a magas vérnyomás, amelyek néha előfordulnak akut mérgezés esetén, és amelyek nem teljesen ismertek, a központi idegrendszerre, a szimpatikus ganglionos szinapszisokra vagy a mellékvesevelőre gyakorolt szupresszív kolinerg hatásoknak köszönhetők.[ 6 ]

A patogenezis a méreg közvetlen behatolásán alapul a szervezetbe három út egyikén keresztül (bőrön, légzőrendszeren és emésztőrendszeren keresztül). A károsodás attól függ, hogy pontosan hogyan jutott be a méreg a szervezetbe. A légzőrendszeren keresztül történő behatoláskor a légutak nyálkahártyái is károsodnak, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához és fertőzés kialakulásához vezet. Gyakori szövődmények a kémiai égési sérülések, a légcsőgyulladás, a hörghurut és a mellhártyagyulladás. A bőrön keresztüli behatolást bőrkárosodás, kémiai égési sérülések és dermatitisz kíséri. Amikor a méreg az emésztőrendszeren keresztül jut be, az emésztőszervek is károsodnak, diszpepsziás zavarok, gyomorhurut és fekélyek alakulnak ki.

Ezután a méreg felszívódik a belső szervek nyálkahártyáin és falán keresztül, behatol a vérbe, és tovább terjed a szervezetben. Ez a szervezet anyagcsere-folyamatainak zavarát vonja maga után. Először a vesék és a máj szenvednek, mivel ezek viselik a méreg feldolgozásának és semlegesítésének fő terhét, és megtörténik annak eltávolítása.

Sok szerves foszfát könnyen átalakul tionokból oxonokká. Ez az átalakulás a környezetben oxigén és fény hatására, valamint a szervezetben, főként májmikroszómák hatására az oxigén kénnel való helyettesítése miatt következik be. Az oxonok általában mérgezőbbek, mint a tionok, de az oxonok könnyebben elbomlanak. [ 7 ] Gyulladásos folyamatok alakulnak ki, és a gyulladás hátterében kiszáradás alakul ki (nagy mennyiségű víz távozik a szervezetből). A víz-só egyensúly felborul, a sejtek és szövetek elpusztulnak.

Tünetek Diklórfosz mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

A szerves foszformérgezés tipikus tünetei közé tartozik a nyálfolyás, a könnyezés, a vizelési és székletürítési zavarok, a gyomorgörcsök és a hányás (SLUDGE). A tüneteket hagyományosan akut (percektől órákig) és késleltetett vagy késői (napokig hetekig) tünetekként is osztályozzák. [ 8 ]

A csótányirtó szerrel könnyen megmérgeződhetünk. A mérgezés tünetei hasonlóak a diklórfosz, karbozos és más foszforvegyületek okozta mérgezés tüneteihez. Ez annak köszönhető, hogy a legtöbb csótányirtó szer szerves foszforvegyületeket tartalmaz. Ezek mérgező tulajdonságokkal rendelkeznek. A mérgezésre utalhat fejfájás, szédülés, pupillaszűkület, hányinger, hányás, kémiai égési sérülések. Az eszméletvesztés fokozatosan alakul ki, egészen a teljes eszméletvesztésig. Hallucinációk és delírium is előfordulhat. Gyakran felgyorsul a szívverés, a pulzus, a légzés, csökken vagy emelkedik a testhőmérséklet, a vérnyomás. Az allergiás reakciókra hajlamos embereknél progresszív ödéma, fulladás, anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Az első jelek az általános egészségromlás, hányinger, fejfájás. Enyhe fémes íz jelentkezhet a szájban, ami mérgezésre, vérképzőszervi rendellenességekre és a hemoglobin pusztulására utal. Azt is érdemes megjegyezni, hogy az első jelek a szédülés, a szapora szívverés, a légszomj és a levegőhiány.

• Akut hasi szindróma

Mérgezés esetén akut hasi tünetek jelentkeznek. Ez egy olyan szindróma, amely sebészeti patológiákkal kapcsolatos, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ellenkező esetben hashártyagyulladás alakul ki, amelyben az egész hasüreg érintett, és a belső szervek fertőző és toxikus károsodása alakul ki. Ha az első 2-3 órában nem nyújtanak sürgősségi sebészeti ellátást, halálos kimenetelű kimenetel következik be.

• Orrnyálkahártya-gyulladás

A dichophos-mérgezést rhinitis (nátha) kialakulásával kísérheti, ha a méreg a légzőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe. Először is, a nyálkahártya károsodik, különösen kémiai égés alakul ki. Ez gyulladásos folyamathoz vagy allergiás reakcióhoz vezethet. Az orrtükrözés rhinitis jeleit mutatja - a nyálkahártya duzzanata, irritáció, vérbőség.

