Égési betegség

Burn betegség - egy sor megsértése funkciók különböző szervek és rendszerek okozta kiterjedt égési sérülések. Az égési betegségnek a következő időszakai vannak: égési sokk, akut égési toxémia, purulens septikus szövődmények és gyógyulás.

[1], [2], [3],

Akut toxicitás

Az égési sokk (általában 2-3 nappal a sérülés után) felhalmozódása után az érrendszeri elváltozásból származó folyadék felszívódása következtében számos toxikus anyag halmozódik fel - a szövetek bomlását és a bakteriális növényeket. Más szavakkal, a nekrotikus szövetek égése a szervezet mérgezésének forrása lesz. A toxikus anyagok nagy része az első hét alatt belép a véráramba, amikor egy súlyos mérgezésről szóló kibontakoztatott képet mutatnak ki. Ilyen értelemben a keringő plazma térfogata nő, és a keringő vörösvérsejtek száma tovább csökken a csontvelő hematopoiesisének pusztulása és gátlása következtében. A sérülés után 4-6 napon belül vérszegénység alakul ki. A vérszegénység oxigén szállítása jelentősen csökken. A BP a normálértékek keretein belül ingadozik, a betegek egy kis részében mérsékelt hipotenzió figyelhető meg. Az elektrokardiográfiás vizsgálatok során kiderült, hogy a szívizom hipoxia jelei vannak, valamint idős és gyengített betegeknél keringési elégtelenség. A tüdők szellőzési funkciójának megsértésével összefüggésben gyakran előfordul a légszomj és a széndioxid fokozott felszabadulása, a légzőrendszer lúgosodása. A máj megsértése. A vesék munkája normalizálódik, azonban a plazma áramlás értéke és a glomeruláris szűrés paraméterei alacsonyak maradnak; kimutatják a vese osmoregulációs funkciójának kudarcát.

Az égési betegséget a delírium, a hallucinációk, az álmatlanság jellemzi, gyakran van izgalom. A betegek időben és térben tévednek, próbálnak kijutni az ágyból, felszakítva a kötszereket. A frekvencia a mentális zavarok egyenesen arányos a betegség súlyosságától égési sérülés: ha felszínes égési mérgezéses delírium - ritkaság, mikor mély sérülések, amelyek meghaladják a 20% -át a testfelület előfordul, 90% az áldozatok. A delírium legsúlyosabb és elhúzódó formáinak kialakulását megkönnyíti az alkoholfogyasztás előtti visszaélés.

A betegségeket gyakran tüdőgyulladás okozza. Ugyanakkor a betegek állapota élesen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, köhögés, dyspnea, cianózis jelentkezik. A tüdőben nedves rales hallható. A bilaterális tüdőgyulladás gyakran vezet a légzési elégtelenség kialakulásához, ami az egyik leggyakoribb halálozási ok. Különösen kedvezőtlenek a súlyos bőrelváltozások kombinációja inhalációs traumával, amikor a tüdőgyulladás korai állapotban minden betegben (2-4 nappal a sérülés után) alakul ki.

A gyomor-bélrendszeri fekélyek súlyos állapotot jelentenek, amely gyakran olyan állapotot kíséri, mint például égési betegség. Ebben az esetben a megjelenése hányadék hasonlító „őrölt kávé” vagy sötét dogteobraznogo ürülék jelzi felmerült élesen tartott vagy vérző fekély vagy eróziója a tápcsatornában. Jelentősen ritkábban járnak a gyomor vagy a belek perforációjával. Az áldozat általános súlyos állapota semlegesíti az "akut has" tüneteit, aminek következtében ezt a szövődményt gyakran túl későn ismerik fel.

A kiterjedt égési sérüléseknél mérgező myocarditis és hepatitis is előfordul. Ezt bizonyítja a transzaminázok és a bilirubin szérumszintjének emelkedése. A fehérje lebomlása és a nitrogén szabadon bocsátása a vizeletben, a víz-elektrolit egyensúlyának súlyos zavarai vannak.

Ebben az időszakban, csökkent étvágy, bél-motorikus funkció csökkent, lehet, hogy zavart vagy motorgerjesztés jeleivel delírium, látási és hallási hallucinációk, alvási rendellenességek. Az intoxikáció mértéke a szövetkárosodás természetétől függ. A toxémia legnehezebb periódusa nedves nekrózis jelenlétében fordul elő égési sérülések megszaturálásával. A száraz - mérgezés sokkal kevésbé hangsúlyos. Ez az égési betegség időtartama 7-9 nap.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

A purulens-szeptikus szövődmények időszaka

Ez az égési betegség az akut toxémia után következik be, de gyakran a köztük lévő határokat nehéz megtenni. Általában 10-12 nappal kezdődik, miután megkapta az égést, és egybeesik a sebek megszáradásával és a nem életképes szövetek elutasításának kezdetével. Ezt az időszakot a kiterjedt IIIA fokú égési sérülésekkel is megfigyeljük súlyos sérülések esetén. Ennek az időszaknak az időtartama vagy egészen az égési sérülések gyógyulásáig, vagy az autograftok lezárásáig, vagy az áldozat haláláig.

