Funkcionális méhvérzés a nőknél

Diszfunkcionális méhvérzés (DMC, rendellenes méhvérzés) - szabályozási vérzés, melyet a menstruációs funkció neurohumorális szabályozásának egyik kapcsolatának megsértése okoz. Ez a patológiás vérzés a nemi szervrendszerből, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklusban részt vevő szervek sérüléseihez. Fel kell hívni a figyelmet ennek a fogalommeghatározásnak a viszonylagos természetére, annak bizonyos konvenciójára. Elõször is az az elképzelés, hogy a méhvérzés szerves okait nem lehet kimutatni a meglévõ diagnosztikai módszerekkel, másrészt a DMC-ben megfigyelt endometrium léziók nem tekinthetõk szervesnek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Gyakran fordul elő 45 évnél idősebb nőknél (az esetek 50% -ában) és serdülőknél (az esetek 20% -ában).

[7], [8], [9]

Okoz diszfunkcionális méhvérzés

A méhen kívüli vérzés a méhen kívüli vérzés a leggyakoribb.

Ennek fő oka az ösztrogének fokozott termelése és a progeszteron termelés csökkenése. A fokozott ösztrogéntermelés endometrium hyperplasia kialakulásához vezethet. Ebben az esetben az endometrium egyenlőtlenül elutasítódik, ami vagy bőséges vagy hosszan tartó vérzéshez vezet. Az endometriális hiperplázia, különösen az atípusos adenomatózus hyperplasia, endometriális rák kialakulásához vezet.

A legtöbb nőnél a dysfunctional méhvérzés anovulatory. Az anovuláció általában másodlagos, például a policisztás petefészkek szindrómájában, vagy idiopátiás eredetű; Néha az anovuláció oka lehet hypothyreosis. Néhány nőnél a méhen kívüli méregtelenítés a normális gonadotropinszint ellenére is anovulációs lehet; az ilyen vérzés okai idiopátiásak. Az endometriózisú nők kb. 20% -a ismeretlen eredetű dysfunctio méhvérzést mutat.

[10]

Tünetek diszfunkcionális méhvérzés

A vérzés gyakrabban fordul elő, mint a tipikus menstruáció (21 nappal később - polymenorrhoea). Nyúlás legtöbb menstruációs vérveszteség vagy nyereség (> 7 nap, vagy> 80 ml) nevezzük menorrhagia vagy hypermenorrhoea, gyakori megjelenést, szabálytalan vérzés közötti menses - méhvérzésre.

A dysfunctiális méhvérzés a kezdetektől függően fiatal, reproduktív és klimaxikus. A dysfunciális méhvérzés ovulációs és anovulációs lehet.

A ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzésével jellemezhetjük, de a petefészek hormonok ritmikus termelésének megszegésével:

• A follikuláris fázis rövidülése. Van egy tál a pubertás és a menopauza idején. A szaporodási időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin betegségek, vegetatív idegrendszer okozhatják őket. Ugyanakkor a hónapok közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a havi gyakoriságot a típus-hyperpolymenorrhoea szerint végezzük.

Abban a vizsgálatban, petefészek TFD emelkedése a rektális hőmérséklet (RT) magasabb, mint 37 ° C-on kezdődik, 8-10 napos ciklus, citológiai kenetek jelzik lerövidítése az 1. Fázisban, szövettani vizsgálata méhnyálkahártya szekréciós átalakulásának ad képet a típusú hiba 2. Fázis.

A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés - hemosztatikus (Vikasol, dicinone, szintocinon, kalcium készítmények, rutin, aszkorbinsav). Súlyos vérzés esetén orális fogamzásgátlók (nem vellon, ovidon) a fogamzásgátló (vagy kezdetben hemostatikus - naponta akár 3-5 tablettára) - 2-3 ciklus.

• A luteáiis fázis rövidülését gyakrabban a menstruációs periódus előtti és utáni rendszerint kis véres elválasztás jellemzi.

A petefészkek TFD-je szerint az ovuláció utáni rektális hőmérséklet emelkedése csak 2-7 napig figyelhető meg; citológiai és hisztológiai szempontból hiányzik az endometrium szekréciós átalakulása.

A kezelés a sárga test - gestagens (progeszteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut) készítményeinek felírását tartalmazza.