Emellett olyan tünetek is megjelennek, mint az orrdugulás, az éjszakai légzési nehézség, a horkolás és az orrfolyás. A gyulladásos folyamat és a duzzanat hajlamos terjedni, és más szervekben is gyulladásos folyamat kialakulását okozhatja. A gyulladás és a fertőzés két irányban terjedhet - felszálló és leszálló irányban. Az első esetben a gyulladás az alsó légutakra terjed, tracheitis, tracheobronchitis, hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőelzáródás, alveolitis és az alsó légutak egyéb betegségei alakulnak ki. Amikor a gyulladás felszálló irányba terjed, felső légúti betegségek alakulnak ki, különösen rhinitis, rhinosinusitis, arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás, és a gyulladás és a duzzanat az Eustach-kürtön keresztül a fülbe terjedhet. Ebben az esetben középfül patológia alakul ki (otitis, tubootitis stb.).

• Neurológiai tünetek

Háromféle bénulást írtak le. Az I. típusú bénulást gyengeség, izomrángások, görcsök és rángatózás jellemzi, és akut módon, kolinerg tünetekkel jelentkezik. A II. típusú bénulás, amely az esetek 80-49%-ában figyelhető meg [ 9 ], [ 10 ], a mérgezés után 24-96 órával jelentkezik [ 11 ], és a proximális, nyaki és légzőizmok bénulása jellemzi, amely 1-2 héten belül felépül. A III. típusú bénulást disztális gyengeség jellemzi, amely a mérgezés után 2-3 héttel jelentkezik, amely heteken vagy hónapokon belül felépül. [ 12 ] Beszámoltak specifikus izomcsoportok gyengeségéről a bőrrel érintkezett területeken, [ 13 ] agyidegbénulásról, [ 14 ] supranuclearis nézésbénulásról, [ 15 ] izolált gégebénulásról [ 16 ] és rekeszizombénulásról [ 17 ].

Akut expozíció esetén nyugtalanság, delírium, izgatottság, görcsrohamok vagy kóma jelentkezhet, míg krónikus expozíció esetén krónikus organofoszfát-betegségeknek nevezett neuropszichiátriai tünetek és jelek jelentkezhetnek.[ 18 ] Extrapiramidális manifesztációkat, szemészeti tüneteket, ototoxicitást és Guillain-Barré-szindrómaként való megnyilvánulást is leírtak.[ 19 ]

• Kardiovaszkuláris manifesztációk

A diklórfosz-mérgezésben szenvedő betegek körülbelül kétharmadánál figyelnek meg szívritmuszavarokat.[ 20 ] A gyakori elektrokardiográfiai leletek közé tartozik a QTc-megnyúlás, az ST-T szegmens változásai és a T-hullám rendellenességei.[ 21 ] Egyéb szívritmuszavarok közé tartozik a sinus bradycardia vagy tachycardia, a hipotenzió vagy a magas vérnyomás, a szupraventrikuláris és kamrai aritmiák és a kamrai korai komplexusok, valamint a nem kardiogén tüdőödéma.[ 22 ][ 23 ]

A diklórfoszmérgezés esetén a szív eredetű halál vagy aritmiák, vagy súlyos és refrakter hipotenzió miatt következik be.[ 24 ] Bár a sokk elsősorban értágító hatású,[ 25 ] a perifériás erek endokardiális ischaemiája kardiogén sokkkal együtt halált okoz.[ 26 ]

• Légzőszervi tünetek

A diklórvoszmérgezés gyakori légzőszervi tünet. A nyálfolyás, az orrfolyás, a hörgőgörcs és a hörgőgörcs muszkarin hatásai hozzájárulnak a hipoxiához és a nehézlégzéshez. A nikotinhatások izomgyengeséghez és bénuláshoz vezetnek, és hajlamosítanak a hiperkapniás légzési elégtelenségre. Az izgatottság, a nyugtalanság és a görcsök központi hatásai tovább rontják a légzésfunkciót.

Nagyobb betegpopulációban a légzési elégtelenség a betegek 24–66%-ánál fordul elő.[ 27 ] A légzési elégtelenséghez hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik a tüdőgyulladás, a kardiovaszkuláris összeomlás, az akut tüdőödéma és az akut légzési distressz szindróma.[ 28 ],[ 29 ]

A gyomor-bélrendszeri tünetek a szervesfoszfát-mérgezés korai szakaszában jelentkeznek, és atropinnal történő kezeléssel gyorsan megszűnnek. Aggodalomra ad okot, hogy az atropin lelassítja a bél tranzit idejét és meghosszabbítja a szervesfoszfát-toxicitást.

