Diszmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia egy szívbetegség, amely a szervezet anyagcserezavarainak következtében alakul ki. Gyakran társul különféle metabolikus szindrómákkal, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, az elhízást, az érelmeszesedést és a magas vérnyomást. Ez a betegség anyagcserezavarokkal és szívműködési zavarokkal jár.

A diszmetabolikus kardiomiopátia főbb jellemzői a következők:

1. Inzulinrezisztencia: A kardiomiopátia ezen formájának kialakulásának egyik kulcsfontosságú tényezője az inzulinrezisztencia, ahol a szervezet sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulin hatására. Ez gyakran összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel, és magas vércukorszinthez vezethet.
2. Elhízás: Az elhízás jelentős szerepet játszik a diszmetabolikus kardiomiopátiában. Inzulinrezisztenciát okozhat, növelheti a szív terhelését, és hozzájárulhat más anyagcserezavarokhoz.
3. Érelmeszesedés: A koleszterin és a zsíros lerakódások felhalmozódása az artériákban, amit érelmeszesedésnek neveznek, szintén része lehet ennek a kardiomiopátia formának. Az érelmeszesedés károsítja a szív vérellátását, és növeli a szívproblémák kockázatát.
4. Magas vérnyomás: A magas vérnyomás gyakran társul a diszmetabolikus kardiomiopátiához, és negatívan befolyásolhatja a szívműködést.

A diszmetabolikus kardiomiopátia tünetei enyhéktől a súlyosig terjedhetnek, beleértve a fáradtságot, légszomjat, mellkasi fájdalmat, aritmiákat és egyéb, a szívműködési zavarral kapcsolatos tüneteket.

A diszmetabolikus kardiomiopátia kezelése általában magában foglalja a főbb metabolikus kockázati tényezők, például a fogyás, a vérnyomás és a vércukorszint szabályozása, valamint a szívelégtelenség tüneteinek és szövődményeinek kezelését. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek azt tanácsoljuk, hogy orvosukkal együttműködve dolgozzanak ki személyre szabott kezelési és ellátási tervet.

Okoz dysmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia kialakulásához hozzájáruló anyagcsere-változások például a következők:

1. Cukorbetegség: Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség magas vércukorszintet okozhat, ami károsíthatja az ereket és a szívizmot. A megemelkedett cukorszint érelmeszesedéshez (koleszterinlerakódáshoz) is vezethet a szívet vérrel ellátó artériákban.
2. Hipertónia (artériás hipertónia): A tartós magas vérnyomás károsíthatja az érfalakat és ronthatja a szív vérellátását, ami végül diszmetabolikus kardiomiopátiát okozhat.
3. Elhízás: A túlsúly és az elhízás gyakran a lipid- és glükózanyagcsere változásaival jár, ami növeli a diszmetabolikus kardiomiopátia kockázatát.
4. Diszlipidémia: A magas koleszterinszint (különösen az alacsony sűrűségű lipoprotein, LDL) és/vagy az alacsony nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szint a vérben hozzájárulhat az érelmeszesedéshez és az ebből fakadó diszmetabolikus kardiomiopátiához.
5. Metabolikus szindróma: A metabolikus szindróma olyan tünetek összessége, amelyek magukban foglalják az elhízást, a magas vérnyomást, a glükózanyagcsere-zavarokat és a diszlipidémiát. Ez a szindróma jelentősen növeli a diszmetabolikus kardiomiopátia kialakulásának kockázatát.
6. Alvászavaros szindróma: Az alvási apnoe olyan rendellenesség, amelyben az alvás közbeni normális légzés zavart szenved. Ez hipoxiához (oxigénhiányhoz) és a szív terheléséhez vezethet, ami károsíthatja annak működését.
7. Tireotoxikózis: A pajzsmirigy túlműködése, ami a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedéséhez vezet (tireotoxikózis), változásokat okozhat a szívritmusban és a szívműködésben.

