Égéskezelés: helyi, orvosi, sebészeti

Égési sérülések kezelése kórházban, kívánatos, hogy éget központtól, látható teljes lézió bőrben> 1% testfelület, részleges égési bőrben> 5% testfelület bármely égési> 10%, és a felületes és mély égési kéz, arc, láb, és a gát. Kórházi ellátás az esetek többségében az áldozatok vannak kitéve <2 év és> 60 év, valamint azokban az esetekben, ahol a teljesítmény az orvosi ajánlásokat a járóbeteg nehéz vagy lehetetlen (pl otthon nehéz folyamatosan emelkedett helyzetben a kezek és lábak). A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy minden égési kivételével I fokú égési sérülések területe <1%, kell kezelni tapasztalt orvosok, és minden beteg égési területe> 2% kórházba kell legalább egy rövid ideig. Nehéz lehet az anesztézia megfelelő szintjének fenntartása és a motoros edzések elvégzése a betegek és szeretteik számára.

Helyi égési kezelés

A kórházi ápolásban szenvedő betegek közel 70% -a és a járóbeteg-ellátással járó betegek túlnyomó többsége felszíni égési sérüléseket okoz, ezért a helyi konzervatív kezelés az égési sebek jelentősége.

Az égés helyi kezelését a sérülés mélységétől, a sebfolyamat állapotától, az égési sérülések lokalizációjától,

Az égés helyi kezelése az elsődleges sebzővel kezdődik. A bőrt az égés során 3-4 percen belül boronsavval, benzinnel vagy meleg szappanos vízzel, majd alkohollal nedvesített tamponokkal kell áztatni. Az égési felület távolítsa el az idegen testek, darab bőr, nagy buborékok metszés, felszabadító azok tartalmát, és az epidermisz helyezünk a sebre. A közepes és kis buborékok nem nyithatók meg. A sebet oldatával kezeljük a hidrogén-peroxid 3%, antiszeptikumok öntözni [hexidin, polyhexanide (Lavasept), benzil-dimetil-propil-miristoilamino (miramistin) et al.] És zárja be a kötést.

A jövőben a nyitott vagy zárt kezelési módokat is használják. Az elsőt ritkán alkalmazzák, elsősorban az ilyen lokalizációk égésére, ahol az öltözködés bonyolítja a beteg gondozását (arc, perineum, nemi szervek). Továbbá a nyílt eljárást több kisebb maradék seb kezelésére használják. Az elsődleges módszer kezelésére égési sebek - zárt: a tapasz felhelyezése nemcsak véd a traumás sérülés, fertőzés kívülről szennyeződés és a víz elpárolgása a felszínén, hanem útmutatóként szolgál mást jelent kóroki hatások sebek. Nem szabad elfelejteni, hogy ez a két módszer egyszerre alkalmazható. A zárt módszer hátrányai - a kötszer fáradsága és fájdalmai, a kötszerek nagy kiadása. Annak ellenére, hogy a nyílt módszer mentes ezen hátrányoktól, a gyakorlati kombiológiában nem talál széles alkalmazást.

A égések kezelésében fokú II, emulziók vagy kenőcsök [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulzió) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy kenőcs) 0,2% gentamicint (gentamicin kenőcs) 0,1% kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikolt (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propilammónium (miramistinovaya kenőcs), szulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Gyakran kötést egymásra elsődleges kezelésében a beteg, az utolsó: a gyógyulását égési II fokú jön szempontjából 5 és 12 nap. Még gennyes ég, mint a teljes hámképződéshez után megfigyelhető 3-4 kötszerek.

Amikor IIIA égés az első fázisban a seb folyamat alkalmazott nedves-szárítási kötszerek Az antiszeptikus oldatok [nitrofiirálból oldatok (RPS) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propilammónium (miramistina) 0,01% klór-hexidin, polyhexanide (Lavasept) és mások. ]. Miután nekrotikus szövet kilökődése lépés a kenőcs kötszerek (mint égések fok II). Aktiválása reparatív folyamatok hozzájárulnak fizikoterápiás [ultraibolya besugárzás (ultraibolya), lézer vagy mágneses-et al.]. IIIA égések epiteliziruyutsya szempontjából 3-6 hét, néha így a heg a bőrelváltozások. Amikor kedvezőtlen során sebgyógyulás a ritka esetekben, amikor a beteg súlyos kísérő betegségek (cukorbetegség, ateroszklerózis végtagok, stb). Gyógyulás. Ilyen helyzetekben a bőr gyors felépülését igénylik.

