Diszfunkcionális méhvérzés: kezelés

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésében két probléma merül fel:

1. abbahagyja a vérzést;
2. hogy megakadályozza a visszaesését.

Ezeknek a problémáknak a megoldása, a szokásos, sztereotípiával nem járhat. A kezelés megközelítésének tisztán egyedinek kell lennie, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg korát, az egészségi állapotát (a vérszegénység mértékét, az egyidejűleg előforduló szomatikus betegségek jelenlétét).

Az orvosi intézkedéseknek az a gyakorlata, hogy gyakorlati orvosok lehetnek, meglehetősen változatosak. Magában foglalja mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelési módszereket. Ahhoz, hogy a sebészeti módszerek váltak a hemosztázis közé tartozik a kaparás a méhnyálkahártya, vákuumos leszívással endometriális cryoablation, lézer fotokoaguláció a nyálkahártya és végül hysterectomia. A konzervatív kezelési módok széles skálája is nagyon széles. Nem hormonális (gyógyszeres, előformált fizikai faktorok, különböző típusú reflexológia) és hormonális hatásmechanizmusok.

A vérzés gyors leállítása csak a méh nyálkahártyájának megragadásával biztosítható. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció - amint azt fent említettük - nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Ezért a riproduktív és premenopauzális periódusban szenvedő betegeknél az első alkalommal diszfunkcionális méhvérzést ésszerűen leállítják, ezzel a módszerrel. A vérzés újrahasznosítása a kaparással csak a konzervatív terápia hatásának hiányában indult el.

A fiatalkori vérzés eltérő kezelési megközelítést igényel. A méh test nyálkahártyájának lepedését lányoknál csak a létfontosságú indikációkban végzik: súlyos vérzéssel a betegek éles elhárításának hátterében. A lányoknál célszerű az endometrium leküzdésére, nem csak az életjelzésekre. Az onkológiai éberség szükségessé teszi a méh diagnosztikus-terápiás curettage-ét, ha vérzés, még enyhe is, gyakran 2 vagy több évig megismétlődik.

A késői szaporodási és premenopauzális periódusban szenvedő nőknél a méhvérzés tartós diszfunkciója miatt a méhnyálkahártya nyálkahártyájának kriodiszteződését sikeresen alkalmazzák . J. Lomano (1986) a reprodukciós korban lévő nők vérzésének sikeres leállítását jelenti az endometrium fotocoagulációjával egy hélium-neon lézerrel.

A méh műtéti eltávolítása ritka a méhen belüli vérzés miatt. LG Tumilovich (1987) úgy véli -, hogy a relatív indikációja műtét visszatérő mirigyes cisztás hiperplázia az endometrium nőknél az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, azaz, a betegek a „veszélyeztetett” csoport endometriális rák ... Feltétel nélküli műtét, hogy a nők atípusos endometriális hiperplázia kombinálva myoma vagy adenomióma méh, valamint méretének növelésével a petefészkek, ami arra utalhat, tekamatoze őket.

Vérzés megállítására lehet konzervatív hatva a reflexképző zónában a méhnyak vagy a hüvely hátulsó fornix. Elektrostimulációs említett régiók komplex neurohumorális reflex növekedéséhez vezet neuroszekréció GnRH a hipotalamuszban gipofizotropnoy zónában, a végeredmény a amelyek szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya és a vérzés leáll. Fokozza a hatást az elektromos stimulálás a méhnyak hozzájárulnak fizikoterápiás, normalizálja a funkciója a hipotalamusz-hipofízis régió Közvetett elektromos impulzus áramok alacsony frekvenciájú, a hosszanti nnduktotermiya agyban, galvanikus gallérja Shcherbakov, méhnyak-arc. Galvanizálás a Kellat szerint.

A hemostazist különféle reflexterápiás módszerek alkalmazásával érheti el, beleértve a hagyományos akupunktúrát vagy az akupunktúrás pontok expozícióját hélium-neon lézersugárzással.

