A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ficam: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A ficam (luxatio) az ízületi csontok ízületi végeinek tartós elmozdulása a fiziológiai mozgékonyságuk határán túl, ami az ízületi funkció zavarához vezet.
A ficam nevét a sérült ízület adja, vagy az alatta lévő szegmenst tekintik ficamnak (a kulcscsont és a csigolyák kivételével). Példa: a könyökízület ficama vagy az alkar ficama, de nem a könyökízület ficama.
Mi okozza a diszlokációt?
A ficamok leggyakoribb oka a közvetett mechanizmus okozta sérülések - az ízületek funkcionális képességeit meghaladó erőszakos mozgások. Ilyenkor általában az ízületi tok szakad el, részben a szalagrendszer, és a környező lágy szövetek is megsérülnek.
A diszlokáció tünetei
A végtagok ízületei közül a vállízület a leghajlamosabb a ficamra. Az artériák és idegek sérülése ficamok során ritka, de előfordulásuk kockázata fennáll (például térd-, könyökízületi vagy csípőízületi ficamok esetén), különösen a ficam késleltetett helyreállítása esetén.
A traumás ficamot az ízületi tok kiterjedt szakadása, ínszakadás vagy -szakadás, ritkábban erek és idegek szakadása vagy összenyomódása kíséri. A sérülés klinikai tünetei tipikusak: fájdalom; duzzanat, véraláfutás, a végtag működési zavara. Az ilyen típusú sérülés jellemzői: az ízület alakjának megváltozása, kontúrjai kisimulnak; az egyik ízületi végén bemélyedés tapintható; az ízület passzív mozgására tett kísérlet a fájdalom hirtelen fokozódását okozza, rugós ellenállás érezhető.
A klinikai gyakorlatban a leggyakoribbak a veleszületett csípőficamok, a többnyire habituális vállficamok, valamint a radiális csont fejének szubluxációja gyermekeknél, amikor a gyermek karját hirtelen meghúzza egy őt vezető felnőtt (Chassaignac-ficam).
A ficam tünetei közé tartozik a fájdalom, duzzanat, ízületi deformitás és a mozgásképtelenség. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja. A kezelés általában a lehető leghamarabbi zárt repozícióból áll; ehhez szedáció és fájdalomcsillapítás, néha pedig általános érzéstelenítés szükséges. Az erek és idegek állapotát a repozíció előtt és után is felmérik. Ha a zárt repozíció sikertelen, nyílt műtét javasolt.
Osztályozás
A diszlokációt a következőképpen osztályozzák:
- Eredet szerint a ficamok a következőkre oszlanak: akut traumás (az első 3 ficam ugyanazon ízületben, röntgenfelvételekkel dokumentálva); habituális traumás ficam három akut traumás ficam után; veleszületett, szülési trauma következtében; kóros ficam az ízületi betegségek és onkológiai folyamatok következtében.
- Térfogat szerint a diszlokáció a következőkre oszlik: teljes, amikor az ízületi felületek helyzetében teljes eltérés alakul ki; részleges (szubluxáció), amikor az érintkezés korlátozott, de megmarad.
- Lokalizáció szerint: a végtag alsó szegmense jelölt (például vállízületi ficam esetén - vállficam, könyökízületi ficam - alkarficam, csípőízületi ficam - csípőficam stb.). Csak a felette fekvő csigolya ficamát jelöli (például az első nyakcsigolya területén lévő ficam esetén a diagnózist a fej ficamának tekintik; a 12. háti és az 1. ágyéki csigolya közötti ficam esetén a 12. háti csigolya ficamának).
- A sérülés pillanatától számított időtartamtól függően a diszlokációk a következőkre oszlanak: friss (legfeljebb 3 nap); elavult (legfeljebb 3-4 hét); régi (több mint egy hónap).
- A bőr károsodása alapján a diszlokációk zárt és nyitott részekre oszlanak.
Különösen megkülönböztethetők az úgynevezett törésficamok, amikor az ízületi tok területén csonttörés és a csontfej ficama (vagy szubluxációja) következik be. Leggyakrabban ez a ficam a váll-, boka-, könyök- és csuklóízületekben fordul elő. A csípőízületben a törésficam kétféle lehet: egyszerű, amikor a combnyak törése és ficama következik be; és centrális törésficam, amikor az acetabulum törése következik be, amelyen keresztül a combcsont feje (lehet, hogy combcsonttörés van, vagy nem) beszorul a medenceüregbe.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Bizonyos típusú diszlokációk
A vállízület ficama
A vállficam a betegek 95%-ánál elülső. A tipikus mechanizmus a váll abdukciója és kifelé rotációja. A hónaljidegek sérülése vagy a tuberculum major avulsiója nem ritka, különösen 45 év feletti betegeknél. A vállficam során az akromiális folyamat kiáll, a felkarcsont feje előre és lefelé mozdul el, és a szokásos helyén nem tapintható. A deltoid izom laterális széle mentén haladó hónaljideg érzékenységét ellenőrzik. A kezelés általában zárt repozícióból áll szedációval, de az eszmélet megőrzésével. Leggyakrabban a Mukhin-Mott zárt repozíciós módszert alkalmazzák. A repozíció után az ízületet azonnal rögzítik kötéssel vagy parittyával.
