Cardiotocography

Jelenleg a kardiotokográfia (CTG) a legfontosabb módszer a magzat funkcionális állapotának felmérésére. Vannak közvetett (külső) és közvetlen (belső) kardiotokográfiák. Terhesség alatt csak közvetett kardiotokográfiát alkalmaznak. A klasszikus kardiotokogram két görbét képvisel, időben kombinálva. Az egyik a magzat szívfrekvenciáját, a másik pedig a méhaktivitást mutatja. A méhaktivitási görbe a méhösszehúzódásokon kívül javítja a magzat motoraktivitását is.

A magzat kardiális aktivitására vonatkozó információ egy speciális ultrahangos érzékelő segítségével történik, amelynek munkája a Doppler hatáson alapul.

A szülésnél alkalmazza a közvetlen kardiotokográfiát. A kutatás a magzati EKG regisztrálásán alapul. Ebben az eljárásban, miután a burokrepedés és a méhnyaki tágulást 3 cm vagy több alkalmazzák a magzati fej spirális EKG elektróda, a másik elektróda van rögzítve a comb a nők. Meg kell jegyezni, hogy ez a módszer lehetővé teszi, hogy jobb minőségű görbét kapj a magzati pulzusszámhoz.

A modern kardmonitorok szintén felszereltek törésmérőkkel. Egy ilyen érzékelő segítségével a méh összehúzó aktivitásán kívül a magzat motoraktivitását rögzítik.

Egy ultrahang-transzducer vizsgálata során a nő az anterior hasfalon helyezkedik el a magzati szív legjobb helyzetében, és speciális hevederrel van rögzítve. Az érzékelő akkor kerül telepítésre, amikor a műszerben rendelkezésre álló hang-, fény- vagy grafikus jelzők kezdik mutatni a magzat stabil kardiális aktivitását. Külső törésmérő érzékelő van felszerelve a női front hasfalára, és egy hevederrel van ellátva.

Vannak olyan szülés előtti szív monitorok is, ahol két görbét egyidejűleg rögzítenek egyetlen ultrahangos érzékelővel: a magzat pulzusszámával és motoraktivitásával. Az ilyen eszközök létrehozásának célszerűsége abból adódik, hogy ultrahangos érzékelő használata esetén sokkal több magzati mozgást regisztrálnak, mint egy törzshenger segítségével.

A kardiotokográfiát a hátán, oldalán vagy ülésén egy nő helyzetében végezzük.

A módszerrel a magzat állapotára vonatkozó megbízható információ csak a terhesség III. Trimeszterében (32-33 hét) érhető el. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a terhesség idejében a szívizom reflexe és a magzat minden olyan egyéb létfontosságú aktivitása, amely jelentős hatással van a szívműködésének jellegére, érettséget ér el. Ezzel együtt éppen ezen időszak alatt alakul ki a magzat tevékenység-pihenő (alvás) ciklusa. A magzat aktív állapotának átlagos időtartama 50-60 perc, nyugalom - 15-40 perc. A magzati állapot kardiotokográfiás értékeléséhez vezetõ aktív idõszak, mivel a pihenés során a szív aktivitásának változása majdnem megegyezik a magzat zavara esetén észlelt változásokkal. Ezért, figyelembe véve a magzat fiaállapotát, a hibák elkerülése érdekében a felvételi időnek legalább 60 percnek kell lennie.

Megfejtésében kardiotokogramm elemzett pillanatnyi rezgésamplitúdót amplitúdója lassú aktseleratsy, értékelje a nagysága bazális pulzusszám lassításra figyelembevétele értéket.

A cardiotokogram dekódolását rendszerint a basalis pulzusszám elemzésével kezdjük. A bazális ritmus alatt a magzat átlagos pulzusszámát értjük, amely 10 percig vagy tovább nem változik. Ebben az esetben a gyorsításokat és a törléseket nem veszik figyelembe. A magzat élettani állapotában a szívfrekvencia állandó kis változásoknak van kitéve, ami az önálló magzati rendszer reaktivitásának köszönhető.