Helyi kezelés mély égések leggyorsabb célja, hogy felkészítse őket a végső lépés - szabad bőrátültetés, és függ a fázis egy seb folyamat. A gyulladás során, és gennyes lépéseket kell tennie, hogy át a nedves nekrózis száraz varasodás. Hogy elnyomja a mikroflóra a sebet, és életképtelen szövetek kilökődésének alkalmazni nedves szárítás kötszerek a antiszeptikumok és baktériumellenes szerek kezelésére gennyes sebek [nitrofurán oldatok (RPS) 0,02%, benzyldimethyl-mirisztoil-lamin-propilammónium (miramistina) 0,01 %, klór-hexidin, polyhexanide (Lavasept), vizes jód készítmények]. Ebben a fázisban a sebgyógyulás folyamatát nem szabad használni a zsiradék alapú kenőcsök, mert a víztaszító képességük. Ezzel szemben, széles körű alkalmazása a kezelés a mély égések a gyulladásos és destruktív fázis vízben oldható kenőcs [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Az öltözködést minden második napon végezzük, és ha minden nap bőséges festés történik. Kötések során a necrectomia lezajlása történik - az elutasítás folyamán nem életképes szöveteket vágnak ki a seb szélei mentén. A kötszer gyakori változása esetén csökkenthető a tömés és a bakteriális szennyeződés. Ez nagy jelentőséggel bír a fertőző szövődmények megelőzésére és a bőrátültetések sebzésének előidézésére: minél aktívabb a helyi kezelés, annál gyorsabban lehet helyreállítani az elveszett bőrt.

A közelmúltban számos új gyógyszert használtak a mélyégetés helyi kezelésére. A kenőcs A streptolaven még nem mutatott széles körben alkalmazást a gyakorlatban, de használatának első tapasztalata elég nagy hatékonyságot mutatott. Erős keratolitikus hatása van az enzimnek köszönhetően, amely az ultralizin növényi eredetének összetételét és a benzil-dimetil-mirisztoil-amino-propil-ammónium kifejezett antimikrobiális hatását eredményezi. A sztreptolavén alkalmazása száraz pattanás korai kialakulását, a mikrobiális szennyeződés csökkenését, és ennek következtében gyorsabb (2-3 nap) az autodermoplasztika hagyományos felkészültségéhez képest.

A küzdelem Pseudomonas aeruginosa használatával oldatok gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polimixin M vizes mafenida 5%, 3% bórsav oldat. Az antibiotikumok helyi alkalmazása nem mutatott széles körű alkalmazást a patogén mikroflóra gyors alkalmazkodása és az orvosi személyzet esetleges allergiája miatt.

Stimulálására reparatív folyamatok az égési sebet, és hogy normalizálja a megzavart anyagcsere a szövetekben használják anyagok antioxidáns tulajdonságokkal [dioksometiltetragidropirimidina oldatok (metiluracil) 0,8%, dimerkaproit (unitiola) 0,5%]. Alkalmazásuk elősegíti a necrotikus szövetek gyors felszívódását és a granulátumok gyors növekedését. Stimulálására regeneratív folyamatokat hozzárendelt párhuzamos pirimidin-származékok (-pentoxi 0,2-0,3 g orálisan naponta 3-szor). Serkentik a hemopoétist, anabolikus hatást fejtenek ki.

A keratolitikus (necrolytikus) szerek és a proteolitikus enzimek nagy jelentőséggel bírnak a sebgyógyulás előkészítésében, miután mélyen égették a szabad transzplantációt. A keratolitikus szerek hatása alatt a gyulladásos folyamatok intenzívebbé válnak, fokozzák a proteolitikus enzimek aktivitását és meggyorsítják a rágcsálók elhatárolását, ami lehetővé teszi, hogy egy egész réteget eltávolítson. Erre a célra széles körben alkalmazott szalicilsav 40% (szalicilsavas kenőcs) vagy komplex kenőcsök, amelyek szalicilsavat és tejsavat tartalmaznak. A kenőcsöt vékony rétegre (2-3 mm) viszik fel a száraz rágcsálásra, a kötést felülről fertőtlenítő oldattal vagy indifferens kenőccsel kell alkalmazni, amelyet minden második napon megváltoztatnak. A rágás visszautasítása 5-7 napon belül megtörténik. A kenőcs használata legkorábban 6-8 nappal a sérülés után lehetséges, feltéve, hogy a szőrzet egyértelműen elhatárolódik. Ne használjon kenőcsöt a testfelület több mint 7-8% -ának területére, mivel hatása alatt fokozza a gyulladásos folyamatot, és ezzel mérgezést okoz. Ugyanezen okból ne használjon kenőcsöt a páciens általános súlyos állapotára, szepszisére, nedves bőrre. Jelenleg a keratolitikus gyógyszerek alkalmazása kevéssé támogatja a szakembereket. Ez annak köszönhető, hogy a korai radikális nekcktómia indikációi kiterjednek, melynek teljesítése kizárja a keratolitikus szerek alkalmazását.

