A váll diszlokációja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Ficam váll (vállízület diszlokáció) - rezisztens lekapcsolásával illeszkedő felületek a humerus fej és a cavitas glenoidalis a penge miatt fizikai erőszakot vagy patológiai folyamatot. Ha a kongruencia megszakad, de a csuklós felületek érintkezése megmarad, a vállak szublukciójáról beszélünk.

ICD-10 kód

S43.0. A vállízület leeresztése.

Mi okozza a válltörést?

A sérülés mechanizmusa többnyire közvetett: az elülső vagy hátsó eltérés, a váll túlzott forgása ugyanabban a helyzetben stb.

A vállízület anatómiája

A vállízületet a humerus feje és a lapocka ízületi üregje alkotja. Az ízületi felületeket hyaline porcokkal borítják. Kapcsolati területük 3,5: 1 vagy 4: 1. A lapocka ízületének szélén az ízületi ajak, amely szálas-porcos szerkezetű. Ettől kezdődik a közös kapszula, amely a humerus anatómiai nyakához kapcsolódik. A kapszula vastagsága egyenetlen. A felső részén azt megvastagodott köszönhető, hogy a szövés és a vállízület és a váll-coraco szalagok, és az elülső-mediális jelentősen vékonyítva; ennek megfelelően itt 2-3-szor kevésbé erős. Az ízületi tok anteroinferior osztály tulajdonít sokkal kisebb sebészeti nyak, növelve annak üreg és alkotó hónalji volvulus (Riedel zseb). Ez utóbbi lehetővé teszi a váll maximális visszahúzását, míg az ér-neurális köteg megközelíti az artikuláló felületeket, amelyeket a műtéti beavatkozások során fel kell jegyezni. A szerkezet a nyaláb áll az idegek a plexus brachialis: a mediális kután ideg a kar és az alkar, musculocutaneous ideg, medián, radiális, ulnaris és a hónalji idegeket. Itt tesztelték hajók: Bécs hónaljverőér és ágak (grudoakromialnaya, lapocka, a mellkas felső, első és hátsó artéria borítékok felkarcsont, azok kísérő vénák).

[1], [2]

A válltörés tünetei

A betegek panaszkodnak a fájdalomról és a vállízület működésének abbahagyásáról, amely a trauma után következett be. A páciens kezét a sérülés oldalán tartja egészséges kézzel, megpróbálja megjavítani a vezető pozícióját és bizonyos eltérést az elülső részhez képest.

A válltörés osztályozása

1. Veleszületett.
2. szerzett:
   • traumás:
     • önkényes;
     • kóros (krónikus);
   • traumás:
     • egyszerű;
     • bonyolult: nyitott, a neurovaszkuláris köteg károsodásával, az inak szakadásával, törésekkel, patológiás ismétlődő, krónikus és szokásos diszlokációkkal.

A traumás vállakadályok az összes diszlokáció 60% -át teszik ki. Ez annak köszönhető, hogy az anatómiai és fiziológiai közös jellemzők (gömb alakú feje a felkar és a lapos cavitas glenoidalis a penge, a különbség a méretük, a legtöbb ízületi üreg, a gyengeség keresztszalag-tok rendszer, különösen az anterior régióban, egyfajta izom munka és számos egyéb tényező, amely hozzájárul a megjelenése zavar).

Tekintettel a penge megkülönböztetni elülső vállánál diszlokációk (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), rövid szénláncú (ízület alatti) és a hátsó (podakromialny, infraspinous). Leggyakrabban (75%) vannak elülső diszlokációk, az hónaljok 24% -át, a többi 1% -ot.

[3], [4], [5], [6]

A válleloszlás diagnózisa

[7], [8], [9]

Történelem

A történelem - a sérülés jelzése.

[10], [11], [12], [13], [14],

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

A vállízület deformálódott: az anteroposterior irányba lapítva, az akromion a bőr alatt áll, alatta pedig eltérés van. Mindez megkülönböztető megjelenést kölcsönöz a közösségnek.

