Fájdalom a vállkörzetben

Csakúgy, mint a diagnózis sok más patológiás körülmények között, a diagnosztikai algoritmus váll fájdalom egyszerűsített által előzetes eltávolítása lehetséges patológiás állapotok két csoportra, jellegétől függően a betegség kezdetének (akut, progresszív).

I. Éles kezdet:

1. Fagyott váll szindróma
2. Neuralg vállamyotrófia
3. A cervikális csigolyák oldalirányú herniációja
4. A nyaki gerinc metasztatikus érzete
5. A nyaki gerinc gyulladásos betegségei
6. Herpeszes övsömör
7. "Whiplash sérülés"
8. Spinalis epidurális vérzés.

II. Fokozatos kezdet:

1. A gerinc degeneratív és egyéb megbetegedései a méhnyak szintjén
2. Extramedulláris tumor a nyaki szinten
3. Pancoast tumor
4. Syringomyelia és intramedulláris tumor
5. A vállízület artrózisa
6. A brachialis plexus rendellenességei
7. Post-gerpetikus neuralgia
8. A Suprath Ideg alagút idege
9. Regionális pszichogén fájdalom

[1], [2]

A vállfájás fokozatos kialakulása

A gerinc degeneratív és egyéb megbetegedései a méhnyak szintjén

A nyaki gerinc degeneratív folyamataival nyilvánvalóan korlátozott radicularis fájdalmak és érzékeny rendellenességek jelentkeznek ritkán; ugyanez vonatkozik az izomgyengeség motoros tüneteire vagy a reflexek elvesztésére. Ez azért van, mert a tünetek általában nem a gerincgyökerek összepréselésének következményei; A fájdalom forrása gyakoribb az intervertebrális ízületek, amelyek érzékszervi rostjai gazdagon beidegezve vannak. Tükröződik fájdalom a váll környékén - ez a fájdalom diffúzabb elterjedése, nincsenek szegmentális érzékszervi vagy motoros rendellenességek (a veszteség tünetei). A nyak mozgása korlátozott, de nem feltétlenül okoz fájdalmat. A pleurális mozgások szabadon; a vállon történő mozgások korlátozása a kapszula másodlagos ráncosodásával járhat a proximális kar rögzítésének következtében.

A fájdalom forrása a gerinc egyéb betegsége lehet: reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, osteomyelitis.

[3], [4]

Extramedulláris tumor a nyaki szinten

A gerinc degeneratív patológia kontraszt extramedulláris tumorok hajlamosak kárt a megfelelő ideggyök egy viszonylag korai szakaszában a betegség, mert több, mint a fele - neurinóma származó dorzális gyökér. A meningióma főleg a nőknél fordul elő (95%), és gyakran a gerincvelő hátsó felületén helyezkednek el. Vállrészben radikuláris fájdalom van, ami rosszabb a köhögésnél. Az érzékeny rendellenességek és a reflexek változásai a betegség korai szakaszában fordulnak elő. Rendkívül fontos egy vagy két ideggyökér bevonásának azonosítása, hiszen a diagnózist a gerincvelő károsodásának jeleit meg kell állapítani, ami lehet visszafordíthatatlan. Az elektrofiziológiai vizsgálatok elvégzéséhez komoly készségekre és tapasztalatra van szükség. A roentgenográfiában kóros változások nem mutathatók ki. Szükség van a cerebrospinális folyadék tanulmányozására, neuro-képalkotó vizsgálatok elvégzésére és CT-mielelográfiára.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast tumor

A brachialis plexus alsó trunkjának innervációs zónájában, vagyis a karnak a csukló alsó felületén kialakuló fájdalma a betegség kialakulásának meglehetősen késői szakaszában keletkezik. Ha a betegnek az ipsilaterális Gorner-szindróma van, akkor általában nincs alternatíva a "Pancost tumor" diagnózisához (kivéve a syringomyelia-t).

