Echográfia a szülészetben

Jelenleg az echography a szülészeti kutatások vezető módszere. A modern berendezés lehetővé teszi, hogy hozzon létre a terhesség már abban az időszakban 4,5 héttel (jobbról 1. Napjától az utolsó menstruáció). Ebben az időszakban, A vemhesség kimutatásán alapuló anehogennoe formáció (pete), amelyek átmérője körülbelül 0,5 cm, körülvéve hyperechoic gyűrű korion boholy 0,1-0,15 cm vastag. A 5-5,5 héttel, a legtöbb esetben ez lehetséges egy képet az embrió , coccyx-parietális, amelynek mérete a szakaszában a terhesség 0,4 cm. Ugyanabban az időben kezdődik meg kell határozni a magzati szívműködést.

8 héten belül a magzati tojás a méh csaknem felét foglalja el. Ugyanebben az időszakban a villous chorion, amely korábban egyenletesen lefedte a magzati tojás teljes perifériáját, viszonylag kis területen sűrűsödik, és a jövőbeli placentát hozza létre. Ugyanakkor a többi korona elveszíti a villit, az atrophiát, és sima koronává változik.

9 hét alatt az embrió feje különálló anatómiai egységként jelenik meg. Ugyanebben az időszakban először jelentkeznek a magzati mozgások, és a 10 hetet a végtagjai határozzák meg. A magzati szív aktivitása a terhesség korai szakaszában változik. 5 héten belül a pulzusszám 120-140 per perc, 6 hetes - 160-190 per perc, a terhesség első trimeszterében - 140-60 per perc, majd ezt követően körülbelül azonos szinten tartja.

A terhességi időtartam az első trimeszterben a magzati tojás vagy a magzatforma coccyx-parietalis átlagos átmérője alapján határozható meg. Ehhez táblázatokat vagy speciális egyenleteket kell használni.

A magzati tojás mérésére a vemhességi időszak meghatározásának átlagos hibája ± 5 nap és KTP ± 2,2 nap.

Többszörös terhességgel a méh üregében 2 magzati tojást és még többet (a jövőben gyümölcsöt) találnak. Meg kell jegyezni, hogy nem mindig többszörös terhesség végződik több gyermek születésével. Ez annak köszönhető, hogy számos esetben spontán vetélés vagy méhen belüli halál az egyik magzatnál.

A fejletlen terhesség esetében a magzati tojás méretének csökkenése a terhesség várható időtartamával, deformációjával, a chorion elvékonyodásával jellemezhető. Figyelje meg a magzati tojás szétdarabolódását, szétesését és a kontúrok homályosságát. Egyes esetekben a méh alsó részén található. Ezzel együtt nem lehet regisztrálni a szív aktivitását.

Jelentős számú megfigyelésnél hiányzik a méh embriója (anembrionia). Ha 7 hétig tartó vemhesség után az anembrionia kimutatható, nem tanácsos a terhességet fenntartani. Meg kell jegyeznünk, hogy csak egy echográfiai vizsgálat alapján nem mindig lehet diagnosztizálni egy fejletlen terhességet. Ezért gyakran újra kell vizsgálni. A magzati tojás méretének növekedése 5-7 nap után megerősíti a diagnózist.

A fenyegető abortusz gyakrabban fordul elő a méh megnövekedett kontraktilis aktivitása miatt. Klinikailag megnyilvánuló fájdalom az alsó és a hát alsó részén. A méh és a magzati tojás közötti kapcsolat fenntartása mellett az ökográfia adatai általában nem különböznek a normál terhességétől. Azokban az esetekben, amikor a magzati tojás lóg az ágyáról, majd a méhfal és a fal között találnak visszhangmentes helyeket, jelezve a vér felhalmozódását. Jelentősebb leválással megfigyelhető a magzati tojás törése és az embrió halála csökkenése. Klinikailag ezekben az esetekben általában megfigyelhető a genitális traktus véráramlásának intenzitása. A megszakítás fenyegetését a méhnyak 2,5 cm-re vagy rövidebbre történő csökkentésével, valamint a nyaki csatorna kiterjedésével lehet jelezni.

A hiányos abortusz esetén a méhméret sokkal kisebb, mint a terhesség várható időtartama. A méh üregében kis sűrű, fokozott echogenitási komponensek vagy egyedi izolált echostruktúrák láthatók (a magzati tojás és vérrögök maradványai). Ugyanakkor a magzati tojás nem látható. A méh üreg általában némileg nagyított.

