Diszlokáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Diszlokáció (luxatio) - az artikuláló csontok csuklós végének tartós elmozdulása a fiziológiás mobilitáson túl az ízületi funkciók megsértésével.

A diszlokáció neve a sérült ízülettől származik, vagy az alapul szolgáló szegmens diszlokációnak számít (kivéve a kulcscsontot és a csigolyákat). Példa: a könyökcsuklás diszlokációja vagy az alkar diszlokációja, de nem a könyökízület elcsúszása.

[1], [2]

Járványtan

A traumás diszlokációk a leggyakoribb típusok, amelyek az összes vázizomzat 2-4% -át és az összes többi diszlokáció 80-90% -át teszik ki. Ezek minden korcsoportban, de leginkább a 20-50 éves férfiaknál fordulnak elő: a sérülések 60-75% -át teszik ki.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mi okozza a diszlokációt?

A diszlokációk oka leggyakrabban a közvetett mechanizmus sérülései - erőteljes mozgások, amelyek meghaladják az ízületek működőképességét. Ebben az esetben általában a kötés kapszulája megszakad, részben az ínszalagos készülék, és a környező lágyrészek sérülnek.

A diszlokáció tünetei

A végtagok ízületei között a vállízület leginkább a diszlokációra hajlamos. Kár, hogy az artériák és idegek ficamok ritkák, de a kockázat előfordulásuk van (pl rándulások térd, könyök ízületek, vagy zavar a csípőízület), különösen akkor, ha késik csökkentése zavar.

A traumás diszlokációhoz az ízület kapszulájának kiterjedt szakadása, az ínek szakadása vagy szakadása, a hajók és az idegek ritkább szakadása vagy összenyomódása. A trauma klinikai megnyilvánulása jellemző: fájdalom; ödéma, zúzódás, sérült végtagi funkció. Az ilyen jellegű károsodások jellemző tulajdonságai: a csukló alakváltozása, kontúrjainak simítása; A tapintás egyik ízületi vége helyett az elzáródás határozza meg; a passzív mozgások kísérlete a fájdalom erőteljes növekedését okozza, rugalmas ellenállást érez.

A klinikai gyakorlatban zavar a csípő a leggyakoribb, veleszületett zavar a váll, a legtöbb ismerős, subluxation a radiális fej gyerekeknél hirtelen húzza ki a kezében a gyermek vezette felnőtt (kificamodott Shassenyaka).

A diszlokáció tünetei közé tartozik a fájdalom, duzzanat, ízületi deformitás és mozgásképtelenség. A diagnózist radiológiailag igazolták. A kezelés általában a lehető legrövidebb időn belül zárt repositioning; ez szedálást és fájdalomcsillapítást, és néha általános érzéstelenítést igényel. A vérerek és idegek állapotát az áthelyezés előtt és után értékeljük. Ha a zárt csökkentés meghiúsult, nyitott sebészeti kezelést jeleznek.

Besorolás

A diszlokáció az alábbiak szerint van osztályozva:

1. A diszlokáció eredete az alábbiakra oszlik: akut traumás (az első 3 diszlokáció ugyanabban a kötésben, amit röntgensugár dokumentál); gyakori traumás diszlokáció három akut traumás után; veleszületett, születési trauma következtében; patológiás diszlokáció a betegségekben és oncoprocesses az ízületekben.
2. A diszlokáció térfogata a következőképpen oszlik: teljes, ha az ízületi felületek teljes kiegyensúlyozatlansága keletkezik; részleges (szublukció), amikor a kontaktus korlátozott, de megmarad.
3. Lokalizáció: jelzi downstream szegmens egy végtag (például egy zavar a vállízület - zavar a váll, a könyök - alkar, a csípő - csípő ficam, stb Csak a kificamodott csigolyák jelzi a felette lévő csigolya (például, a területen vvihe első nyakcsigolya diszlokációval diagnózist úgy definiáljuk, mint egy fej, a diszlokáció közötti XII mellkasi és ágyékcsigolyák I - XII hátcsigolya ficam).
4. A sérülés pillanatától számított időtartam tekintetében a diszlokáció: friss (legfeljebb 3 nap); álló (3-4 hétig); régi (több mint egy hónap).
5. A bőr károsodása esetén a zavaró és nyitott zűrzavart felosztják.