A pulzusváltozást a pillanatnyi oszcillációk jelenléte alapján ítélik meg. Ezek a gyorsaság rövid és rövid időtartamúak a szívverésnek az alapszinttől való eltérésében. Az oszcillációk kiszámítását a felmérés 10 percében végezzük azokon a területeken, ahol nincs lassú gyorsulás. Bár az oszcillációk gyakoriságának meghatározása gyakorlati jelentőséggel bírhat, számuk kiszámítása a cardiotocogram vizuális értékelésével gyakorlatilag lehetetlen. Ezért a cardiotocogrammok elemzése során általában csak a pillanatnyi oszcillációk amplitúdóinak számítására korlátozódik. Alacsony rezgések (kevesebb, mint 3 szívverés percenként), közepes (3-6 percenként) és magas (több mint 6 per perc). A magas oszcilláció jelenléte általában a magzat jó állapotát jelzi, és alacsony - a megsértése miatt.

Különös figyelmet szentelnek a kardiotokogramok analízisének a lassú gyorsulások jelenlétére. Számát, amplitúdóját és időtartamát. A lassú gyorsulások amplitúdójától függően a következő kardiotokogrammok különböztethetők meg:

• néma vagy monoton, a gyorsulások kis amplitúdója (0-5 darab / perc);
• kissé hullámzó (6-10 darab / perc);
• indukció (11-25 darab / perc);
• Süllyesztés vagy kihagyás (percenként több mint 25 darab).

A ritmus első két változatának jelenléte általában a magzat megsértését jelzi, az utóbbi kettő - jó állapota miatt.

A rezgések vagy gyorsítások mellett a cardiotokogramok dekódolásakor figyelmet fordítanak a lassulás (lassulás a pulzusszámra). A lassulást olyan epizódként értjük, amely 30 összehúzódást és 30 másodperces vagy annál hosszabb ideig lassítja a pulzusszámot. A lassulás általában a méh összehúzódásával történik, de egyes esetekben lehet szórványos is, ami általában a magzat súlyos megsértését jelzi. A deklerációnak három fő típusa van.

• I. Típus - a lassulás kialakulása a szakasz kezdetével, sima elindulása és befejezése. A lassulás időbeli időtartama vagy egybeesik a periódus időtartamával, vagy valamivel rövidebb. Gyakran előfordul a köldökzsinór tömörítésével.
• II. Típusú - késői lassulás, a méhösszehúzódás utáni 30 másodperc után vagy azt követően lép fel. A lassításnak meredek kezdete és síkabb beállítása van. Az időtartam gyakran hosszabb, mint a mérkőzés időtartama. Ez főként a fetoplacentális elégtelenséggel fordul elő.
• III. Típusú - változó de-kiváltások, amelyek különbözõ idõbeli megjelenéssel jellemezhetõk a periódus kezdetéhez képest, és különbözõ (V-, U-, W-alakú) alakúak. A lassulás csúcsán a szívfrekvencia további ingadozásait határozzák meg. Számos tanulmány alapján megállapítást nyert, hogy a terhesség alatt a normál cardiogram mellett a következő tünetek jellemzőek: a pillanatnyi oszcillációk amplitúdója percenként vagy percenként 5 darab; a lassú gyorsulások amplitúdója meghaladja a 16 darab / perc sebességet, és számuk legalább 5 lehet egy óránként; a dekellációk hiányoznak, vagy csak az 50-nél kisebb percenkénti lefutási amplitúdójúak.

A Zürichben (Svájc) 1985-ben tartott találkozón a FIGO perinatális bizottsága azt javasolta, hogy a szülés előtti kardiotokogramokat normálisnak, gyanakvónak és kórosnak értékeljék.

A normál szívogramogram kritériumai a következők:

• basális ritmus percenként legalább 110-115;
• a basalis ritmus 5-25 percenkénti változékonyságának amplitúdója;
• a lassulások hiányoznak vagy sporadikusak, sekélyek és nagyon rövidek;
• két gyorsulást regisztrálnak és többet 10 perces felvételre.