Nagyon népszerű a szakemberek hormonális vérzéscsillapítás , akkor lehet használni a betegek minden korosztály számára. Megjegyzendő azonban, hogy milyen mértékben a hormonterápia serdülőkorban kell korlátozni, mint az exogén nemi szteroidok vezethet kikapcsolni a saját funkciója a belső elválasztású mirigyek és a hipotalamusz központok. Csak nincs hatása a nem-hormonális terápiák lányok és a nők a pubertás célszerű felhasználni szintetikus kombinált ösztrogén-progesztin készítmények (nem-ovlon, OVIDON, Rigevidon, anovlar). Ezek az eszközök gyorsan vezet szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya, majd a fejlődését az úgynevezett jelenség mirigyes regressziós, miáltal eltávolítjuk a gyógyszert nem kíséri jelentős vérveszteség. A felnőtt nõktõl eltérõen napi 3 tablettánként hemostazist írnak elõ. A vérzés 1-2-3 napon belül megáll. A vérzés leállása előtt a gyógyszer adagja nem csökken, majd fokozatosan 1 tabletta / napra csökken. A hormonbevitel időtartama általában 21 nap. A gyógyszer felfüggesztését követő 2-4 nap elteltével menstruációs vérzés lép fel.

Rapid vérzéscsillapítás lehet elérni bevezetésével ösztrogének: 0,5-1 ml 10% -os oldat sinestrola vagy 5000-10 000 U ösztron intramuszkulárisan minden 2 órán át, amíg a vérzés leáll, ami általában akkor fordul elő a kezelés első napján elterjedése miatt az endometrium. A következő napokban lassan (nem több, mint egyharmadát) csökkenteni kell a napi adagot 1 ml 10 sinestrola 000 NE ösztron, bevezetése először két, majd az 1 vétel. Az ösztrogén hatóanyagokat 2-3 hétig használják, miközben meg akarják szüntetni a vérszegénységet, majd gestagensre váltanak. Napi 6-8 napon intramuszkuláris injekció formájában 1 ml 1% -os oldat progeszteron vagy minden második nap - 3.4 Injekció I ml 2,5% -os progeszteron, vagy egyszer 1 ml 12,5% -os 17a-oksiprogesterona kapronát. 2-4 nappal a progeszteron legutóbbi beadása vagy a 17a-OPC injekció beadása után 8-10 nap múlva menstruációs vérzés lép fel. Mint egy gesztagén készítmény hasznos tablettázhatjuk norkolut (napi 10 mg) turinal (ugyanolyan dózisban) vagy atsetomepregenol (0,5 mg per nap) 8-10 napon.

A fogamzóképes korú nők kedvező eredményeket szövettani vizsgálata az endometrium végzett 1-3 hónappal ezelőtt, miután többszöri vérzés szükséges lehet hormonális vérzéscsillapítás, ha a beteg nem kap megfelelő megelőző kezelést. Erre a célra lehet alkalmazni a szintetikus ösztrogén-progesztin készítmények (nem-ovlon, Rigevidon, OVIDON, anovlar és m. P.). Hemostatikus hatás általában a gyógyszer nagy dózisaival (6 és naponta akár 8 tabletta) is fordul elő. Fokozatosan csökkenti a napi adagot 1 tabletta számára. Továbbra is összesen legfeljebb 21 napot kap. Választásával ez a módszer a vérzéscsillapítás, nem tudjuk elfelejteni a lehető ellenjavallatok: májbetegség és az epeutak, thrombophlebitis, magas vérnyomás, cukorbetegség, uterin fibroidok, mirigyes-cisztás mellbetegség.

Ha a vérzés fordul elő nagy a visszaesések ösztrogén háttér és annak időtartama kicsi, akkor a hormonális vérzéscsillapítás is használja tiszta progesztinek: bevezetése 1 ml 1% -os oldat progeszteron intramuszkulárisan 6-8 napig. 1 % 2,5% progeszteront oldat lehet helyettesíteni a megoldást, és beadni egy nap vagy használja a gyógyszer-depó - 17a 12,5% egyszeresen-DIC oldat mennyiségben 1,2 ml, az is lehetséges, norkoluta enterális bevitel 10 mg vagy atsetomepregenol de 0,5 mg 10 napig. Amikor kiválasztja az ilyen módszerek vérzést kell zárni lehetséges anemisation beteg, mert jön egy jelentős kifejezést menstrualnopodobnoe vérzés eltávolítani a gyógyszert.