A hasnyálmirigy-gyulladás nem ritka OP-mérgezés esetén, az esetek 12,8%-ában fordul elő [ 30 ]. Anyagcsere-szövődményeket, például hiperglikémiát és glikózuriát [ 31 ], valamint diabéteszes ketoacidózisként megnyilvánuló szerves foszfor-mérgezést is leírtak [ 32 ].

• Diklórfosz gőzmérgezés

A diklórfosz gőzökkel való mérgezés elsősorban a nyálkahártyák károsodását okozza. A légzőrendszer főként károsodik. A kóros elváltozások egy része a bőrben is előfordulhat. A diklórfosz, beleértve a gőzöket is, okozta mérgezésnek súlyos következményei lehetnek.

Diklórfosz mérgezés gyermekeknél

A diklórvoszmérgezés gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt jelentkezik. A mérgezés jellemző tünetei a hányás, hasmenés, hasi fájdalom, fejfájás, szédülés, általános gyengeség, csökkent aktivitás és étvágy. Fokozott izzadás, felgyorsul a szívverés, a testet hideg veríték borítja, a pupillák kitágulnak, és a mozgáskoordináció károsodik. Fulladás léphet fel, különösen, ha a gyermek allergiás reakciókra hajlamos, vagy kórtörténetében hörgőasztma szerepel. A tünetek fokozatosan fokozódnak és súlyosbodnak.

Fontos figyelembe venni, hogy a mérgezés gyermeknél sokkal súlyosabb, gyorsabban és intenzívebben alakul ki. Érdemes megjegyezni, hogy a legveszélyesebb állapot a hasmenés és a hányás, mivel a szervezet kiszáradása nagyon gyorsan bekövetkezik. Ha a hányás és a hasmenés 24 órán belül nem áll meg, halál is bekövetkezhet. Öngyógyítást nem szabad végezni, orvoshoz kell fordulni, és a gyermeknek szakképzett orvosi ellátást kell nyújtani. A helyes diagnózis nagyon fontos. A patológia okának ismeretében gyorsan hatékony gyógymódot találhatunk, ellenszert (atropint) adhatunk be. Ez megakadályozza a súlyos egészségügyi problémákat és a súlyos szövődményeket. [ 33 ]

A diagnosztika során főként három módszercsoportot alkalmaznak: a bőrelváltozások diagnosztizálására szolgáló módszereket, a légúti patológia diagnosztizálására szolgáló módszereket és az emésztőrendszer károsodásának diagnosztizálására szolgáló módszereket (attól függően, hogy a méreg hogyan jutott be a szervezetbe). Ha az emésztőrendszer károsodására vagy bármilyen gyomor-bélrendszeri betegség kialakulására gyanakszik, gasztroszkópiára, röntgenre, ultrahangra és kolonoszkópiára lehet szükség.

Amikor a méreg a légzőrendszeren keresztül jut be, légzőrendszeri sérülések és betegségek alakulnak ki. A következő kutatási módszereket alkalmazzák: spirogram, röntgen. Néha olyan módszereket is alkalmaznak, mint a funkcionális tesztek, a fluorográfiai vizsgálat.

Bőrbetegségek esetén a fő vizsgálati módszer a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata. Ezenkívül toxikológiai vizsgálat, kaparás, biokémiai vizsgálat, a bőr vagy a nyálkahártya tartalmának bakteriológiai tenyésztése is alkalmazható.

Függetlenül attól, hogy a méreg hogyan került a szervezetbe, más módszerekre is szükség lehet (különböző vizsgálatok a szív- és érrendszer, az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer vizsgálatára). Ezek a rendszerek a leginkább érzékenyek a méreg hatására, és különféle szövődményeket tapasztalnak. A következőket alkalmazzák: elektrokardiogram, angiográfia, szív ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás és komputertomográfia.

Diklórfosz mérgezés terhesség alatt

A terhesség a nő életének egyik legfontosabb ciklusa. Nem betegség, ahogy sokan hiszik, azonban a szervezet fokozott stressz alatt működik. Mivel a szervezet állapota és szükségletei változnak, toxikózis, hormonális és autoimmun patológiák alakulnak ki, a mérgezés sokkal gyorsabban bekövetkezhet, akár minimális diklórfosz koncentráció esetén is.