Teljes vetélés esetén a méh nem bővül. A méh üreg sem látható, vagy kis méretű. A további echosztruktúrák hiánya teljes abortuszt jelez. Ezekben az esetekben nincs szükség sebészeti beavatkozásra.

A buborékcsúszás ritka szövődmény, előfordulási gyakorisága 1 eset 2000-3000 terhesség esetén. Ez a magzati tojás károsodása és a chorion farkas alakzatokká történő átalakulása következtében alakul ki. Ezek átlátszó buborékok a méret a köles gabona a mogyoró és így tovább. Ezeket a hólyagokat egy albumin és mucin tartalmú folyadékkal töltjük meg.

A hólyagképződés diagnózisa a kerek vagy ovális formájú több anechogén echostruktúrák méh üregében történő kimutatásán alapul. Jelentős számú megfigyelésen belül ez a képződés megmutatkozik különböző méretű és formájú echogén zónák megjelenésével, jelezve a vér jelenlétét. Az esetek kb. 2/3-a egy vagy kétoldalas többkamrás folyadékképződést (teka-luteális cisztákat) talál. Átmérőjük 4,5-8 cm, a húgyhólyag eltávolítása után ezek a ciszták fokozatosan csökkennek és eltűnnek. Bizonytalan esetekben ajánlott a korionos gonadotropin vérben történő meghatározása, amelynek koncentrációja jelentősen megnő a kórtani jelenlétében.

Az ektopiás terhességgel a méh beágyazottsága területén egy kerek formájú (magzati tojás) anechogén képződést találnak, melyet a villous chorion peremével körülvéve talál. Mérete nagyjából megfelel a terhesség várható időtartamának. Néha ezen a formáción belül láthatja az embriót és megteremti a szívműködést.

A méh oldalán eltört tubális terhességgel különböző méretű és formájú folyadékképződés található, amely több amorf echosztruktúrát és egy finom diszpergálható iszapot (vér) tartalmaz. A magzat felszakadása esetén az elülső térben szabad folyadékot észlelnek, néha bőséges vérzéssel és a nő hasi üregében. Tartalmaz egy elmozdítható, finoman eloszlatott szuszpenziót és amorf ejtruktúrát. Ektópiás terhességi vérzés hiányában megfigyelhető egy vastagodott hiperechoikus endometrium, és vérzés jelenlétében rendszerint nem észlelhető, míg a méh üregét megnövelték.

A méhen lévő septum láthatóan meglehetősen vastag formában, az anteroposterior irányba halad. A partíció lehet teljes vagy hiányos. Nem teljes septummal a méh üreg általában két különböző méretű félből áll. És jelentős számú esetben láthatjuk, hogy az egyik felében van a gyümölcs, a másikban pedig a placenta. A teljes szeptum ultrahang diagnosztikája nagy nehézségeket okoz. A kórtani vizsgálat során a méh egyik felében meghatározták a magzati tojást, a másik pedig a vastagított endometriumot.

A terhesség és az intrauterin fogamzásgátlók kombinációja nem ritka. Mivel a terhesség kialakulásával a nylon szálat a méh üregébe húzzák, lehet, hogy a fogamzásgátló elvesztése téves. A terhesség első harmadában a méhen belüli fogamzásgátlók kimutatása nem jelent nehézséget. Általában a fogamzásgátló extrakornális. A vizsgálat során az intrauterin fogamzásgátlókat különböző formájú hiperechoikus formációknak nevezik, amelyek elsősorban a méh alsó részein találhatók. A terhesség második felében az intrauterin fogamzásgátló nem mindig látható. Ez egyrészt a kis méretének, másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a magzati test nagy részei gyakran "zárják le".

A terhesség alatt a térfogatképződések közül a sárga test cisztája leggyakrabban előfordul. Általában 3-8 cm átmérőjű, vastag falakkal (0,2-0,5 cm). A ciszta belső szerkezete nagyon változatos. A szemhéjszemcsés, bolyhos belső szerkezete szabálytalan alakú szeptumot tartalmazhat, a különféle zárványok különböző formáit, és teljesen feltölthető hiperechoikus tartalommal (vér). Ennek a cisztának az a jellemzője, hogy fokozatosan csökkenti a méretét, és eltűnik 1-3 hónapon belül.