Megerősített hypoestrogenizmus, valamint a sárga test visszaszorítása a vérzés megszüntetése érdekében ösztrogéneket alkalmazhat, amelyeket követi a gestagensek átmenet a fiatalkori vérzés kezelésére szolgáló rendszer szerint.

Ha a beteg a méh test nyálkahártyájának curettage után megfelelő terápiát kapott, a vérzés visszaesése pontosabb diagnózist igényel, a hormonális hemostazist nem.

A menopauza előtti időszakban az ösztrogén és a kombinált gyógyszerek nem alkalmazhatók. Pure gestagenseket javasoljuk a fenti reakciók szerint történő alkalmazáshoz, vagy azonnal folytatni a kezelést folyamatosan: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% -os oldat) hetente kétszer 3 hónapig.

A vérzés leállításának bármely módja átfogó legyen, és a negatív érzelmek, a fizikai és szellemi fáradtság eltávolítására, a fertőzés megszüntetésére és / vagy mérgezésre, valamint az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelésére irányuljon. A komplex kezelés része a pszichoterápia, nyugtatók, vitaminok (C, B1, VB, B12, K, E, folsav). A gemostimuláló (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) és a hemosztatikus gyógyszerek (dicinone, nátrium-ethamidate, vikasol) kötelező.

A vérzés leállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az ismétlődő vérzés megelőzése. A 48 év alatti nőknél ez a menstruációs ciklus normalizálódása, az idősebb betegeknél - a menstruációs funkció megszüntetésével.

Lányok pubertás alatt, amikor a test ösztrogén telítettségének mérsékelt vagy fokozott szintje van. Definiált funkcionális diagnosztikához tesztek előírják progesztogének (turinal norkolut vagy 5-10 mg a 16. A 25. Napon a ciklus, atsetomepregenol 0,5 mg ugyanazon a napon), három cikluson át a három hónapos intervallumban és ismételt folyamán három ciklus. Ugyanebben a rendszerben kombinált ösztrogén-progesztáns gyógyszerek adhatók be. Az alacsony ösztrogénszinttel rendelkezőknek tanácsos a nemi hormonokat ciklikus módon kijelölni. Például, az etinil-ösztradiol (mikrofodlin) 0,05 mg a 3. és a 15. Napon a ciklus, majd tiszta progesztinek üzemmódban korábban jeleztük. Ezzel párhuzamosan a hormonális vitaminok ajánlott ciklus (az I. Fázisban - B1- és B6, folsav és a glutaminsav a fázis II - C-vitamin, E, A), hepatotropikus és deszenzibilizáló szerek.

A lányok és a tizenévesek esetében a hormonterápia nem a vérzéscsillapítás megelőzésének alapvető módja. Meg kell inkább reflex expozíciós módszerek, mint például az elektromos stimulálása a nyálkahártya posterior vaginális boltozatot 10-én, 11-én, 12-én, 14-én, 16-én, 18-én a ciklus napjainak vagy különböző módszerek akupunktúra.

A reproduktív életszakaszban szenvedő nők hormonális kezelést kaphatnak a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára javasolt rendszerek szerint. Mint egy progesztogén komponensből kínál néhány szerzők rendelni intramuszkulárisan a 18. Napon a ciklus 2 ml 12,5 tömeg% -os 17a-oksiprogesterona kapronát. A méhnyálkahártya-kockázatú csoportból származó nők ezt a gyógyszert folyamatosan 2 hónapon át 2 ml-rel kapják hetente kétszer, majd ciklikus módra váltanak. A kombinált ösztrogén-progesztáns gyógyszerek fogamzásgátló rendszerekben alkalmazhatók. EM Vikhlyaeva és társszerzőik. (1987) hez betegek késői reproduktív szakaszában az élet, amelynek kombinációja hiperpláziás méhnyálkahártya változások myoma vagy belső endometriózis, hozzárendelni tesztoszteron (25 mg a 7., 14.. 21. Napon a ciklus) és norkolut (10 mg 16 a ciklus 25. Napján).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

Miután kivételével (klinikai, műszeres, szövettani) gyulladásos anatómiai (méh- és petefészek-daganatok) onkológiai jellege méhvérzés taktika a hormonális Genesis DMC meghatározni a beteg életkora és patogenetikai mechanizmus rendellenességek.