A mély égési sérülések kezelésére gyakran alkalmaznak enzimkészítményeket (tripszin, kimotripszin, pankreatin, deoxiribonukleáz, sztreptokináz stb.). Tevékenységük a denaturált fehérje hasadása és bomlása alapján történik, amely nem életképes szöveteket olvad. Az enzimek nem járnak sűrű szőrön. A felhasználásukra utaló jelek a maradék nem életképes szövetek jelenléte necroto-mia után, a granulátumokon gerinctelen-nekrotikus plakk. A proteolitikus enzimeket olyan porhoz alkalmazzák, amelyet előzetesen nátrium-klorid izotóniás oldatával vagy 2-5% -os oldatok formájában nedvesítenek. Jelenleg széles körben alkalmazzák a cellulózmátrixon, oldható filmeken és más anyagokon immobilizált proteolitikus enzimeket. Az ilyen gyógyszerek előnye az elhúzódó hatásuk, ami kiküszöböli a kötszerek napi változtatásának szükségességét és a felhasználás kényelmét.

Miután a fejlesztés a granulálás és sebtisztító a nekrotikus szövet maradványok előkészítése autodermoplasty kötszerek váltakoztak antiszeptikus oldatok és kenőcsök alapuló vízoldható állapotától függően a seb ágy. A nem megfelelő fejlődés és a granulátumok rossz állapotában kenőcskötéseket használnak, nagy mennyiségű gasztrális kisüléssel - antiszeptikus kötéssel; a granulátumok túlzott növekedése - glükokortikoszteroid készítmények (hidrokortizon / oxitetraciklin (oxycort), triamcinolon (fluorocort)). Alkalmazásuk után jelentősen javul a granulációs szövet állapota: a granulátum laposodik, a környező bőr szintjéhez viszonyítva, élénkvörösvé válik; a leválasztható csökkenő mennyiség, a finom szemcsésség eltűnik, a marginalis és a szigeti epitelializáció aktiválódik.

20-25 évvel ezelőtt, tűzött nagy reményeket a nyílt kezelési módszer megégett ellenőrzött abacterial környezet bonyolultsága miatt és bulkiness a berendezés nem igazolják magukat. Ez a módszer szigorú izolálása a beteg vagy az érintett testrész speciális kamrákban folyamatos hatása egy égési felületét sterilizáltuk, és az előmelegített levegőt váltakozva többször hozzájárult alkotnak egy száraz varasodás, csökkentik a gyulladást és a mikrobiológiai szennyeződés, csökkenti a időszak hámosodott felületes égések és időzítése operáció előtti előkészítésére. Ugyanakkor a mérgezés csökkenése miatt javult az áldozatok általános állapota.

A nem megfelelően érett granulátumok jelenléte esetén az UVA, az ultrahang és a lézer besugárzása pozitív hatást gyakorol a sebfolyamatra. Ezek a módszerek hozzájárulnak a granulátum borításának újragondolásához. A hiperbériás oxigenizáció alkalmazási lehetőségei szintén kedvező hatást gyakorolhatnak a sebfolyamatra, miközben a sebek fájdalmai csökkennek, megfigyelhető a teljes puffadású granulátumok aktív növekedése, marginális epithelizáció; jobb eredmények a szabad bőrtranszplantáció megkötésében.

Az elmúlt 15-20 évben a speciális fluidizáló ágyak - a klinitronok - szilárdan kialakultak a súlyosan égett emberek kezelésében. Mikrogömbökkel vannak töltve, amelyek a fűtött levegő áramlásának hatására állandó mozgásban vannak. Az ilyen ágyba helyezve (szűrőlap zárva) a beteg felfüggesztett állapotban volt. Az ilyen eszközök alapvető fontosságú a betegek kezelésére égési körkörös törzs vagy a végtagok, kiszűrik a test gravitációs nyomás a seb felületén, amely elkerüli a nedves nekrózis és után autodermoplasty elősegíti a jó megtapadást autograftokat. Azonban, mivel a magas költségek ágy Klinitron és alkatrészeik (mikrogyöngy, diffúzorok, szűrő lap), a komplexitása megelőző karbantartási és javítási állnak csak a nagy kórházak Burn.