Tapintásra meghatározva a megsértése külső referencia pontok a közelebbi felkarcsont: a fej tapintható szokatlan helyen, hogy azt több befelé vagy kifelé a cavitas glenoidalis a penge. Az aktív mozgások lehetetlenné válnak, és a passzív mozgások megpróbálásakor a rugalmas ellenállás pozitív tünetei jelentkeznek. A váll rotációs mozgását egy atipikusan elhelyezkedő fejre továbbítják. A vállízület motorfunkciójának érzését és meghatározását fájdalom kísérte. A kéz distalis ízületeinek mozgása teljes térfogatban marad. A mozgás, valamint a bőrérzékenység, a sebésznek feltétlenül meg kell határoznia, mivel a diszlokáció kíséri az idegeket, leggyakrabban a hónalj-ideg szenved. Lehetséges és károsodik a fő hajók, ezért ellenőrizni kell a végtag érsejtjeinek pulzálódását, és összehasonlítani az egészséges pulzációval.

[15], [16]

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

A vállak diszlokációjával kapcsolatos kutatások fő segédeszköze a radiográfia. Anélkül, hogy a végső diagnózist nem lehet elvégezni, és a kísérletet, hogy megszüntesse a diszlokációt röntgen előtt, az orvosi hibáknak tulajdonítható. Röntgensugárzás nélkül nem lehet felismerni a humerus vagy scapula proximális végének törését, és ennek eredményeképpen a manipuláció során károsíthatja a pácienst.

A válltörés kezelése

A válleloszlás konzervatív kezelése

A diszlokált szegmenst azonnal ki kell javítani a diagnózis megállapításához. Az anesztézia lehet általános vagy helyi. Előnyben kell részesíteni az érzéstelenítést. Helyi érzéstelenítést biztosító adagolásra az izületi üregbe 1% prokain-oldat mennyiségben 20-40 ml Miután az előzetes szubkután injekció morfin oldat vagy adagolhatjuk kodein + morfin + Narcotine + + tebain, papaverin.

Az anesztézia nélküli vállpántot hibának kell tekinteni. A diszlokáció kiküszöbölése előtt kapcsolatba kell lépni a pácienssel: nyugtatnia kell, meg kell határoznia a korrekció szakaszaiban tapasztalt viselkedést és maximális izomlazító relaxációt kell elérnie.

A brachiális plexus vezető anesztézia a VA módszer szerint történik. Meshkov (1973). Végezze el a következőképpen. A beteg egy székre ül, a hátára támaszkodva, vagy fekszik az öltözőasztalon. A feje az egészséges váll felé fordul. Az érzéstelenítés definiáljunk egy pont alsó széle alatt a kulcscsont a külső szélén, és több mint a felső középső harmadik tapintható coracoid pengék, ahol azok „citromhéj”. Ezután, merőleges a bőrfelületre a tűt bevezetik, hogy a mélysége 2,5-3,5 cm (attól függően, hogy a súlyossága a bőr alatti zsír és az izom réteg a beteg), és adagoljuk 20 ml 2% -os, vagy 40 ml 1% -os prokain.

Kutatás VA. Meshkova mutatták, hogy ezen a helyen a tű nem károsítja a kulcscsont alatti hajók, az oldatot átszivattyúzzuk ez lemossa az ideg ágak részt vesz a beidegzés a váll ízületi tok és az izom.

Az érzéstelenítés után a vállat állítjuk.

Több mint 50 módja van a vállelakadás kiküszöbölésére. Mindegyik csoport három csoportba osztható:

• tőkeáttételi módszerek;
• fiziológiai módszerek izomfáradási vontatáson (vontatás);
• Olyan módszerek, amelyek a humerus fejének az ízületi üregbe való benyomását (kocogó módszerek).

Meg kell jegyeznünk, hogy ez a felosztás nagyon feltételes, mivel sok szempontból kombinálják a vállerősítési technika különböző elemeit.