Syringomyelia és intramedullary puhol

A kezdeti tünet syringomyelia lehet gyöki fájdalom a váll területén, mint egy üreg a gerincvelőben nyomást fejt ki mindkét oldalsó szarv a gerincvelő (azaz - a preganglionaruyu része a perifériás szimpatikus path) és a hátsó szarv (azaz - az előfordulása egy zóna szegmentális érzékszervi információ a gerincvelőben). A fájdalom általában nem korlátozódik egy vagy két szegmensre, hanem a teljes karban diffundál. Ebben a szakaszban a betegség lehet egy központi ipszilaterális Horner-szindróma, és bénulás az izzadság a ipszilaterális lézió oldalon az arc, az azonos oldali váll és a proximális kezek.

Egy másik lehetséges diagnózis egy intramedulláris daganat, amely általában jóindulatú. A legfontosabb tényező, prognózisának meghatározására, mint a syringomyelia, és intramedulláris tumor korai diagnózis: ha mindkét betegségek gerincvelő sérülés visszafordíthatatlan, ha a diagnózis, amikor a beteg már szegmentális izomsorvadás miatt elváltozások elülső szarvában, vagy görcsös paraplégia sérülés miatt piramis traktus vagy keresztirányú gerincagy elváltozásaira jellegzetes veszteséget a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység. A neurovisualizációs vizsgálatok kötelezőek, kívánatos kombinálni a neuroimaging-et és a mielográfiát.

A vállízület artrózisa

A vállízület arthrosisában a vállkörzetben, a kar közeli részében fájdalmat okozhat, érzékenység vagy motorhiba veszélyeztetése nélkül. Jellemző jellemzője a vállízület mobilitásának fokozatos korlátozása és a kar kivonásakor jelentkező fájdalom.

Más (hasonló patogenezis): váll-kefe-szindróma, váll epikondilózisa.

[13],

A brachialis plexus rendellenességei

Trauma, tumor infiltráció, sugárzás plexopathy és más betegségek, amelyek kísérheti fájdalom a váll régió áll szindróma egyenlőtlen oldalú izom (négy alsó nyaki gerincvelői idegeket, amelyek alkotják a plexus brachialis kimeneténél a porckorong foramina található első interscalene tér az elülső és középső egyenlőtlen oldalú izom ), a felső szár lézió szindróma (V. és VI nyaki idegeket), középső törzsön plexus sérülés szindróma (VII nyaki ideg), az alsó szár lézió szindróma (VIII nyaki és n rvy mellkasi ideg) és más pleksopaticheskie szindrómák.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetikus neuralgia

Herpesz utáni neuralgia gyakran összetévesztik a tünetek járó fájdalom gerinc degeneratív patológia, segített öregségi betegek és elvégzése röntgen vizsgálat után nem a klinikai vizsgálatot, kéne csinálni, és előtte. Ha herpesz utáni neuralgia fájdalom sokkal intenzívebb és fárasztó, mint a fájdalom gerinc osteochondrosis és nem változik a mozgás vagy köhögés. Rendszerint a megfelelő szegmentum zónájában található hiperpigmentáció területein a meglévő herpetikus eruptációk következményeit lehet kimutatni.

A Suprath Ideg alagút idege

Ez a ritka szindróma általában traumával társul vagy spontán kialakul. Ezt a fájdalom jellemzi a scapula felső széle közelében. A vállat hagyva a fájdalmat növeli. A gyengeség m. Infraspinatus m. Supraspinatus. Tipikus fájdalmas pont található az idegek összenyomásának helyén.

Regionális pszichogén fájdalom

Végül a páciens lokális városi térbeli fájdalmai lehetnek pszichogén természetűek. Ez a körülmény meglehetősen gyakori, de egy ilyen diagnózist óvatosan kell elvégezni, hasonlóan a más lokalizáció pszichogén fájdalom-szindrómáihoz. A neurológiai és kiegészítő kutatási módszerekből származó eltérések hiánya nem garantálja teljes mértékben a helyi fájdalom szindróma neurológiai vagy szomatikus okának hiányát. Ezért antidepresszánsok kinevezésével párhuzamosan, amelyek fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, célszerű dinamikus megfigyelést végezni; Ne hagyja figyelmen kívül a rendszeres felülvizsgálatot és vizsgálatot, a mentális státusz és objektív történelem elemzését, vagyis a szomszédokból összegyűjtött anamnézist.

