A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vállficam: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vállficam (vállízületi ficam) a felkarcsont fejének és a lapocka glenoid üregének ízületi felszíneinek tartós elválása fizikai erőszak vagy kóros folyamat következtében. Amikor az egybeesés megszakad, de az ízületi felszínek érintkezése megmarad, vállficamról beszélünk.
ICD-10 kód
S43.0. A vállízület ficama.
Mi okozza a vállficamot?
A sérülés mechanizmusa főként közvetett: esés egy elrabolt karra elülső vagy hátsó eltérés helyzetben, a váll túlzott elforgatása ugyanabban a helyzetben stb.
A vállízület anatómiája
A vállízületet a felkarcsont feje és a lapocka glenoid ürege alkotja. Az ízületi felszíneket üvegporc borítja. Kapcsolódási területük aránya 3,5:1 vagy 4:1. A lapocka glenoid üregének szélén található a glenoid labrum, amely rostos porcos szerkezetű. Ebből indul ki az ízületi tok, amely a felkarcsont anatómiai nyakához kapcsolódik. A tok vastagsága egyenetlen. Felső szakaszán az összefonódó ízületi-glenohumerális és coracohumerális szalagok miatt megvastagodott, az anteromediális szakaszon pedig jelentősen vékonyabb, ennek megfelelően itt 2-3-szor kevésbé tartós. Az anteroinferior szakaszon az ízületi tok jelentősen a sebészeti nyak alatt rögzül, megnövelve annak üregét és hónaljrecessziót (Riedel-tasak) képezve. Ez utóbbi lehetővé teszi a váll maximális elrablását, miközben az ér-ideg köteg az ízületi felszínekhez közeledik, amire a sebészeti beavatkozások során emlékezni kell. A köteg magában foglalja a plexus brachialis idegeit: a váll és az alkar mediális bőridejét, a musculocutaneous ideget, a középső, radiális, ulnaris és a hónalji idegeket. Az erek is itt haladnak el: a hónalj artériája és vénája ágaikkal (thoracoacromialis, subskapuláris, superior thoracalis, a humerust körülvevő elülső és hátulsó artériák, a kísérő vénákkal).
A vállficam tünetei
A betegek a sérülést követően fájdalmat és a vállízület funkcióvesztését panaszolják. A beteg az egészséges karjával fogja a sérült oldalon lévő kart, és megpróbálja azt elrablás és némi előrehajlás pozíciójában rögzíteni.
Hol fáj?
A vállficam osztályozása
- Veleszületett.
- Szerzett:
- nem traumás:
- önkényes;
- kóros (krónikus);
- traumás:
- egyszerű;
- szövődményes: nyílt, az ér-ideg köteg sérülésével, ínszakadással, töréses ficamokkal, kóros visszatérő, régi és habituális vállficamokkal.
- nem traumás:
A traumás vállficamok az összes ficam 60%-át teszik ki. Ezt az ízület anatómiai és fiziológiai jellemzői magyarázzák (a felkarcsont gömb alakú feje és a lapocka lapos glenoid ürege, méretük közötti eltérés, az ízület nagy ürege, a szalag-tok apparátus gyengesége, különösen az elülső szakaszban, az izmok sajátos munkája és számos egyéb tényező, amelyek hozzájárulnak a ficam kialakulásához).
A lapockához viszonyítva elülső (subcoracoid, intracoracoid, axilláris), alsó (subartikuláris) és hátulsó (subacromialis, infraspinatus) vállficamok vannak. Az elülső ficamok a leggyakoribbak (75%), az axilláris ficamok 24%-ot, a többi 1%-ot tesz ki.
A vállficam diagnózisa
Anamnézis
Az anamnézis traumára utal.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A vállízület deformált: anteroposterior irányban ellaposodott, az akromion a bőr alá nyúlik, alatta egy mélyedés található. Mindez jellegzetes megjelenést kölcsönöz az ízületnek.
