Parametritis

A parametritis a petefészek-cellulóz gyulladása.

A diagnózis nem nehéz. A kezelés a betegség stádiumától függ: akut antibiotikum terápiában, a szakítóstenzus szakaszában - sebészeti beavatkozás. Előrejelzés, kivéve a szeptikus formát, kedvező.

[1], [2], [3],

Okoz parametritis

Gyakrabban az abortuszok (leginkább a közösségben szerzett) és a szülést komplikálják. Parametritis előfordulhat szomszédos szervek gyulladásával (végbél, függelék stb.). Ebben az esetben a kórokozók átjutnak a peritoneális szövetbe, általában egy limfogén úton. A periartikuláris szövet hematogén fertőzése esetén a parametrit a gyakori fertőző betegségek (influenza, angina, stb.) Szövődményei lehetnek.

Kockázati tényezők

A betegség kialakulása hozzájárulhat a műtéti beavatkozás (például vaginális - beillesztése egy méhen belüli fogamzásgátló méhnyakon bővítése, diagnosztikai kaparás és bryushnostenochnye - eltávolítása daganatok található interligamentarno belső nemi szervek, gennyes daganatok).

[4], [5],

Pathogenezis

A legtöbb esetben a paraméterek a méhcsúcsok gázsogos elváltozásai ellen fordulnak elő, mivel a gyulladásos folyamatban a parametrikus szál bevonása következik be. A fertőzés útvonala elsősorban folyamatosan folytatódik. A születés utáni és postabortion paraméterek jelenleg nagyon ritkák. A cellulóz fertőzés útja lymphogén. A gyulladásos folyamat a cellulózban tovább terjed a nyirokcsomók mentén, valamint az erek mentén.

Tünetek parametritis

A paraméterek tünetei a legtöbb esetben súlyos gyulladásos folyamatoknak felelnek meg. A korai tünet állandó fájdalmat jelent az alsó hasban, ami sugárzik a sacrumnak és a deréknak. A betegség progressziójával a betegek állapota romlik. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik; gyengeséget, szomjúságot, fejfájást figyeltek meg. A betegek erőszakos helyzetbe kerülnek - hajlítsa meg és vezesse a lábát a hasrészhez a sérülés oldalán.

Az impulzus a hőmérsékletnek felel meg. Nehéz vizelni és üríteni.

A méh oldalán végzett hüvelyi vizsgálat során meghatározzuk a sűrű, mozdulatlan, fájdalmas infiltrátumot, a méhtől kiindulva, és elérjük a medencefalat. A méht egészséges módon elutasítják.

Szakaszai

A paraméterek kialakulása és fejlődése több lépcsőn megy keresztül.

1. Az izzadás fázisa megegyezik a parametrista kezdeti időtartamával.
2. A beszivárgás (az izzadás tömörödése) szakaszában az izzadás fokozatos helyettesítése sűrű (esetenként igen sűrű) infiltrátummal történik. Ez a fibrin lerakódásának tulajdonítható. Tipikusan a kezelés gyógyítja az akut gyulladást a pridatkovoy oktatásban és hozzájárul a kísérő paraméterek leépüléséhez. A paraméterek menete ebben a betegben csak a beszivárgás fokára korlátozódik. A paraméterterület infiltrálása fokozatosan csökken a méretben, de mindig elhagyja a maradék beszűrődést.
3. A tömörítés színpadát gyakrabban jellemzik a mikroabszaftok sokaságának infiltrált szerkezetében való jelenléte. Néhány ritka esetben (3,1%) a parametrikus rost teljes göbös olvadása történik.

A paraméterek alatt a beszivárgás, az izzadás és a tömörülés (hegesedés) szakaszai izolálódnak. Az izzadási állapotban az infiltrátum gyulladásos genetikai paraméterek kialakulásával gyullad.

Forms

Vannak elülső, hátsó és oldalsó paraméterek. Ez utóbbiak különösen gyakran fordulnak elő (kb. 90%).