A lehető leghamarabb mentőt kell hívni, jobb, ha nem öngyógyít. De ha az állapot súlyos, a mentő megérkezése előtt sürgősségi ellátást kell nyújtani. A lényeg a méreg további behatolásának megakadályozása a szervezetbe, a bejutott méreganyagok eltávolítása és semlegesítése. Az elsősegély lényege, hogy gyomormosást kell végezni. Nyomja az ujjait a nyelv tövére, hánytasson. Ezután meleg italt kell adni, és pihenést kell biztosítani. A terhesség alatti diklórfoszmérgezés további kezelését orvos írja elő, nevezetesen: meg kell szüntetni azokat a kóros jelenségeket, amelyek az emberi szervezetben előfordulnak. [ 34 ]

Szükség lehet tüneti kezelésre, amelynek célja a vesék, a máj és a gyomor-bél traktus patológiájának kiküszöbölése. Orvosi intézményben a gyomrot kálium-permanganáttal és tanninnal mossák. Hashajtókat adnak. Napközben nem ajánlott semmit enni, csak inni lehet. A nőnek kötelező kórházi ápolásra és további fekvőbeteg-kezelésre van szüksége. Szükségesen fiziológiás oldatot adnak be, és szükség esetén - glükózzal és vitaminokkal kombinálva, hogy biztosítsák a szervezet táplálkozását, valamint szorbenseket is adnak. Bármely gyógyszert kizárólag az orvos által előírt módon alkalmaznak, mivel súlyos mellékhatásai lehetnek.

Egy retrospektív vizsgálatban 21 terhesség alatti szerves foszformérgezés esetét elemezték. Két nő (9,52%) halt meg szerves foszformérgezésben a mérgezés akut szakaszában. Egy nő spontán vetélésen esett át. A fennmaradó 15 nőnél nem jelentkeztek jelentős szövődmények a terhesség vagy a szülés során. Egyik csecsemőnél sem fordult elő veleszületett rendellenesség vagy neurológiai hiányosság. Az újszülöttek hosszú távú követését azonban ebben a vizsgálatban nem végezték el. [ 35 ]

Komplikációk és következmények

A következmények bármely szervet érinthetnek. A szövődmények elég gyakran előfordulnak. Először is, ezek kémiai égési sérülések, rhinitis, felső és alsó légúti betegségek, emésztési zavarok, légzési folyamatok, vérkeringés, szívműködés. A máj- és vesebetegségek kockázata megnő, különösen terhes nőknél. A méreg transzplacentális penetrációja lehetséges a szervezetbe, ami miatt megnő a magzati patológia kialakulásának kockázata. Allergiás reakció, anafilaxia, hashártyagyulladás is előfordulhat. Ellenkező esetben, ha a beteg időben elsősegélyt kap, a toxint semlegesítik, sürgősségi ellátást nyújtanak, a prognózis kedvező lesz. Sürgősségi ellátás hiányában a diklórfoszmérgezés a vesék, a máj súlyos patológiájának kialakulásához vezethet, akár vese- és májelégtelenségig, ami később halálhoz, többszörös szervelégtelenséghez vezethet.

A betegek 17-29%-ánál kóma fordul elő, és néhány órától több napig is eltarthat.[ 36 ],[ 37 ] A diklórfoszmérgezés agytörzsi szélütésként is jelentkezhet.[ 38 ] Egyes betegek azonban a mérgezés után több nappal, különösen egy „normális” tudatállapotú időszak után tudatzavart vagy kómát tapasztalnak. Ez a klinikai jelenség, amelyet késleltetett organofoszfát encephalopathiának (DOPE) vagy „intermedier központi idegrendszeri” nevnek neveznek, valószínűleg a II. típusú bénuláshoz hasonlít. Agytörzsi reflexek hiányával vagy encephalopathiával járó kómáról 4 nap normális tudatállapot után számoltak be, és ez 4 nap után spontán megszűnt.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostics Diklórfosz mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

A diklórfosz egy szerves foszforvegyület. A csoport többi anyagához hasonlóan a diagnosztika elsősorban a mérgezést okozó anyagok azonosításán és mennyiségi mutatóik meghatározásán alapul. Erre a célra toxikológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Biokémiai vizsgálatokat is alkalmaznak a szervezetben a méreg hatása alatt bekövetkezett változások azonosítására.

Egyéb klinikai, műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak. A differenciáldiagnózis elengedhetetlen, amely lehetővé teszi a diklórfoszmérgezés jeleinek megkülönböztetését más, hasonló hatású anyagok okozta mérgezéstől. [ 41 ]

Az elsődleges diagnózist általában a sürgősségi ellátást nyújtó mentőorvos állítja fel. Ezt követően pontosabb diagnózist tud felállítani annak az osztálynak az orvosa, ahol a sérültet kórházba szállították, további vizsgálatok alapján. A diagnózis felállításához anamnézis szükséges. A betegnek a lehető legrészletesebben kell leírnia az orvosnak az összes tünetet, és meg kell mondania, hogy milyen anyagokkal kellett szembenéznie. Ez jelentősen megkönnyítheti a diagnózist. Fontos az is, hogy leírja az állapotát, a szubjektív érzéseit, és pontosan beszámoljon arról, hogy milyen segítséget kapott a helyszínen (bár általában kórházi kezelés esetén ezeket az információkat az elsődleges diagnózissal együtt továbbítják a kezelőorvosnak).

