Hidrogén-peroxid égés

A hidrogén-peroxid sokak számára ismert anyag: átlátszó, színtelen és gyakorlatilag szagtalan folyadék, amely szinte minden otthoni gyógyszeres szekrényben megtalálható. Általában 3%-os oldatról van szó, amelyet sebek és vágások külső kezelésére használnak. Az ilyen oldat nem okoz jelentős felületi égési sérüléseket, sőt, bizonyos hőégési sebek kezelésére is használható. Ha ezt a gyógyszert belsőleg szedi, belső égési sérüléseket szenvedhet a hidrogén-peroxidtól, mivel az emésztőrendszer nyálkahártyája sokkal érzékenyebb a vegyi anyagok hatásaira.

A bőr külső égését okozhatja, ha tömény oldatot – perhidrolt – öntenek a testre, ami 27,5-31%-os folyadék. Az oldatnak létezik egy technikai változata is, amelynek koncentrációja körülbelül 40%.

Járványtan

Egyes adatok szerint a hidrogén-peroxid okozta égések az összes kémiai égési eset körülbelül 5%-át teszik ki.

A letális mennyiségű elfogyasztott perhidrol (30%) 50 és 100 ml között változhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz hidrogén-peroxid égés

Az égési sérülések gyakran előfordulnak a hidrogén-peroxid belső használatakor, valamint az oldat gondatlan kezelésekor, amelyet szövetek világosítására, nyomtatásban, repülésben és az orvostudományban használnak.

[ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők a következők lehetnek:

• tömény hidrogén-peroxiddal végzett munka;
• a vegyi üzemekben a biztonsági előírások be nem tartása;
• a gyógyszerek gyermekek számára hozzáférhető helyen történő tárolása;
• az oldat véletlen lenyelése, a palack törése stb.

Égési sérülést is okozhat, ha helytelenül közelíti meg a hajfestést, mivel egyes festékek 6% vagy akár 9% koncentrációjú hidrogén-peroxid-oldatot tartalmaznak, ami 2-3-szor magasabb, mint egy szokásos gyógyszertári oldat koncentrációja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A hidrogén-peroxid oxidatív és redukáló reakciókba léphet atomos oxigén felszabadulásával. Vizuálisan ez a folyamat a pigmentált vagy színes területek kivilágosodásaként figyelhető meg. A felszabaduló oxigén elpusztíthatja a baktériumokat. Az emberi szervezet számára a fő veszélyt a koncentrátumok jelentik - például a perhidrol, amely égési sérüléseket okozhat a bőrön és a nyálkahártyákon.

A hidrogén-peroxid okozta égési sérülések többségét a folyadék lenyelése okozza. Nyálkahártyával érintkezve az oldat bomlik, oxigént szabadítva fel, mivel a peroxid erős oxidálószer. A perhidrolt tartják a legagresszívabb oxidálószernek.

Hidrogén-peroxidnak kitéve a nyálkahártyák és a bőr kifejezett pusztulása következik be, ami összehasonlítható az alkáli égéssel.

A nyálkahártya és a szubmukózus szövet mély belső égése károsíthatja az ereket, ami azzal a kockázattal jár, hogy a gáz halmazállapotú oxigén bejut az általános véráramba, majd ezt követően gázembóliát okoz az agy vagy a szív érrendszerében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek hidrogén-peroxid égés

Az orvosok jellemzően három fő jelet azonosítanak a hidrogén-peroxid-koncentrátum égésének:

• a bőr kifehéredése vagy vörösödése;
• ödéma;
• a hólyagok megjelenése.

A klinikai kép legteljesebb leírását a különböző típusú peroxidégések külön-külön történő értékelésével kaphatjuk meg.

• A bőr hidrogén-peroxid okozta égését a felső réteg sápadtsága, változó intenzitású fájdalom kíséri (a szövetkárosodás mértékétől függően). Súlyosabb esetekben hólyagok és a külső burok elhalása jelenik meg. A sebfelszín gyógyulása során hegek keletkeznek.
• A szájüreg hidrogén-peroxid okozta égése azonnal súlyos fájdalomként jelentkezik. Ez 6-10%-nál nagyobb koncentrációjú peroxid használata esetén fordul elő. Vizsgálat során a sérült terület jól látható. Az érintett terület színe fehér. Ezt követően nedves nekrózis alakul ki, a szövetek meglazulnak, ami tovább elősegíti a kémiai anyag mély behatolását a szervezetbe. A gyógyulás utáni hegek általában nagyobbak és mélyebbek.
• A szem nagy koncentrációjú hidrogén-peroxiddal történő égése az érintett szerv teljes látásvesztését fenyegeti. Amikor egy szokásos gyógyszertári oldat a szembe kerül, azonnal égő érzést érez, irritációt, "ködöt" tapasztal a szemben, fényérzékenységet és könnyezést. A kötőhártya pirosra vált, a fájdalom kezdetben fokozódik, majd fokozatosan elmúlik (több óra alatt). Amikor a szaruhártya rétege megég, az utóbbi zavarossá válik, buborékok jelenhetnek meg a sztrómában.