A folyadék és a szisztémás szövődmények iránti igény

A folyadékveszteség feltöltése és a szisztémás szövődmények kezelése ugyanúgy szükséges, mint a beteg állapota. A szükséges folyadékmennyiséget inkább a klinikai megnyilvánulások alapján határozzák meg, mint a képletekben. A fő feladatok közé tartozik a sokk megelőzése, elegendő diurézis, a folyadékterhelés és a szívelégtelenség kiküszöbölése. A diurezis> 30 ml / óra (0,5 ml / kg / óra) felnőttekben és 1 ml / kg / óra gyermekekben elegendőnek tekinthető. Ha a nagy kristalloid dózisok bevezetése ellenére a páciens diurézise nem megfelelő, az égési központ szakembereinek konzultációra van szükség. Az ilyen betegek reagálhatnak kolloidokat tartalmazó keverék beadására. A diurézist a hólyag katéterezésével mérik. A klinikai paramétereket, beleértve a diurézist, a sokk és a szívelégtelenség jeleit, legalább 1 alkalommal, óránként rögzítik.

Rhabdomyolysis beadásával kezelhetők folyékony olyan mennyiségben, hogy a diurézis 100 ml / h felnőttek vagy 1,5 ml / kg per óra gyerekeknél mannitot dózisban 0,25 mg / kg intravénásán minden 4-8 órában, amíg eltűnik a myoglobinuria. Ha kifejezett myoglobinuria (általában csak égési Szénégető nagy bőrfelületen vagy azt követően elektromos égés nagyfeszültségű áramütés), sérült izmok kezelt sebészileg. A legtöbb stabil aritmiák eltűnnek az okozta okokkal együtt (például az elektrolit egyensúlytalanság, a sokk, a hipoxia). A fájdalmat általában a morfin intravénás befecskendezésével állítják le. Deficiency elektrolitok kezelt kalcium készítményeket, magnézium- vagy kálium-foszfát (ROD Nutritional támogatásra van szükség a betegeknél, akik égési sérüléseket területe> 20%, vagy személyek a csökkentett teljesítmény. Teljesítmény gyomorszondán kezdődik, mihelyt lehetséges. A szükséges parenterális táplálás ritka.

Az elsődleges empirikus antibiotikum terápiás hatásának spektruma a fertőzés klinikai tüneteivel az első

A 7 napnak a staphylococcusok és a streptococcusok (például nafcillin) kezelésére kell kiterjednie. A 7 nap után kialakult fertőzést Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokat tartalmazó, szélesebb spektrumú antibiotikumokkal kezeljük.

A jövőben az antibiotikumot az izolált mikroorganizmusok inokulációja és érzékenysége alapján választják ki.

Az égések orvosi kezelése

Annak érdekében, hogy csökkentsék a fájdalmat nyújtása során elsősegély és sürgősségi felhasználásra tablettázzuk fájdalomcsillapítók [metamizol-nátrium (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Lehetőség van használni készítmények ópium-csoport (morfin, omnopon), vagy szintetikus analógjaik, például trimeperidine (promedol). A következő alkalmazás egy égési felületre helyi érzéstelenítők [prokain (novocain), lidokain, tetrakain (dicain) bumekain (piromekain) stb], A hatékony felületes égések (de nem a léziók IIIB-IV fokozat).

Az infúziós transzfúziós terápia elsődleges fontosságú minden égési betegség idején, amelyek kompetens és időszerű végrehajtása gyakran súlyos égési sérülés eredménye. Minden olyan áldozatra van előírva, aki a testfelületének több mint 10% -át égette (Frank index> 30, "többszáz" szabály> 25).

Célkitűzések:

• a BCC helyreállítása;
• a hemokoncentráció megszüntetése;
• fokozott szívteljesítmény;
• a mikrocirkuláció javítása;
• a víz-só és a sav-bázis egyensúly megsértésének megszüntetése;
• oxigénhiány megszüntetése;
• a vesefunkció helyreállítása.

Infúzió a közeg kezelésére égési sokk kell cserélni három komponens - a víz, sók és a fehérjék, valamint is megtartotta a véráramban helyreállítási BCC, perctérfogat, a közlekedési funkcióval a vér és javítja anyagcsere-folyamatokat. Erre a célra használt szintetikus közepes és kis molekulatömegű vérpótló [keményítő oldatok, dextrán (polyglukin, reopoligljukin), zselatin (zhelatinol) gemodez], só-oldatok különböző összetételű, vér-termékek (natív plazma, albumin fehérje). Javallatok vörösvérsejt transzfúzió sokk folyamán fordul elő egyidejű vérveszteség miatt mechanikus trauma vagy gastrointestinalis vérzés.

A szükséges mennyiségű infúziós adathordozót az égési sokk alatt speciális formulák számítják ki, amelyek közül a legelterjedtebb az Evans-formula. A fenti képlet szerint a sérülés utáni első napot adják be:

• elektrolit oldatok: 1 ml x% égés x testtömeg kg;
• kolloid oldatok: 1 ml x% égés x testtömeg kg;
• glükózoldat 5% 2000 ml.

A második napon az előestéjén átvitt oldatok térfogatának fele befecskendezik.