• A luteális fázis lassítása (a sárga test megmaradása). Ez akkor fordul elő, amikor az agyalapi mirigy funkciója zavart, gyakran hyperprolactinaemiához társul. Klinikailag a menstruáció kismértékű késleltetésével fejezhető ki, majd hyperpolymenoreia (menó, menometrorrhagia).

TFD: a rektális hőmérséklet emelkedése az ovuláció után legfeljebb 14 napig; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen kiválasztó transzformációja, a kaparás gyakrabban mérsékelt.

A kezelés a méh nyálkahártya curettage-jével kezdődik, ami a vérzés leállításához vezet (a jelen ciklus megszakítása). A jövőben - dopamin agonisták (parlodel), gestagens vagy orális fogamzásgátlók patogenetikai terápiája.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulációs vérzés

Gyakrabban van anovulációs diszfunkcionális méhvérzés, melyet az ovuláció hiánya jellemez. A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárga test keletkezése nélkül, vagy hiányzik a ciklikusság.

A pubertás, a laktáció és a premenopauzus során a gyakran előforduló anovulációs ciklusok nem járhatnak patológiás vérzéssel és nem igényelnek patogenetikai terápiát.

A petefészek által termelt ösztrogén szintjétől függően az anovulációs ciklusok megkülönböztethetők:

1. A tüsző elegendő érlelésével, amely később fordul elő (atresia). Ezt hosszúkás ciklus jellemzi, amelyet hosszabb ideig tartó, hosszan tartó vérzés követ; gyakran fordul elő fiatalkorban.
2. A follikulus tartós kitartása (Schroeder hemorrhagic metropathy). Az érlelt tüsző a peteérést nem szünteti meg, egyre nagyobb mennyiségben ösztrogént termel, a sárga test nem képződik.

A betegséget gyakran bőséges, hosszú ideig tartó, három hónapos vérzés jellemzi, amelyet megelőzhet a havi 2-3 hónapos késleltetés. 30 év elteltével gyakrabban fordul elő a nőkben a reproduktív rendszer célszervek egyidejű hyperplastikus folyamataival vagy a korai premenopausában. A betegség vérszegénység, hypotensio, idegrendszeri és kardiovaszkuláris rendszerek működésének károsodása társul.

Differenciáldiagnosztika: RT - egyfázisú, colpocytology - csökkent vagy megnövekedett ösztrogén hatás, szérum E ₂ szint - eltérő irányú, progeszteron - élesen csökkent. Az ultrahang lineáris vagy élesen megvastagodott (több mint 10 mm-es) heterogén endometrium. A szövettani vizsgálat az endometriumnak a ciklus follicularis fázisának kezdeti szakaszára vagy a szekréciós transzformáció nélküli fokozott proliferációjára utal. Az endometrium proliferációjának mértéke a mirigyes hiperplázia és az endometriális polipoktól az atípusos hiperpláziáig terjed (strukturális vagy celluláris). A celluláris atypia súlyos fokát preinvazív endometriális ráknak (0 klinikai stádium) tekintjük. A reproduktív évek alatt a diszfunkcionális méhvérzéssel járó betegek meddőségben szenvednek.

[16], [17], [18]

Diagnostics diszfunkcionális méhvérzés

A diagnózis a méhvérzés diagnózisa kizárási lehetséges jelenlétére gyanakodnak betegek megmagyarázhatatlan vérzés a genitáliák. A rendellenes méhvérzés meg kell különböztetni a zavarok, hogy okozhat-e ilyen vérzés: a terhesség vagy a terhesség-kapcsolatos rendellenességek (például, méhen kívüli terhesség, a spontán abortusz), anatómiai nőgyógyászati rendellenességek (például, mióma, rák, polipok), idegen testek a hüvelyben, gyulladás (például, cervicitis), vagy hemosztatikus rendellenességek kezelésére. Ha a beteg megfigyelhető ovulációs vérzés, az anatómiai változások kell zárni.

