A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Dyspareunia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Dyspareunia - fájdalom a pénisz hüvelybe helyezésekor vagy közösülés során; fájdalom jelentkezhet a behatolás pillanatában (a hüvely bejáratánál), mélyebb behelyezéskor, a pénisz mozgása során vagy közösülés után.
Lehetséges, hogy a páciens maga nem említi a problémát, ezért kérdezze meg tőle az érzéseit a közösülés során. A páciens nőgyógyászati vizsgálathoz való hozzáállása legalább annyit elárulhat, mint maga a vizsgálat. Kérje meg, hogy mutassa meg, hol érzi a fájdalmat. Ha valódi vaginizmusról van szó, ne ragaszkodjon a vizsgálathoz, és korlátozza magát konzultációra és pszichoterápiára.
A dyspareunia felületes is lehet (a hüvelynyílás körül). Gyakran fertőzés az oka, ezért vizsgálat során keressünk fekélyeket és váladékozást. Van-e hüvelyszárazság? Ha igen, lehet-e az ösztrogénhiány vagy a szexuális inger hiánya az oka? Volt-e a páciensnek nemrégiben gátvarrás a szülés után? Varrat vagy heg okozhatja a lokalizált fájdalmat, amelyet a heg eltávolításával és helyi fájdalomcsillapítók adásával lehet enyhíteni? Ha a hüvelynyílás a műtét következtében túl szűk lett, második műtétre van szükség.
A mély diszpareunia belsőleg érezhető. Endometriózis és a medencei régióban fellépő szeptikus folyamat okozza; ha lehetséges, próbálja meg befolyásolni az okát. Ha a petefészkek a végbél-hüvelyi zsebben helyezkednek el, vagy méheltávolításon estek át, a petefészkek megsérülhetnek a közösülés során végzett lökések során, javasoljuk egy másik pozíció kipróbálását.
[ A diszpareunia okai
A medenceizomzat hipertóniája és fokozott merevsége minden típusú krónikus diszpareuniára jellemző. A felületes diszpareunia leggyakoribb oka a vestibulitis. A vestibulitis (a szeméremtest gyulladása) a krónikus kismedencei fájdalom szindróma leggyakoribb formája, amelyben a perifériás receptorokból és az agykéregből az idegrendszerbe érkező impulzusok ismeretlen okokból remodulálódnak. Ennek a szenzibilizációnak az eredményeként a beteg ezt az ingert nem normális érintkezésként, hanem jelentős fájdalomként (allodynia) érzékeli. Sok nőnél egyidejűleg urogenitális rendellenességek is jelentkeznek (pl. vulvovaginális candidiasis, hiperoxaluria), de ezeknek a rendellenességeknek az etiológiai szerepe nem bizonyított. Egyes nőknél más fájdalomzavarok is jelentkeznek (például irritábilis bél szindróma). A vestibulitisben a fájdalom megjelenése a pénisz hüvelybe helyezésekor, mozgás közben és férfiaknál ejakuláció során azonnal megfigyelhető. Vestibulitis esetén égő és dysuriás zavarok jelentkezhetnek közösülés után. Vaginizmus esetén a fájdalom a pénisz hüvelybe helyezésekor jelentkezik, de a fájdalom megszűnik, amikor a pénisz mozgása megáll, majd újra folytatódik; A fájdalom vaginizmus esetén is fennállhat, amikor a pénisz mozgása leáll; a fájdalom nemi aktus során megszűnhet, a pénisz folyamatos mozgása ellenére is.
A felületes dyspareunia egyéb okai közé tartozik az atrófiás vaginitis, a vulva elváltozásai vagy rendellenességei (pl. lichen sclerosus, vulva disztrófiák), a veleszületett rendellenességek, a sugárterápia utáni fibrózis, a hüvelyi előcsarnok posztoperatív szűkülete és a szeméremajkak hátsó commissurájának ruptúrája.