A Vállvarrás kar-elvének leghíresebb példája Kocher (1870) módszere. A beteg székre ül. A 8-alakú hurok formájában lévő törülközők fedik le a sérült vállösszekötést, és ezzel ellentétes húzást hoznak létre. Orvos kezét, ugyanaz az áldozat nevét egy kificamodott kézzel ró fel a könyök könyök és a borító, és a másik kéz tartja a csukló ízületi hajlítás a beteg végtag könyöknél derékszögben. Ezután az orvos cselekvései négy szakaszból állnak, amelyek simán helyettesítik egymást:

• Kihúzás a végtag tengely mentén és a vállát a csomagtartóhoz;
• az első szakasz mozgását folytatva a vállat kifelé forgatjuk az alkar ugyanabban az irányba történő elmozdításával;
• az elért pozíció és a vontatás megváltoztatása nélkül mozogjon a könyökcsukló elülső és befelé, közelebb hozva a test középvonalához;
• a vállat belső forgatásával állítja elő az alkar mögött, és áthelyezi a kezét egy egész vállpántra.

A Kocher módszere - az egyik legtraumatikusabb, a váll megerősítéséhez használható fiataloknál, akiknél a váll elülső helyzete megdermedt. Idősekben nem használható a porózus váll csontok és más szövődmények törésének veszélye miatt.

F.F. Andreeva (1943). A beteg fekszik hátul a kanapén. A sebész, állt a fej, felveszi a sérült kar szenvedett derékszögben, hogy az alkar és felemeli a frontális síkban, termelő egyidejűleg húzza a vállát tengelyen. A kéz először belül, majd kívülről lefelé fordul.

A legelterjedtebbek a diszlokáció stretching útján történő irányításán alapuló módszerek csoportjaként ismerhetők fel . Gyakran előfordul, hogy a vonóerőt forgó vagy hintázó mozgásokkal kombinálják. A legősibb ebben a csoportban a Hippokratész (IV. Század) módszere. A beteg a hátsó kanapén fekszik. Az orvos a kiborítatlan lábát (ugyanazt a nevet a páciens elcsatolt karjával) a páciens axilláris régiójába helyezi. Az áldozat ecséjének megragadása esetén a kéz hosszú tengelye mentén húzódik, miközben a sarokrész egyidejű fokozatos csökkentése és nyomása kívülről és felfelé a váll fején történik. Amikor a fejet tolja, áthelyezi.

E.O. Módszer Mukhina (1805). A beteg hátán fekszik, vagy egy székre ül. A megrongálódott vállízület hátlapján egy összehajtogatott lap, melynek végei a páciens mellkasán áthaladnak. A segítő a számlálót használja. A sebész zökkenőmentesen, erőteljesen húzza a páciens vállát, fokozatosan visszahúzza azt a derékszögbe, és ezzel egyidejűleg hajtja végre a rotációs mozgásokat (3-10. Ábra).

Mota módszere (1812). A beteg az asztalon fekszik. Az asszisztens felrántja fájdalmas karját, a lábát a sérült vállával szemben, és a sebész ujjaival a vállát fejti be.

Számos módja van a vállelakadás megszüntetésére, amely a sérült örökség vontatásán alapul . Ezek Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Simon módszerével a pácienst egészséges oldalon helyezzük a padlóra. Az asszisztens a széken ül, és felemeli a lecsúszott kar csuklóját, és a sebész megpróbálja ujjával megjavítani a hónalj fejét.

Methods Hofmeister és AA. Kudryavtsev abban különböznek, hogy az első esetben a vontatási végtag termel keresztül a terhelés felfüggesztett a karját, és a második - a pinch dobott a blokk.

A legtöbb fiziológiás, atraumatikus ebben a csoportban a Yu.S. Dzhanelidze (1922). Ez az izom és a vontatás relaxációján, az érintett végtag súlyosságán alapul. A beteg az oldalán az öltözőasztalra kerül, oly módon, hogy a lerakott kar az asztal szélén lóg, és magas asztal vagy éjjeliszekrény kerül a fejébe.

A beteg törzsét hengerekkel rögzítik, különösen a lapocka területén, és 20-30 percig hagyják ezt a helyzetet. Az izmok relaxálódnak. A sebész, miután megragadta a páciens hajlított alkarját, kinyújtja a karját (kívül), ezt követi a külső és belső elforgatás. A vállatámasztást egy jellemző kattanás határozhatja meg, és a csuklómozdulatok helyreállítását.

Néhány módszer arra alapul, hogy a humerus fejének közvetlen benyomódása a csuklós üregbe húzással vagy nagyon kis nyújtással történik.