Ritkán hátulsó ficamot figyelhetünk meg - általában nem diagnosztizált sérülést, vagy alsóbb ficamot (luxatio erecta). Ez utóbbit gyakran a plexus brachialis és az artéria brachialis sérülése kíséri.
Amikor a váll kificamodik, Pagenstecher-szindróma léphet fel - a felkarcsont fejének felfelé és befelé történő szubluxációja, a bicepsz ínjának egyidejű szakadásával.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Könyökficamok
Gyakori mechanizmus az esés a kinyújtott és elrabolt karra. A könyökficamok gyakoriak, jellemzőbb a hátsó típus. A kapcsolódó sérülések közé tartozhatnak törések, a singcsont és a középső idegek ideggyulladása, valamint a brachiális artéria esetleges sérülése. A végtag általában az ízületnél körülbelül 45°-os szögben hajlik, az olecranon-nyúlvány erősen kiáll, és a felkarcsont condylusa mögött, valamint a felkarcsont epikondylusait összekötő vonal felett tapintható; azonban ezen anatómiai struktúrák kapcsolatának meghatározása néha nehézkes a súlyos ödéma miatt. A ficamot általában szedáció és fájdalomcsillapítás utáni hosszan tartó, gyengéd húzással lehet enyhíteni.
A radiális fej szubluxációja
Felnőtteknél az orsócsont feje szélesebb, mint a nyaka, ami megakadályozza, hogy az orsócsont feje áthatoljon a nyakat szorosan körülvevő gyűrűs szalag rostjain. Kisgyermekeknél (kb. 2-3 évesek) azonban az orsócsont feje nem szélesebb, mint a nyaka, és könnyen áthatolhat a szalag rostjain, szubluxációt okozva. Ez akkor fordulhat elő, amikor a gyermek előreesik, amikor a kinyújtott karját hirtelen meghúzza, de a legtöbb szülő ezt nem veszi figyelembe. A tünetek közé tartozhat a fájdalom és az érzékenység tapintásra; azonban a legtöbb esetben a gyermekek nem tudják egyértelműen közvetíteni panaszaikat, és egyszerűen megvédik a karjukat a könyökízület mozgatásától (pszeudobénulás). A sima röntgenfelvételek normálisak; egyes szakértők úgy vélik, hogy ezeket nem szabad elvégezni, hacsak nem merül fel alternatív diagnózis gyanúja. A repozíció lehet diagnosztikai vagy terápiás. A könyök teljesen kinyújtott és hanyatt fekvő helyzetbe kerül, majd behajlítják, általában szedáció vagy fájdalomcsillapítás nélkül. Gyermekeknél az ízület mobilitása körülbelül 20 perc alatt helyreáll. Nem szükséges rögzítés.
A proximális interphalangeális ízület ficamai
Tipikus ficam. A középső ujjperc dorzális elmozdulása gyakrabban fordul elő, mint a ventrális, általában hiperextenzióval, néha az ízületen belüli struktúrák elmozdulásával. A tenyéri ficamokat az extensor ín központi részének szakadása kísérheti, ami boutonniere típusú deformitás kialakulásához vezet. Az ilyen deformitás gyakori a proximális interphalangeális ízület ficamánál. A sérült ujj többitől való látható elválása esetén oldalirányú röntgenfelvételt kell készíteni.
A legtöbb esetben zárt repozíciót vezetéses érzéstelenítésben végzünk. Hátsó ficam esetén axiális trakciót és palmáris erőt, tenyéri ficam esetén dorzális erőt alkalmazunk. Hátsó ficam esetén 15°-os flexióval, 3 héten keresztül sínezést végzünk. Tenyéri ficamok után 1-2 hétig extenziós helyzetben sínezést végzünk. Bizonyos esetekben hátsó ficam esetén nyílt repozícióra lehet szükség.
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Csípőficamok
Az esetek többségében hátulsó ficamról van szó, amely jelentős hátsó erőhatás hatására következik be a térdre, miközben a csípő- és térdízületek flexiós állapotban vannak (pl. autó műszerfalának ütése). Szövődmények lehetnek az artériás sérülés (különösen elülső ficamok esetén), amelyet a combfej avaszkuláris nekrózisa és az ülőideg sérülése követ. A kezelés gyors reszekcióból, majd ágynyugalomból és ízületi rögzítésből áll.