Különösen megkülönböztethetők az úgynevezett törések, amikor az intraartikuláris kapszula területének csonttörése van, és a csont diszlokációja (vagy a csont fejének subluxációja). Ez a diszlokáció gyakrabban fordul elő a combcsont, a boka, a könyök, a csuklócsuklók között. A csípőízületben fellépő törés kétféleképpen alakul ki: egyszerű, ha a combcsont nyakának törése és a diszlokációja van; és a központi törés, amikor az acetabulum törése megtörténik, amelyen keresztül a combcsont feje (a combcsonttörés nem feltétlenül van) a medenceüregbe van kötve.

[12], [13], [14], [15], [16]

Egyetlen típusú diszlokáció

A vállízület leeresztése

A váll elvesztése a betegek 95% -ában elülső. Egy tipikus mechanizmus a váll visszahúzása és külső forgása. Gyakran előfordul, hogy károsodik a hónalj-ideg, vagy a nagy tuberkulóz, különösen 45 évnél idősebb betegeknél. A vállízületek diszlokációjával kialakuló akromális folyamat, a hónalj fejénél elülső és lefelé mozog, és a szokásos helyen nem tapintható. Ellenőrizni kell a mellkas ideg érzékenységét, amely a deltoid izom oldalirányú szélén halad. A kezelést általában a szedációval történő korrekció zárja le, de a tudat megőrzésével. A Mukhina-Mott módszert leggyakrabban használják. Miután a kötést azonnal rögzítették egy kötéssel vagy egy sállal.

Alkalmanként észlelt hátsó zavar - általában nem diagnosztizált trauma, vagy alacsonyabb (luxatio erecta). Ez utóbbit gyakran károsítja a brachialis plexus és a brachialis artéria.

Ha a váll el van döntve, előfordulhat Pagensteecher-szindróma - a váll hátsó részének egyidejű lerakódása a váll fejének szublukciója felfelé és befelé.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

A könyökízület kioldódása

Gyakori mechanizmus az unbent és visszavont kéz bukása. A könyökcsonk diszlokációi gyakoriak, jellemzőbbek a hátsó típus. Egyidejű elváltozások lehetnek törések, az ulnáris és idegek idegsejtjei, esetleg károsíthatja a brachiális artériát. A végtag általában 45 ° -os szögben hajlik, a könyökös folyamat erősen kitűnik és tapintható a humerus condylája mögött és a humerus epikondilusát összekötő vonal felett; Azonban néha nehéz megállapítani ezeknek az anatómiai képződményeknek a kapcsolatát a kifejezett ödéma miatt. A diszlokációt rendszerint a nyugtatás és fájdalomcsillapítás után hosszú, pontos húzással korrigálják.

[23], [24], [25]

A sugár fejének szublukciója

Felnőtteknél a radiális kar sugara szélesebb a nyaknál, ami megakadályozza, hogy a sugárfej behatoljon a gyűrű alakú szalag szorosan körülvett nyakába. Azonban a kisgyermekeknél (kb. 2-3 éveseknél) a sugárirányú fej nem nyúl nagyobb, mint a nyakánál, és könnyen eljuthat a szalagszálakba subluxáció kialakulásával. Ez történhet éles szalaggal a kiegyenesített karon, amikor a gyermek előrehalad, de a legtöbb szülő ezt nem veszi figyelembe. A tünetek közé tartozhat a fájdalom és a gyengédség a tapintásban; Azonban a legtöbb esetben a gyermekek nem képesek egyértelműen közölni panaszaikat, és egyszerűen megvédik kezüket a könyökcsukló mozgásától (pszeudo-bénulás). Közvetlen röntgenfelvételek patológiás változások nélkül, egyes szakértők úgy vélik, hogy nem kell őket elvégezni, kivéve az alternatív diagnózis gyanúját. Az irány diagnosztikai és terápiás lehet. A könyökcsukló teljesen megereszkedett, szopogatott, majd meghajlott, általában nyugtatás és fájdalomcsillapítás nélkül. Gyermekeknél a csukló mozgása kb. 20 percen belül visszaáll. Immobilizálás nem szükséges.

