Diszfunkcionális méhvérzés: okok és patogenezis

A menstruációs ciklus megsértésének okai (a reproduktív rendszer helyes ciklikus működése) nagyon sokfélék lehetnek, néha kombinálva egymással. Helyezzük a káros hatásai az alkalmazás lehet található bármely szinten a menstruációs ciklus szabályozása, de általában, mert a szoros összekapcsolása minden része a reproduktív rendszer, patológiás folyamat magában foglalja a teljes láncban. Gyakran ugyanaz a kórokozó okozza a neuroendokrin rendszer számos szintjének funkciójának megzavarását.

Közül az etiológiai tényezők okoznak a menstruációs zavarok által típusú diszfunkcionális méhvérzés, egy nagy helyet foglalnak el akut és krónikus fertőzések, mérgezés, foglalkozási veszélyek, vitaminhiány, a stressz, a fizikai és szellemi fáradtság, a súlyos szomatikus betegségek, rendellenességek függvényében perifériás endokrin mirigyek (pajzsmirigy, mellékvese ), a reprodukciós készülék gyulladásos sérülései stb. Gyakran a fiatal nők menstruációs ciklusának rendellenességei hiányosak AWN ivarmirigyek és a bizonytalanság a központi része a reproduktív rendszer eredményeként a káros hatások a szülés előtti időszakban ezek létezéséről.

A diszfunkcionális méhvérzés patogenezise összetett és sokrétű. A menstruációs ciklusot szabályozó neuroendokrin rendszer működésének összetett mechanizmusában a legérzékenyebb pillanat az ovuláció. Ezért a legtöbb esetben a méh vérzés az anovulyatsin hátterében jelentkezik. Számos beteg esetében a domináns tüsző eléri a megfelelő érettségi szintet, de nem ovulál, tartósan fennáll (fennáll), és nagy mennyiségben termel ösztrogént. A hiperestrogenia endometrium hiperpláziához vezet. A betegek egy másik kategóriájában több tüsző kifejlődik, de az érettség nem érik el az atresziát; hogy helyettesítse őket új tüszők, ismét ki vannak téve atresia. A mérsékelt mennyiségű ösztrogén meghosszabbított hullámzó hatása szintén az endometrium proliferációjához vagy hiperpláziájához vezet. A diszfunkcionális méhvérzés az anovuláció mindkét esetben két mechanizmus hatásával magyarázható: az ösztrogének "megszüntetése" vagy "ösztrogén áttörés".

Számos beteg esetében a tartós ovuláció hátterében a méhvérzés nem megfelelő. Vérzés fordulhat elő a menstruációs ciklus közepén az endometrium elutasítása miatt, az ösztrogének termelésének rövid távú csökkenése miatt. A menstruáció előtti kis vérkeringés egy rosszul működő sárga testet jelezhet, és hosszabb menstruációs vérzést okozhat egy alsó follikulusban. Hosszan tartó létezése (perzisztencia) a corpus luteum amely termel elegendő mennyiségű progeszteron és ösztrogén, átmenetileg késlelteti kilökődés endometrium, majd vezet vérzés „áttörés”.

A patogenezis sajátosságai alapján a diszfunkcionális méh vérzés az alábbiak szerint van osztályozva (táblázat)

Diszfunkcionális méhvérzés osztályozása

A vérzés jellege	Ovulációs vérzés	Anovulációs vérzés
Ciklikus Aciklikus	Nem megfelelő tüsző Malignus hiány Menstruáció közötti Sárga testtartás	A tüsző rövid távú ritmikus megmaradása A tüsző elhúzódása A tüszők atresia

Anovulációs diszfunkcionális méhvérzés. Az anovulációs menstruációs ciklusokat a 17β-ösztradiol folyamatos előállítása jellemzi, a sárga test kialakulása és a progeszteron kialakulása nélkül. Az endometrium túlzott proliferációja az ösztrogének folyamatos hatásának eredményeképpen végül meghaladja az erek növekedését, ami az endometrium kiszámíthatatlan és nem ciklikus elutasításához vezet.

A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárga test keletkezése nélkül, vagy hiányzik a ciklikusság.

A pubertás, a laktáció és a premenopauzus során a gyakran előforduló anovulációs ciklusok nem járhatnak patológiás vérzéssel és nem igényelnek patogenetikai terápiát.

A petefészek által termelt ösztrogén szintjétől függően az anovulációs ciklusok megkülönböztethetők:

1. A tüsző elegendő érlelésével, amely később fordul elő (atresia). Ezt hosszúkás ciklus jellemzi, amelyet hosszabb ideig tartó, hosszan tartó vérzés követ; gyakran fordul elő fiatalkorban.
2. A follikulus tartós kitartása (Schroeder hemorrhagic metropathy). Az érlelt tüsző a peteérést nem szünteti meg, egyre nagyobb mennyiségben ösztrogént termel, a sárga test nem képződik.