A diszmetabolikus kardiomiopátia általában ezen tényezők szívre és érrendszerre gyakorolt hosszú távú hatásainak eredményeként alakul ki. Fontos a kockázati tényezők, például a cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, az elhízás és a diszlipidémia kontrollálása a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.

Pathogenezis

A diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezise összefügg az anyagcserezavarokkal és azok szívműködésre gyakorolt hatásával. A kardiomiopátia ezen formája általában metabolikus szindrómák, például 2-es típusú cukorbetegség, elhízás, ateroszklerózis és magas vérnyomás összefüggésében alakul ki. A diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezisének főbb aspektusai a következők:

1. Inzulinrezisztencia: Az inzulinrezisztencia olyan állapot, amelyben a szervezet sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulin hatására. Ez elhízás és más anyagcserezavarok miatt fordulhat elő. Az inzulinrezisztenciára válaszul a hasnyálmirigy több inzulint kezd termelni a kompenzáció érdekében. Ez a felesleges inzulin negatív hatással lehet a szívre és az erekre.
2. Hiperglikémia: A cukorbetegségre jellemző magas vércukorszint károsíthatja az erek falát, beleértve a koszorúereket is, ami rontja a szív vérellátását.
3. Elhízás: Az elhízás hozzájárulhat az inzulinrezisztenciához, az érelmeszesedéshez és a magas vérnyomáshoz. Ez növeli a szív terhelését, és szívkárosodáshoz vezethet.
4. Érelmeszesedés: Az érelmeszesedés zsíros plakkok képződése az artériákban, ami az erek szűkületéhez vagy elzáródásához vezethet. Ez megnehezíti a véráramlást a szívbe, és növeli a koszorúér-szövődmények kockázatát.
5. Magas vérnyomás: A magas vérnyomás további terhet ró a szívre és az erekre, ami a szívműködés romlásához vezethet.
6. Gyulladás és fibrózis: Bizonyos esetekben az anyagcserezavarok hozzájárulhatnak a szívizom gyulladásához és fibrózisához, ami károsíthatja annak működését.

A diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezise gyakran összetett és sokrétű, és különféle metabolikus kockázati tényezők kölcsönhatását foglalja magában.

Tünetek dysmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia tünetei változatosak lehetnek, és a következő megnyilvánulásokat foglalhatják magukban:

1. Légszomj: A szív hatékony vérpumpálási képessége károsodhat, ami már kevés testmozgás mellett is légszomjat eredményezhet.
2. Fáradtság: A diszmetabolikus kardiomiopátiában szenvedő betegek gyakran gyengeség- és fáradtságérzetet tapasztalnak, mivel a szív csökkent képessége fenntartani a normális véráramlást.
3. Duzzanat: A diszmetabolikus kardiomiopátia következtében kialakuló pangásos szívelégtelenség a lábak, a bokák és akár a has duzzanatát is okozhatja.
4. Angina: A diszmetabolikus kardiomiopátia okozta oxigénhiány mellkasi fájdalomhoz vagy kellemetlen érzéshez vezethet, különösen testmozgás során.
5. Szapora szívverés (tachycardia): Az elégtelenség kompenzálására a szív felgyorsíthatja az összehúzódásait, ami miatt a betegek szapora szívverést érezhetnek.
6. Eszméletvesztés: Bizonyos esetekben, különösen rendellenes szívritmus esetén, a diszmetabolikus kardiomiopátia ájulást vagy eszméletvesztést okozhat.
7. Fokozott vizeletürítés: A szívműködési zavar megnövekedett vizeletmennyiséghez (polyuria) és éjszakai vizeléshez (nocturia) vezethet.
8. Fogyás vagy súlygyarapodás: Az anyagcsere változásai befolyásolhatják a testsúlyt, és a betegek súlyt nyerhetnek vagy fogyhatnak.