Fontossága II és III trimeszterében van stílusú, magzati súlyt, a növekedés és az alultápláltság. Erre a célra, centiméterben mérjük biparietal és fronto-occipitalis méretei magzati fej (T), az átlagos kerülete a has (F), a hossza a combcsont (B), a tibia, a humerus (II) csontok a láb, interhemispherialis mérete cerebellum, átlagos keresztirányú átmérője a szív [ (C) az egyik méret határozza meg a pericardium a szívburkot, a másik - a szemközti falon a szívburok, hogy a végén a interventrikuláris septum]. Ahhoz, hogy ezeket a paramétereket meghatározni, használja a speciális asztal, nomogrammokkal, a matematikai egyenletek és számítógépes programok.

Hazánkban a VN által legelterjedtebben elterjedt táblák, egyenletek és programok. Demidov és munkatársai. Így a szerzők által kifejlesztett számítógépes programok használatakor a terhesség időtartamának meghatározása során tapasztalt hiba lényegesen kisebb volt, mint a többi kutató által javasolt egyenletek és programok alkalmazása során. A terhességi kor meghatározásának átlagos hibája a számítógépes program használatakor ± 3,3 nap a második trimeszterben, ± 3,3 a harmadik trimeszterben és ± 4,4 nap a hypotrophia esetén.

A magzat súlyának (M) meghatározása a terhesség III. Trimeszterében, VN. Demidov et al. A következő egyenletet javasolta:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Ez az egyenlet meglehetősen kielégítő eredményeket ad, de a legmegbízhatóbb információkat egy számítógépes program segítségével lehet elérni. Ezt a szerzők is kifejlesztik. A program alkalmazásakor a magzat súlyának meghatározásakor az átlagos hiba + 27,6 g volt a terhesség második trimeszterében, ± 145,5 g a második trimeszterben és ± 89,0 g a hipotrófiában

A hipotrófia meghatározásához a következő egyenlet is használható (VN Demidov és társszerzői által javasolt):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Ahol GAcer a vemhességi periódus a kisagy interhemiszterikus méretéhez; GAfoot - a terhességi időszak a lábakon; GAhead - a fej átlagos átmérőjének vemhességi ideje; Gáabd - a vemhességi időszak a has átlagos átmérője szerint.

Ebben az esetben a hipotrófia mértékét (K) az alábbiak szerint határozzuk meg: 0. Hipotrófia mértéke (nincs hipotrófia) - K <1; fok I - 1 ≤ K <2; fok II - 2 ≤ K <3; III - 3 ≤ K. A hipotrófia definíciójának pontossága az egyenlet használatakor 92%, mértéke pedig 60%.

A kromoszóma patológiás markerek kimutatásához fontos az ökográfia. A galléros magzati tér leginkább informatív növekedése 11-14 hét alatt. Megállapítást nyert, hogy a gallér vastagsága nem lehet 2,5 mm-nél nagyobb. A növekedése (3 mm vastagság vagy annál nagyobb) kromoszóma patológiának jelenlétét jelzi az esetek 1/3-ban. A leggyakrabban teljesül: Down-szindróma (körülbelül 50% -ában), Edwards-szindróma (24%), a Turner-szindróma (10%), patau-szindróma (5%), egyéb kromoszomális rendellenessége (11%). A gallér tér vastagsága és a kromoszómális patológia gyakorisága között meglehetősen egyértelmű kapcsolat alakul ki. Amikor a vastagsága nyakszirti 3mm rendellenességek genotípus találkozott 7% gyümölcs, 4 mm-es - 27%, 5 mm-es - 53%, 6 mm-es - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm-es - 70%, és 9 mm - 78% -ban.

A kromoszóma patológiás jelenlétére vonatkozó bizonyos információkat a magzat orrcsontjai hosszának mérésével lehet mérni. Általában 12-13 héten belül nem lehet kevesebb, mint 4 mm, 13-14 héten belül - kevesebb, mint 4,5 mm, 14-15 hét alatt - kevesebb, mint 5 mm. Ezen értékek alatt az orrcsontok hossza kromoszómális patológiát jelezhet, leggyakrabban Down-szindrómában.

A Down-szindróma jelenléte a terhesség második trimeszterében a magzat combcsontjának hossza is csökkenhet. Számos tanulmány alapján megállapítást nyert, hogy a combcsont hosszának 2 hetes vagy annál hosszabb csökkenése a Down-betegség terhességének várható időtartamával összehasonlítva körülbelül 3,5-szer gyakoribb, mint élettanilag.

Egyéb markerek kromoszóma tartalmazza érhártyafonat ciszták agykamrák, hyperechoic bél, hyperechoic oktatás a papilláris izmok, a szív, enyhe hydronephrosis, rövid a hosszú csontok, a köldökzsinór ciszták, tartós eltérítése a nagylábujj, méhen belüli növekedési retardáció.