A veleszületett csípőficamot specifikus tünetek jellemzik: Allis-tünet - amikor a gyermek hanyatt fekszik, behajlított térdű lábakkal, a végtag hosszában eltérés figyelhető meg; Malgenya-tünet - az egészséges oldalon lévő helyzetben a betegnek be kell hajolnia, és a kificamodott csípőt a testhez kell hoznia, majd forgó mozdulatokat kell végeznie vele, miközben a combcsont kificamodott feje könnyen tapintható; Marx- („csúszás”) tünet - amikor a hanyatt fekvő gyermek behajlított lábát próbálják elrabolni, az elrablás egyik pillanatában a fej jellegzetes kattanással visszaáll az ágyékba, amikor a lábat összeérintik, ismét kificamodik; Trendelenburg-tünet - amikor a fájó lábra támaszkodik, az egészséges oldalon lévő medence leesik, a farizmok felfelé tolódnak. Hanyatt fekvő betegnél vagy röntgenfelvételen meghatározható a Briant-háromszög - egy vonalat húzunk az elülső felső csípőcsont gerincétől hátra, egy vonalat húzunk rá merőlegesen a nagyobb trochantertől felfelé (Briant-vonal), a háromszög hipotenuszát a felső gerinctől a nagyobb trochanterig tartó vonal alkotja - veleszületett csípőfickulás vagy a combcsont fejének és nyakának egyéb patológiája esetén a háromszög nem egyenlő szárúvá válik, hanem rövidült Briant-vonallal.
Térdízületi ficamok (femorotibialis)
A legtöbb elülső ficam hiperextenzióból ered; a legtöbb hátulsó ficam a kissé hajlított sípcsont proximális metafízisére ható közvetlen hátulsó erőhatás eredménye. Sok ficam spontán visszahúzódik, mielőtt orvosi ellátást igényelnének, ami később jelentős instabilitást okozhat. A térdhajlati artéria sérülése gyakori, és végtagiszkémia hiányában is mérlegelni kell. Angiográfia minden súlyosan instabil térdficamban szenvedő betegnél javallt. A kezelés azonnali visszahelyezésből és sebészeti helyreállításból áll.
A térdkalács oldalirányú ficama
Gyakori mechanizmus a négyfejű combizom összehúzódása a sípcsont hajlításával és kifelé rotációjával. A legtöbb beteg kórtörténetében szerepel patellofemorális patológia. Sok ficam spontán módon helyreáll, mielőtt orvosi ellátást kérnének. A kezelés repozícióval történik; a combcsontot mérsékelten hajlítják, a térdkalácsot finoman oldalra elmozdítják a térdízület kinyújtásával. A repozíció után hengeres gipszkötést helyeznek a sípcsontra, és ha indokolt, sebészeti beavatkozást végeznek.
Diagnosztika
A ficam diagnózisát röntgenfelvétellel pontosítják és dokumentálják, lehetőleg két vetületben, de feltételek hiányában egy is elegendő. A röntgenfelvételeket a sérültnek adják, vagy a kórház archívumában tárolják, megsemmisítési jog nélkül, első kérésre ki kell adni őket. Ez a habituális ficam (egy ízületben háromnál több alkalommal) diagnózisának dokumentációs megerősítéséhez szükséges, amelyben sebészeti kezelésre utaló jelek és katonai szolgálat alóli felmentés okai vannak, és néha a rokkantság megállapításához is. A kóros ficamok az ízületek degeneratív betegségeivel alakulnak ki: tuberkulózis, különböző eredetű ízületi gyulladások, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, főként az ízületi tok megváltozásakor.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
Az ízület deformálódott. A tapintás az ízület külső tereptárgyainak változásait és fájdalmat mutat. Az ízületben nincsenek aktív mozgások. A passzív mozgások végrehajtására tett kísérlet éles fájdalmat okoz. Meghatározzák a rugós ellenállás tünetét. Ez utóbbi abban áll, hogy a passzív mozgásokat végző orvos rugalmas mozgásellenállást érez, és amikor az erőfeszítés megszűnik, a végtagszegmens visszatér az előző helyzetébe.
Diszlokáció gyanúja esetén ellenőrizni kell az artériák pulzációját, a bőr érzékenységét és a végtag disztális részének motoros funkcióját, mivel a neurovaszkuláris köteg károsodása lehetséges.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A diszlokációk diagnosztizálásakor röntgenvizsgálatot kell végezni, amely nélkül lehetetlen megállapítani az egyidejű törések jelenlétét elmozdulás és csontrepedések nélkül. Ellenkező esetben a szegmens csökkentésekor törés és a töredékek elmozdulása léphet fel.
A diszlokáció kezelése
Elsősegély
A friss ficamok kezelése sürgősségi ellátás; a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni. A segítségnyújtás fájdalomcsillapító narkotikumok bevezetésével kezdődik.