Komplikációk és következmények

Amikor suppuration parametrium infiltráció romló betegek állapota, a fájdalom meredeken emelkedik, a hőmérséklet válik hektikus, ott hidegrázás, van egy elmozdulás a bal és a leukocyta képletű LII növekedés, amplifikált dysuria. Hüvelyi vizsgálattal kimutatható az infiltrátum lágyulása és ingadozása, amely a hüvelyi boltozatot felülmúlja. A tályog áttörését a beteg állapotának rövid távú javulása, a hüvelyben lévő vizelet megjelenését jelzi (vizeletben vagy ürülékben).

Az abszorció mindig élesen terheli az alapbetegség folyamatát, és más irányban is kialakulhat.

• Leggyakrabban a göbös olvadás megragadja a paraméter alsó részét és a retinaculum utéri területét. A folyamat során a húgyhólyag falába beletartozik, a vizelés során fájdalom jelentkezik, a pyuria, amely a tályog a hólyagba merőleges perforációjának jelzőjeként szolgál.
• Kevesebb abstsedirovanie genny és eloszlása a „nyelv” felfelé és előrefelé felé körkörös köteg, majd széles beszivárgása az oldalfal a medence fölé és az ágyék (pupartovoy) kötőanyagot. A tályog lokalizációját a "tályog Dupuytren" -nek hívják. Fent a lágyéki ínszalag ezeknek a betegeknek mindig határozza élesen fájdalmas sűrű beszivárgás, megteremtse a megjelenése szem aszimmetria a hasfal elülső van öblítése a bőrt.
• A legveszélyesebb lehetőség gennyes parametrium szövetet betegeknél gennyes betegségek, a méh, természetesen, a fejlesztési egy tályog a plexus limphaticus spermaticus - az úgynevezett felső oldalán paramétereket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék és genny elosztva a hátsó rész parametrium szál egy kis falat, majd a nagy medencében, és így, mozgó mögött a vak vagy a szigmabél lehet a „nyelv” felmászni a perirenalis kletchathe hogy pochhi képező paranefrotichesky és néha subdiaphragma tályog. Klinikai megnyilvánulásai parametritis általában kezdődik a fejlesztés periflebita külső csípő véna, a lehetséges fejlesztési súlyos trombózis. Hip az érintett oldalon megnő mérete, kezdve a régió lágyéktáji ínszalag, vannak hangsúlyos cianózis, növekvő kerülete felé, ívelő fájdalom a lábába. Duzzanat és fájdalom valamelyest csökken 2-3 nap után, amely egybeesik a fejlesztési fedezet kiáramlás. A súlyossági fokának e jellemzők függ előfordulása a trombózis és érelzáródás mélységét. Meg kell jegyezni, hogy ha ilyen komplikációk teljes eltömődése a külső csípő véna nem láttam, de mindig ott van a veszélye tromboembólia. Ebben a tekintetben a nők kezelésére különösen nehéz, és tartalmaznia kell a teljes körű intézkedések letartóztatta és phlebothrombosis visszérgyulladás, embólia megelőzésére.
• Egy másik nem kevésbé félelmetes szövődmény a pervektív folyamat terjedése a periparticularis szövethez. Kezdetben a paranephritis korlátozott folyamatként zajlik le, de gyorsan felveszi az egész zsíros kapszulát, ami a flegmon fejlődését eredményezi. Klinikailag a parainfrekvencia korai szakaszában a psoyita tünetek jelentkeznek. A sérülés oldalán a lábát a térd és a csípőízület hajlítja, és gyengén jut a gyomrába. Amikor megpróbálja meglazítani, az éles fájdalmak az ileum régióban fokozódnak. Egyidejűleg több megnövekedett testhőmérséklet (39-40 ° C), elkezdődik a gyors óránkénti számának növekedése a leukociták és neutrofil jelentős elmozdulás növeli az intoxikáció súlyosságától. A vese hátulján éles szélek nélkül duzzad, a derék körvonalai simulnak.