A tapintás a proximális humerus külső mérőpontjainak megsértését mutatja: a fejet szokatlan helyen tapintják, leggyakrabban a lapocka glenoid üregétől befelé vagy kifelé. Az aktív mozgások lehetetlenek, a passzív mozgások végrehajtásakor pedig a rugós ellenállás pozitív tünete mutatkozik. A váll rotációs mozgásai az atipikusan elhelyezkedő fejre terjednek ki. A vállízület tapintása és motoros funkciójának meghatározása fájdalommal jár. A kar disztális ízületeiben a mozgások teljes mértékben megmaradnak. A sebésznek meg kell határoznia a mozgásokat, valamint a bőr érzékenységét, mivel a ficamokat idegkárosodás kísérheti, leggyakrabban a hónaljidege. A fő erek károsodása is lehetséges, ezért a végtag artériáiban a pulzációt ellenőrizni kell, és összehasonlítani az egészséges oldali pulzációval.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A vállficamok vizsgálatának fő segédmódszere a röntgen. Enélkül lehetetlen végleges diagnózist felállítani, és a röntgenfelvétel előtti ficam kiküszöbölésére tett kísérletet orvosi hibának kell tekinteni. Radiográfia nélkül előfordulhat, hogy nem ismerik fel a felkarcsont vagy a lapocka proximális végének töréseit, aminek következtében a manipuláció során kárt okozhat a betegnek.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Vállficam kezelése
A vállficam konzervatív kezelése
A kificamodott szegmenst a diagnózis felállítása után azonnal vissza kell helyezni. Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi. Előnyben kell részesíteni az általános érzéstelenítést. A helyi érzéstelenítést úgy biztosítjuk, hogy 20-40 ml 1%-os prokainoldatot juttatunk az ízületi üregbe, miután előzetesen subcutan beadtunk morfinoldatot vagy kodeint + morfint + narkotint + papaverint + tebaint.
Az érzéstelenítés nélküli vállrepozíciót hibának kell tekinteni. A ficam megszüntetése előtt kapcsolatot kell teremteni a beteggel: megnyugtatni, meghatározni a viselkedését a repozíciós szakaszokban, és elérni az izmok maximális ellazulását.
A plexus brachialis vezetéses érzéstelenítését V. A. Meshkov (1973) módszere szerint alkalmazzuk. A következőképpen végezzük. A beteg egy széken ül, hátára támaszkodva, vagy egy fésülködőasztalon fekszik. A fejét az egészséges váll felé fordítjuk. Az érzéstelenítéshez a kulcscsont alsó széle alatt, a külső és középső harmadának határán, a lapocka tapintható coracoid folyamatának csúcsa felett egy pontot jelölünk ki, ahol egy "citromhéjat" készítünk. Ezután egy tűt szúrunk a bőrfelszínre merőlegesen 2,5-3,5 cm mélységig (a beteg bőr alatti zsír- és izomrétegének súlyosságától függően), és 20 ml 2%-os vagy 40 ml 1%-os prokainoldatot injektálunk.
V. A. Meshkov által végzett kutatás kimutatta, hogy egy tű ezen a helyen nem károsíthatja a kulcscsont alatti ereket, és az azon keresztül pumpált oldat átmossa a vállízület kapszulájának és izmainak beidegzésében részt vevő idegágakat.
Az érzéstelenítés elérése után elkezdik a váll áthelyezését.
Több mint 50 módszer létezik a vállficam korrigálására. Mindegyik három csoportba sorolható:
- emelőmódszerek;
- nyújtás (trakció) révén az izomfáradtságon alapuló fiziológiai módszerek;
- olyan módszerek, amelyek során a felkarcsont fejét az ízületi üregbe tolják (tolómódszerek).
Meg kell jegyezni, hogy ez a felosztás meglehetősen önkényes, mivel számos módszer a vállrepozíciós technika különböző elemeit ötvözi.
A vállrepozíció karos elvének leghíresebb példája a Kocher-módszer (1870). A beteg egy széken ül. Egy 8-as alakú törölközőt tekerenek a sérült vállízület köré, ami ellenhatást hoz létre. Az orvos a kezét, amely megegyezik a beteg kificamodott karjával, a könyökhajlat tetejére helyezi, és átfogja, a másik kezével pedig a csuklóízületet fogja, derékszögben hajlítva a beteg végtagját a könyökízületnél. Ezután az orvos műveletei négy szakaszból állnak, amelyek simán helyettesítik egymást:
- a végtag tengelye mentén történő kiterjesztés és a váll testhez hozása;
- folytatva az első szakasz mozdulatait, forgasd kifelé a vállat az alkar ugyanarra az oldalra való eltérítésével;
- az elért helyzet és tapadás megváltoztatása nélkül mozgassa a könyökízületet előre és befelé, közelebb hozva a test középvonalához;
- végezze el a váll belső forgatását az alkar mögött, a kéz kezét az egészséges váll felé mozgatva.
