Égési sokk

Burn sokk - patológiás folyamat okozott kiterjedt termikus sérülések a bőr és a mélyen fekvő szövetek, ami súlyos hemodinamikai betegségek túlnyomó megsértése mikrocirkulációt és az anyagcsere-folyamatokat a szervezetben az áldozat. Az időszak időtartama 2-3 nap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hogyan alakul ki az égési sokk?

A nagy égési sérülések megérkezésétől kezdve a keringési zavarok különösen fontosak, melyet a plazma elvesztése okoz az érintett felületről. Az első órában BCC miatt csökken, hogy csökken a térfogata keringő eritrocita és a plazmát, ami a megvastagodása a vér (hemoconcentration). Mivel a meredeken növekvő kapilláris permeabilitás (nem csak az érintett zónában, hanem az intakt szövetek) és a kimeneti, amelynek jelentős mennyiségű fehérjét, a víz, és az elektrolitok a keringő plazma térfogat égetett jelentősen csökken. Hipoproteinémia, elsősorban a hypoalbuminémia miatt. Fejlődését elősegíti a fehérjék fokozott szétesése az égetett szövetekben. Mennyiségének csökkentése keringő eritrocita miatt előfordul, hogy pusztulása vörösvértestek területén égések idején hőkárosodás és nagyobb mértékben, mint eredményeként patológiás letétbe eritrociták a kapilláris hálózata mikrokeringési rendellenességek. A BCC csökkentése a szív visszaszorulásának csökkenéséhez vezet, csökkentve a szív teljesítményét.

A myocardium összehúzódási képességének romlása súlyos égési sérülések után szintén a szív kimenetének korai csökkenéséhez vezet. Ez csökkenti a vér áramlik a különböző szervekben és szövetekben, amelyek együtt a romló a vér reológiai tulajdonságait, ami súlyos rendellenességek a mikrokeringést. Ebben az esetben, az első óra után az égés van egy éles lassulását vér áramlását, ami azt eredményezheti le egy jelentős része az aktív kapilláris keringés. A kis hajókban olyan egységes elemek aggregátumai jelennek meg, amelyek megakadályozzák az eritrociták normális átjutását a kapillárisokon keresztül. A hemodinamika ilyen rendellenességei ellenére az égési sokknak normális artériás nyomása van. Ezt segíti elő a növekedés teljes perifériás ellenállás, hogy véráramlás miatt érgörcs miatt megnövekedett aktivitását a szimpatoadrenális rendszer, és növeli a vér viszkozitását miatt hemoconcentration és a vér reológiai romlását. A keringési rendellenességek a szövetek és a hipoxia oxigénszállításának éles megzavarásához vezetnek. Ezt súlyosbítja a mitokondriumok légzőszervi enzimének gátlása, ami teljesen kizárja a még leadott oxigénnek az oxidatív reakciókban való részvételét. Az alul oxidált anyagcsere-termékek, különösen a tejsav, a KOC-t az acidózis irányába mozdítják el. A metabolikus acidózis elősegíti a cardiovascularis funkció további megzavarását.

Az égési sokk három fokkal rendelkezik: könnyű, nehéz és rendkívül nehéz.

Könnyű égési sokk alakul ki a mély égési sérülés területén a testfelület 20% -ára. Az áldozatok tiszta tudatosságban mennek a kórházba, néha rövid izgalomról van szó, ritkán látják a hányást és a hidegrázást. A mérsékelt szomjúság aggódik. Meg lehet jegyezni, hogy a bőr kissé elhajlik. A BP a normál tartományon belül marad, egy kis tachycardia (100-110 per perc) lehetséges. A vesék sérülése nem jellemző, a napi diurézis normális marad, a hematuria és az azotemia nem. A testhőmérséklet az áldozatok többségénél a normál vagy szubfebrilláció első napján, a második pedig 38 ° C. A hemoconcentráció mérsékelt, a hematokrit nem haladja meg a 55-58% -ot, azonban a második napra feltüntetett változások leállnak. A vér leukociták számának 15-18h109 / l-es csökkenése, kis hipoproteinémia (a teljes fehérje szintje 55 g / l-re csökken). A bilirubinémia, az elektrolit egyensúlyi rendellenességek és az acidózis általában nem mutatnak ki. A mérsékelt hiperglikémia (legfeljebb 9 g / l) csak az első napon figyelhető meg. Általában az áldozatok többségét a könnyű égési sokk állapotából veszik ki az első vége - a lézió után második nap kezdetétől. Az időszak átlagos időtartama 24-36 óra.

A testfelület 20-40% -át kitevő vastag égési sérülések esetén súlyos égési sokk alakul ki. A sérülést követő első órákban az izgalom és a motoros szorongás jellemző, és hamarosan megmaradt a tudatosság. Az áldozat aggódik a hidegrázás, a szomjúság, a fájdalom az égési területen. Hányás észlelhető jelentős számú betegnél. A bőrön kívüli bőr és a látható nyálkahártya sápadt, száraz és hideg. Gyakran észrevette az akrocianózist. Jellemző tachycardia percenként 120-szor, csökkentve a vérnyomást. Általában vesefunkciói szenvednek, a napi diuresis 300-400 ml-re csökken. Figyeljük meg a hematuria, az albumin, néha a hemoglobinuria, a maradék vér nitrogénszintjének 40-60 mmol / l-re történő emelkedését a második napig. A hemokoncentráció szignifikáns (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), a véralvadási sebesség 1 percre csökken. Mark leukocitózis 40x109 / l-ig, neutrofília kíséretében gyakran fiatal formáknak tűnik a myelocytákig, lympho- és eosinopeniáig; a leukociták száma a harmadik nap végére csökken. A vérplazma teljes fehérje tartalma 50 g / l-re csökken az első és 40 g / l-ben - a második napon. A vérlemezkék száma némileg csökken. Kombinált légzőszervi-metabolikus acidózis alakul ki.