Váll fájdalom is lehetséges a szindróma elülső oldalú izom szindróma kis mellizom posterior nyaki szimpatikus szindróma, boncolás az arteria carotis, karotidinii, daganat a juguláris foramen, fertőzés retropharyngealis teret, a bőr és a bőr alatti zsír betegségek, hemiplegia, (amelyek kiviteli fagyasztott váll szindróma ); valamint néhány más betegségek (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgia, elzáródása a subclavia). Azonban, ezek a betegségek jelentősen eltérő topográfiáját a fájdalom szindróma jellemző klinikai megnyilvánulásai, amelyek lehetővé teszik, hogy ismeri fel őket.

Éles fájdalom a váll környékén

Fagyott váll szindróma

A „befagyott váll” általában leírására használják a tünet, amely gyakran képződik az utolsó lépésben fokozatosan kialakuló patológiai a vállízület (lapocka a periartropatiya szindróma). Az ilyen esetekben a humeralizmussal végzett röntgenfelvételen artroszis és (vagy) kalcium-lerakódások alakulnak ki egy artikuláris kapszula laterális részlegében. Azonban néha ez a szindróma élesen fejlődik: a vállban fájdalom és a kezében lévő visszavert fájdalom okozza a pácienst, hogy elkerülje a vállízület mozgását. Mozgás a nyakban nem befolyásolja a fájdalmat, vagy csak enyhén erősíti meg; a cerebrospinalis nyomás növekedése szintén nem befolyásolja a fájdalom intenzitását. A kéz eltávolításával intenzív fájdalom és reflex összehúzódása van a vállöv izmainak. Ebben a helyzetben nagyon nehéz vizsgálni a motor funkcióit. A mély reflexek nem csökkentek, nincsenek érzékeny rendellenességek. Az ilyen klinikai kép gyakran myofascialis szindrómán alapul.

Így egy kapcsoló pont gyakran kimutatható az első a lapocka alatti izom, majd - a nagyobb és kisebb mellizom, a széles hátizom a háromfejű karizom (legalábbis - a többi izom). A vállizületi fájdalom és izomgörcsök megakadályozása, amely ebben az esetben része az analgetikus reakciónak. Lehetséges másodlagos változások a görcsös izmok inak és szövetében.

Neuralg vállamyotrófia (Persononeja-Turner-szindróma)

A betegség hirtelen felmerül. A vezető kéz általában (a legtöbb esetben a jobb keze). Leginkább a fiatal korú emberek betegek. A fő tünet intenzív fájdalom a váll környékén és proximális karok, amelyek az alkar sugárirányú felületét a kéz hüvelykujjáig terjedhetik el. Néhány órával, vagy a betegség második napján a váll végeiről és a fájdalom izomzatának gyengesége miatt a vállon a mozgások korlátozására van szükség, amelyet kézmozdulatokkal növelnek. Fontos differenciális diagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi az intervertebrális lemez herniációjának kizárását, a fájdalom intenzifikálódásának hiánya a nyak mozgása során.

A mértéke izomgyengeség is lehet értékelni a végén az első héten a betegség, a fájdalom tompult. A neurológiai állapot felfedi tünetei motor szálak a felső része a plexus brachialis. A betegek többsége bénulással a deltoid, a elülső fűrészizom és supraspinatus. A bicepszkar izomzat lehetséges bevonása. Ritka esetekben, határozzuk meg izolált egyetlen izom paresis, például - felszerelés vagy membrán. Jellemző az izom atrófia gyors fejlődése. Reflexek általában megmaradnak, bizonyos esetekben csökkenhet reflex bicepsz. Érzékszervi rendellenességek nem (kivéve átmeneti fájdalom), vagy alacsony, annak a ténynek köszönhető, hogy az érintett része a plexus brachialis tartalmaz többnyire motoros rostokat (kivéve hónalji idegterülettel amely innerváció található a külső felülete a felső váll és a területen hasonló a területre pálma).