A testfelület több mint 50% -át kitevő égési sérülések esetén az infúziós transzfúziós táptalaj napi dózisa megegyezik a testfelület 50% -os égő hatásával.

Perevyazky

Az öltözeteket rendszerint naponta hajtják végre. Az égéseket teljesen tisztítják, mosják és eltávolítják az antimikrobiális kenőcsök maradványait. Ezután szükség esetén a sebet megszüntetjük, és új helyi antibiotikumréteget alkalmazunk; a kötést rögzítjük anélkül, hogy a szöveteket összenyomnánk, hogy elkerüljük a kenőcs szivárgását. Az ödéma eltűnése előtt égett végtagok, különösen a lábak és a kefék, ha lehetséges, magasabb magasságot adnak a szív szintje fölé.

[1], [2], [3], [4],

Égési sebészeti beavatkozás

A műtétet akkor jelezzük, ha 3 hét alatt nem várunk égési sérülést, ami a dermis részleges károsodásával és a dermisz teljes károsodásával járó összes égési sérüléssel történik. A holttesteket a lehető leghamarabb eltávolítják, optimálisan az első 7 napban, ami elősegíti a szepszis megelőzését és a korai bőrplasztika kialakulását, a kórházi kezelés lerövidítését és a kezelés eredményeinek javítását. A kiterjedt, életveszélyes égési sérülésekkel a legnagyobb holttestet először eltávolítják, hogy inkább bezárják az érintett felület legnagyobb részét. Az ilyen égési sérüléseket csak égési helyeken kell kezelni. A húrok eltávolításának sorrendje a tapasztalt sebész-kboustiologa preferenciáitól függ.

A kivágás után a bőrt átültetik, a legoptimálisabb osztott autograftokat (a páciens bőrét), amelyek tartósnak tekintendők. Auto-transzplantáció lehet átültetett teljes levél (a bőr darab), vagy egy háló (donor bőr lemez, egy több kis bemetszéseket elrendezve a megfelelő sorrendben, amely lehetővé teszi, hogy nyúlik a graft egy nagy felületre sebek). Mesh graftokat használnak azokon a testrészeken, amelyeknek nincs kozmetikai jelentősége a> 20% -os égési sérülések és a műanyaghiány miatt. A hálószövet átültetése után a bőrnek halk, egyenetlen megjelenése van, néha hipertrófiás hegek képződnek. Ha az égési sérülések> 40% -kal és az auto-bőrt nem elégítik ki, mesterséges regeneráló bőrlemezt használnak. Talán, bár kevésbé kívánatos, allograftok (életképes bőr, általában a holttest adományozója) használata; elutasítják, néha 10-14 napon belül, és végül át kell őket cserélniük autograftekkel.

A mélyégetések sebészeti kezelése

Az operatív beavatkozás a mélyégetések kezelésének lényeges eleme. Csak a segítségével lehet helyreállítani az elveszett bőrt és elérni a beteg helyreállítását. A legfontosabb működési segédeszközök a necrotómiák, a necrectomia és a dermatomy skin plasty.

A necrotómiát (égetett szúrás boncolása) sürgősségi műtétként használják a végtagok és a mellkas mély körkörös égésénél. A sérülést követő első órákban kerül sor. Indikációi necrotomy - a jelenléte a sűrű száraz varasodás, körkörösen körülvevő kar vagy láb és a vérkeringést, amint azt a ridegsége és kékség a bőr disztális végtagok égett. A mellkason lévő sűrű szőrzet élesen korlátozza a légúti ingerlést és légzési zavarokat okoz. A necrotóma végzésének technikája: fertőtlenítő és fertőtlenítő oldatokkal végzett kezelés után a szőrszálat szike segítségével boncolják. Ajánlatos több hosszanti bemetszést végezni anesztézia nélkül, mivel a manipulációt nem érzékeny nekrotikus szöveteken végzik. A necrotómiát addig végezzük, amíg vizuálisan életképes szövetek nem érkeznek (mielőtt megjelenik a fájdalom és a vércseppek a bemetszések mentén); sebek élek eltérnek végén beavatkozás 0,5-1,5 cm, javítja a vérkeringést az érintett végtagok, mellkas kirándulás növekszik.

Nektrolízis - a halott szövet kivágása, amely nem befolyásolja az életképes. Lehet mechanikus, amelyben a pörk eltávolítjuk a műtőben egy szikével, olló vagy dermatome, vagy kémiai eltávolítása, amikor elérni nekrózis különböző vegyi anyagok (szalicilsav, karbamid, stb).