A proximális interphalangealis kötés diszlokációja

Egy tipikus diszlokáció. A középső phalanx dorsalis elmozdulása gyakrabban fordul elő, mint a ventrális phalange, általában újra megnyitva, néha az intraartikuláris struktúrákban. A tenyér-diszlokációkat az extensor-ín középső részének szakadásával lehet társítani egy boutonniere típusú deformáció kialakulásával. Az ilyen deformáció a proximális interphalangealis ízület diszlokációjában gyakori. Ha a sérült ujját láthatóvá válik a többiektől, akkor oldalirányú röntgenfelvételt kell végezni.

A legtöbb esetben zárt reorientációt hajtanak végre vezetőképző anesztézia alatt. A hátsó helyzetben a tengely mentén húzódó vontatás és a palmáris erő hatására a palmárral hátsó erő alkalmazható. A hátsó helyzetben a szétszedés 3 héten keresztül 15 ° -os hajlítással történik. Miután a tenyér-diszlokációk 1-2 héten át a hosszabbító helyzetbe vannak kötve. Bizonyos esetekben a hátsó fojtás szükségessé teheti a nyitott pozícionálást.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

A csípőízület kioldódása

A legtöbb esetben az egyik megjegyzi hátsó diszlokációk, akkor jelentkeznek, amikor az expresszált erőhatást hátrafelé a térd, a térd és a csípő ízületek hajlított helyzetben (például, ütő a műszerfal az autó). A szövődmények közé tartozhat az artériák károsodása (különösen az elülső diszlokációkkal), amelyet a combfej avaskularis nekrózisa és az ülőideg megrongálódása követ. A kezelés a lehető legrövidebb időn belül korrekciót biztosít a következő ágybetegséggel és az ízület immobilizációjával.

A veleszületett csípő ficam jellemzi specifikus tünetek: Allis tünet - a helyzet a gyermek hátán lábát behajlítva a térd különbséget mutatott a kar hossza; Malgenya tünet - a helyére került, a beteg kell az egészséges oldalán hajlítsa, ami a test kificamodott csípő, majd azoknak forgó mozgás, így könnyen tapogatózott Kificamodott combfej; Marx ( „slip”) tünete - amikor megpróbálta átvenni a hajlított láb y baba a hátán feküdt, egy ponton visszahúzás fej bepattan csökkenjen az üregbe, miközben hozza vissza lábát ficamok; Trendelenburg tünet - támaszkodva a sérült lábát medence csepp egészséges oldalon, fari szeres elmozdul felfelé. Ott feküdt a beteg hátán vagy röntgenfelvételek tudja azonosítani Bryant Triangle - csepp egy sort az elülső felső csípőnyerge hátra, merőleges kiad egy sort nagytomport felső (Bryant vonal), az átfogó egy háromszög egy vonalat a felső gerinc a nagytomport - veleszületett zavar a combcsont feje és nyaka más patológiájával, a háromszög nem lesz izzók, de a rövidített Briand vonallal.

[33], [34]

A térdízület (femorális-tibia) diszlokációi

Az elülső diszlokációk túlnyomó része a túlzott kiterjesztésnek köszönhető; a hátsó elmozdulások nagy része közvetlenül a gyengén hajlított sípcsont meta-epifízisének proximális részéhez képest közvetlenül fellépő közvetlen erőhatás után keletkezik. Számos diszlokáció spontán visszaáll, mielőtt orvosi segítséget kérne, ami később később jelentősebb közös instabilitást okozhat. A popliteális artériák károsodása gyakori, ez még végtag iszkémia hiányában is fel kell ismerni. Az angiográfiát minden olyan betegnél kimutatják, akiknél a térdízület jelentősen instabil. A kezelés azonnali korrekciót és sebészeti gyógyulást jelent.