Az idegvezetési sebességek vizsgálata során kiderül a brachialis plexus gerjesztésének késése. A betegség második hetének végére az EMG-k az érintett izmok denervációjának jeleit mutatják. Általában nincs változás a cerebrospinális folyadékban ezzel a betegséggel, ezért egy jellegzetes klinikai kép jelenlétében az ágyékpunkció nem szükséges. Az előrejelzés kedvező, azonban a funkcionális helyreállítás több hónapig is eltarthat. A patogenezis nem teljesen egyértelmű.

A cervikális csigolyák oldalirányú herniációja

Annak érdekében, hogy a méhnyaki szinten a herniated intervertebral diszket hozzon létre, nem szükséges túlzott terhelés. A degeneratív folyamatban részt vevő rostos gyűrű nagyon vékony, és szakadása spontán vagy a leggyakoribb mozgás előidézése során történik, például - a kar meghosszabbításával. A betegnek radikuláris fájdalma van. A legfontosabb diagnosztikai érték a fej rögzített pozíciója, kis előrehaladása előre és a beteg szegycsontra. Mozgás a nyakon, különösen - kiterjesztés, fájdalmasabb, mint a kézmozdulatok.

Reflexek kutatási kezét akut stádiumában a betegség (ha a beteg képes volt legalább részben alkalmazkodni akut fájdalom) rendszerint kevés információ; Ugyanez vonatkozik az érzékenység vizsgálatára is. Az EMG-vizsgálattal nincs eltérés. Radiográfián a gerinc degeneratív változásait nem lehet feltárni; nem feltétlenül kell minden esetben várhatóan csökkenteni a csigolyaközi repedés magasságát. A neuroimaging módszerek (CT vagy MRI) esetében a vizsgálatok felfedhetik az intervertebrális lemez kiugró vagy prolapsusát. Rendkívül fontos, hogy azonosítsa a tömörítés a nyaki gerinc posterolateralis sarkában a méhnyakon vagy kompressziós a gerincvelő, amely klinikailag megnyilvánuló fokozott mély reflexek végtagok nel a várt szintet a pusztulás és a megsértése az érzékenysége a csomagtartóba. Néhány beteg klinikai képet mutat a Brown-Sekar-szindrómáról.

A nyaki gerinc metasztatikus érzete

A nyaki gerinc metasztatizálásakor ritkán előfordul, hogy a vállig terjedő akut radicularis fájdalom előrehaladtáig elegendő helyi fájdalomtól mentes. Ha a korábbi helyi fájdalom előfordul, akkor általában tévesen értelmezik a gerinc degeneratív patológiájának megnyilvánulását (gyakori hiba).

A helyes diagnózis felállítása csak az anamnézis és a neurológiai állapot értékelése alapján gyakorlatilag lehetetlen először (!). A tünetek nagyon hasonlítanak a diszogén folyamat megnyilvánulásaira. A metasztatikus elváltozások lehetőségének egyértelmű meghatározása lehet a szegmentális rendellenességek szintje: a hatodik nyaki szegmens fölött elhelyezkedő lemezek herniális kiemelkedése rendkívül ritka. Hasznos információk adhatók laboratóriumi kutatásokkal, azonban minden orvosnak tudnia kell a tumoros folyamat metasztázisos állapotáról, normál ESR értékekkel. A leginkább informatív neuroimaging és röntgenfelvétel, amelynek eredményei szerint szükség esetén magában foglalja a mielógiát, amely alkalmas a neuroimaging-el kombinációra. Abban az esetben, ha a beteg nem rendelkezik a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásával, akkor nem szabad vesztegetni az időt az elsődleges dermelési folyamat lokalizálására. A páciens műtéti beavatkozást mutat, amely egyrészt lehetővé teszi a gerincvelő dekompresszióját, másrészt a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagokat.

A nyaki gerinc gyulladásos betegségei

A spondylitis nagyon ritka patológiát váltott ki. Spondilitisz esetén helyi és visszatükröződő fájdalom fordul elő a váll környékén. A diagnózist radiográfia vagy neuro-képalkotás határozza meg. Az intervertebrális diszti-titis a herniated intervertebral lemez sebészeti kezelésének következménye lehet. A páciensnek fájdalmai vannak a gerincmozgásban és tükrözik a radikuláris fájdalmat. Az idegrendszeri állapotban általában nincs változás, kivéve a gerincoszlop érintett részének reflex immobilizációját. A diagnózis röntgenvizsgálaton alapul.