A VD Chaklin (1964) módszere. A páciens hátul fekszik. Az alkar felső harmadát megragadó sebész, derékszögben meghajlítva kissé visszahúzza a leeresztett karot, és kiterjeszti a váll tengelyét. Ugyanakkor a másik kar a hónaljba illesztve a vállfejre nyom, ami korrekcióhoz vezet.

A VA Meshkov (1973) módszere nem-traumásnak minősül, és alkalmas az elülső és (különösen) alacsonyabb diszlokációk eliminálására.

A korábban leírt szubklavia vezető anesztézia után a beteg a hátán lévő asztalra kerül. Assistant eltávolítja végtag kificamodott felfelé irányítva anterior 125-130 ° és tartja ebben a helyzetben, nem hajt végre műveletet 10-15 perc alatt fáradtság és izomlazító. A sebész létrehoz protivoupor egyrészt köszönhető, hogy a nyomást a vállcsúcs, és a második - a fejtől kitolja a váll hónalj felfelé és hátrafelé az elülső ficamok és csak felfelé - a lap alján.

A váll hátráltatásának megszüntetésére szolgáló fenti módszerek nem egyenértékűek a technikában és a népszerűségben, de mindegyik képes helyreállítani az ízület anatómiáját. Igaz, ez nem jelenti azt, hogy a sebész köteles minden módszert és annak módosítását alkalmazni munkájában. Elég, hogy elsajátítsák a fej áthelyezésének technikáját három-öt módon, elegendőek lehetnek ahhoz, hogy megszüntessék a traumás diszlokáció bármilyen formáját. Kíméletes, atraumatikus korrekciós módszereket kell választani. A Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokratész, Simon módszereinek a széles körű bevezetése hasznos lehet. De csak akkor lesz sikeres, ha a manipulációt gondosan és teljes anesztéziával végzik.

Meg kell jegyezni, hogy néha a technika klasszikus végrehajtásával sem lehet visszaállítani az artikulációt. Ezek a Meshkov vállának az úgynevezett helyrehozhatatlan kiirtása. Ezek akkor keletkeznek, amikor a szövetek a csuklós felületek között találhatók. Interpont leggyakrabban sérült inak és izmok, a törött és burkolt közös kapszula élei, a bicepsz hosszú fejének csonttömege, a csonttöredékek. Ezenkívül akadályt jelenthet a vállhegy szakadt izmai, amelyeket a nagyméretű tüskékből elvágnak, a kapszulához hegesztve, és a sebészek a rotátor mandzsettának nevezik.

[17], [18], [19], [20], [21]

A vállelzáródás sebészeti kezelése

Irreducibilis zavar jelének tekinthető operatív kezelésére vállficam - arthrotomiát a vállízület, az akadályok megszüntetését, megszüntetése zavar és visszaállítási kongruencia illeszkedő felületeit.

A lapocka zárt vagy nyitott áthelyezését követően a végtagot gerincvelővel rögzíteni kell a turneren az egészséges vállhevederről a sérült végtag metakarpa csontjának fejére. Az immobilitás időtartama a váll szokásos diszlokációjának elkerülése érdekében legalább 4 hét legyen a fiatalok, az idősek számára - 3 hét. Idős és idős embereknél kötéseket (gipszkötések helyett) 10-14 napig használnak.

Hozzon fájdalomcsillapítót, UHF-t a vállízülethez, statikus típusú és aktív mozgásokat gyakorló terápiát a kézcsuklókban.

Az immobilizáció megszüntetése után a vállízületre a terhességi terápiát írják elő. A gyakorlatoknak passzívnak és aktívnak kell lenniük, a körkörös mozdulatok és a váll támadásának érdekében. Során gyógytorna ellenőrizni kell, hogy a váll mozgás és a lapockák elválasztjuk, és jelenlétében váll szindróma (váll mozog lapáttal) kell rögzíteni a penge karok Methodist. Rendelje meg a váll- és homlokizmok ritmikus galvanizációját, prokain elektroforézist, ozokeritert, lézersugarat, mágnesterápiát, uszoda gyakorlatokat.

A munkaképtelenség becsült időtartama

A munkaképességet 4-6 héten belül visszaállítják.

[22], [23]