Dysmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia egy szívbetegség, amely a test anyagcsere-rendellenességei eredményeként alakul ki. Gyakran kapcsolódik különféle metabolikus szindrómákhoz, beleértve a 2. típusú diabetes mellitusot, az elhízást, az ateroszklerózist és a magas vérnyomásot. Ez a betegség a metabolikus rendellenességekkel és a szív működésével jár.

Itt vannak a diszmetabolikus kardiomiopátia fő jellemzői:

1. Inzulinrezisztencia: A kardiomiopátia ezen formájának kialakulásának egyik kulcsfontosságú tényezője az inzulinrezisztencia, ahol a test sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulin hatására. Ezt gyakran a 2. típusú cukorbetegséggel társítják, és magas vércukorszinthez vezethetnek.
2. Elhízás: Az elhízás nagy szerepet játszik a diszmetabolikus kardiomiopátiában. Ez az inzulinrezisztenciát okozhatja, növeli a szív munkaterhelését, és hozzájárulhat más anyagcsere-rendellenességekhez.
3. Atherosclerosis: Az artériákban a koleszterin- és zsíros lerakódások felhalmozódása, az úgynevezett atherosclerosis, szintén része lehet a kardiomiopátia ezen formájának. Az atherosclerosis rontja a szív vérellátását és növeli a szívszövődmények kockázatát.
4. Hipertónia: A magas vérnyomás a diszmetabolikus kardiomiopátia gyakori problémája, és negatív hatással lehet a szív működésére.

A dysmetabolic cardiomyopathia tünetei enyhe és súlyos és fáradtság, légszomj, mellkasi fájdalom, aritmiák és a szív diszfunkcióval járó egyéb tünetek.

A diszmetabolikus kardiomiopátia kezelése általában olyan fő anyagcsere-kockázati tényezők kezelését foglalja magában, mint például a fogyás, a vérnyomás és a vércukorszint szabályozása, valamint a szívmegszakítás tüneteinek és szövődményeinek kezelése. Az ilyen állapotban szenvedő betegeknek azt javasoljuk, hogy működjenek együtt orvosukkal egy individualizált kezelési és kezelési terv kidolgozása érdekében.

Okoz Diszmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopathia kialakulásához hozzájáruló anyagcsere-változások példái:

1. Diabetes mellitus: Az 1. és 2. típusú cukorbetegség magas vércukorszintet okozhat, ami károsíthatja az ereket és a szívizomokat. A megnövekedett cukorszint ateroszklerózishoz (koleszterin-lerakódásokhoz) is vezethet az artériákban, amelyek vért táplálnak a szívbe.
2. Hypertonia (artériás hipertónia): A tartós magas vérnyomás károsíthatja az erek falakat és ronthatja a szív vérellátását, ami végül diszmetabolikus kardiomiopátiát okozhat.
3. Elhízás: A túlsúly és az elhízás gyakran a lipid- és glükóz-anyagcserében bekövetkező változások kíséri, ami növeli a diszmetabolikus kardiomiopátia kockázatát.
4. Diszlipidémia: A magas koleszterinszint (különösen az alacsony sűrűségű lipoprotein, LDL) és/vagy az alacsony nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szint a vérben hozzájárulhat az atherosclerosishoz és az ebből fakadó diszmetabolikus kardiomiopátiahoz.
5. Metabolikus szindróma: A metabolikus szindróma a tünetek komplexe, beleértve az elhízást, a hipertóniát, a glükóz metabolizmus rendellenességeit és a diszlipidémiát. Ez a szindróma jelentősen növeli a diszmetabolikus kardiomiopátia kialakulásának kockázatát.
6. Sleepapnea szindróma: Az alvási apnoe olyan rendellenesség, amelyben az alvás közbeni normál légzés megszakad. Ez hipoxiához (oxigénhiány) és a szív stresszéhez vezethet, ami ronthatja annak működését.
7. Tirotoxikózis: A pajzsmirigy hiperfunkciója, ami megnövekedett pajzsmirigyhormonok (tirotoxikózis) szintjét eredményezi, változásokat okozhat a szívritmusban és a szív működésében.

