Diszfunkcionális méhvérzés - okok és patogenezis

A menstruációs ciklus zavarainak (a reproduktív rendszer helyes ciklikus működésének) okai meglehetősen változatosak lehetnek, néha egymással kombinálódva. A káros hatás alkalmazásának helye a menstruációs ciklus szabályozásának bármely szintjén elhelyezkedhet, de általában a reproduktív rendszer összes láncszemének szoros összekapcsolódása miatt az egész lánc részt vesz a kóros folyamatban. Gyakran ugyanazon ok-okozati tényező vezet a neuroendokrin rendszer több szintjének diszfunkciójához.

A menstruációs ciklus zavarait, például a diszfunkcionális méhvérzést okozó etiológiai tényezők között nagy helyet foglalnak el az akut és krónikus fertőzések, mérgezések, foglalkozási ártalmak, vitaminhiány, stresszes helyzetek, fizikai és mentális fáradtság, súlyos szomatikus betegségek, a perifériás endokrin mirigyek (pajzsmirigy, mellékvese) rendellenességei, a reproduktív rendszer gyulladásos elváltozásai stb. A fiatal nők menstruációs ciklusának zavarai gyakran a nemi mirigyek alulműködésével és a reproduktív rendszer központi kapcsolatainak instabilitásával járnak a szülés előtti időszakban jelentkező kedvezőtlen hatások miatt.

A diszfunkcionális méhvérzés patogenezise összetett és sokrétű. A menstruációs ciklust szabályozó neuroendokrin rendszer komplex mechanizmusának legsebezhetőbb pontja az ovuláció. Ezért a legtöbb esetben a méhvérzés az anovuláció hátterében jelentkezik. Egyes betegeknél a domináns tüsző eléri a kellő érettségi fokot, de ovuláció nélkül továbbra is létezik (perzisztál), és nagy mennyiségben termel ösztrogént. A hiperösztrogenizmus endometrium hiperpláziához vezet. Egy másik betegcsoportban több tüsző is fejlődik, de az érettség elérése nélkül atresián mennek keresztül; új tüszők nőnek a helyükre, ismét atresián mennek keresztül. A mérsékelt mennyiségű ösztrogén hosszú távú hullámszerű hatása szintén az endometrium proliferációjához vagy hiperpláziájához vezet. A diszfunkcionális méhvérzés mindkét anovulációs esetben két mechanizmussal magyarázható: ösztrogénmegvonással vagy ösztrogénáttöréssel.

Egyes betegeknél a megőrzött ovuláció hátterében diszfunkcionális méhvérzés figyelhető meg. A menstruációs ciklus közepén vérzés jelentkezhet a méhnyálkahártya kilökődése miatt, amelyet az ösztrogéntermelés rövid távú csökkenése okoz. A menstruáció előtti kis mennyiségű vérzés elégtelenül működő sárgatestre, a hosszan tartó menstruációs vérzés pedig hibás tüszőre utalhat. A sárgatest hosszú távú fennállása (perzisztenciája), amely elegendő mennyiségű progeszteront és ösztrogént termel, átmenetileg késlelteti a méhnyálkahártya kilökődését, majd áttöréses vérzéshez vezet.

A patogenezis jellemzői alapján a diszfunkcionális méhvérzést a következőképpen osztályozzák (táblázat)

A diszfunkcionális méhvérzés osztályozása

A vérzés jellege	Ovulációs vérzés	Anovulációs vérzés
Ciklikus Aciklusos	Tüszőelégtelenség Sárgatest-elégtelenség Intermenstruációs A sárgatest perzisztenciája	A tüsző rövid távú ritmikus perzisztenciája Tüszőperzisztencia Follikuláris atresia

Anovulációs diszfunkcionális méhvérzés. Az anovulációs menstruációs ciklusokat a 17béta-ösztradiol folyamatos termelése jellemzi sárgatest és progeszteron képződése nélkül. A folyamatos ösztrogén-expozíció következtében az endometrium túlzott proliferációja végül meghaladja az ér növekedését, ami az endometrium kiszámíthatatlan és nem ciklikus leválásához vezet.

A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárgatest kialakulása nélkül, vagy ciklikusság nélkül.

A pubertás, a laktáció és a premenopauza idején gyakran előforduló anovulációs ciklusok nem járhatnak kóros vérzéssel, és nem igényelnek patogenetikai terápiát.

A petefészkek által termelt ösztrogének szintjétől függően megkülönböztethetők az anovulációs ciklusok:

1. A tüsző elégtelen érésével, amely ezt követően visszafejlődésen megy keresztül (atresia). Jellemzője a megnyúlt ciklus, amelyet kevés, elhúzódó vérzés követ; gyakran fordul elő fiatalkorban.
2. A tüsző hosszú távú perzisztenciája (Schroeder vérzéses metropátiája). Az érett tüsző nem ovulál, továbbra is fokozott mennyiségű ösztrogént termel, a sárgatest nem alakul ki.