Diagnostics parametritis

A betegek hüvelyi vizsgálatával meghatározzák a fő nőgyógyászati patológiát, azaz gyulladásos konglomerátum (méh, mellkas és szomszédos szervek) szervek egyértelmű azonosítása nélkül. Ha van kétoldalú eljárás, a méh általában gyengén körvonalazott. Amikor a paramétereket a tanulmány megállapította infiltrátumok függően eltérő konzisztenciáját a folyamat lépéseit - a fás sűrűsége az infiltrációs lépés, hogy egyenetlen részeket puhító suppuration; Az infiltrátumok különböző méretűek lehetnek a folyamat súlyosságától vagy fázisától függően. Így a kezdeti szakaszában, vagy lépések reszorpció infiltrátumok tengelykapcsoló „wrap” a méhnyak és a méh, infiltrációs lépés a folyamatok alatt súlyos, akkor elérheti akár a oldalfalai a medence, a keresztcsont és a méh. A hüvely nyálkahártya (boltozatai) a szál beszivárgás területén mozgathatók, a boltívek lerövidülnek.

Kezelt betegeknél az infiltrátum a méhszáj felett a medence közepén helyezkedik el, vagy a kis medence felét foglalja el. Meghatározzák a teljes képződés teljes mozdulatlanságát és a pontos kontúrok hiányát.

A parametrikus rostok tályogozásának jelei porzási vagy lüktető jellegű fájdalmak, hipertermia, gyakran hidegrázás.

Tályogok paraméterek (különösen alakult, mint eredményeként a posztoperatív komplikációk) perforálja a szomszédos üreges szervek (disztális bél vagy húgyhólyag), ilyen esetekben, a tünetek megjelennek predperforatsii és korai tüneteinek kezelésére egy tályog és perforáció a megfelelő hatóságoknak.

Amikor hüvelyi vizsgálat a kismedencei üreg is meghatározzuk konglomerátum szervek, amely magában foglalja az érintett mellékhere, a méh, a mirigy, bél hurkok. Az infiltrált húgyhólyag Palpatikailag nem lehet meghatározni a konglomerátumot alkotó szervek viszonylagos helyzetét, de mindig lehetséges a kialakult szövődmény jellemző tulajdonságainak azonosítása:

1. az érintett paraméter beszivárgott, élesen fájdalmas, az infiltráció elérheti a medence csontjait és elterül az elülső hasfal felé;
2. az oldalsó ív hirtelen lecsökkent;
3. a méhnyak méhnyája aszimmetrikusan a középvonalhoz viszonyítva, és a paraméter elváltozásával ellentétes irányba tolódik el, és tályoglik;
4. a kis medence (konglomerátum) szervét gyakorlatilag nem lehet elmozdítani.

Feltétlenül tartsa rectovaginalis vizsgálatban, ahol az szükséges, hogy azonosítani prolapsus beszűrődés vagy tályog a oldalán a végbél, és meghatározza a feltétele a nyálkahártya rajta (mobil, ogranicheshyu mobil, helyhez kötött), azt a tényt tükrözi, és érintettségének a gyulladásos folyamatban az elülső vagy az oldalsó falak a végbél.

A fő további diagnosztikai módszer az echográfia.

Amellett, hogy az ultrahang fent leírt szempontok, a méh és a függelékek, a betegek parametritis párhuzamos tapasztalat a következő ultrahangjelek hatástalanító kismedencei celluláris terek:

• a kis medence gyulladásos infiltrációit az echogramon határozzák meg szabálytalan formájú echopozitív formák formájában, egyértelmű kapszula és pontos kontúrok és határok nélkül; méreteik eltérőek, egyes esetekben a beszivárgások elérik a kismedencei csontokat;
• infiltrátumok különböznek alacsony echogenicitását viszonyítva a környező szövetekbe és suppuration tartalmazzák szerkezetükben egy vagy több cisztás képződmények sűrű és világos kapszula heterogén tartalmát.

Informativitást eljárás komputertomográfia diagnosztizálásában tályogok paraméterek adataink, ez 80% volt a kimutatására pán és méhgyulladás pantsellyulita - 68,88%.

A roentgenogrammon a fő patológián kívül a parametrikus rost echogenitása csökkentheti az utóbbit csökkentett sűrűségű üregekkel (gombaölő tartalom).