Nem életképes szövetek (égési sérülés) - az égési betegség és a fertőző-gyulladásos szövődmények kialakulásának oka. A szövődmények valószínűsége nagyobb, annál mélyebb és kiterjedtebb az égési sérülés, ezért a korpásodás korai eltávolítása indokoltan patogenetikai úton történik. A sérülést követő 5 napon belül a korai sebészi necrectomia, késői késleltetésnek nevezzük. Nem szabad elfelejteni, hogy a nekrózis operatív eltávolítását csak akkor lehet megkezdeni, ha a beteget eltávolították a sokk állapotából. Az optimális időzítés 2-5 nappal az égés után. A szőrzet teljesen eltávolítható az életképes szövetekbe (radikális necrosectomia) vagy részben rétegenként (tangenciális nekrózis). Az utóbbi változatban a sebérzékelés alsó része nem életképes szövetek is lehetnek. Attól függően, hogy a nekrózisok területe eltávolítjuk necrectomy osztják fel a korlátozott (10% a testfelület), amelynél az általános állapot érintett művelet nem szenved, és széles körű, amikor nagy erő intraoperatív vérvesztés alakul jelentős eltolódások homeosztázis.

A korai radikális nekcektómia legfőbb akadálya a testfelület 20% -ánál nagyobb területeken a trauma és a nagy vérveszteség 2-3 literes. Az ilyen műveleteket gyakran bonyolítja az anémia és a működési sokk kialakulása. Emiatt a radikális necroto- mógia általában a testfelület legfeljebb 20% -át kitevő területre képes. Az intraoperatív vérveszteség csökkentése érdekében számos technikát alkalmazzon:

• A műtét előtti időszakban hemodilúciót végzünk, majd viszonylag kisebb mennyiségű vérsejtet veszünk intraoperatív módon;
• a végtagokon végzett műveletek során emelkedett helyzetüket használják, ami csökkenti a vérveszteséget;
• a prokain (novokain) oldatának epinefrin (adrenalin) hozzáadásával a szövetek infiltrációját alkalmazzák.

A hemostasis a necroktomiában elektrocoagulációval és hajlítással történik. Lehetőség van a jövedéki var sebészeti lézer, azonban, mivel a jelentős meghosszabbodásával üzemidő kárt okozhat a szem és a bőr a beteg alkalmazottak visszavert sugár termokoagulyatsionnym esetleges károsodásának sebészeti lézerek nem használják széles körben az egészséges bőr, a sebészeti kezelés égett. Feltéve bizalmát radikális eltávolítása nekrotikus szövet, a prevalenciája mély égések belül 10% a test felületének a képződött seb ajánlatos, hogy lezárja egyidejűleg autológ bőr graftok.

Nagyobb kiterjedésű elváltozások esetén a nekrológiai sebeket xenogensekkel, embrionális membránokkal, szintetikus helyettesítőkkel fedhetjük. Eközben a legjobb lefedettséget jelenleg allogén bőrnek tekintik, amely a halál után legkésőbb 6 órával a holttestekből származik. Az ilyen taktika megakadályozza a sebek fertőzését, csökkenti a leválasztható fehérjékből, vízből és elektrolitokból származó veszteségeket, valamint felkészít egy sebágyat a következő autodermoplasztikára. Különböző ilyen kezelés - kórfejlődés - alloplasztika a haldokló magzatok vagy halott újszülöttek szövetével. Használják az amniotikus membránt is. A szintetikus sebek, szemben a természetes eredetű szövetekkel, ellenállnak a hosszú tárolásnak, kényelmesek, nem igényelnek gyakori cserét. Ezek közül a leghatékonyabbak a "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Nagy kiterjedésű égési sérülések esetén, a beteg állapotának stabilizálása és a homeosztázis paramétereinek korrekciója után a necrectomia a test egy másik részén történik. A kezelés kiterjedt égési sérülések, mindig felelnek elvének fokozatos kezelés: kimetszése elhalt későbbi szakaszaiban is kombinálható bőrtranszplantációs a helyszínen, ahol a pörk már korábban eltávolított. Ezzel a taktika műtét kedvező prognózis a betegség kimenetelét annak érdekében, hogy megakadályozzák előfordulása heges kontraktúra elsősorban működik funkcionálisan aktív testtájakat (az arc, nyak, kéz, területe nagy ízületek). A testfelület több mint 40% -ának megfelelő mély égési sérülések esetén a nem életképes szövetekből való teljes kibocsátás gyakran 4-5 hét végére befejeződik.

A fő és a vezető által égett bőr helyreállítására szolgáló módszerek nagyszámú listájából az osztott bőr autológ transzplantátumok szabad átültetésére gondolnak. Ehhez a kézi, elektromos és pneumatikus dermatómák két alapvető típusból állnak: a forgácsoló rész elforgatható és forgó (forgó) mozgásával. Céljuk egy adott vastagságú bőrszövetek vágása. Egyes esetekben necrectomiában is alkalmazzák a rágcsálók eltávolítását. A bőr vastagságának 3/4-ében levő vágólap jól megalapozott, az ezt követő ráncolás jelentéktelen, megjelenésében közelebb áll a normálhoz, és emellett az adományozó hely gyorsan gyógyul.

