A méh rendellenességei

A nemi szervek helytelen helyzete alatt a tipikus ("normális") helyzetüktől való tartós eltérést értjük, amelyet általában kóros jelenségek kísérnek. A nemi szervek helyzete az életkorral változik. Gyermekkorban a méh magasabban helyezkedik el, mint a pubertáskorban. Idős korban éppen ellenkezőleg, alacsonyabban van, gyakran hátrafelé tér el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz méh rendellenességek

A női nemi szervek helyzetében viszonylag gyakran fordulnak elő rendellenességek (anomáliák), amelyek főként másodlagosak, és különféle kóros folyamatoktól függenek, amelyek mind a nemi szervekben, mind a méhen és függelékein kívül zajlanak. Az ebben az esetben megfigyelt rendellenességeket nemcsak a méh elmozdulása határozza meg, hanem az anomáliát okozó alapbetegség is. Ritkábban a méh helytelen elhelyezkedése veleszületett.

A hiperanteflexiát a méh-keresztcsonti szalagok megrövidülése is okozhatja egy hosszú távú, krónikus gyulladásos folyamat miatt. Ilyen esetekben a méh-keresztcsonti szalagok megrövidülése miatt a méhhez való tapadásuk területe visszahúzódik, és a test a méhnyakhoz közeledik.

A retroflexió okai közé tartoznak a szerves (a méh és szalagjainak csökkent tónusa infantilizmus, aszténikus szindróma, születési trauma, gyulladás, méh- és petefészekdaganatok miatt) és alkotmányos (az egészséges, szexuálisan érett nők 15%-ánál retrodeviáció tapasztalható).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A női nemi szervek normális helyzetét biztosító tényezők a következők:

• a nemi szervek saját tónusa;
• a belső szervek kapcsolata és a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenysége;
• a méhkészülék felfüggesztése, rögzítése és megtámasztása.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A tipikus pozíciónak hagyományosan az egészséges, szexuálisan érett, nem terhes és nem szoptató nő nemi szerveinek helyzetét tekintik, függőleges helyzetben, üres hólyaggal és végbéllel. Ebben az esetben a méh a kismedencében középső helyzetet foglal el, a méhfenék nem nyúlik ki a kismedence bejáratának síkja fölé, a méhnyak hüvelyi része az ülőnyúlványokon áthaladó sík szintjén van. A méhfenék felfelé és előre, a méhnyak hüvelyi része lefelé és hátra irányul. A méh teljes tengelye enyhén előre dől (anieversio). A test és a méhnyak között kanyar alakul ki. Az így létrejövő szög tompaszögű és előre nyitott (anteflexio).

A nemi szervek megfelelő tónusa az összes testrendszer helyes működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésben lehet a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának zavarával és az életkorral összefüggő változásokkal.

A belső szervek (bél, csepleszt, parenchyma és nemi szervek) közötti kapcsolatok egyetlen komplexet alkotnak a közvetlen egymással való érintkezésük miatt. Ebben az esetben kapilláris adhézió alakul ki, amely a bél gáznemű tartalmával együtt segít kiegyensúlyozni a belső szervek súlyát és korlátozza a nemi szervekre nehezedő nyomásukat.

A felfüggesztő apparátus a méh kerek és széles szalagjaiból, valamint a petefészek megfelelő és felfüggesztő szalagjaiból áll.

A rögzítőkészülék magában foglalja a sacrouterin, a kardinális, az uterovesical és a vesicopubic szalagokat.

A tartószerkezetet a medencefenék izmai, a vesicovaginális septum, a rectovaginális septum és a hüvely oldalfalainál elhelyezkedő sűrű kötőszövet képviseli.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek méh rendellenességek

A hiperanteflexia tünetei megfelelnek az alapbetegség tüneteinek (infantilizmus tünetei, gyulladásos folyamat stb.). Mivel a retroflexia nem önálló betegség, klinikai képét a retroflexiót kiváltó betegség tünetei - fájdalom, a szomszédos szervek működési zavara, menstruációs és szekréciós zavarok - határozzák meg. Az alkotmányos retroflexia tünetmentes, és véletlenül fedezik fel megelőző vizsgálatok során.

[ 19 ]

Forms

A méh elmozdulása a függőleges sík mentén (fel és le), a hossztengely körül és a vízszintes sík mentén történhet.

A méh függőleges sík menti elmozdulása magában foglalja a méh megemelkedését, előesését, süllyedését és kifordulását. Megemelt állapotban a méh felfelé mozdul, a fundusa a kismedence bejáratának síkja felett helyezkedik el, a méhnyak hüvelyi része pedig a gerinc síkja felett van. A méh kóros megemelkedése akkor következik be, amikor a menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben a szűzhártya vagy a hüvely alsó részének atresiája miatt, a hüvely és a végbél nagy daganataival, valamint a Douglas-térben tokos gyulladásos folyadékgyülemekkel. A méh megemelkedése akkor is előfordulhat, ha laparotomia (császármetszés, ventrofixáció) után az elülső hasfalhoz tapad.