Csak ezek közül a markerek jelenlétében a kromoszómális patológia kockázata szinte megegyezik a terhesség élettani folyamataival. Ha azonban két vagy több markert észlelnek, az előfordulásának kockázata jelentősen megnő. Ezekben az esetekben az amniocentézist vagy a kordocentezist ajánlott a későbbi karyotipizáláshoz.

Többszörös terhességben a II. És a III. Trimeszterben két vagy több magzat található. A párosok lehetnek monozigotikus (monochorionos) és bizhigotikus (bichoric). A bizigotikus ikrek diagnózisa két külön elhelyezett placenta kimutatásán alapul, az elválasztó septum 2 mm-es vagy annál nagyobb mértékű megvastagodására, az unisexuális magzatokra. 10-15% -ban monokróziós kettős fetopsziás transzfúziós szindróma alakul ki. A perinatalis mortalitás ebben az esetben 15-17%. Ennek a szindrómának a fejlődése az érrendszeri anasztomózisok jelenléte miatt következett be, ami a vér egy magzatról a másikba történő eltolódásához vezet. Ennek eredményeképpen az egyik magzat adományozóvá válik, a másik pedig fogadó. Az elsőben a vérszegénység, a fejlődési késleltetés, a vízhiány, a második az erythemia, a cardiomegaly, a nem immunhiányos, polyhydramniosok kialakulása.

Az ökográfia fontos szerepet játszik a magzatvíz mennyiségének meghatározásában. A terhesség korai szakaszában a kialakulását magzatvíz amnion membrán részt vesz a II és a III trimeszterében jelenlétük miatt a magzati vizelés. Az összeg a magzatvíz normálisnak tekinthető, ha az átmérője a mély zseb 3-8 cm csökkentése magzatvíz gyakran megfigyelhető magzati hypotrophy, és a vese rendellenességek, a húgyutak, és azok hiányában -. In veseagenesia. A polyhydramnios a gasztrointesztinális traktus egyes rendellenességeinek és a magzat fertőzésének tulajdonítható.

Az ökográfia használata szinte minden esetben lehetővé teszi prezentáció (fej, medence) és a magzat helyzetét (hosszanti, keresztirányú, ferde).

A méhnyak állapotának meghatározásához töltött hólyag technikáját alkalmazzuk, vagy transzvaginális ökográfiát alkalmazunk. Az ízületi elégtelenség gyengélkedhet, ha a nyaki hossza kisebb, mint 25 mm vagy egy nagyított proximális rész. A nyaki csatorna 20- 20 héttel esedékes vemhességének hossza szolgálhat a méhnyak varrása jeleként.

A magzat neme jelentős számú megfigyelésben már 12-13 héten belül megalapozható. A terhesség korai szakaszában a pénisz egy kis alak, amely egy nyílhegyre hasonlít. A női magzatnál a három skála három hiperechoikus párhuzamos lineáris csíkot talál. 20 hét elteltével a magzat nemét szinte minden megfigyelésben határozzák meg.

Az etográfia fontos a magzat fejlődési rendellenességeinek azonosításában. Az echográfiai szűrés optimális időzítése a magzati fejlődési rendellenességek meghatározásához: 11-13, 22-24, 32-34 hétig tartó terhesség.

Hordozó echográfiás szűrés az I trimeszterében képes érzékelni csak mintegy 2-3% a veleszületett fejlődési rendellenességek. Ebben a csoportban általában magában foglalja a durva hibák: anencephalia, acrania, ektopikus szív omphalocele (köldöksérv), gastroschisis (hasfal defektus, a hozam a hasüreg kifelé) elválaszthatatlan ikrek, teljes AV-blokk, cisztás lymphangioma nyak et al.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ebben az időszakban diagnosztizált hibák összeegyeztethetetlenek az extrauterin életével, a legtöbb esetben a terhesség megszakad.

A II. És III. Trimeszterben lehetséges a malformációk többségének meghatározása az egyes szervek és magzati rendszerek anatómiai szerkezetének megsértése miatt. Szakosodott intézményeknél a diagnózisuk pontossága eléri a 90% -ot.

A fő oka az álpozitív fejlődési közé hiányoznak a képzett orvosok, tökéletlen ultrahangos berendezés, kedvezőtlen, hogy tanulmányozza a magzati pozícióban oligohydramnionnal, fokozott fejlesztése a szubkután zsír.