A diszmetabolikus kardiomiopátia általában ezeknek a tényezőknek a szívre és az erekre gyakorolt hosszú távú hatásainak eredményeként alakul ki. Fontos, hogy ellenőrizzük a kockázati tényezőket, például a diabetes mellitus, artériás hipertónia, elhízás és diszlipidémia, hogy megakadályozzuk ennek a betegségnek a fejlődését.

Pathogenezis

A diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezisének az anyagcsere-rendellenességek és azok szív működésére gyakorolt hatása. A kardiomiopátia ilyen formája általában metabolikus szindrómák, például 2. típusú diabetes mellitus, elhízás, atherosclerosis és magas vérnyomás összefüggésében alakul ki. Itt vannak a diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezisének fő szempontjai:

1. Inzulinrezisztencia: Az inzulinrezisztencia olyan állapot, amelyben a test sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulin hatására. Ez az elhízás és más anyagcsere-rendellenességek miatt fordulhat elő. Az inzulinrezisztenciára reagálva a hasnyálmirigy több inzulint termel a kompenzáció érdekében. Ez a túlzott inzulin negatív hatással lehet a szívre és az erekre.
2. Hiperglikémia: A diabetes mellitusra jellemző magas vércukorszint károsodást okozhat az erek falainak, beleértve a szívkoszorúér artériákat, amelyek rontják a szív vérellátását.
3. Elhízás: Az elhízás hozzájárulhat az inzulinrezisztencia, az atherosclerosis és a magas vérnyomáshoz. Ez növeli a szív feszültségét, és a szív romlásához vezethet.
4. Atherosclerosis: Az ateroszklerózis az artériákban zsíros plakkok képződése, amelyek az erek szűkítéséhez vagy elzáródásához vezethetnek. Ez megnehezíti a szív véráramlását, és növeli a koszorúér szövődményeinek kockázatát.
5. Hypertonia: A magas vérnyomás további törzset okoz a szívre és az erekre, ami a szív működésének romlásához vezethet.
6. Gyulladás és fibrózis: Egyes esetekben az anyagcsere-rendellenességek hozzájárulhatnak a szívizom gyulladásához és fibrózisához, rontva annak működését.

A diszmetabolikus kardiomiopátia patogenezisének gyakran összetett és sokrétű, és magában foglalja a különféle metabolikus kockázati tényezők kölcsönhatását.

Tünetek Diszmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia tünetei változhatnak, és magukban foglalhatják a következő megnyilvánulásokat:

1. Légzéshiány: A szív képessége a vér hatékony pumpálására károsodhat, ami még kis testmozgással is légszomjat eredményez.
2. Fáradtság: A dysmetabolikus kardiomiopátia betegek gyakran gyengeség és fáradtság érzéseit tapasztalják, mivel a szív csökkent a normális véráramlás fenntartásának képessége miatt.
3. Duzzanat: A pangásos szívelégtelenség, amely diszmetabolikus kardiomiopátia miatt következhet be, a lábak, a boka és még a has duzzanatát okozhatja.
4. Angina: A diszmetabolikus kardiomiopátia által okozott oxigén hiánya mellkasi fájdalomhoz vagy kellemetlenséghez vezethet, különösen a testmozgáshoz.
5. Gyors szívverések (tachycardia): A elégtelenség kompenzálása érdekében a szív felgyorsíthatja összehúzódásait, ami a betegek gyors szívverését okozhatja.
6. A tudatosság elvesztése: Bizonyos esetekben, különösen a rendellenes szívritmus esetén, a dysmetabolic cardiomyopathia ájulás vagy tudatosság elvesztését okozhatja.
7. Megnövekedett vizeletgyártás: A szív diszfunkció megnövekedett vizeletmennyiséget (poliuria) és éjszakai vizelethez (Nocturia) vezethet.
8. Súlycsökkenés vagy súlygyarapodás: Az anyagcserében bekövetkező változások befolyásolhatják a testtömeget, és a betegek nyerhetnek vagy fogyhatnak.