Történelem és általános ellenőrzést a hangsúly, hogyan kell felismerni a gyulladás jeleit és duzzanat. Mert szülőképes korú nők kell a végrehajtás egy terhességi tesztet. Jelenlétében kiterjedt vérzés meghatározására hematokrit és a hemoglobin. Tehát vizsgálja meg a szintet HBG. Annak érdekében, hogy azonosítsa az anatómiai változások működnek hüvelyen ultrahangvizsgálat. Annak megállapításához, a ovulációs vagy anovulációs vérzés szükséges meghatározni a progeszteron szintje a szérumban; Ha a szint a progeszteron vagy egyenlő 3 ng / ml vagy nagyobb (9,75 nmol / l) a luteális fázisban, azt feltételezzük, hogy a vérzés ovulációs karakter. Annak érdekében, hogy kizárják hiperplázia vagy endometriális rák szükséges biopsziát a méhnyálkahártya a nők több mint 35 év, elhízás, policisztás petefészek szindróma, a jelenléte ovulációs vérzés, szabálytalan időszakokban, amelyek jelenlétére utal krónikus anovulációs vérzés, a méhnyálkahártya-vastagság több, mint 4 mm, kétséges, ultrahang adatokat. A nők a hiányában a fent említett helyzetek, amikor a méhnyálkahártya vastagsága kisebb, mint 4 mm, beleértve azokat a betegeket egy szabálytalan menstruációs ciklus, amelynek időszak lerövidítése anovuláció, további értékelés szükséges. Betegeknél atípusos hyperplasia adenomatozus szükséges, hogy a hysteroszkópia és külön diagnosztikai kürettázs.

Az anovulációs vérzés okainak kizárására alkalmazott vizsgálatok:

• Humán chorion gonadotropin (hCG).
• Általános vérvizsgálat.
• Kipukkan a papra.
• Endometriális vizsgálat.
• A pajzsmirigy és a prolaktin funkcionális vizsgálata.
• A máj funkcionális vizsgálata.
• Véralvadási.
• Egyéb hormonális vizsgálatok.
• Szövettani vizsgálatok.
• Az elhízott betegekben és a petefészkek vagy méh rák gyanúja esetén a méh mióma a kismedencei szervek ultrahangját végzi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kezelés diszfunkcionális méhvérzés

Anovulációs diszfunkcionális méhvérzés jelenlétében az orális fogamzásgátló gyógyszerek leghatékonyabb alkalmazása. Súlyos vérzés esetén az orális fogamzásgátlók az alábbiak szerint írhatók fel: 1 tabletta naponta 4 alkalommal 3 napig; majd 1 tabletta naponta háromszor 3 napig; majd 1 tabletta naponta kétszer 3 napig; majd 1 tabletta naponta egyszer. Nagyon súlyos vérzés esetén az ösztrogének beadhatók 25 mg-os dózisban intravénásan 6-12 óránként, amíg a vérzés nem csökken. A vérzés csökkentése után az ösztrogén-progesztin-csak orális fogamzásgátlók kombinációját 3 hónapig kell előírni a relapszus megelőzésére.

Ha a betegnek az ellenjavallt ösztrogén, vagy ha 3 hónap után a terápiát az orális fogamzásgátlók nem újítani havi és normális terhesség nem kívánatos, előírják, egy progesztin (például medroxi-progeszteron-1-510 mg naponta egyszer szájon át 10-14 napon minden hónapban). Ha a beteg teherbe kíván esni, és a vérzés nem túlzott, hogy az ovuláció kiváltására adjuk be 50 mg clomiphene befelé 5. A 9. Napon a menstruációs ciklus.

Ha a méhen kívüli méhvérzés nem reagál a hormonterápiára, a különálló diagnosztikai curettage-szel végzett hiszteroszkópia szükséges . A méhnyak eltávolítása vagy az endometrium ablációja elvégezhető.

Az endometriális eltávolítás alternatívája azoknak a betegeknek, akik a hysterectomiát kívánják elkerülni, vagy akik nem jelentenek súlyos műtétet.

Atípusos adenomatózus endometrium hiperplázia jelenlétében medroxyprogesteron-acetátot 20-40 mg-ra szednek szájon át naponta egyszer 36 hónapon keresztül. Ha javítása endometrium állapotát detektáljuk újra biopszia endometrium hiperplázia, kijelöli ciklikus medroxiprogeszteron-acetát (5-10 mg orálisan naponta egyszer, naponta 10-14 napon minden hónapban). Ha terhességre van szükség, akkor klomifén-citrátot írhat fel. Ha a biopszia nem mutatja a hiperplázia kezelésének vagy az atipikus hiperplázia progressziójának hatását, akkor szükséges a hysterectomia. Az endometrium jóindulatú cisztás vagy adenomatózus hyperplasia esetén ciklikus medroxiprogeszteron-acetát kinevezésére van szükség; a biopszia körülbelül 3 hónap elteltével megismétlődik.