Ezután standard vizsgálatot végeznek, megkérdőjelezik a beteget, és elemzik a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményeit.

A vizsgálat során általában klasszikus vizsgálati módszereket alkalmaznak, mint például a tapintás, az ütögetés és az auszkultáció. A tapintás során a lehetséges elváltozásokat tapintással vizsgálják gyulladásos reakció, vérbőség és szövetödéma kimutatása céljából. Ezzel egyidejűleg a helyi hőmérsékletet is felmérik. Az auszkultáció során az orvos meghallgatja a légzést és a szívverést (amelyek alapján következtetést lehet levonni a kóros folyamat súlyosságáról). Az ütögetéssel különféle elváltozások is kimutathatók, például gyulladás, ödéma, tömörödés és váladékfelhalmozódási területek.

Tesztek

Amint azt fentebb említettük, a fő kutatási módszerek a toxikológiai elemzés és a biokémiai kutatás. A toxikológiai elemzés során azonosítják a mérgezést okozó toxin nevét, minőségi és mennyiségi jellemzőit. [ 42 ] A biokémiai kutatás során azonosítják a méreg hatására a szervezetben bekövetkezett változásokat. Ha részletesebb információk megszerzése szükséges, más kutatási módszereket is alkalmaznak:

• vérvizsgálat (klinikai, biokémiai, cukor); [ 43 ]
• vizeletvizsgálat (klinikai, Necheporenko szerint, a diurézis napi monitorozása);
• széklet elemzése;
• mosóvíz elemzése;
• biopszia;
• szövettani és mikroszkópos vizsgálat (biopszia, kaparás, biológiai folyadékok);
• immunogram;
• szerológiai, immunológiai, allergológiai kutatási módszerek;
• bakteriológiai tenyészetek;
• virológiai diagnosztika;
• reumatikus vizsgálatok és tumormarker vizsgálatok.

Ezekre a vizsgálatokra további diagnosztika és a szervezetben lévő mérgezés következményeinek kiküszöbölése során lehet szükség. A rehabilitációs kezelés gyakran meglehetősen hosszú ideig tart, sokkal tovább, mint a mérgezés alapkezelése. A mérgezés krónikus patológiák súlyosbodását idézi elő, új súlyos betegségek, belső sérülések és traumák kialakulását vonja maga után.

Műszeres diagnosztika

Előfordul, hogy a felmérésből és a vizsgálatból származó adatok nem elegendőek a diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés kiválasztásához. Ezért az adatok tisztázása érdekében instrumentális kutatási módszereket írnak elő, amelyek attól függenek, hogy melyik szervben vagy szervrendszerben található a lehetséges patológia, és milyen funkcionális változások történtek. A további instrumentális kutatások szükségességét a laboratóriumi vizsgálatok eredményei jelezhetik.

Megkülönböztető diagnózis

Ez az általános diagnosztika és a pontosabb diagnózis felállításának fontos szakasza, amelynek lényege, hogy megkülönböztesse az egyik betegség jeleit egy másik, hasonló tünetekkel járó betegség jeleitől. A differenciáldiagnózis során a következő kutatási módszerekre lehet szükség:

• gasztroszkópia,
• A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele,
• A hasüreg ultrahangvizsgálata,
• kolonoszkópia.
• spirogram,
• röntgenfelvétel,
• funkcionális tesztek,
• fluorográfiai vizsgálat.
• elektrokardiogram,
• angiográfia
• a szív ultrahangvizsgálata,
• mágneses rezonancia képalkotás és komputertomográfia.
• reográfia.

Kezelés Diklórfosz mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

A kezelés több szakaszban történik:

• a méreg bejutásának megakadályozása a szervezetbe;
• a toxinok eltávolítása a szervezetből;
• a méreg semlegesítése;
• méregtelenítő terápia;
• patogenetikai, tüneti kezelés;
• helyreállító kezelés.

A kezelés nagyban függ attól, hogy a méreg hogyan jutott be a szervezetbe. Amikor a méreg az emésztőrendszeren keresztül jut be, elsősorban az emésztőrendszer, a húgyúti szervek és a máj érintett. Komplex kezelésre van szükség.