Az epidurális tályogok körülbelül 15% -a fordul elő méhnyaki szinten. Az epidurális tályog klinikai megnyilvánulása nagyon élénk. A beteg érezhetően fájdalmat érezhet, ami a gerincoszlop rögzítéséhez vezet. A gerincvelő tömörítésének tünetei, amelyek átfedik a kevésbé hangsúlyos radikális tüneteket, gyorsan fejlődnek. A laboratóriumi vizsgálatokban kifejezett "gyulladásos" változások, az ESR jelentős növekedése. A neuroimaging tanulmányok elvégzése problémás, mivel a sérülés lokalizációjának szintje klinikailag nehezen meghatározható klinikailag. A legjobb módszer a számítógépes tomográfia és a mielográfia kombinációja, melynek előállítása során a folyadékot kutatási célokra lehet felhasználni. Azokban a ritka esetekben, amikor az epidurális tömörítést tumor vagy lymphoma okozza, a CSF citológiai vizsgálata fontos információ.

Herpeszes övsömör

Az első 3-5 nap a betegség, amikor nincsenek hólyagos kiütés a területen egy bizonyos szegmens, a diagnózis övsömör nehéz, ha nem lehetetlen, mert ebben a szakaszban az egyetlen megnyilvánulás gyöki fájdalom. A vállkörzetben a fájdalom általában égő érzéssel bír, hasonlóan az érzésekhez, amikor a bőr égett; a fájdalom állandó és nem növekszik a cerebrospinális folyadék mozgásával vagy növekvő nyomásával (például köhögéssel). Az első hét végére a bőrkiütés miatt bekövetkező diagnózis nem nehéz. Ritka esetekben előfordulhatnak prolapszusok tünetei a motoros szférában - a mély reflexek és a szegmentális parézis prolapsusa.

"Whiplash sérülés"

A cervikális gerinchez hasonló specifikus trauma akkor fordul elő, amikor egy autóbaleset akkor következik be, amikor egy mozgó vagy álló gépkocsi visszaszorul egy nagyobb sebességgel közlekedő autóból. A lassan mozgó gép először éles gyorsulást kap, majd hirtelen lelassul, ami az utas nyakának túlzott elnyomását okozza (hiperextenzitási sérülés), amelyet gyorsan túlságosan rugalmasabbá válik. Ez károsítja a főleg csigolyatömegeket és szalagokat.

Néhány órával vagy a sérülés utáni napon fájdalom fordul elő a nyak hátán, arra kényszerítve a beteget, hogy megtartsa a nyakát és a fejét; a fájdalom a vállra és a karra sugárzik. Ez a fájdalmas állapot több hétig is eltarthat. A reflexek megmaradtak, nincsenek érzékeny rendellenességek, elektrofiziológiai és radiológiai vizsgálatok a patológiában nem mutatnak. A diagnózist egy adott anamnézis figyelembevételével végezzük. Objektíven értékeli a fájdalom manifesztációinak tényleges időtartamát és súlyosságát.

Spinalis epidurális vérzés

A gerinc epidurális vérzés egy ritka betegség, melyet a súlyos fájdalom hirtelen megjelenése jellemez, gyakran radiculáris komponenssel, az alacsonyabb paraplegia vagy tetraplegia gyors fejlődésével. A leggyakoribb ok az antikoaguláns terápia. Az esetek 10% -ában van érrendszeri anomália (gyakrabban kavargó angioma). A C5 és D2 szegmensek szintjén a vérzések mindenharmadának egyharmada fejlődik. Az MRI vagy a CT vizsgálat hematómával kimutatható. A prognózis a neurológiai hiány súlyosságától és időtartamától függ.

A differenciáldiagnózis magában foglalja az akut keresztirányú myelitis, az anterior spinalis artéria elzáródását, az akut szubarachnoidis vérzést, az aortás disszekciót, a gerincvelő infarktust.