A Kocher-módszer az egyik legtraumatikusabb, fiataloknál elülső vállficam esetén alkalmazható a váll áthelyezésére. Idősebbeknél nem alkalmazható a váll porózus csontjainak törésének és egyéb szövődményeknek a kockázata miatt.
FF Andreev módszere (1943). A beteg hanyatt fekszik egy heverőn. A sebész az ágy fejénél állva megfogja a sérült karját a derékszögben behajlított alkarjánál fogva, és felemeli a frontális síkba, egyidejűleg a váll tengelye mentén húzóerőt hozva létre. A kart először befelé, majd kifelé forgatják, és leengedik.
A módszerek legnépesebb csoportja a ficam húzással történő csökkentésén alapuló. A húzást gyakran forgó vagy ringató mozdulatokkal kombinálják. A legősibb módszer ebben a csoportban Hippokratészé (Kr. e. IV. század). A beteg hanyatt fekszik egy heverőn. Az orvos mezítlábas lábának sarkát (ugyanazt a lábat, amelyiken a beteg kificamodott karja van) a beteg hónaljtájékába helyezi. A beteg kezét megfogva a kar hossztengelye mentén húzóerőt alkalmaz, miközben fokozatosan kifelé és felfelé húzza és nyomja a sarkát a felkarcsont fején. Amikor a fejet nyomják, az visszahúzódik.
EO Mukhin módszere (1805). A beteg hanyatt fekszik vagy széken ül. A sérült vállízületet hátulról egy feltekert lepedővel takarják, amelynek végeit a beteg mellkasán keresztezik. Az asszisztens ezt használja az ellenhúzáshoz. A sebész simán, növekvő erővel húzóerőt fejt ki a beteg vállára, fokozatosan derékszögbe mozdítva azt, és egyidejűleg forgó mozdulatokat végezve (3-10. ábra).
Moth módszere (1812). A beteg az asztalon fekszik. Az asszisztens felhúzza a fájó karját, lábát a beteg vállára helyezi, a sebész pedig az ujjaival próbálja beállítani a felkarcsont fejét.
Számos más módszer is létezik a vállficam kiküszöbölésére a sérült végtag húzóerejének felhasználásával. Ezek Simon (1896), Hofmeister (1901) és AA Kudryavtsev (1937) módszerei.
Simon módszere szerint a beteget az egészséges oldalán fektetik a padlóra. Az asszisztens egy széken áll, és felfelé húzza a kificamodott kar csuklóját, a sebész pedig az ujjaival megpróbálja visszaállítani a felkarcsont fejét.
Hofmeister és AA Kudryavtsev módszerei abban különböznek, hogy az első esetben a végtag vontatását a kézről felfüggesztett súly segítségével végzik, míg a második esetben egy blokk fölé dobott zsinórral.
Ebben a csoportban a legfiziológiásabb és legatraumatikusabb módszernek Yu.S. Dzhanelidze (1922) módszerét tekintik. Ez az izomnyújtással történő izomlazításon és a sérült végtag gravitációs erején alapul. A beteget oldalára fektetik az öltözőasztalra úgy, hogy a kificamodott kar az asztal szélén lógjon, és a feje alá egy magas asztalt vagy éjjeliszekrényt helyeznek.
A beteg testét görgőkkel rögzítik, különösen a lapockák területén, és ebben a helyzetben hagyják 20-30 percig. Az izmok ellazulnak. A sebész, miután megfogta a beteg behajlított alkarját, lefelé irányuló húzóerőt alkalmaz a kar mentén (kifelé), majd kifelé és befelé forgatja. A váll összehúzódását egy jellegzetes kattanás és az ízület mozgásának helyreállása határozza meg.
Néhány módszer azon alapul, hogy a felkarcsont fejét közvetlenül a glenoid üregbe nyomják, kevés vagy semmilyen trakcióval.