A légzőrendszeren keresztül történő behatoláskor először a tüdő, a hörgők és a légutak nyálkahártyái szenvednek. A légutak patológiájának kiküszöbölésére irányuló kezelésre van szükség.

A bőrbe behatolva kémiai égés lép fel, ami megfelelő terápiát igényel.

Mi a teendő diklórfosz mérgezés esetén?

Az első dolog, amit meg kell tenni, a méreg semlegesítése, a szervezetre gyakorolt hatásának megállítása. Ehhez elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak: hánytatni, gyomrot mosni, amíg a víz "tiszta" nem lesz. Ezután további méregtelenítő terápiát végeznek (szorbenseket és más hasonló hatású anyagokat juttatnak a szervezetbe). Miután az életveszély elmúlt, fenntartó terápiát végeznek (amelynek célja az életfunkciók stabilizálása, a szervezet állapotának normalizálása).

Ezt követi a helyreállító terápia. A kezelés általában akkor is folytatódik, ha már nincsenek látható mérgezési tünetek. Elsősorban etiológiai terápiát alkalmaznak, amelynek célja az ok megszüntetése, mivel a mérgezés után a szervezetben kialakuló szinte minden kóros folyamat következménye, amely a mérgezés következtében a szervezetben lezajlik. [ 44 ]

Mi a teendő, ha egy gyermek diklórfoszt lélegzett be?

Bármilyen mérgezés esetén azonnal cselekedni kell, az áldozat élete múlik rajta. Ha egy gyermek diklofoszt lélegzett be, és nem tudja, mit tegyen, hívjon mentőt. Mielőtt megérkeznek, biztosítson friss levegőt, állítsa le a toxin szervezetre gyakorolt hatását. Ezután hánytatni kell, és bőséges folyadékot kell biztosítani. Ihat szorbenst, például aktív szenet, amely megköti és eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből.

Az orvos megérkezéséig a sérültet nyugalomban kell tartani. Adhatunk neki meleg teát inni. Kínálhatunk neki meleg tejet, mivel ez az az eszköz, amely biztosítja a méreganyagok eltávolítását és felszívódását. A tojásfehérje hasonló tulajdonságokkal rendelkezik.

Elsősegély mérgezés esetén diklórfosz permetezése után

Azonnal hívjon mentőt, és közben próbálja meg saját maga enyhíteni az állapotot. A lényeg a méreg semlegesítése és eltávolítása a szervezetből. Ehhez hánytatni kell, majd szorbenst (aktív szenet, sorbexet, enteroszgélt) kell adni a sérültnek. A gyomormosás és az aktív szén gyakran alkalmazott fertőtlenítő eljárások, de értéküket szerves foszformérgezés esetén még nem bizonyították véglegesen. [ 45 ] A népi gyógymódok közül a tojásfehérje, a tej, a zselé és a nyálkás italok hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek. A betegnek bőséges folyadékot, pihenést és meleget kell biztosítani.

Ha bőrre kerül, égési sérülést okozhat, mivel a diklórfosz egy meglehetősen erős anyag, amely égési sérülést és irritációt okozhat a bőrön és a nyálkahártyákon. Ha az anyag a bőrre kerül, bő vízzel le kell mosni, majd vastag réteg zsíros krémmel vagy vazelinnel kell bekenni. A sérült területet steril kötéssel fedik le, és a beteget a sürgősségire szállítják.

Mérgezés raid által

A Raid egy iparilag előállított termék kereskedelmi neve. Szinte minden üzletben megtalálható. Kapható por, speciális tányérok és permetezéshez való aeroszol formájában. Csótányok, hangyák, bolhák és más rovarok irtására használják. Alapként diklofoszt használnak. A készítmény különféle adalékanyagokat és aromákat is tartalmaz. Például vásárolhat levendula, citrom és más aromákkal ellátott terméket.

Mivel a készítmény diklórfoszt tartalmaz, a termék mérgező és erős marad. RAID-mérgezés esetén a teendők ugyanazok, mint a tiszta diklórfosz okozta mérgezés esetén. Meg kell állítani a méreg hatását a szervezetre: szükség esetén vigye ki a személyt a helyiségből, szellőztesse ki a mérgezés helyét. Ezután semlegesítse a mérget (hánytatás, szorbens, sok folyadék fogyasztása). Feltétlenül hívjon mentőt.

Ellenszerek

Az atropin ellenszerként működik. A mérgezés első jeleinél szubkután adják be 2-3 ml mennyiségben. 0,1%-os atropin-szulfátot használnak. Súlyos mérgezés esetén 2-3 ml 0,1%-os atropint adnak be intravénásan (ismételten) és aloxot intramuszkulárisan 1 mg/kg mennyiségben. A gyógyszert 13 óránként adják be, amíg az atropinizáció jelei meg nem jelennek.