Süllyedés (descensus uteri) esetén a méh a normál szint alatt helyezkedik el, de a méhnyak hüvelyi része erőlködés közben sem nyúlik ki a nemi szerv réséből. Ha a méhnyak a nemi szerv résén túlra nyúlik ki, akkor méhsüllyedésről (prolapsus uteri) beszélünk. Különbséget teszünk a méh hiányos és teljes süllyedése között. A méh hiányos süllyedése esetén csak a méhnyak hüvelyi része nyúlik ki a hüvelyből, a méh teste pedig a nemi szerv résén túl, felette helyezkedik el. Teljes méhsüllyedés esetén a méhnyak és a méh teste a nemi szerv rés alatt helyezkedik el. A méhsüllyedést és -esést a hüvely süllyedése kíséri.

A méh befordulása rendkívül ritka. Ebben az anomáliában a serózus membrán belül, a nyálkahártya pedig kívül található, a méh befordult teste a hüvelyben található, a méhnyak pedig, amely a hüvelynyílások területén rögzül, a test szintje felett helyezkedik el.

A méh kifordulása a legtöbb esetben a szülés utáni időszak nem megfelelő kezelése (a méhlepény kinyomása, a köldökzsinór meghúzása a méhlepény eltávolítása érdekében) miatt következik be, ritkábban pedig akkor, amikor egy rövid, nem nyújtható nyéllel rendelkező daganat kilökődik a méhből.

A méh hossztengely körüli elmozdulásának két formája van: a méh rotációja (a test és a méhnyak jobbról balra vagy fordítva történő elfordulása) és a méh torsio (torsio uteri). Amikor a méh torziós állapotban van, a méh teste az alsó szegmens területén elfordul, miközben a méhnyak mozdulatlan marad.

A méh vízszintes síkban történő elmozdulásának többféle típusa létezik: a teljes méh elmozdulása (antepositio, retropositio, dextropositio és sinistropositio), a méh helytelen dőlése (retroversio, dextroversio, sinistroversio) és a méh kóros görbülése.

A teljes méh elmozdulása négy formában történhet: antepositio, retropositio, dextropositio és sinistropositio.

Normális esetben a test és a méhnyak között tompaszög alakul ki, amely elölről nyitott. Kóros hajlás esetén azonban ez a szög lehet hegyes, elölről nyitott (hyperanteflexio) vagy hátulról nyitott (retroflexio).

A nemi szervek helyzetében jelentkező összes rendellenesség közül a legfontosabb klinikai jelentőségű a méh lefelé irányuló elmozdulása (süllyedés), a retrodeviáció (hátsó elmozdulás, főként retroflexió) és a kóros anteflexió (hiperanteflexió).

A hiperanteflexia általában a szexuális infantilizmussal jár együtt – a méhnyak mérete meghaladja a méh hosszát. Hiperanteflexiában a méh nem fedi be a hólyagot, a bélhurkok behatolnak a hólyag és a méh közé, nyomást gyakorolva a hólyagra. Hosszabb idejű expozíció esetén a hólyag és a hüvely lefelé csúszhat.

Retroflexió esetén a test és a méhnyak közötti szög nem előre nyitott, mint normál helyzetben, hanem hátra. A méh teste hátrafelé irányul, a méhnyak pedig kissé előre. A méhnek ebben a pozíciójában a belső szervek normál helyzete felborul. A húgyhólyagot nem fedi a méh, a bélkacsok áthatolnak a hólyagos méhüregen, és nyomást gyakorolnak a húgyhólyag falára és a méh testének elülső felszínére. Ezért a retroflexió a nemi szervek süllyedésének kockázati tényezője.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics méh rendellenességek

A retroflexiós diagnosztika nem okoz nehézséget. Hüvelyi vizsgálat során megállapítható, hogy a méhnyak előre néz, a méh teste hátrafelé helyezkedik el, és a hátsó fornixon keresztül meghatározható, hogy a méh teste és a méhnyak között hátrafelé nyitott szög van. Mobil retroflexióval gyakran lehetséges a méh helyes pozícióba hozása, fix retroflexióval általában nem lehetséges kihozni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kezelés méh rendellenességek

A hiperanteflexia kezelése a kialakulását kiváltó ok megszüntetésére irányul. A retroflexia kezelése a retroflexiót kiváltó alapbetegség okának megszüntetésére irányul (a tünetmentes retroflexióban szenvedő betegek nem igényelnek kezelést).