Nagyobb koncentrációjú (10%-nál nagyobb) oldatnak kitéve fekélyek és szaruhártya-perforációk alakulnak ki.

• A hidrogén-peroxid okozta torokégés akkor fordul elő, ha véletlenül a kezeléshez szükségesnél töményebb oldatot használnak. Általában a 3%-os folyadékkal történő gargarizálás nem okoz égési sérülést.

Ha 10%-nál nagyobb oldatot használtak az öblítéshez, akkor fájdalmat, a nyálkahártyák elszíneződését vagy bőrpírját, valamint duzzanatot figyeltek meg a torokban. Súlyos esetekben a szövetek nekrózison mennek keresztül.

Ha véletlenül hidrogén-peroxidot fogyasztanak, az a nyelőcső és a gyomor égési sérülését okozhatja, ami gyakran szűkülethez és az étel lenyelésének képtelenségéhez vezet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Szakaszai

A tömény hidrogén-peroxid okozta égési sérülések több klinikai csoportra vagy szakaszra oszthatók:

• Az I. stádiumot a szövetek enyhe bőrpírja és duzzanata jellemzi. Az érintett terület egyértelműen körülhatárolható. Az I. stádium első jelei a kínzó fájdalom és az égő érzés;
• A II. stádiumot jelentős bőrpír, a bőr hámrétegének és a szövetek felszíni rétegeinek pusztulása, valamint hólyagok képződése kíséri. A II. stádium jellemző jele a súlyos fájdalom;
• A III. szakasz a felszíni szövet nekrózisa, színének radikális megváltozása, elviselhetetlen fájdalom, duzzanat és a közeli terület hiperémiája;
• A IV. stádiumot a bőr elhalása, az alatta lévő zsírréteg és az izomrostok teljes nekrózisa jellemzi.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikációk és következmények

A tömény hidrogén-peroxiddal történő mély égési sérülések nemkívánatos szisztémás és helyi következményekkel járhatnak:

• sokkos állapot, toxémia;
• lenyelés esetén – a nyelőcső és az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodása;
• a húgyúti rendszer diszfunkciója;
• víz-só egyensúlyhiány;
• kóma;
• szöveti nekrózis;
• szemkárosodás esetén – a szaruhártya elhomályosodása, látásromlás vagy látásvesztés.

A távoli következmények közé tartozik az érintett terület durva hegdeformációja, ízületi kontraktúrák és trofikus rendellenességek. Ezek a problémák gyakran sebész vagy ortopéd szakorvos beavatkozását igénylik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics hidrogén-peroxid égés

A laboratóriumi diagnosztika a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• a vér pH-értékének meghatározása, biokémia, elektrolitok koncentrációja a vérszérumban;
• általános vizeletelemzés.

Szájon át történő hidrogén-peroxid bevétele esetén metabolikus acidózis alakulhat ki. Ezenkívül ki kell zárni a vese- és anyagcserezavarokat.

Az instrumentális diagnosztika számos tanulmányból állhat:

• A mellkas és a hasüreg röntgenvizsgálata az emésztőrendszer perforációjának kizárására;
• számítógépes tomográfia és ultrahang;
• Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal (az emésztőrendszer szűkületének diagnosztizálására);
• endoszkópos vizsgálat (releváns a hidrogén-peroxid belső használatát követő első 24 órában).

[ 26 ], [ 27 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más típusú égési sérülésekkel végzik: lúgos, savas, termikus stb. Általános szabály, hogy a legtöbb esetben, ha a beteg eszméleténél van, önállóan megnevezheti az égést okozó anyagot.

Kezelés hidrogén-peroxid égés

A hidrogén-peroxid-koncentrátummal történő égési sérülések elsősegélynyújtása három szakaszból áll:

• intenzív méregtelenítő intézkedések;
• kémiai semlegesítés;
• tüneti kezelés.