Fejlesztési infiltrativ parametritis gyakran vezet jelentős deformációja, tömörítés a húgyvezeték és Fejlesztési kifejezve hydroureter hydronephrosis, amely előírja, hogy a katéterezés a húgyvezeték és húgycső stent behelyezés. Infiltratív parametritis uretropieloektazy képződését okozza nemcsak képződése eredményeként a mechanikai korlátok a kiáramló vizelettel, hanem azért is, mert ezekben az esetekben van egy zavar a neuromuszkuláris rendszer ureter hatása alatt a gyulladásos folyamat. Kiemelendő, hogy a páciensek 78% -ánál további módszerekkel végzett vizsgálat során kimutattuk a pielonefritist, melynek nincs klasszikus klinikai tünete.

A másodlagos vesekárosodás súlyossága közvetlenül függ az alapbetegség időtartamától, súlyosságától, gyakoriságától és a relapszus időtartamától. Fontos hangsúlyozni, hogy minden esetben halad gennyes folyamat funkcionális vesék folyamatosan egyre rosszabb, amíg a fejlesztés egy ilyen szörnyű betegség a krónikus veseelégtelenség.

Ezért minden olyan beteg, aki bonyolult fájdalmas gyulladásos formában jelenik meg a paraméter infiltrációi jelenlétében, bemutatja a vese ultrahang viselkedését.

A fejlesztés a hydronephrosis kapott gyulladásos szűkület az ureter, vagy vesemedence pyelonephritis átmérőjű, általában magasabb, mint a normál (3 cm), és ahol az arány a vastagsága a parenchyma és a pyelocaliceal rendszer felé dől az utóbbit, és 1,5: 1 vagy 1: 1 (2: 1 arányban). Hidroureter diagnózis, ha az átmérője a ureter 1 cm vagy több.

Az excretory urográfia gyakorlása olyan betegek számára szükséges, akiknél a vesék ultrahangvizsgálata során különböző fokú vízhidrózis transzformációval rendelkeznek. A húgyvezeték szűkületének jelenségei az excretory urográfia során az ureter egyértelműen korlátozott szűkülete a kismedencei régióban.

A vesék működésének tanulmányozására minden olyan betegnek, aki a belső nemi szervek súlyos gasztro-szeptikus megbetegedéseinél a műtét előtt és után kimutatták, hogy radio-izotóp renorafiont végez. Súlyos gázslási elváltozások esetén a renográfiai görbe izocienikus vagy funkcionális típusa érvényesül.

A cisztoszkópia paramétereket és a perforáció klinikai tüneteit a hólyagban jelez. Ebben az esetben a húgyhólyag nyálkahártya bulóusi ödémája, amely megfelel a gyulladásos infiltrációnak és a húgyhólyag felé történő prolapsus, megnöveli az edényeket.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciál diagnózis kismedencei infiltráció végzik elsősorban rosszindulatú daganatok a méh és a függelékek. A gyors a betegség előrehaladását, ok-okozati összefüggést a kockázati tényezők (különösen a használata a méhen belüli eszköz), a domináns laboratóriumi kritériumok a gennyes gyulladás, jelentős regressziót tapintható patológiás struktúrák, és a laboratóriumi paraméterek hatása alatt egy komplex gyulladásgátló és infúziós terápia sugallják gyulladásos Genesis a betegség, a más okból kellő időben történő tanácsadás rákok , valamint a fizioterápiás kezelési módok teljes kizárása a diagnózis felderítéséig.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kezelés parametritis

A parametrittel rendelkező betegeket kötelező kórházi kezelésnek vetik alá. A kezelési paraméterek a betegség színpadától függenek. Az akut szakaszban egy jéggel ellátott buborék kerül a hasra. Komplex konzervatív terápiát végezni. A felbontás szakaszában (tömörítés) a kezelést fizioterápiás eljárásokkal (ultrahang, elektroforézissel stb.), Biogén stimulánsokkal egészítik ki.

Amikor a paraméternek tömörödik, megjelenik a sebészeti beavatkozás - a tályog megnyitása a hüvelyi boltozaton (colpotomia), vízelvezetésen keresztül.

Az átadott paraméterek elhagyják az expresszált cicatikus változásokat, amelyek a méht a betegség felé irányítják, és néha fájdalmakat kísértek, a menstruációs funkció megsértését.