A sebek gázslási folyamatát súlyos szisztémás gyulladásos reakció és szepszis kísérte. A lázas állapot időtartama átlagosan 2-3 hét, de komplikációk esetén 2-3 hónap lehet. Az égetett rágás elutasítása után a testhőmérséklet általában 1-1,5 ° C-kal csökken. A betegek általános állapota továbbra is súlyos, panaszkodnak az égési helyek állandó fájdalmairól, rossz alvásról, csökkent étvágyról, ingerlékenységről, szeszélyességről, gyakran könnyezésről. Növeli anémia, amelyek között pusztulását okozza eritrociták kell jegyezni, gátlása erythropoiesis, fertőzéses szövődmények, vérzés granulálására sebek, fekélyek és eróziók a gyomor-bél traktus. Súlyos égési sérüléseknél a neutrofil sejtek száma (legfeljebb 30%) és a fiatal formák megjelenése domináns növekedést mutat. A kedvezőtlen jel az eozinézis és a lymphopenia. A fehérvérsejtek száma kissé csökken a nem életképes szövetek elutasítása után. Súlyos betegeknél mérgező leukocita számokat találtak. A szövetek és a szérum fehérjék elvesztése, amely 80 g / nap vagy többet elér, folyamatosan előfordul. A progresszív hipoproteinémia prognosztikusan kedvezőtlen tulajdonságként szolgál. A hypoalbuminémia és a globulinfrakciók számának növekedése tükrözi a sebfertőzés aktivitását, és jelzi a fehérjeszintézis és a reszintézis megsértését. A szepszis közvetlen megerősítése a mikroorganizmusok növekedése a vér táplálék-táptalajon történő vetésénél.

A szepszis szakaszában a fertőző komplikációk nagyon változatosak: tüdőgyulladás, hörghurut, flegma, tályogok, ízületi gyulladás. A diszpepszia gyakori, különösen gyakran - a gasztrointesztinális traktus parézise. Az égési betegséget bonyolítja az akut (stresszes) Kurling fekélyek kialakulása, melyeket gyakran a vérzés és a hasüregbe történő perforáció kísér.

A fejlesztés a súlyos szepszis állapot égetett sokkal rosszabb: az elme zavaros, olyan környezetben, megzavarta orientáció, bőrszín lesz ikterikus, gyakori vérzések és pontszerű kiütések. Az égési betegséget metasztatikus tályogok képzése jellemzi a szubkután zsírszövetekben, az izmokban és a belső szervekben. A láz hektikus jellegű, rosszul illik a kábítószer-terápiához és hidegrázással és bőséges verejtékkel jár.

Amikor szepszis gyorsan fejlődik rezisztens hipokróm anaemia, hypoproteinaemia, jelzett leukocytosis, megnövelt reziduális nitrogén koncentráció és a szérum bilirubin. A vizeletben vannak vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, hengerek, fehérje. Nagy leukocytosis és a balra tolódását a leukocita-ig myelocyták tapasztaltuk mérgező-fertőző aktivitás-edik faktor, amikor tartósított reaktivitás, míg eozino- és limfocitopénia tekinthető kedvezőtlen jellemzők.

Ha belül 1,5-2 hónapos elveszett bőr nem rendeződik át a műtét, égés-betegség bemegy kimerültség, aminek eredményeként kifejezettebb degeneratív elváltozások a belső szervek, mély anyagcserezavarok, éles depresszió védő erők egy szervezet. Páciensekben fekélyek, különböző kardiovaszkuláris, légzőszervi, excretory és idegrendszeri szövődmények. A testtömeg csökkenése eléri a 25-30% -ot. Égési kimerültség esetén a sebek javító folyamatai lelassulnak vagy hiányoznak. A granulátumok sápadt, üveges, szürke bevonattal és nagy mennyiségű purulens kisüléssel. A sebek gyakran a hematomák, a másodlagos nekrózis, az egészséges bőrterületek területére terjednek ki. A sebekről pestis rovarreaktív anaerob mikroflóra, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Kiterjedt méregtelen sebek - az állandó mérgezés, a hypoproteinemia és a láz oka. A betegek inaktivitást, immunitáscsökkenést és kimerültség alakul ki. A kialakított ágyak nagy méretűek. Az égési betegséget gyakran kíséri a purulens ízületi gyulladás, izom atrófia, merev ízületek, kontraktúrák. A kimerültség folyamatát bonyolítja a belső szervek veresége súlyos szepszis kialakulásával, amely a halál azonnali oka.

A purulens-septikus szövődmények időtartamát égési sérülések okozzák. Ha sikeres, a helyreállítás a vesztett bőr műtéti beteg kezd lassan, de biztosan vissza: a láz fokozatosan zajlik, és javítja alvási és étkezési, vérszegénység és hypoproteinemia eltűnik, normalizálja a belső szervek működésének. A betegek gyorsan megnövekednek, aktiválódnak, ami az égési betegség utolsó időszakának kezdetét jelzi.

Lábadozás

Az időszak időtartama 1-1,5 hónap. Azonban nem mindenki, akinek égési sérülése volt, egészségesnek tekinthető: egyesek krónikus vesebetegségben szenvednek (pyelonephritis, vesekőbetegség), míg mások a miokardiális dystrophia jeleit mutatják. A legnépesebb csoportja lábadozók szükséges rekonstrukciós kezelése heg összehúzódások és deformitások merültek helyén mély égések, így a lábadozás ebben a kategóriában az áldozatok nőtt.