VD Chaklin módszere (1964). A beteget a hátára fektetik. A sebész a derékszögben behajlított alkar felső harmadát megfogva enyhén elmozdítja a kificamodott kart, és megnyújtja a váll tengelyét. Ugyanakkor a hónaljba helyezett másik kezével a felkarcsont fejére nyom, ami repozícióhoz vezet.
V. A. Meshkov (1973) módszere atraumatikusnak minősül; alkalmas az elülső és (különösen) az alsó diszlokációk kiküszöbölésére.
A korábban leírt szubklavia vezetéses érzéstelenítés után a beteget hanyatt fektetik az asztalra. Az asszisztens a ficamított végtagot 125-130°-os szögben felfelé és előre mozgatja, és 10-15 percig mindenféle mozdulat nélkül ebben a helyzetben tartja az izmok fárasztásának és ellazításának érdekében. A sebész az egyik kezével az akromionra nyomva ellentámaszt hoz létre, a másikkal pedig a felkarcsont fejét a hónaljból felfelé és hátra tolja elülső ficam esetén, alsó ficam esetén pedig csak felfelé.
A vállficam megszüntetésének fenti módszerei nem egyenértékűek technikájukban és népszerűségükben, de mindegyik képes helyreállítani az ízület anatómiáját. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a sebésznek kötelessége az összes módszert és azok módosításait alkalmazni munkájában. Elég, ha a fejrepozíció technikáját három-öt módon elsajátítjuk, ezek bőven elegendőek lesznek bármilyen típusú traumás ficam megszüntetéséhez. Kíméletes, atraumatikus repozíciós módszereket kell választani. Dzhanelidze, Kudrjavcev, Meshkov, Chaklin, Hippokratész, Simon módszerei érdemesek a széles körű gyakorlati alkalmazásra. De csak akkor lesznek sikeresek, ha a manipulációt körültekintően és teljes érzéstelenítés alatt végzik.
Meg kell jegyezni, hogy néha még a technika klasszikus alkalmazásával sem lehetséges az ízület helyreállítása. Ezek a Meshkov-váll úgynevezett irreducibilis ficamjai. Akkor fordulnak elő, amikor szövet kerül az ízületi felszínek közé. Az interponatum leggyakrabban sérült inakban és izmokban, az ízületi tok szakadásának és csavarodásának széleiben, a bicepsz izom hosszú fejének elcsúszott ínában, csonttöredékekben áll. Ezenkívül akadályt jelenthetnek a lapocka izmainak a tuberculum majorról leszakadt, az ízületi tokhoz forrasztott, a sebészek által rotátorköpenynek nevezett inai is.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
A vállficam sebészeti kezelése
A csökkenthetetlen ficamokat a vállficam sebészeti kezelésének indikációjának tekintik - a vállízület artrotómiája, az akadály megszüntetése, a ficam megszüntetése és az ízületi felületek kongruenciájának helyreállítása.
A váll zárt vagy nyitott repozíciója után a végtagot Turner-gipsszel kell rögzíteni az egészséges válltól a sérült végtag kézközépcsontjainak fejéig. A rögzítés időtartama, a habituális vállficam kialakulásának elkerülése érdekében, fiataloknál legalább 4 hét, idősebbeknél 3 hét legyen. Idős és idős embereknél 10-14 napig hevederkötést alkalmaznak (gipsz helyett).
Felírt fájdalomcsillapítók, UHF-terápia a vállízülethez, statikus edzésterápia és aktív mozgások a kéz ízületeiben.
A rögzítés megszüntetése után a vállízületre terápiás gyakorlatokat írnak fel. A gyakorlatoknak passzívnak és aktívnak kell lenniük, a körkörös mozgások és a váll elrablásának helyreállítására irányulva. A terápia során biztosítani kell a váll és a lapocka mozgásának elkülönülését, scapulohumeralis szindróma jelenlétében (a váll a lapockával együtt mozog) a lapockát a terapeuta kezével kell rögzíteni. A váll és a kulcscsont feletti izmok ritmikus galvanizálását, prokain elektroforézist, ozokeritet, lézersugarat, magnetoterápiát és úszómedencei gyakorlatokat is előírnak.