Ha ezt a típusú cardiotocogramot még egy rövid vizsgálati időszakban is kimutatják, akkor a rekordot nem lehet folytatni. Gyanús kardiotokogram esetén jellemző:

• bazális ritmus a 100-110 és 150-170 per perc tartományban;
• a basalis ritmus variábilitása amplitúdója 5 és 10 perc között, vagy több mint 25 percenként a vizsgálat több mint 40 percében;
• legfeljebb 40 perc felvétel;
• bármely fajta sporadikus dekleráció, kivéve nehéz.

Ha ilyen típusú kardiotokogramot észlelünk, további kutatási módszereket kell alkalmazni a magzati állapotra vonatkozó további információk beszerzésére.

A patológiai kardiotokogramokat a következők jellemzik:

• a bazális ritmus 100-nál kevesebb vagy 170-nél több percenként;
• a percenkénti 5-nél kisebb basalis ritmus variábilitása több, mint 40 perces felvételnél figyelhető meg;
• kifejezett változó lassulások vagy kifejezett ismétlődő korai elhárítások;
• bármilyen típusú késői declaráció;
• elhúzódó lassulások;
• szinuszos ritmus, amely legalább 20 percig tart.

Az egészséges magzat létrehozásának pontossága vagy állapotának megsértése a kardiotokogram vizuális értékelésével 68%.

A kardiotokogramok pontosságának növelése érdekében javasolták a magzati állapot értékelésére szolgáló pontozási rendszereket. A legelterjedtebbek közé tartozott a Fisher által a Krebs-módosításban kifejlesztett rendszer.

A 8-10 pontos pontszám a magzat normális állapotát jelzi, 5-7 pontot - a kezdeti sérelmekről, 4 pont vagy annál kevesebbet - a kifejezett méhen belüli magzati szenvedésről.

A magzati állapot helyes értékelésének pontossága az egyenlet használatakor 84% volt. Azonban a monitor görbe manuális feldolgozásában megfigyelhető jelentős szubjektivitás és az összes szükséges cardiotocogram paraméter kiszámításának képtelensége bizonyos mértékig csökkentette ennek a módszernek az értékét.

Ennek kapcsán teljesen automatizált monitor készült ("Fetális állapotelemző"). A vizsgálat során két görbe jelenik meg a képernyőn: a szívfrekvencia és a magzat motoraktivitása. A magzati élet jelzett paramétereinek, valamint más eszközöknek a regisztrálása Doppler-effektuson alapuló érzékelővel történik. A vizsgálat befejezése után a képernyőn megjelenik az összes szükséges alapvető indikátor, valamint a magzat indexe.

Az automatizált monitor főbb előnyeit más hasonló eszközökkel hasonlítják össze.

• Magasabb (15-20%) információ a hagyományos cardiotocogram analízis módszerekkel összehasonlítva.
• A kapott információk teljes automatizálása.
• Az eredmények egységesítése és a szubjektivitás hiánya a kardiotokogramok elemzésében.
• A magzati alvás hatásának gyakorlatilag teljes megszüntetése a végeredményre.
• Bizonytalan esetekben a tanulmányi idő automatikus meghosszabbítása.
• Engedély a magzat motortevékenységére.
• Az információk korlátlan tárolása és annak reprodukálása bármikor.
• Jelentős költségmegtakarítás a drága hőpapír szükségességének hiánya miatt.
• Az anyasági kórházban való alkalmazás lehetősége, valamint otthon az orvosi személyzet közvetlen bevonása nélkül.

A magzati állapot helyes értékelésének pontossága az eszköz használatakor a legmagasabb volt és 89% volt.

Az automatizált monitor perinatális halálozásra gyakorolt hatásának elemzése azt mutatta, hogy azokban az intézményekben, ahol ezt a készüléket használták, 15-30% -kal volt alacsonyabb a kezdeti értékhez képest.

Így a bemutatott adatok azt mutatják, hogy a kardiotokográfia értékes módszer, amelynek használata hozzájárulhat a perinatalis mortalitás jelentős csökkenéséhez.

[1], [2], [3],