Az antikolinerg szer kiválasztása attól függ, hogy mely receptorokat érinti a leginkább a szer: központi, perifériás vagy mindkettőt. Bár az atropin logikus választás, mivel a központi és perifériás kolinerg receptorokra is hat, mellékhatások vagy allergiás reakciók kizárhatják alkalmazását.[ 46 ] Ilyen helyzetekben a glikopirrolát vagy a szkopolamin ajánlott. Az atropin és a glikopirrolát egyformán hatékonynak tűnik.[ 47 ] Mivel azonban a glikopirrolát nem jut át a vér-agy gáton, a központi idegrendszeri hatások ellensúlyozására benzodiazepinre vagy egy specifikus, jó központi idegrendszeri penetrációjú antimuskarin gyógyszerre, például szkopolaminra lehet szükség. Diklórfosz-mérgezés esetén intravénás szkopolamin adagolásakor néha súlyos extrapiramidális tüneteket figyelnek meg.[ 48 ] Szelektív hatása miatt azonban a szkopolamin gyengébb hatásúnak tekinthető, mint az atropin és a karamifen. [ 49 ], [ 50 ]

Tekintettel a diklórfosz irreverzibilis kötődésére az acetilkolinészterázhoz, a szerves foszformérgezés esetén az izomrelaxáns megválasztása is fontos. Számos tanulmány [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] beszámolt elhúzódó neuromuszkuláris blokádról és apnoéról akut vagy krónikus diklórfosz-expozíció esetén, amelyet a rovarirtó szer kolinészteráz-gátlása következtében csökkent szukcinilkolin-anyagcsere okoz.

Az oximok nukleofil szerek, amelyek lehasítják a kovalensen kötött szerves foszforvegyületet az OP-acetilkolinészteráz konjugátumról, ezáltal acetilkolinészterázt szabadítva fel. [A diklórfoszmérgezés oximterápiája számos vizsgálat és metaanalízis tárgyát képezte. Bár az oximok szerves foszformérgezésben történő alkalmazásának van farmakológiai alapja, a legújabb szisztematikus áttekintések azt mutatják, hogy a rendelkezésre álló adatok nem elegendőek annak megállapítására, hogy az oximok hasznosak-e. [ 54 ], [ 55 ]

Gyógyszerek

Amikor megjelennek a mérgezés első jelei, számos gyógyszerre lehet szükség. Használatuk azonban kötelezővé teszi az óvintézkedések betartását, különösen azt, hogy az áldozatnak csak a legszükségesebb eszközöket adják az élet fenntartásához és a súlyos állapot megelőzéséhez. Ezután az összes szükséges eszközt orvos írja fel.

A mérgezést allergiás reakció, ödéma kísérheti. Ebben az esetben antiallergiás gyógyszereket írnak fel. Először is, ez egy jól ismert gyógyszer - a Suprastin. Naponta 2-3 alkalommal 1 tablettát kell bevenni, roham esetén - egyszer 2 tablettát. A Suprastinnak van egy jelentős hátránya - álmosságot és lassú reakciót okozhat.

A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat, például novokaint írnak fel. A novokain 1%-os oldatát intramuszkulárisan adják be. Egyszeri 0,5-1 ml-es adagot intramuszkulárisan adnak be.

Görcsök és görcsök esetén a baralgint 0,5-1 ml intramuszkulárisan írják fel.

Szorbensként a szervezetből származó toxinok, autoantitestek és anyagcsere-termékek eltávolítására ajánlott a szokásos aktív szén, vagy fehér szén (sorbex) szedése. Hatására a szervezet megtisztul, a mérgezés tünetei fokozatosan megszűnnek. Az aktív szénből 5-6 tabletta, a sorbexből pedig napi 1-2 tabletta elegendő.

Vitaminok

A vitaminok elősegítik a gyorsabb felépülést. Ezért feltétlenül szükségesek a gyógyulási szakaszban. Ezeket a méreg semlegesítése, a főbb életjelek normalizálódása és stabilizálódása, valamint a szervezet regenerálódásának megkezdése után írják fel. A vitaminok szedése a következő napi koncentrációkban ajánlott:

• PP-vitamin – 60 mg
• A-vitamin – 240 mg
• E-vitamin – 45 mg
• C-vitamin – 1000 mg.