Diagnostics Diszmetabolikus kardiomiopátia

Az alábbiakban a diszmetabolikus kardiomiopátia diagnosztizálására szolgáló fő módszerek:

1. Fizikai vizsgálat: Az orvos a beteg fizikai vizsgálatát végzi, ideértve a tünetek, a kórtörténet és a kockázati tényezők, például a cukorbetegség, az elhízás és a diszlipidémia értékelését.
2. Elektrokardiográfia (EKG): Az EKG egy olyan teszt, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. A szívritmus és a szív diszfunkció jeleiben rendellenességeket mutathat.
3. Echokardiográfia: Az echokardiográfia ultrahanghullámokat használ a szív képeinek létrehozására. Megmutathatja a szív kamráinak megnövekedését, a szív összehúzódó funkcióját és más változásokat.
4. A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI): Az MRI részletesebb képeket nyújthat a szív szerkezetéről, és lehetővé teszi annak funkciójának értékelését.
5. Biokémiai vérvizsgálatok: A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalhatják a szívizomkárosodások markereinek mérését, például a troponinokat, valamint a lipidek, a glükóz és más anyagcserével kapcsolatos anyagok szintjének felmérését.
6. Szívkatéterezés: Bizonyos esetekben az angiográfiával való szívkatéterezésre szükség lehet a koszorúér artériák és a szívnyomás részletesebb értékeléséhez.
7. Szívbiopszia: Ritkán lehet szükség a szívizom biopsziájára a dysmetabolic cardiomyopathia okának meghatározásához.
8. Kockázati tényező értékelése: A diszmetabolikus kardiomiopátia diagnosztizálásának fontos része a kockázati tényezők, például a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az elhízás és a diszlipidémia jelenlétének értékelése, amelyek hozzájárulhatnak ennek a betegségnek a kialakulásához.

Megkülönböztető diagnózis

A diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnosztikája magában foglalja ennek a állapotnak a azonosítását és megkülönböztetését más típusú kardiomiopathiáktól és szívbetegségektől, amelyek hasonló tünetekkel vagy jellemzőkkel járhatnak. Az alábbiakban bemutatunk néhány olyan állapotot és betegséget, amelyeket be lehet vonni a diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnosztikájába:

1. Koszorúarkardiomyopathia: A koszorúér-kardiomiopátiát a szív károsodott vérellátása okozza a koszorúér artériák atherosclerosis miatt. Ez a szív károsodott kontraktilis funkciójához is vezethet, amely hasonló a diszmetabolikus kardiomiopátiahoz.
2. Hypertrophic cardiomyopathia: A hipertrofikus kardiomiopátiát a szív bal kamra falainak megvastagodása jellemzi, és a diszmetabolikus kardiomiopátiahoz hasonló tünetekhez vezethet.
3. Akut myocarditis: A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása, amelyet fertőzés vagy más okok okozhatnak. A tünetek hasonlóak lehetnek a diszmetabolikus kardiomiopátiához.
4. Szív-amiloidózis: Az amiloidózis egy ritka betegség, amelyben az amiloidfehérjék képződnek a szívszövetben. Ez károsodott szívfunkcióhoz és tünetekhez vezethet, amelyek hasonlíthatnak a diszmetabolikus kardiomiopátiára.
5. Tirotoxikózis: A pajzsmirigy pajzsmirigyhormonszintjét okozó pajzsmirigy hiperfunkciója megváltozhat a szívritmusban és a funkcióban, amely konvergálhat a diszmetabolikus kardiomiopátia tüneteivel.

A diszmetabolikus kardiomiopátia differenciáldiagnosztizálásának érdekében az orvos számos tesztet végez, beleértve az elektrokardiogramot (EKG), az echokardiográfiát, a vérvizsgálatot a glükózszint, a koleszterinszint és más anyagcsere-paraméterek meghatározására, valamint a beteg orvosi történetének fizikai vizsgálatát és áttekintését.

Kezelés Diszmetabolikus kardiomiopátia

A diszmetabolikus kardiomiopátia kezelésének átfogónak kell lennie, és az anyagcsere-rendellenességek kezelésére, valamint a szív működésének fenntartására és helyreállítására kell irányulnia. Itt vannak a kezelés fő szempontjai:

1. Cukorbetegség kezelése: Ha a betegnek 2. típusú cukorbetegsége van, akkor a vércukorszint-kontroll kulcsszerepet játszik a dysmetabolic cardiomyopathia kezelésében. Ez magában foglalja az antiglikémiás gyógyszerek, az inzulin szedését és a szénhidrát-korlátozott étrend követését.
2. Vérnyomás-ellenőrzés: A hipertónia (magas vérnyomás) kezelése fontos a szív törzsének csökkentése érdekében. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írják elő, és a betegeknek javasoljuk, hogy figyeljék a vérnyomás szintjét, és szükség esetén módosítsák a kezelést.
3. Súlycsökkenés: Ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, a súlycsökkenés javíthatja az anyagcsere-rendellenességek ellenőrzését és csökkentheti a szív munkaterhelését. Vezetett étrend és fizikai aktivitási terv ajánlott.
4. Egészséges táplálkozás: Az egészséges táplálkozás után, amely korlátozza a zsírokat, a sót és a cukor, elősegítheti a metabolikus kockázati tényezők ellenőrzését és a szíved egészséges állapotát.
5. Fizikai aktivitás: A rendszeres fizikai aktivitás az orvos felügyelete alatt javíthatja az általános egészséget, erősítheti a szív- és erek edényeit, és elősegítheti a fogyást.
6. Kábítószer-terápia: A specifikus anyagcsere-rendellenességektől és a beteg szívbetegségétől függően különféle gyógyszerek, például koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, antihiperglikémiás gyógyszerek, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és mások felírhatók.
7. Monitoring és rendszeres ellenőrzések: A diszmetabolikus kardiomiopátia betegeknek javasolt állapotuk rendszeres ellenőrzése, vérvizsgálat, elektrokardiogramok és egyéb vizsgálatok elvégzése a kezelés dinamikájának és hatékonyságának nyomon követése érdekében.
8. A dohányzás abbahagyása és a mérsékelt alkoholfogyasztás: A dohányzás abbahagyása és a mérsékelt alkoholfogyasztás szintén hozzájárulhat a szívszövődmények kockázatának csökkentéséhez.

A kezelést az orvosnak kell egyénre szabni és fejlesztenie kell az egyes betegek sajátos igényei és állapota alapján.

Előrejelzés

A diszmetabolikus kardiomiopátia előrejelzése több tényezőtől függ, ideértve a mögöttes metabolikus rendellenesség súlyosságát (például a diabetes mellitus, az elhízás), a szívizomkárosodás mértékét, valamint a kezelés hatékonyságát és a betegek betartását az életmód módosító ajánlásainak. A prognózist befolyásoló fontos tényezők a következők:

1. A mögöttes anyagcsere-rendellenesség ellenőrzése: A diabetes mellitus jó ellenőrzése és a vérnyomás kezelése, ha ezek fő kockázati tényezők, javíthatják a prognózist és késleltethetik a diszmetabolikus kardiomiopátia kialakulását.
2. Szívfunkció: A szívizom károsodásának és a szívizom működésének romlása jelentős hatással van a prognózisra. Minél magasabb a szív kontraktilis funkciója (általában százalékban mért kilökődés-frakciónak nevezik), annál súlyosabb lehet a prognózis.
3. Hatékony kezelés: A jelenlegi kezelések, beleértve a gyógyszeres terápiát, az étrendet, a testmozgást, és bizonyos esetekben a műtét segíthetnek a diszmetabolikus kardiomiopátia kezelésében és javíthatják a prognózist.
4. Az ajánlások betartása: Fontos, hogy a betegek kövessék orvosuk ajánlásait az anyagcsere-kockázati tényezők ellenőrzésére, a gyógyszerek szedésére és az életmód megváltoztatására. Az ajánlások elmulasztása hátrányosan befolyásolhatja a prognózist.
5. Komorbiditások: Más egészségügyi állapotok és szövődmények, például vesebetegség vagy szív- és érrendszeri rendellenességek jelenléte szintén befolyásolhatja a prognózist.

A dysmetabolikus kardiomiopátia prognózisa betegenként változhat. Fontos, hogy az orvos rendszeresen láthassa az állapotot, és tanácsot kapjon a betegség kezelésével és kezelésével kapcsolatban. Megfelelő kezelési és megfelelő orvosi intézkedésekkel javítható a prognózis, és csökkenthető a szövődmények kockázata.

A használt irodalom

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Nemzeti Útmutató / szerk. Írta: E. V. Shlyakhto. - 2. kiadás, felülvizsgálat és kiegészítés. - Moszkva: Geotar-Media, 2021
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3., 2023. kötet