1. Az első szakasz a bőr vagy a gyomor (szem, száj) bőséges öblítését foglalja magában, attól függően, hogy pontosan hol történt az égés. Az emésztőrendszer öblítésére szolgáló szondát növényi olajjal előkeni.

Lúgosító oldatokkal végzett erőltetett diurézis is releváns. Meleg teák, kompótok, tej és szénsavmentes ásványvizek fogyasztása megfelelő. Belső égés esetén ajánlott kis darab fagyasztott vizet lenyelni.

1. A második szakaszban, amikor metabolikus acidózist észlelnek, a beteg 4% nátrium-hidrogén-karbonátot kap intravénásan csepegtetéssel, legfeljebb 1,5 literig.
2. A tüneti terápia magában foglalja az áldozat megfigyelését és a felmerült tüneteknek megfelelő gyógyszerek felírását.

Égési sokk esetén a következőket írják fel: Rheopolyglucin intravénás beadása (legfeljebb 800 ml), 5%-os glükózoldat (legfeljebb 300 ml). Ezenkívül a következőket adják be:

• Atropin 0,1% 1 ml szubkután, naponta legfeljebb 8 alkalommal;
• Papaverin 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml sc

Szív- és érrendszeri elégtelenség esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

	Kordiamin	Koffein
Alkalmazás és adagolás	1-2 ml injekció formájában, naponta legfeljebb 3 alkalommal.	A gyógyszert szubkután adják be 100-200 mg-os dózisban, naponta legfeljebb háromszor.
Mellékhatások	Hányinger, allergia, a felsőtest bőrpírja.	Izgatottság, megnövekedett vérnyomás, hányinger, szívritmuszavar.
Különleges utasítások	Terhesség alatt nem alkalmazható.	Ne alkalmazza magas vérnyomás esetén vagy idős korban.

Ha fennáll az égési felület fertőzésének veszélye, antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Leggyakrabban penicillin antibiotikumokat írnak fel (penicillin akár napi 8 millió egységig).

A sebfelület külső kezelésére használja:

	Anesztezizin	Levomekol
Alkalmazás és adagolás	Külsőleg 5-10%-os kenőcs. Belsőleg nyelőcső-elváltozások esetén - 0,3 g, naponta legfeljebb 4 alkalommal.	A kenőcsöt steril gézre kell felvinni, és az égési helyre kell helyezni. A kötéseket naponta cserélni kell, amíg a seb meg nem gyógyul.
Mellékhatások	Allergiás megnyilvánulások.	Allergia.
Különleges utasítások	Nincsenek használati korlátozások.	Nem ajánlott hosszú távú használatra.

Támogató kezelésként vitaminokat írnak fel:

• B¹² akár 400 mcg;
• B¹ legfeljebb 2 ml 5%-os gyógyszer;
• 5% piridoxin – 2 ml intramuszkulárisan.

A vitaminokat külön kell beadni, anélkül, hogy ugyanabban a fecskendőben kevernénk őket.

A gégeszövetek duzzanata esetén aeroszolos készítményeket használnak:

• novokain efedrinnel;
• novokain adrenalinnal.

Ha az aeroszolok hatástalanok, tracheostómiát végeznek.

A gyógyulási szakaszban fizioterápiás kezelés alkalmazható, amely segít enyhíteni a fájdalmat, megállítani a gyulladásos folyamatot és felgyorsítani a szövetek regenerálódását.

• A fájdalom csillapítására transzkraniális elektromos stimulációs módszereket alkalmaznak (Transair, Lenar, El Esculap Medteko készülékek).
• A varasodás megfelelő kialakításához speciális Geska készüléket használnak.
• A sérülés helyén a szövetek helyreállításához a következőket alkalmazzák:
  • Khivamat (ülés 15-20 perc, kezelés – legfeljebb 15 alkalom);
  • Franklinizációs módszer (20 perces kezelés, legfeljebb 30 alkalom);
  • ultraibolya besugárzás (10 beavatkozás minden második nap);
  • mágneses terápia (a kezelés 15 eljárásból áll).
• Szöveti hegesedés esetén a következő eljárások relevánsak:
  • enzimelektroforézis lidázzal, kollalizinnel, legfeljebb 15 eljárás;
  • paraffin alkalmazások;
  • Ultrafonoforézis hidrokortizonnal (legfeljebb 12 alkalom).