Az A- és E-vitamin különösen fontos mérgezés után, mivel antioxidáns hatásúak, eltávolítják és semlegesítik a méreganyagokat, a szabad gyököket és az anyagcseretermékeket. Ennek megfelelően képesek kiküszöbölni a mérgezés hatásait. A C-vitamin erős energiaforrás, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és elősegíti a szövetek regenerálódását.

Fizioterápiás kezelés

Komplex kezelés része lehet. Önmagában szinte soha nem írják fel. A fizioterápiát főként a rehabilitációs kezelés során alkalmazzák, mivel hatékonyan és rövid idő alatt segít megbirkózni a mérgezés következményeivel, valamint lehetővé teszi a szervezetben a gyógyulási folyamatok felgyorsítását.

A módszer megválasztása a károsodás jellegétől, valamint a méreg szervezetbe jutásának módjától függ. A fizioterápiás kezelés fő módszerei az ultrahang, a mikroáramok, a különböző hosszúságú hullámok és az elektroforézis.

Ha a méreg a bőrön keresztül behatolt a szervezetbe, kémiai égési sérülést okozott, és bőrkárosodással jár, speciális orvosi kozmetikai eljárásokat, krioterápiát, termikus eljárásokat, hámlasztást, lézeres eljárásokat és fototerápiát jeleznek.

Népi gyógymódok

A népi gyógymódok jól beváltak, és gyakran bekerülnek a komplex kezelésbe. Különösen hatékonyak a gyógyulási szakaszban. Különböző keverékeket, balzsamokat és belsőleges használatra szánt főzeteket használnak. Gyorsan enyhítik a gyulladást és a fertőzést, megakadályozzák a fertőzés kialakulását, és elősegítik a toxinok, metabolitok és autoimmun komplexek eltávolítását.

Gyógynövényes kezelés

A zsurló széles körben alkalmazható a gyógyászatban. Különösen gyakran használják olyan esetekben, amikor méreg jutott a gyomor-bél traktusba a gyomoron vagy a szájüregen keresztül. Emésztési zavarok, gyulladások kezelésére [ 56 ], a mérgezés hatásainak enyhítésére, valamint görcsök és görcsök leküzdésére használják. Figyelembe kell venni, hogy a zsurló vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, ezért trombózisra hajlamos embereknek nem ajánlott. A fő alkalmazási formák a por, a főzet és a tinktúra. A por őrölt gyökér, amelyet gyakran adnak teához, kávéhoz és főzetekhez. A forrázatokat és a főzeteket reggel, éhgyomorra fogyasztják.

A levendulát gyakran használják a mérgezés hatásainak leküzdésére is. Szigorúan be kell tartani az adagolást, és be kell tartani az ajánlott kezelési rendet. Jól enyhíti a görcsöket és csökkenti a fájdalmat, [ 57 ] és segít normalizálni az állapotot is. [ 58 ]

A komlót mérgezés kezelésére, emésztési zavarok megszüntetésére, valamint a vér összetételének és működésének normalizálására használják. [ 59 ] Használjon 200 ml-t reggel és este. Ne lépje túl az adagot.

Homeopátia

A homeopátiás szereket széles körben alkalmazzák a mérgezés hatásainak kezelésére. Homeopátiás szerek szedésekor figyelembe kell venni, hogy számos mellékhatás alakulhat ki, ezért szigorúan be kell tartani az óvintézkedéseket (forduljon orvoshoz).

Megelőzés

Megelőzés - a diklórvosz, a raid és más, diklórvoszt tartalmazó termékek használatára vonatkozó szabályok betartása. Különösen, ha gyerekek vannak a házban, mivel gyakran isznak vagy belélegznek túlzott mennyiségű mérget, ami mérgezéshez vezet. Ha a méreg bejut a szervezetbe, a lehető leggyorsabban elsősegélyt kell nyújtani. Semmiképpen sem ajánlott étellel együtt hagyni, mivel a termék véletlenül ételhez kerülhet.

• Mennyi ideig kell szellőztetni a szobát a diklórfosz után?

A diklórfosz után a helyiséget alaposan szellőztetni kell. Ha nem tudja pontosan, mennyi ideig kell szellőztetni, átlagos mutatókat kell használnia. Tehát általában ahhoz, hogy a szag teljesen eltűnjön, legalább 12 óra szükséges. Azt is javasoljuk, hogy a helyiséget nedves ruhával is kezelje, nedves tisztítást végezzen.

Előrejelzés

Ha a beteg időben elsősegélyt nyújt, a toxint semlegesítik, majd elvégzik a szükséges méregtelenítő, támogató és helyreállító kezelést, a prognózis kedvező lesz. A diklórfoszmérgezés csak akkor végződik halállal, ha az elsősegélyt nem nyújtják időben.