A duodenalis divertikulák endoszkópos jelei

A duodenális divertikulumok a duodenális fal vakon végződő nyúlványai. Leggyakrabban a bélfal minden rétegét érintik. A divertikulumok kialakulásának fő tényezője a duodenális hipertónia.

Közrejátszó tényezők: az erek belépési pontjainak falgyengesége (a középső fal mentén), zsírszövet-zárványok, a hasnyálmirigy-szövet heterotópiája, fejlődési rendellenességek. Gyakoriságukat tekintve a vastagbél divertikulumai után a második helyen állnak. Gyakran kombinálódnak a vékony- és vastagbél, néha az egész emésztőrendszer divertikulumaival.

Osztályozás.

1. a) pulzáció, b) trakció.
2. a) igaz, b) hamis.
3. a) veleszületett, b) szerzett.

Az igazi divertikulumok leggyakrabban a mediális fal mentén helyezkednek el (97%), főként a nyombél leszálló szakaszának középső harmadában, a hasnyálmirigy feje és a közös epevezeték közelében (a hasnyálmirigy szövetébe „beágyazva”). A divertikulumok ilyen preferenciális lokalizációját a bélfal gyengesége magyarázza ezen a területen az erek bejutása miatt. A lokalizáció második leggyakoribb helye az alsó vízszintes rész. Gyakran megfigyelhető többszörös (2-4) divertikulum.

A divertikulumok mérete változó, és nehezen meghatározható, mivel a perisztaltika hátterében változnak. Alakjuk gyakran ovális vagy kerek, ritkábban hengeres vagy tölcsér alakúak. A divertikulumok nyálkahártyája halványrózsaszín, kifejezett érrendszeri mintázattal, a környező nyálkahártya változatlan. Az isthmus lumene szűk, ami a béltartalom pangását okozza a divertikulumban, és gyulladásos elváltozások kialakulását okozza a nyálkahártyában (divertikulitisz). A divertikulum bejárata nem mindig szabadon észlelhető. A vizsgálatot bonyolítja a nyombél nyálkahártyájának redőzéses alakja, a divertikulum aljánál a fal merevsége a gyulladásos reakció miatt, valamint a fokozott perisztaltika. Klinikai tünetek csak szövődmények esetén jelentkeznek.

Az endoszkópos vizsgálat a valódi divertikulumok mellett áldivertikulumokat is feltárhat a nyombélben, a pylorus záróizom közelében. Ezek trakciós divertikulumok, amelyek a korábbi fekély hegesedése utáni izzó deformációjának eredményeként alakulnak ki. Alakjuk változó lehet.

Divertikulum és pszeudodivertikulum differenciáldiagnózisa

Divertikulum	Pszeudodivertikulum
1. Leggyakrabban a mediális fal mentén lefelé haladó részben 2. Van egy nyak 3. Kerek vagy ovális alakú 4. A savasság csökkent vagy normális	1. Leggyakrabban az elülső fal mentén lévő izzóban 2. Nincs nyak 3. Az alak szabálytalan vagy hengeres 4. Megnövekedett savasság, eróziós-fekélyes duodenitis léphet fel

Az endoszkópia meghatározza a nyálkahártya lokalizációját, alakját, méretét, állapotát, a BDS-hez viszonyított elhelyezkedését: a BDS elhelyezkedhet perivertikulárisan (a divertikulum szélén) vagy intradivertikulárisan (a divertikulum belsejében). Amikor a BDS a divertikulum alján helyezkedik el, egy hosszanti redő látható, amely a divertikulumba megy, és a BDS nem látható. Diverticulitis esetén a diagnózis nehéz, teljes körű vizsgálat csak az ödéma lecsengése után lehetséges.

A divertikulum szövődményeiA divertikulum kóros elváltozásai (divertikulitisz, fekélyesedés, vérzés) vagy a környező szervekre gyakorolt nyomása (a divertikulitisz isthmusának torziója fojtogatással, perforációval, a szomszédos szervek gyulladásos folyamatba való bevonásával, rosszindulatú degenerációval, deformációval és szűkülettel) okozhatja. Endoszkóposan meg kell különböztetni a divertikulitist a penetráló fekélytől: penetráló fekély esetén a defektus alján fibrinlerakódások figyelhetők meg, alakja tölcsér alakú, gyulladásos gerinc található, és a redők a defektus felé konvergálnak. Divertikulitisz esetén vérbőség, ödéma, nyálka és genny jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]