A betegséget gyakran erős, elhúzódó, akár három hónapig tartó vérzés jellemzi, amelyet akár 2-3 hónapos menstruációs késés is megelőzhet. Gyakrabban fordul elő 30 év feletti nőknél, akiknél a reproduktív rendszer célszerveinek hiperpláziás folyamatai is fennállnak, vagy a korai premenopauzában. Vérszegénység, hipotenzió, valamint az ideg- és szív-érrendszer diszfunkciója kíséri.

Ovulációs diszfunkcionális méhvérzés. A nemi szervekből a menstruációs ciklus közepén jelentkező pecsételő, véres váladékozás, amely a luteinizáló hormon koncentrációjának emelkedése után jelentkezik, általában fiziológiás. A polymenorrhoea leggyakrabban a menstruációs ciklus follikuláris fázisának lerövidülése miatt alakul ki. Másrészt a polymenorrhoea oka lehet a luteális fázis meghosszabbodása a sárgatest fennmaradása mellett.

Az ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzése jellemzi, de a petefészek hormonjainak ritmikus termelésének zavarával:

• A tüszőfázis lerövidülése. Gyakrabban fordul elő pubertás és menopauza idején. A reproduktív időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin rendellenességek és vegetatív neurózis okozhatják. Ebben az esetben a menstruációk közötti idő 2-3 hétre csökken, és a menstruáció hiperpolimenorrhea formájában jelentkezik.

A petefészkek TFD-jének vizsgálatakor a végbélhőmérséklet 37°C fölé emelkedése a ciklus 8-10. napján kezdődik, a citológiai kenetek az 1. fázis lerövidülését jelzik, az endometrium szövettani vizsgálata a 2. fázis elégtelenségének típusának szekréciós átalakulásairól ad képet.

A kezelés elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés - vérzéscsillapító (Vikasol, Dicinone, Syntocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Erős vérzés esetén - szájon át szedhető fogamzásgátlók (Non-Ovlon, Ovidon) a fogamzásgátló (vagy kezdetben vérzéscsillapító - napi 3-5 tablettáig) séma szerint - 2-3 ciklus.

• A luteális fázis lerövidülését gyakran a menstruáció előtt és után megjelenő, általában kis mennyiségű véres váladék jellemzi.

A petefészkek TFD-je szerint az ovuláció utáni végbélhőmérséklet-emelkedést csak 2-7 napig figyelik meg; citológiailag és szövettanilag az endometrium szekréciós transzformációinak elégtelensége mutatkozik meg.

A kezelés sárgatest-gyógyszerek - gesztagének (progeszteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretiszteron, norkolut) - felírásából áll.

• A luteális fázis megnyúlása (a sárgatest perzisztálása). Az agyalapi mirigy diszfunkciója esetén jelentkezik, gyakran hiperprolaktinémiával társul. Klinikailag a menstruáció enyhe késéseként, majd hiperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia) formájában nyilvánulhat meg.

TFD: a végbélhőmérséklet emelkedésének megnyúlása az ovuláció után 14 napig vagy tovább; a méhkaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása, a kaparás gyakran mérsékelt.

Diszfunkcionális méhvérzés szisztémás betegségekben. A menstruációs ciklus patológiája olyan betegségek első megnyilvánulása lehet, mint a pajzsmirigy-túlműködés és a pajzsmirigy-alulműködés. A vérképzőszervi betegségek (von Willebrand-kór) gyakran jelentkeznek bőséges méhvérzéssel serdülőkorban. A különböző szervek súlyos károsodását (vese- vagy májelégtelenség) néha súlyos, szabálytalan vérzés kísérheti.

Iatrogén eredetű diszfunkcionális méhvérzés. Az orális fogamzásgátlók (OCP-k) gyakran okoznak rendszertelen vérzést az első 3 hónapban, ha a dózis nem megfelelő, vagy ha a nő dohányzik. A rendszertelen vérzést gyakran okozzák a csak progesztineket (Depo-Provera), levonorgesztrelt (Nornlant) tartalmazó hosszú hatású fogamzásgátlók is. Bizonyos esetekben a diszfunkcionális méhvérzést a méhnyálkahártyára ható gyógynövények szedése okozhatja.

Egy nő életének minden időszaka nyomot hagy a diszfunkcionális méhvérzés lefolyásán, ami speciális megközelítést igényel a diagnosztikai intézkedések és a terápia terén. Ezért a klinikai gyakorlatban szokás megkülönböztetni:

1. diszfunkcionális méhvérzés pubertáskorban (fiatalkori vérzés) 18 év alatti lányoknál;
2. diszfunkcionális méhvérzés a reproduktív időszakban;
3. diszfunkcionális méhvérzés a menopauza előtti időszakban (klimax) 40 év feletti nőknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]