Diagnostics dysmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

1. Fizikális vizsgálat: Az orvos elvégzi a beteg fizikális vizsgálatát, beleértve a tünetek, a kórtörténet és a kockázati tényezők, például a cukorbetegség, az elhízás és a diszlipidémia értékelését.
2. Elektrokardiográfia (EKG): Az EKG egy olyan vizsgálat, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Kimutathatja a szívritmuszavarokat és a szívműködési zavar jeleit.
3. Echokardiográfia: Az echokardiográfia ultrahanghullámokat használ a szív képalkotására. Kimutathatja a szív kamráinak megnagyobbodását, a szív csökkent összehúzódási funkcióját és egyéb változásokat.
4. A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI): Az MRI részletesebb képeket nyújthat a szív szerkezetéről, és lehetővé teszi annak működésének értékelését.
5. Biokémiai vérvizsgálatok: A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalhatják a szívizomkárosodás markereinek, például a troponinok szintjének mérését, valamint a lipidek, a glükóz és más, az anyagcserével kapcsolatos anyagok szintjének felmérését.
6. Szívkatéterezés: Bizonyos esetekben angiográfiával kombinált szívkatéterezésre lehet szükség a koszorúerek és a szívnyomás részletesebb vizsgálatához.
7. Szívbiopszia: Ritkán előfordulhat, hogy a szívizom biopsziájára van szükség a diszmetabolikus kardiomiopátia okának meghatározásához.
8. Kockázati tényezők felmérése: A diszmetabolikus kardiomiopátia diagnózisának fontos része a kockázati tényezők, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás és a diszlipidémia jelenléte felmérése, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.

Megkülönböztető diagnózis

A diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnózisa magában foglalja ennek az állapotnak az azonosítását és megkülönböztetését más típusú kardiomiopátiáktól és szívbetegségektől, amelyek hasonló tünetekkel vagy jellemzőkkel járhatnak. Az alábbiakban néhány olyan állapotot és betegséget ismertetünk, amelyek beletartozhatnak a diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnózisába:

1. Koszorúér-kardiomiopátia: A koszorúér-kardiomiopátiát a koszorúerek ateroszklerózisa okozta szívizom-vérellátási zavar okozza. A szív összehúzódási funkciójának károsodásához is vezethet, ami hasonló a diszmetabolikus kardiomiopátiához.
2. Hipertrófiás kardiomiopátia: A hipertrófiás kardiomiopátiát a szív bal kamrájának falainak megvastagodása jellemzi, és a diszmetabolikus kardiomiopátiához hasonló tüneteket okozhat.
3. Akut szívizomgyulladás: A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása, amelyet fertőzés vagy egyéb okok okozhatnak. A tünetek hasonlóak lehetnek a diszmetabolikus kardiomiopátiához.
4. Szív amiloidózis: Az amiloidózis egy ritka betegség, amelyben amiloid fehérjék képződnek a szív szövetében. Ez károsodott szívműködéshez és olyan tünetekhez vezethet, amelyek hasonlíthatnak a diszmetabolikus kardiomiopátiára.
5. Tireotoxikózis: A pajzsmirigy túlműködése, ami pajzsmirigyhormon-szintet okoz, a szívritmus és a szívműködés megváltozását okozhatja, ami a diszmetabolikus kardiomiopátia tüneteivel hozható összefüggésbe.

A diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnózisának felállításához az orvos számos vizsgálatot végez, beleértve az elektrokardiogramot (EKG), az echokardiográfiát, a glükózszint, a koleszterinszint és más metabolikus paraméterek meghatározására szolgáló vérvizsgálatokat, valamint a beteg kórtörténetének fizikális vizsgálatát és áttekintését.

Kezelés dysmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia kezelésének átfogónak kell lennie, és az anyagcsere-rendellenességek kezelésére, valamint a szívfunkció fenntartására és helyreállítására kell irányulnia. A kezelés főbb szempontjai a következők:

1. Cukorbetegség kezelése: Ha egy beteg 2-es típusú cukorbetegségben szenved, a vércukorszint szabályozása kulcsszerepet játszik a diszmetabolikus kardiomiopátia kezelésében. Ez magában foglalja az antiglikémiás gyógyszerek, az inzulin szedését és a szénhidrátszegény diéta betartását.
2. Vérnyomásszabályozás: A magas vérnyomás kezelése fontos a szív terhelésének csökkentése érdekében. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, és a betegeknek azt tanácsolják, hogy ellenőrizzék vérnyomásszintjüket, és szükség esetén módosítsák a kezelést.
3. Fogyás: Ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, a fogyás javíthatja az anyagcserezavarok kontrollját és csökkentheti a szív terhelését. Irányított étrend és testmozgási terv ajánlott.
4. Egészséges táplálkozás: Az egészséges, zsír-, só- és cukorbevitelt korlátozó étrend segíthet a metabolikus kockázati tényezők szabályozásában és a szív egészségének megőrzésében.
5. Fizikai aktivitás: A rendszeres, orvosi felügyelet melletti testmozgás javíthatja az általános egészségi állapotot, erősítheti a szívet és az ereket, és elősegítheti a fogyást.
6. Gyógyszeres terápia: Az anyagcserezavaroktól és a beteg szívállapotától függően különféle gyógyszereket, például koleszterinszint-csökkentőket, vércukorszint-csökkentőket, vérnyomáscsökkentőket és másokat lehet felírni.
7. Monitorozás és rendszeres ellenőrzések: A diszmetabolikus kardiomiopátiában szenvedő betegeknek ajánlott rendszeresen ellenőrizniük állapotukat, vérvizsgálatokat, elektrokardiogramokat és egyéb vizsgálatokat végezniük a kezelés dinamikájának és hatékonyságának nyomon követésére.
8. Dohányzásról való leszokás és mérsékelt alkoholfogyasztás: A dohányzásról való leszokás és a mérsékelt alkoholfogyasztás szintén segíthet csökkenteni a szívbetegségek kockázatát.

A kezelést egyénre szabottan kell kidolgozni, és az orvosnak kell kidolgoznia, figyelembe véve az egyes betegek egyedi igényeit és állapotát.

Előrejelzés

A diszmetabolikus kardiomiopátia prognózisa több tényezőtől függ, beleértve az alapjául szolgáló anyagcserezavar (pl. cukorbetegség, elhízás) súlyosságát, a szívizomkárosodás mértékét, valamint a kezelés hatékonyságát és a beteg életmódváltási ajánlásainak betartását. A prognózist befolyásoló fontos tényezők a következők:

1. Az alapbetegség kontrollja: A cukorbetegség és a vérnyomás megfelelő kezelése, amennyiben ezek a fő kockázati tényezők, javíthatja a prognózist és késleltetheti a diszmetabolikus kardiomiopátia kialakulását.
2. Szívfunkció: A szívizomkárosodás mértéke és a szívizomfunkció romlása jelentős hatással van a prognózisra. Minél magasabb a szív összehúzódási funkciója (általában százalékban mérve, ejekciós frakcióként), annál súlyosabb lehet a prognózis.
3. Hatékony kezelés: A jelenlegi kezelések, beleértve a gyógyszeres terápiát, a diétát, a testmozgást és bizonyos esetekben a műtétet, segíthetnek a diszmetabolikus kardiomiopátia kezelésében és javíthatják a prognózist.
4. Ajánlások betartása: Fontos, hogy a betegek kövessék orvosuk ajánlásait az anyagcsere-kockázati tényezők szabályozására, a gyógyszerek szedésére és az életmód megváltoztatására vonatkozóan. Az ajánlások be nem tartása hátrányosan befolyásolhatja a prognózist.
5. Komorbiditások: Más betegségek és szövődmények, például vesebetegség vagy szív- és érrendszeri rendellenességek jelenléte is befolyásolhatja a prognózist.

A diszmetabolikus kardiomiopátia prognózisa betegenként eltérő lehet. Fontos, hogy rendszeresen orvoshoz járjon az állapot ellenőrzése, valamint a betegség kezelésével és menedzselésével kapcsolatos tanácsadás érdekében. Megfelelő kezeléssel és a megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis javítható, és a szövődmények kockázata csökkenthető.

Felhasznált irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. 2023