A fiatalos korban és reproduktív célját hormonterápia kell előznie egy meghatározása kötelező a szérum prolaktin, és (ha szükséges) hormonok más belső elválasztású mirigyek a test. A hormonális kutatást 1-2 hónapon belül szakosodott központokban kell elvégezni. A korábbi hormonterápia eltörlése után. A prolaktin vérmintavételét a mentett ciklussal végezzük 2-3 nappal a várt havi érték előtt, vagy anovulációval a késedelem hátterében. A többi endokrin mirigy hormonszintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A megfelelő nemi hormonok kezelését a petefészek által termelt ösztrogén szintje határozza meg.

Ha nem megfelelő szintű ösztrogének: az endometrium megfelel a korai follikuláris fázisban - célszerű használni orális fogamzásgátlók megnövekedett ösztrogén típusú komponens (ANTEOVIN, nem ovlon, OVIDON, Desmoulins) fogamzásgátló rendszer; ha endometrium megfelel az átlagos follikuláris fázisban - csak olyan gesztagének (progeszteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-Kolut) vagy orális fogamzásgátlók.

A magas ösztrogén szint (proliferálódó endometrium, különösen együtt a különböző fokú hiperplázia) szokásos kinyerési menstruációs ciklus (gesztagének COC. Parlodelum et al.) Csak akkor hatásos a korai szakaszában a folyamat. Modern megközelítés a kezelés hiperplasztikus folyamatok a célszervek a reproduktív rendszer (endometrium hiperplázia, az endometriózis és a adenomiózis, méh mióma, emlő fibromatózis) igényel kötelező lépése ki menstruációs funkció (hatása az idő a menopauza visszafordítani fejlesztési hiperplázia) időtartamra 6-8 hónap. Erre a célra, valamint folyamatos üzemmódban: progesztinek (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), tesztoszteron-analógok (danazol) és lyuliberina (Zoladex). Közvetlenül azután, hogy az eljárás során elnyomja ezeket a betegeket látható kóroki teljes helyreállítás a menstruációs ciklus, a visszaesés megelőzésére hyperplasticus folyamatot.

A meddőséggel járó reproduktív korú betegeknél a hormonterápia hatásának hiányában ovulációs stimulánsokat is alkalmaznak.

1. A menopauza (perimenopauzának) jellegétől hormon terápia időtartama határozta meg az utóbbi, az ösztrogén szintje termelés a petefészkek és a jelenléte egyidejű hiperplasztikus folyamatok.
2. A késői menopauza előtti és utáni kezelést úgy hajtjuk végre, speciális eszközökkel HRT klimaxos és posztklimaxos rendellenességek (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov és mtsai.).

Amellett, hogy a hormonális kezelés diszfunkcionális méhvérzés, és alkalmazza a helyreállító vérszegénység elleni terápiában, immunmoduláló és vitamin terápia, nyugtatók és antipszichotikumok, a kapcsolatok normalizálása közötti corticalis és subcorticalis struktúrák az agy, a fizikai terápia (galvanikus gallért Shcherbak). Annak érdekében, hogy csökkentsék a hormonok hatását a májfunkciót használt gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Megközelítése megelőzésére diszfunkcionális méhvérzés premenopauzális időszakban az élet kettős: a 48 év végzett a helyreállítása a menstruációs ciklus után 48 évvel - célszerű, hogy elnyomja a menstruációs funkciót. Első ciklus szabályozása, emlékeztetni kell arra, hogy ebben az életkorban a nemkívánatos ösztrogén és kombinált készítmények és hozzárendelés tiszta gesztagén a II fázisban a ciklus kívánatos, hogy végre egy hosszabban tartó kurzusok - legalább 6 hónapig. Elnyomása menstruációs funkció nők 50 évesnél fiatalabb, és több - idősebb - súlyos endometrium hiperplázia progesztinek célszerű elvégezni: 250 mg 17a-DIC hetente 2-szer hat hónapig.

[1], [2], [3], [4]