[35], [36], [37],

Oldalsó patelláris diszlokáció

Gyakori mechanizmus a quadricepek izom összehúzódása, a sín hajlításával és külső forgásával együtt. A legtöbb beteg patellofemorális patológiás anamnézissel rendelkezik. Számos diszlokáció spontán visszaáll, mielőtt orvosi segítséget keresne. Kezelje a kezelést; a csípő közepesen hajlítsa, óvatosan mozgassa a patellát oldalra a térdízület kiterjesztésével. Az áthelyezés után hengeres gipszkötést kell a sínre helyezni, jelezve a sebészeti beavatkozást.

Diagnosztika

A diszlokáció diagnózisát finomítják és dokumentálják, feltétlenül röntgensugárral, lehetőleg két vetületben, de feltételek hiányában az egyik elég. A röntgenfelvételeket az áldozat kezébe adják, vagy a kórház archívumában tárolják, megsemmisítés nélkül, azokat az első kérésre kell kiadni. Szükséges, hogy a dokumentum a diagnózis habituális ficam (több mint háromszor egy közös), amelyben arra utaló jelek vannak a műtét és annak indoklását az a katonai szolgálat alól, és néha a fogyatékosság definícióját. Kóros diszlokáció kialakítva degeneratív ízületi betegségek: a tuberkulózis, artropátiák különböző eredetű, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, főként akkor, amikor a közös kapszula megváltozott.

[38], [39]

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

A kötés deformálódott. Amikor a tapintás a csukló külső irányultságának megváltozását tárja fel, fájdalom. Aktív mozgások a kötésben hiányoznak. A passzív mozgások megpróbálása súlyos fájdalmat okoz. Határozza meg a rugó ellenállásának tüneteit. Ez utóbbi abban áll, hogy az orvos passzív mozdulatokkal rugalmasan ellenáll a mozgásnak, és amikor az erőfeszítés leáll, a végtag szegmens visszatér a korábbi helyzetébe.

Ha úgy gondolja, rándulás ellenőrizze a lüktetés az artériák, a bőr érzékenysége és a motoros funkciók a távoli végtagjai, esetleges károsodása neurovasculáris csomagot.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

A diszlokációk diagnosztizálásakor röntgenvizsgálatot kell végezni, anélkül, hogy lehetetlen megállapítani az egyidejű törések jelenlétét anélkül, hogy torzulást és repedéseket okozna a csontokban. Ellenkező esetben, ha megpróbálja erősíteni a szegmenst, a törések törése és elmozdulása előfordulhat.

Diszlokáció kezelése

Elsősegély

A friss diszlokációk kezelése sürgős intézkedés; A diagnózis után azonnal el kell kezdeni. A súgó a fájdalomcsillapítók bevezetésével kezdődik.

[45]

Konzervatív kezelés

Anesztézia után a lecsúszott végtagot kicserélik.

A váll leggyakoribb eltérése. A vizsgált jellemzők mellett a váll felső harmadában lágy szövetek elszáradását is meghatározzák, az akromion alatt. A beteg megpróbálja megőrizni az egészséges kar megsérülését, a testet károsítja.

Az első előtti orvosi ellátás kötőhártyát vagy Dezo kötést alkalmaz, amely fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Az áldozatokat sürgősen a kórházba szállítják, ahol az orvos a sérülések természetétől függően bizonyos korrekciós módot választ.