A külső bőr és az emésztőrendszer mély égési sérülései esetén sürgős sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A műtét céljai általában a következők:

• az élelmiszer nyelőcsőn keresztüli áthaladásának helyreállítása, a nyelési és légzési funkciók helyreállítása, tracheostomia;
• az elhalt szövetek eltávolítása, a sebfelület tisztítása;
• bőrplasztika;
• amputáció teljes szöveti nekrózis és üszkösödés kialakulásának kockázata esetén.

A sebészet egy speciális kezelési módszer, amelyet csak szélsőséges esetekben alkalmaznak.

Az égési sérülések hagyományos kezelése hidrogén-peroxiddal

• Az égés által károsított bőrfelületet legalább 15 percig folyó víz alatt mossuk, majd gyenge szódabikarbóna-oldattal kezeljük.
• Mosás után az égett területre egy homoktövisolajban átitatott kendőt viszünk fel, E-vitamin olajos oldat hozzáadásával.
• A gyógyulás felgyorsítása érdekében hasznos borogatást alkalmazni erős martilapu és tölgyfakéreg-infúzióval.
• Ha nincs kéznél semmi megfelelő, akkor erős fekete teát használhat a borogatáshoz.

Az emésztőrendszer hidrogén-peroxiddal történő égési sérülései esetén a következő recepteket alkalmazzák:

• igyon meg egy pohár langyos tejet két kanál mézzel;
• frissen készített keményítőzselét inni.

A gyógynövényes kezelés a szem és a száj specifikus égési sérüléseire is alkalmazható:

• szemégés esetén öblítse le nyírfalevél és rügyek infúziójával (1 evőkanál 400-500 ml forrásban lévő vízhez);
• Vigyen fel egy borogatást lóherevirág-infúzióból az érintett szemre (1 evőkanál 250 ml forrásban lévő vízhez);
• Szájégés esetén öblítse ki a száját kamilla- vagy tölgyfakéreg-főzettel (1 evőkanál 300 ml forrásban lévő vízhez).

[ 28 ]

Homeopátia

Az utóbbi években a homeopátiás gyógyszerek egyre nagyobb bizalmat szereztek a betegek és az orvosok körében. Az ilyen termékek hatékonysága nyilvánvaló, és a mellékhatások minimálisak. A lényeg az előírt adagolás szigorú betartása.

A hidrogén-peroxiddal történő égési sérülések kezelésére a következő homeopátiás készítményeket használhatja.

	Abropernol	Körömvirág-Salbe-Sarok C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Alkalmazás és adagolás	Naponta háromszor vegyen be 1 tablettát.	Naponta kétszer alkalmazza kötés alatt.	Naponta háromszor vegyen be 10 cseppet.	Naponta kétszer, reggel és este alkalmazza az érintett területre.
Mellékhatások	Ritkán - allergia.	Ritkán - allergia.	Ritkán - allergia.	Ritkán - allergia.
Különleges utasítások	Várandós vagy szoptató nők, valamint gyermekek számára nem engedélyezett.	Ugyanakkor ajánlott a Traumeel S gyógyszer használata.	Nincsenek használati korlátozások.	Korlátozás nélkül használható.

Megelőzés

Az égési sérülések megelőzése a biztonsági óvintézkedések betartását jelenti vegyi anyagokkal és tömény oldatokkal, beleértve a tömény hidrogén-peroxidot is, végzett munka során.

• Nem tarthatsz otthon olyan palackokat és üvegeket, amelyeken nincsenek jelölések és a tartalom neve.
• Nem szabad hosszan tartóan érintkezni az oldattal, még akkor sem, ha a koncentrációja biztonságosnak tekinthető.
• Ne tároljon kémiai oldatokat élelmiszer-tároló és -előkészítő területek közelében.
• Az elsősegélycsomagot és a kémiai oldatokat gyermekek és mentálisan instabil családtagok számára hozzáférhetetlen helyen kell tartani.
• Semmilyen körülmények között sem szabad vegyi vagy gyógyászati folyadékokat önteni olyan tartályokba, amelyekben korábban italokat vagy élelmiszereket tartottak.
• A vegyszereket tartalmazó palackokat használat után azonnal gondosan vissza kell zárni.

[ 29 ]

Előrejelzés

Az égés prognózisa a sürgősségi ellátás szakszerűségétől függ. Ha a kémiai oldat koncentrációja kicsi, és az öblítést a lehető leggyorsabban és leghatékonyabban végzik el, akkor az égés mértéke csekély lesz. Ennek megfelelően a prognózis kedvezőnek tekinthető.

Ha a hidrogén-peroxid égése súlyos volt, mély szövetkárosodással, a következmények rendkívül negatívak lehetnek.

[ 30 ]