A betegséget gyakran bőséges, hosszú ideig tartó, három hónapos vérzés jellemzi, amelyet megelőzhet a havi 2-3 hónapos késleltetés. 30 év elteltével gyakrabban fordul elő a nőkben a reproduktív rendszer célszervek egyidejű hyperplastikus folyamataival vagy a korai premenopausában. A betegség vérszegénység, hypotensio, idegrendszeri és kardiovaszkuláris rendszerek működésének károsodása társul.

Ovulációs diszfunkcionális méhvérzés. A menstruációs ciklus közepén a genitális traktusból megfigyelt vérzés a luteinizáló hormon koncentrációjának emelése után általában fiziológiás. A poliménorrhoea a menstruációs ciklus follikuláris fázisának rövidítése miatt leggyakrabban fordul elő. Másrészről, a poliménorrhoea a luteális fázis hosszabbodása lehet, mivel a sárga test megmarad.

A ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzésével jellemezhetjük, de a petefészek hormonok ritmikus termelésének megszegésével:

• A follikuláris fázis rövidülése. Van egy tál a pubertás és a menopauza idején. A szaporodási időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin betegségek, vegetatív idegrendszer okozhatják őket. Ebben az esetben a havi gyakoriság 2-3 hétig csökken, a havi átlépés a hyperspolymenorei típuson keresztül történik.

Abban a vizsgálatban, petefészek TFD emelkedése a rektális hőmérséklet 37 ° C felett kezdődik 8-10 napos ciklus, citológiai kenetek jelzik lerövidítése az 1. Fázisban, szövettani vizsgálata méhnyálkahártya szekréciós átalakulásának ad képet a típusú hiba 2. Fázis.

A kezelés elsősorban az alapbetegség kiküszöbölésére irányul. A tünetekkel járó kezelés hemostatikát jelent (vikasol, dicinone, szintocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Súlyos vérzés esetén orális fogamzásgátlók (nem vellon, ovidon) a fogamzásgátló (vagy kezdetben hemostatikus - naponta akár 3-5 tablettára) - 2-3 ciklus.

• A luteáiis fázis rövidülését gyakrabban a menstruációs periódus előtti és utáni rendszerint kis véres elválasztás jellemzi.

A petefészkek TFD-je szerint az ovuláció utáni rektális hőmérséklet emelkedése csak 2-7 napig figyelhető meg; citológiai és hisztológiai szempontból hiányzik az endometrium szekréciós átalakulása.

A kezelés a sárga test - gestagens (progeszteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut) készítményeinek felírását tartalmazza.

• A luteális fázis lassítása (a sárga test megmaradása). Ez akkor fordul elő, amikor az agyalapi mirigy funkciója zavart, gyakran hyperprolactinaemiához társul. Klinikailag a menstruáció kismértékű késleltetésével fejezhető ki, majd hyperpolymenoreia (menó, menometrorrhagia).

TFD: a rektális hőmérséklet emelkedése az ovuláció után legfeljebb 14 napig; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen kiválasztó transzformációja, a kaparás gyakrabban mérsékelt.

Méhszünetmentes rendellenességek a szisztémás betegségekben. A menstruációs ciklus patológiája lehet az ilyen betegségek első megnyilvánulása, mint a hyperthyreosis és a hypothyreosis. A vérbetegségek (von Willebrand-kór) gyakran a méhvérzéssel jelentkeznek serdülőkorban. A különböző szervek súlyos elváltozásait (vese- vagy májkárosodás) néha súlyos szabálytalan vérzés kísérheti.

Iatrogén diszfunkcionális méhvérzés. Az orális fogamzásgátlók (PKP) gyakran az irreguláris vérzést okozzák az első 3 hónapban, ha az adag nem megfelelő, vagy ha a nő dohányzik. Továbbá az irreguláris vérzés gyakran progesztinokat (Depo-Provera), levonorgesztrelt (Nornlant) tartalmazó hosszú hatású fogamzásgátlókat okoz. Bizonyos esetekben a méhen kívüli méhvérzés az endometriumot befolyásoló fitopreparációk használatának következménye lehet.

A nő életének minden periódusában a méhnyálkahártya vérzése során hagyja a lenyomatát, speciális megközelítést igényel a diagnosztikai tevékenység és a terápia területén. Ezért a klinikai gyakorlatban a következőket osztják szét:

1. a 18 év alatti lányokban a pubertás (fiatalkori vérzés) dysfunctió méhvérzés ideje;
2. diszfunkcionális méhvérzés reprodukciós ideje;
3. a 40 évnél idősebb nőknél a menopauza előtti időszak (menopauzális vérzés) rendellenes méhen kívüli vérzése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]