Rendkívül súlyos égési sokkot okoz a mély égési sérülések jelenléte a testfelület több mint 40% -án. A betegek általános állapota általában nehéz, a tudat zavaros. A rövid távú gerjesztést gyorsan helyettesíti a gátlás és a közömbösség, mint ami történik. A bőr hideg, sápadt. Jellemzője az erős szomjúság, hidegrázás, émelygés, hányás ismétlése, 130-150 perc percenkénti tachycardia, gyenge impulzus kitöltése. Az első órákból származó szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re csökkenthető, és a CVP is csökken. Megjegyzik a légszomjat és a cianózist, a magas hemoszcentrációt (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). A vizeletürítés élesen csökken, az anuria erejéig, a napi diurézis nem haladja meg a 200-300 ml-t. A vizelet sötétbarna, majdnem fekete, égési szaga. Az égéstől számított első órákban kialakul az acidózis, a belek parézise csatlakozik. A testhőmérséklet csökkent. Az időtartam időtartama 56-72 óra, a letalitás 90% -ot ér el.

Hogyan kezelik az égési sokkot?

A gyermekek lángjait infúzió-transzfúziós terápiával kezelik, amelynek nagyságát megközelítőleg a Wallace-rendszer határozza meg - a gyermek háromszoros testsúly (kg)% -ban éghető. Ezt a folyadékmennyiséget a sérülés után 48 órán belül be kell adni a gyermeknek. A mikroorganizmus élettani követelménye (a korától függően 700-2000 ml / nap) az 5% -os glükózoldat további adagolásával teljesül.

Az első 8-12 óra 2/3 naponta mennyiségű folyadék, a többi - a következő 12 órában Fény égési sokk megkívánhatja napi adag infúzió média, ami körülbelül 3000 ml felnőttek és akár 1500-2000 ml gyerekeknek .; súlyos égési sokk - 4000-5000 ml és 2500 ml; rendkívül súlyos égési sokk - 5000-7000 ml és legfeljebb 3000 ml. Időskorúak és idősek esetén az infúziós sebességet körülbelül 2-szer csökkenteni kell, és a mennyiséget 3000-4000 ml / napra kell csökkenteni. A szív- és érrendszeri betegségek és a légzőszervek kísérő betegségeivel együtt égetve a napi mennyiség 1/4-től 1/3-ig terjedő mennyiségét is csökkenteni kell.

Az infúzió-transzfúziós terápia fent bemutatott tervei indikatívak. Ezt követően éget sokk kezelt ellenőrzése alatt vérnyomás, központi vénás nyomást, a szívfrekvenciát, óránkénti diurézis, a hemoglobin szint, hematokrit koncentrációjú kálium és nátrium a vérplazmában, a CBS és mások. A kötet és a beadás sebességét infúziós közegek növelni kell alacsony számok CVP (kevesebb, mint 70 mm-víz .St) .; magas (több mint 150 mm vízoszlop) jelzi a szívelégtelenség és annak szükségességét, hogy megállítsák vagy mennyiségének csökkentésére infúzióban környezetben. Megfelelő óránkénti diurézis terápia 40-70 ml / óra, a nátrium-koncentrációt a plazmában - 130-145 mmol / l, kálium-- 4,5 mmol / l. Hyponatraemia gyorsan képen bevezetése 50-100 ml nátrium-klorid-oldattal 10%, az általában megszüntetésére és hiperkalémia. Amikor beadjuk látható hypernatraemiához 250 ml 25% -os glükóz-oldat az inzulin.

A megfelelőségét infúziós, transzfúziós terápia és megítélni klinikai adatokon alapuló: szomjúság és bőrszárazság jelzik vízhiány a szervezetben, és a fejlesztés a fokozott vérnátriumszintet (kellene növelik az orális bevitele a víz, glükóz-oldat adagolt 5%). Sápadt és hideg bőr jelzik megsértése a perifériás keringés [beadhatók dextrán (reopoligljukin), zselatin (zhelatinol) gemodez]. Súlyos fejfájás, görcsök, látásromlás, hányás, nyáladzás figyelhető meg a celluláris hidratációs víz intoxikáció (melyet az ozmotikus diuretikumok). Spadenie saphena vénák, hipotenzió, veszteség a bőr turgora jellemző nátrium-deficiencia (szükséges infúzió elektrolit oldatok, 10% nátrium-klorid). Amikor a pozitív dinamika az érintett állapot, és normalizálása diurézis helyreállítása laboratóriumi indexek beadott mennyiség infúziós média 2-3 napig lehet rövidíteni a felére.

Az infúziós, transzfúziós terápia sült blokkok előnyben kell részesíteni a centrális vénás katéterezés (subclavia, nyaki, comb), amely elvégezhető az érintett bőr gondos kezelése. Az ilyen katétert azonban hosszú ideig nem szabad használni, mivel a gümős-szeptikus szövődmények kialakulásának veszélye áll fenn.

Néha a vérzéssel komplikált, kombinált termomechanikus trauma okozta rendkívül súlyos égési sokkot az infúziós terápia segítségével kezelik, amelyet két katéteres központi vénán keresztül egyidejűleg végeznek.

Kritériumok, a beteg kilépése az égési sokk állapotából:

• a központi hemodinamika stabil stabilizálása;
• a diurézis helyreállítása; a hemokoncentráció megszüntetése;
• a láz kialakulása.