A mély diszpareunia okai közé tartozik a medenceizomzat hipertóniája, valamint a méh- vagy petefészek-rendellenességek (pl. mióma, endometriózis). A pénisz beültetésének mérete és mélysége befolyásolja a tünetek előfordulását és súlyosságát. A nemi szervek szenzoros vagy autonóm idegrost-kötegeinek károsodása, valamint a szelektív szerotoningátlók alkalmazása szerzett orgazmuszavarhoz vezethet.
A diszpareunia diagnózisa
A felületes dyspareunia diagnosztizálásához a teljes szeméremtest vizsgálatát végzik, beleértve a bőrt, a kisajkak és a nagyajkak közötti redőket (a krónikus kandidózisra jellemző repedések megjelenésére jellemző területek), a csikló felső részét, a húgycső nyílását, a szűzhártyát, a hüvelyi előcsarnok nagy mirigyeinek nyitott kivezető csatornáit (atrófia, gyulladás jelei és a lichen sclerosisra jellemző bőrelváltozások esetén). A vestibulitis diagnózisa vattapálcika segítségével, allodínia (érintésre jelentkező fájdalom) kimutatásával történhet; a nem fájdalmas külső területeket a vattapálcika tipikusabb fájdalmas területekre (a szűzhártya nyílásához, a húgycső nyílásához) mozgatásával lehet elérni. A medenceizmok hipertóniája gyanítható, ha közösülés közben fájdalom jelentkezik; a végbélnyílást emelő mélyizmok, különösen az ülőcsont tövise körüli izmok tapintásával diagnosztizálható. A kóros fájdalom a húgycső és a húgyhólyag tapintásával mutatható ki.
A mély dyspareunia diagnózisához alapos bimanuális vizsgálat szükséges a méhnyak és a méh mozgása során jelentkező fájdalom, valamint a függelékek tapintása érdekében. A fájdalom jellemzően akkor jelentkezik, ha csomókat észlelnek a méh-végbél térben és a hüvelyboltozatokban. Rektális vizsgálat ajánlott a végbél-hüvelyi sövény, a méh hátsó felszínének és a függelékeknek a tapintására.
A diszpareunia kezelése
A kezelést specifikus okok (pl. endometriózis, lichen sclerosus, vulvadystrophia, hüvelyi fertőzések, a nemi szervek veleszületett rendellenességei, sugárterápia okozta fibrózis - lásd az irányelvek vonatkozó szakaszait) esetén javallták. A vestibulitis optimális kezelése nem egyértelmű; jelenleg számos megközelítést alkalmaznak, de a rendellenességnek még mindig vannak meghatározatlan altípusai, amelyek eltérő kezelési módszereket igényelnek. A krónikus fájdalomciklus megszakítására általában szisztémás gyógyszereket (pl. triciklikus antidepresszánsok, görcsoldók) vagy helyi szereket (pl. 2%-os kromoglikát vagy 2-5%-os lidokain a Glaxal krémben) alkalmaznak. A kromoglikát stabilizálja a leukociták, köztük a hízósejtek membránjait, megszakítva a vestibulitis alapjául szolgáló neurogén gyulladást. A kromoglikátot vagy a lidokaint 1 ml-es fecskendővel, tű nélkül kell az allodynia területére alkalmazni. Javasolt ezt a manipulációt orvos felügyelete mellett és tükrök használatával elvégezni (legalábbis kezdetben). Egyes vestibulitisben szenvedő betegek számára előnyös lehet a pszichoterápia és a szexuális terápia.
Helyi ösztrogének ajánlottak atrófiás vaginitisben és hátsó commissura szakadásában szenvedő betegeknek. A medencefenék izomhipertóniájában szenvedő nők állapotuk javítása érdekében medencefenéki izomerősítő gyakorlatokat végezhetnek, esetleg biofeedbackkel ellazítva a medencefenék izmait.
A specifikus okok kezelése után a szexuális pároknak kielégítő, nem behatoló szexuális formákat kell kialakítaniuk, és kezelniük kell a szexuális vágy (érdek) és a szexuális izgalom zavarait.