A terhesség kezelésének racionális taktikája, a szállítási mód megválasztása és a magzat és az újszülöttek kezelésének további taktikája rendkívül fontos, figyelembe véve a kinyilatkoztatott patológia jellegét. Ebből a célból számos magzat és újszülött csoportot azonosítottak.

• Csoport 1. Pathology, amelyben sebészeti korrekció lehetséges a terhesség alatt: rekeszsérv, hydrothorax, sacrococcygeal teratoma, húgyúti elzáródás, stenosis az aorta és a tüdőartéria, transzfúziós szindróma többes terhességek, magzatvíz sávok.
• 2. Csoport: patológia igénylő sürgős sebészi kezelés: omphalocele, gastroschisis, nyelőcsőrák atresia, nyombélfekély, a vékony- és vastagbél, végbél perforálatlan, rekeszsérv, cisztás tüdőadenomatózist tüdő vezető légzési elégtelenség, súlyos szívbetegség, szülés hatalmas koponyaűri vérzés.
• 3. Csoport Pathology, kórházi kezelést igénylő a sebészeti osztályon az újszülött időszakban: háromdimenziós képződését a hasüreg, tüdő-megkötés, multikistoz vese megaureter, hydronephrosis, húgyhólyag exstrophia, teratoma keresztcsonti régió, lymphangioma a nyak, szív betegség tüneteit keringési rendellenességek, ajak- szájpadhasadék, hydrocephalus, meningocele gerincvelő és az agy daganatok és az agyi ciszták.
• 4. Csoport. A császármetszéshez szükséges patológia. Óriás teratoma, omphalocele, gastroschisis, nagyméretű nyak lymphangioma, osztatlan ikrek.
• 5. Pathology Group, előidéző vitát abortusz: felnőtt policisztás vesebetegség típusú, achondroplasia, hátsó húgycső szelep együtt kétoldalas megaureter, hydronephrosis és megatsistisom, cisztás vese diszplázia, súlyos hypoplasiája mindkét vese, durva invalidizi-al anomáliák a végtagok, archasadék, microphthalmia, anophthalmia.
• 6. Csoport patológia igénylő abortusz anencephalia goloprozentsefaliya, hydrocephalus miatt szindróma Arnold Chiari, exencephaly, koponya és a gerincoszlop sérv nagy méretű, megosztva az arc, agenesiája a szemgolyó, bruttó fejlődési rendellenességei a szív, ectopia a szív, csontváz fejlődési összeegyeztethetetlen az élettel , arteriovénás anomáliák a központi idegrendszer, barlangos hemangioma és néhány egyéb hibák az agy fejlődésében.
• Csoport 7. Patológia igénylő orvosi felügyelet: corpus callosum agenesia, agyi ciszták kisméretű, gyógyítható szívfejlődési rendellenesség, ciszta a hasüreg és a hashártya mögötti térben, magányos tüdő ciszták, cisztás tüdőadenomatózist tüdő jelei nélkül légzési elégtelenség, deformáció ízületek, lágyéki-herezacskó sérv , hydrocele, petefészek ciszták, szív hibák nélkül keringési zavarok, kardiomiopátia.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a szülés előtti sebészeti korrekció nem radikális módszer. Alapvetően csak feltételeket teremt a magzat kedvezőbb fejlődésére vagy az érintett szerv megőrzésére a munkaidő megkezdése előtt és az újszülött korában történő kezeléssel. A magzat veleszületett rendellenességeinek 40-50% -a alkalmas a megfelelő időben történő sikeres korrekcióra.

Az ultrahang alkalmazásának egyik fontos szempontja a placenta vizsgálata. A módszer alkalmazása lehetővé teszi, hogy létre previa, idő előtti leválása, kimutatására további érdekes meghatározni, a vastagság és diagnosztizálni különböző ömlesztett kialakulását a méhlepényen.

Azt találtuk, hogy a csökkenés a placenta vastagsága gyakrabban volt megfigyelhető a placenta elégtelenség és polyhydramnion, és annak növekedését - a immunokonfliktnoy terhesség és a cukorbetegség.

Ezen túlmenően, az ultrahang lehetővé teszi, hogy észleli intervillózus vérrögök, szívroham, subamnioticheskie horionangiomy ciszta és a placenta, ami azért fontos, meghatározó további taktikát lefolytatása terhesség.

Így a bemutatott adatok azt mutatják, hogy az ökográfia értékes módszer, amely lehetővé teszi a fontos információk megszerzését. Alkalmazása hozzájárulhat az anya és a magzat káros mellékhatásainak jelentős csökkenéséhez.

[1], [2]