Általában, amikor egy diszlokációt vezetnek be, az orvosnak 1-2 segítségre van szüksége. Leggyakrabban a váll mozdulata megszűnik Kocher, Mota-Mukhina, Hippokratész módszerével. Ha a vállat a Coher módszerrel diszlokálja, akkor négy egymást követő szakasz kerül megkülönböztetésre. 1. Szakasz: a sebész egy kézfejű kefével megragadja a könyökízület régiót a hátulról, a második kar pedig az alkarral a csuklócsukló területén. A kar elhajlása 90 ° -os szögben a könyökcsuklóban húzódik a sérült végtag vállán és a vállát a csomagtérbe. Az asszisztens orvosnak meg kell erősítenie az áldozat testét és ellensúlyt kell készítenie. Lépés: nem megállás a vontatási tengelyével, az orvos forgatja a kart kifelé úgy, hogy a belső felülete az alkar egybeesik az elülső felülete a test. Stage III: gyengítése nélkül vontató könyök vezet a sebész lassan középvonalban a test egyidejű forgása a karok kifelé, így gyakran kiküszöbölve diszlokáció előfordul.

Ha repozíciós nem történne meg, folytassa a Stage IV: gyengítése nélkül kiterjesztés, alkar és váll gyorsan be befelé és hátraveti élesen az egészséges oldalon oly módon, hogy az ecset volt egészséges vállízület.

A diszlokáció irányát egy kattanás kísérte, és a vállízületek mozgása lehetséges. A páciens fekvő pozíciójában, mielőtt visszavonul az érzéstelenítésből, az orvos a segítőkkel lágy kötést alkalmaz a Dezo puha kötéssel egy kis tányérral a hónalj régióban.

Amikor a redukció a zavar a váll módszer Mota - Fly sérült vállövi fedelet egy törülközővel vagy hajtogatott lapot úgy, hogy a végek vannak irányítva az egészséges módon. Az egyik asszisztens tartja a végén a törülközőt rúd irányába egészséges karját, és a második - kéz kanyarban a könyök derékszögben, és tartja az alkar két kézzel.

Az ellentétes irányú kiterjesztés fokozatosan történik, elkerülve a remegést. Az orvos megvizsgálja a vállat elhanyagolt fejét a hónaljban, és megjavítja ujjaival. Az orvos utasítására az asszisztens forgó mozgásokat végez a vállával, anélkül, hogy megállította volna a meghosszabbítást. Ezután az orvos ujjai vagy ökölbe szorítja a váll felső részét a felső-belső irányba - szabályként a diszlokációt állítják be.

A Hippokratész módszerét korrigálják az idős betegeknél, és a humerus nyakának törésében kombinálják.

Az orvos mindkét kezével tartja az alkart, és a végtag sima kiterjedését eredményezi. A lábának sarjával nyomja a könyökök lerakott fejét. Ugyanakkor a kar nyújtása és a fej terhelése fokozatosan növekszik. A diszlokáció diszlokációja teljes izmok relaxációját igényli (relaxáció), amelyet általános érzéstelenítéssel érünk el.

A traumás diszlokáció kijavítása során a következő szabályokat kell betartani.

• A manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezzük, hiszen csak ebben az esetben lehet teljes izomlazulást elérni.
• A dislocált szegmenst a lehető legcsekélyebb mértékű irányításnak kell alávetni, anélkül, hogy csúnya és erőszakos.
• A diszlokáció megszüntetése után a végtag gipszkötéssel rögzül.
• Eltávolítása után a rögzítőeszköz kötést hajtjuk rehabilitációs kezelési (terápiás gyakorlatok, fizikoterápiás, hidroterápia, mechanokémiai, hogy szüntesse meg a fájdalom, a vérnyomás normalizálására áramlását, megnövekedett lágyszövet rugalmasságát).

Az elhullott és (különösen) krónikus diszlokációk kezelését egyedileg határozzák meg, mivel a prognózis messze nem mindig sikeres.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Sebészeti kezelés

A szokásos diszlokációval rendelkező betegeket a kórházba kell utalni a diszlokáció sebészeti kezelésére.