A bőr autograftjai gyökeresen gyökereznek bármely élő szövetben - szubkután zsír, fasce, izom, periosteum, granulációs szövet. Optimális seb, korai radikális necrectomia után. Feltételei autodermoplasty egy későbbi időpontban tartják hiányában gyulladás jeleit és seb izzadás, a jelenléte jelentősen kifejezett fenyegető határ, hogy a központ a bőr. A granulátumoknak vörösnek vagy rózsaszínnek kell lenniük, nem vérzik, mérsékelten leválasztható és egyenletesen szemcsés. A hosszú távú létezését sebek, rendkívül súlyos betegek állapota által okozott kimerülése vagy Burn szepszis, granulálási mennek keresztül számos változtatást: válnak sápadt, kedvetlen, üveges istonchonnymi vagy megnagyobbodott. Ebben a helyzetben a műtétig tartózkodni kell, amíg a beteg állapota javulni fog, és az észlelő ágyat. Néha a dermális plasztika előtt ajánlatos ilyen kóros granulátumokat kivágni, ha a beteg állapota lehetővé teszi.

A modern dermatomok lehetővé teszik, hogy a bőrtáblákat szinte a test bármely részéből vágja le, de a donor helyek kiválasztásakor sok mindent figyelembe kell venni. A donor erőforrások szűkösségének hiányában a bőrfedelet általában a test ugyanazon felületéről vágják le, amelyen a granuláló sebeket le kell zárni. A donor erőforrások szűkösségével ez a szabály figyelmen kívül hagyja és levágja a szárnyakat a test bármely részéről. Mindenesetre a műtét utáni időszakban biztosítani kell a páciens helyzetét, amely kizárja a test nyomását az átültetett grafteken és a donor helyeken. Korlátozott égési sérülések esetén célszerű a peremet eltakarni a combok elülső és külső felületeiről. Leggyakrabban a bőr operatív helyreállítása során 0,2-0,4 mm vastagságú bőrtáblákat használnak. Ebben az esetben a donor sebek 10-12 napon belül felszívódnak. A funkcionálisan aktív területek (kefék, lábak, nyak, arc, nagy ízületek területei) mélyégetése esetén vastag bőrlemezeket (0,6-0,9 mm) kell használni. A testrészekből vágnak, ahol a bőr vastagabb (combok, fenék, hát). Ezekben az esetekben a donor sebek 2,5-3 héten belül meggyógyulnak. Emlékeztetni kell arra, hogy amikor a kerítés vastag szárny egy része, ami egy vékony hártya (belső comb, lábak és vállak, has) donor seb nem gyógyul a saját, valamint szükség bőrátültetés. Jellemzően a bőrt a szárnyak nincsenek elvágva az arc, az arcon, az ízületek megsértése miatt a kozmetikai megjelenés megfontolások, valamint a lehetséges fejlődését heg kontraktúra esetén gennyes sebek. A gyakorlatban kezelésére égett, mint egy donor területen szokásosan alkalmazott fenék, comb, alsócomb, vissza, a gyomor, a karok, vállak, mellkas és a fejbőr.

A kiterjedt mélyégetésekkel a sebészek szembesülnek az adományozói források hiányával. Jelenleg ez megoldódik egy "szitaszövettel". Folytonos lebenyekből nyerik át, egy különleges eszközön keresztül - lyukasztással. A különböző hosszúságú és egymástól különböző távolságra lévő peremes bemetszéseken ráncolva növelni lehet a szárny területének 2, 4, 6 és néha 9-szeres meghosszabbítását; és minél kisebb a perforációs tényező, annál gyorsabban hámsejtek vannak a bőr lába között.

További módszer a gyógyult donor sebek újrafelhasználása. Felkészülés az újrafutásra általában 2,5-3 héttel érhető el a füllők első gyűjteménye után. Ismételje meg ezt a manipulációt akár háromszor is, de az oltványok minősége csökken: kevésbé rugalmasabbá válnak, ne nyúljanak jól, de ne veszítsék el a jó elköteleződés képességét.

Jelenleg tanulmányozzák a bőrt microautodermotranszplantátumokkal helyreállító módszerrel. Lényege abban rejlik, hogy a bõrlapot 1x1 mm-es darabokra vágják. Az ilyen területeket a sebre 10 mm távolságra helyezik el egymástól, ezért lezárhatja a sebet, amely 1000-szer meghaladja a vágott szárny területét. A módszer az elhúzódó epitelialisation vonal meghosszabbításának elvén alapul.