[ 45 ]
Konzervatív kezelés
Az érzéstelenítés után a végtag kificamodott szegmensét visszahelyezik.
A leggyakoribb a vállficam. A vizsgálat során a fenti tünetek mellett lágyrész-benyomódást észlelnek a váll felső harmadában, az akromion alatt. A beteg megpróbálja a sérült karját az egészséges karjával megfogni, testét a sérülés felé döntve.
Az elsősegélynyújtás parittya vagy Desault-kötés felhelyezéséből és fájdalomcsillapítók beadásából áll. A sérülteket sürgősen kórházba kell szállítani, ahol az orvos a sérülés jellegétől és a beteg állapotától függően kiválasztja a fájdalomcsillapítás egy adott módszerét.
Általában a ficam megszüntetésekor az orvosnak 1-2 asszisztensre van szüksége. A vállficam megszüntetését leggyakrabban a Kocher-, Mota-Mukhina- és Hippocrates-módszerrel végzik. A Kocher-módszerrel végzett vállficam megszüntetésekor négy egymást követő szakaszt különböztetnek meg. 1. szakasz: a sebész egyik kezével hátulról megfogja a könyökízület területét, a másik kezével pedig az alkart a csuklótájékban. A kart 90°-os szögben behajlítva a könyökízületnél, a sérült végtag vállának tengelye mentén húzódzkodást végez, és a vállat a testhez hozza. Az orvosasszisztensnek rögzítenie kell a sérült testét, és ellenhúzást kell végeznie. II. szakasz: a tengely menti húzás leállítása nélkül az orvos kifelé fordítja a vállat úgy, hogy az alkar belső felülete egybeessen a test homlokfelületével. III. szakasz: A húzás feloldása nélkül a sebész lassan a könyököt a test középvonala felé hozza, miközben egyidejűleg a kart kifelé forgatja, ami gyakran korrigálja a ficamot.
Ha a csökkentés nem következik be, folytassa a IV. szakaszba: a vontatás gyengítése nélkül az alkar és a váll gyorsan befelé fordul, és élesen visszadobja az egészséges oldalra úgy, hogy a kéz az egészséges vállízületre kerüljön.
A ficam csökkenése kattanással jár, és lehetővé válik a vállízület mozgása. Fekvő helyzetben, az altatásból való kilépés előtt az orvos és asszisztensei egy kis hengerrel ellátott puha Desault-kötést helyeznek a hónaljtájékra.
A Mota-Mukhina módszerrel végzett vállficam-csökkentés során a sérült vállat törölközővel vagy összehajtott lepedővel fedik le úgy, hogy a végei az egészséges oldal felé mutassanak. Az egyik asszisztens a törölköző végeit az egészséges váll felé húzza, a második pedig derékszögben behajlítja a karját a könyökénél, és mindkét kezével megfogja az alkarját.
Az ellentétes irányú húzást fokozatosan, a rázkódásokat kerülve végezzük. Az orvos kitapintja a felkarcsont elmozdult fejét a hónaljban, és ujjaival rögzíti. Az orvos utasítására az asszisztens forgó mozdulatokat végez a vállal, a húzás leállítása nélkül. Ezután az orvos ujjaival vagy öklével a felkarcsont fejét felfelé-belülre nyomja - ez általában csökkenti a ficamot.
A Hippokratészi módszert idős betegeknél, valamint a felkarcsont nyakának törésével kombinált diszlokációk csökkentésére alkalmazzák.
Az orvos mindkét kezével megfogja az alkart, és simán kinyújtja a végtagot. A lábfej sarkával a felkarcsont elmozdult fejére nyom. Ugyanakkor simán növeli a kar kinyúlását és a fejre nehezedő terhelést. A ficam csökkentése az izmok teljes ellazítását igényli, amit altatással érnek el.
Traumás diszlokáció korrekciójakor a következő szabályokat kell betartani.
- A manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítéssel végzik, mivel csak ebben az esetben érhető el a teljes izomlazítás.
- A kificamodott szegmenst a lehető legkíméletesebb módon, rángatás vagy durva erőhatás nélkül helyezik vissza.
- A ficam korrigálása után a végtagot gipszkötéssel rögzítik.
- A rögzítőkötés eltávolítása után rehabilitációs kezelést végeznek (terápiás gyakorlatok, fizioterápia, hidroterápia, mechanoterápia, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a vérkeringés normalizálása, a lágy szövetek rugalmasságának növelése).
A régi és (különösen) krónikus ficamok kezelését egyénileg határozzák meg, mivel a prognózis nem mindig kedvező.
[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Sebészeti kezelés
A habituális ficamban szenvedő betegeket kórházba kell utalni a ficam sebészeti kezelésére.