A bőrjavítás biotechnológiai módszerei is sikeresen fejlődnek - elsősorban a zöld módszer különböző változatainak felhasználásával. Ez a módszer viszonylag rövid idő alatt lehetővé teszi az epitheliális rétegek növekedését, ami néha meghaladja az eredeti bőrcsonk méretének 10 000-szeresét. Vannak jelentések arról, hogy a keratinocita rétegek átültetése révén nagy területeken sikerült helyreállítani a bőrt. Bizonyos sikereket értek el az autológ keratinocita transzplantáció során a III. Fokú égési sérülések és a donor sebek kezelésében, miközben a szerzők jelentős hanyatláscsökkenést figyeltek meg. Ez a hatás az átmenetileg megszerzett keratinocitáknak az égési sebek reparatív folyamataira gyakorolt stimuláló hatásával magyarázható.

Különböző típusú allo- és xenogén sejtek (keratinociták, fibroblasztok) alkalmazása ígéretesnek tűnik. Általában az allogén keratinociták, fibroblasztok és dermális bőr ekvivalensek többrétegű rétegeit alkalmazzák. Az allogén sejtek számos előnnyel rendelkeznek: az élő donoroktól (plasztikai műtétek során) nyert adatoknak sokkal hangsúlyosabb stimuláló és növekedési hatásuk van, korlátlan mennyiségben beszerezhetők és beszerezhetők. Transzplantációs allogén keratinociták látható kiterjedt égések IIIA égések váltakozó IIIA és IIIB mértékben, hogy súlyos állapot a beteg tüneteit kimerülése a seb szepszis. A megfigyelt hatás annak köszönhető, hogy a gyorsulás a epithelizáló sebek tartósított hámsejtek a bőr függelékei, így a túlnyomó többsége a szerzők adtak pozitív eredményt a felületes égések és a donor sebek.

Az allogén fibroblasztok alkalmazása számos biológiailag aktív anyag szintézisére alapul. Általában termesztés és transzplantációs allogén fibroblasztok végzett film ( „Biokol” A „karboxil-P”, „Foliderm”), vagy mint egy része az élő bőrrel ekvivalens (kollagén gél fibroblasztok és az élő sejtek az epidermisz a felületen). A szakemberek szerint ezek használata jelentősen felgyorsítja a IIIA fokú égési sérülések és donor sebek epithelizációját.

Nemrégiben elvégezték a kompozíció mesterséges létrehozására irányuló munkát, amely hasonló a bőr teljes szerkezetéhez (a bőr élő ekvivalense, mesterséges bőrpótló anyagok). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az erősen égetett biotechnológiai módszerek még nem találtak széles körben alkalmazást. Ezenkívül a sejtek és sejtkészítmények szakirodalmi felhasználásának pozitív eredményei főként a felületi égetésekre vonatkoznak, sokkal kisebbek, mint a mélyégetések sikeres kezelésére vonatkozó publikációk.

Fizioterápiás gyakorlatok égési sérülésekre

A kezelést a befogadáskor indították el, célja a hegesedés és a kontraktúrák kialakulása minimalizálása, különösen a nagy feszültségű és gyakran mozgó bőrterületeken (például arc, mellkas, kefék, ízületek, csípő). A mozgások aktív és passzív fejlődése az elsődleges ödéma bukása után egyszerűsödik; a fejlődést a bőrátültetés előtt napi 1-2 alkalommal végezzük. A művelet után a gyakorlatokat 5 napig felfüggesztik, majd folytatják. A másod- és harmadfokú égések által érintett kötéseket a lehető leghamarabb funkcionális helyzetbe kell kötni, és ebben a pozícióban állandóan (a motoros kivételek kivételével) a bőrplasztikára és a gyógyulásra kell tartani.

Az égési sérülések kezelése járóbetegekben

A járóbeteg-ellátás során az égési felület tisztán tartása és az érintett test megemelt helyzetben tartása a lehető legnagyobb mértékben szükséges. Alkalmazzunk olyan kenőcsöt, amely gyakran olyan gyakran változik, mint egy kórházban. A járóbeteg-látogatások ütemezése az égetés súlyosságától függ (például az első nap után az első nap után, majd 5-7 napig). A látogatás során a jelzések szerint a kezelést elvégzik, az égési mélység újragondolását, a fizioterápiás gyakorlatok és a bőrpír plasztikai igényét. A fertőzés jelezheti a megemelkedett testhőmérsékletet, gőzsölődést, emelkedő nyirokcsomó-gyulladást, az első nap után fellépő fájdalmat, az elfehéredést vagy fájdalmas erythema-t. A kisméretű cellulitisz esetében a járóbeteg-ellátás elfogadható 2 és 60 év közötti egyidejű patológiás betegek esetében; más fertőzések kórházi kezelést mutatnak.