Oltás egészségügyi állapotok esetén

Neurológiai betegségek

A progresszív neurológiai patológia - dekompenzált hydrocephalus, neuromuszkuláris disztrófiák, degeneratív betegségek és a veleszületett anyagcserezavarokban szenvedő központi idegrendszeri elváltozások - a görcsrohamok kockázata miatt ellenjavallatai a DPT alkalmazásának, de az Infanrix vagy ADS vakcináció szempontjából figyelembe vehetők, amikor a folyamat stabilizálódik. A hydrocephalusban szenvedő gyermekeket a folyamat kompenzációja után 1 hónappal lehet beoltani (konzervatív vagy sebészeti úton elérve). A betegség progressziójának meghatározása érdekében a gyermeket 1-2 hónapos korban neurológushoz utalják, de az oltás kérdését a gyermekorvos dönti el. Kétes esetekben a mentesség csak a szamárköhögés komponensre vonatkozik, az IPV, ADS és HBV vakcinákat időben beadják. A DPT ellenjavallt láztalan görcsrohamok előfordulása esetén is; Ezeket a gyermekeket epilepszia kimutatására vizsgálják, és a diagnózis tisztázása után, görcsgátló terápia hátterében oltják be őket.

A szklerózis multiplexben szenvedő betegeket a remisszió időszakában inaktivált vakcinákkal oltják be (a hepatitis B vakcina kivételével).

Lázas görcsrohamokkal küzdő gyermekeknél a DTP-t paracetamollal egyidejűleg adják be (15 mg/kg naponta 3-4 alkalommal 1-2 napig). Azoknak a gyermekeknek, akiknek az állapotát „görcskészségnek” nevezik, a szokásos módon kell oltani, lehetőleg nyugtatókkal és kiszáradással kombinálva (lásd alább).

Stabil és regresszív neurológiai tünetek (Down-szindróma, agyi bénulás, sérülések következményei stb.): láztalan rohamok hiányában a gyermekeket a naptár szerint oltják be, beleértve a neurológus által előírt terápia hátterét is. Azok a gyermekek, akik az úgynevezett hipertóniás-hidronefiás szindróma miatt diuretikumokat (Triampur, Diacarb) kaptak, az oltás előtt 1 nappal és utána 1-2 nappal ismét felírhatók.

Fokozott idegi ingerlékenység szindróma esetén az oltási időszak alatt nyugtatót (macskagyökér, citrállal keverve) lehet felírni. A meningococcus agyhártyagyulladáson átesett gyermekeket legkorábban 6 hónappal a gyógyulás után oltják be. Az akut időszakon kívüli mentális betegségben szenvedő, mentális retardációval rendelkező gyermekeknek nincs szükségük gyógyszeres oltásra.

Allergia

Az a vélemény, hogy a vakcinák "allergizálnak", téves, gyakorlatilag nem serkentik az IgE-szint stabil emelkedését és a specifikus IgE-antitestek termelődését. A Naptárban szereplő összes vakcina sokkal kevesebb antigént tartalmaz, mint 30-40 évvel ezelőtt, a jobb tisztíthatóságuk miatt. Egyes emberek allergiásak a vakcina összetevőire, ami azonnali reakciókat okozhat:

• Aminoglikozidok - kanyaró, rubeola, mumpsz elleni vakcinák;
• Csirke tojásfehérje - külföldi gyártású kanyaró- és mumpszvakcinák, influenzavakcinák, sárgaláz elleni vakcina;
• Zselatin - bárányhimlő elleni vakcina;
• Sütőélesztő - hepatitis B elleni vakcinák.

Az anamnézis összegyűjtésekor nemcsak a reakciók jelenlétét, hanem azok jellegét is tisztázzák; veszélyes csak azokat a gyermekeket oltani (idegen kanyaróval és csirkeembrió-sejtkultúrákon előállított trivacinnal), akik anafilaxiás reakciót, azaz szinte azonnal sokkot vagy Quincke-angioödémát okoznak (például a gyermeknél sokk, ajak- vagy gégeduzzanat alakul ki közvetlenül a tojást tartalmazó termék első falatása után). A tojásra túlérzékeny többi gyermeket a szokásos módon oltják be, de csak poliklinikai környezetben. Az orosz ZIV és ZPV vakcinákat japán fürjtojáson készítik, a csirkefehérjével való keresztreakciók ritkák, bár lehetségesek.

A kanyaró, mumpsz és rubeola elleni oltásokat nem adják be azoknak, akiknél súlyos allergiás reakciók jelentkeznek aminoglikozidokra, amiről az oltás előtt beszélni kell, bár ezek a reakciók ritkák.

Az oltóanyag összetevőire allergiás gyermekeket lehetőség szerint olyan oltóanyaggal kell beoltani, amely nem tartalmazza a kiváltó allergént. Az anafilaxiás reakciók nélküli gyermekeknek antihisztaminokat írnak fel; az élet első évében a 2-3. generációs gyógyszerek közül csak a Zyrtec-et (cetirizin) alkalmazzák. Az ilyen reakciókra hajlamos személyeket (például HBV sütőélesztő-allergiás gyermeknél) szteroidterápia (1,5-2 mg/kg/nap orális prednizolon) mellett oltják be.

Allergiás gyermekeknél az allergiás reakciók és a szérumbetegség kockázata tetanusz vagy diftéria elleni szérumok beadásakor sokkal magasabb (akár 15%-kal is), mint az anatoxinokkal történő aktív immunizálásnál, ami jelentős érv az időben történő aktív immunizálás mellett.

Atópiás dermatitis (tejpörkösödés, nummuláris vagy intertriginózus kiütés, pelenka dermatitis, valamint szeborreás dermatitis, gneisz) - az oltást a remisszió (teljes vagy részleges) időszakában, a folyamat szubakut lefolyásában végzik. A vakcinák beadása az allergiás tünetek 7-15%-os átmeneti növekedését okozza, amelyet antihisztaminok könnyen eltávolítanak. Gyakran az oltás utáni kiütés megjelenése étkezési hibákkal jár. Ezeknek a gyermekeknek a teljes oltását hipoallergén (általában tejmentes) étrend, helyi kezelés (beleértve a szteroidokat vagy pimekrolimuszt tartalmazó kenőcsöket - Elidel) és antihisztaminokat alkalmaznak 1-2 nappal az oltás előtt és 3-4 nappal az oltás után.

Valódi ekcéma. Az oltást remisszió idején, az akut kiütések, nedvedzések és bőrfertőzések megszűnése után végzik. A remisszió eléréséhez néha több hónapra van szükség - teljes vagy részleges -, azonban az ilyen gyermekek teljesen beolthatók, gyakran már az életük első évében. A lichenifikációs területek (neurodermatitisz) megőrzése nem akadályozza meg az oltások bevezetését (kivéve néhány bőrfertőzést). Az antihisztaminokat az oltás előtt 3-4 nappal írják fel, a helyi kezelést (beleértve a szteroid kenőcsöket is) az oltás után 5-7 napig fokozzák. Ugyanez a taktika vonatkozik az inaktív neurodermatitiszben szenvedő idősebb gyermekek oltására is.

A csalánkiütésben és Quincke ödémában szenvedő gyermekeket a remisszió időszakában oltják be.

Az élet első hónapjaiban jelentkező légúti allergiát a gyermekeknél bronchiolitis vagy obstruktív hörghurut fedi el az ARVI hátterében, ezért a vakcinációt minden akut betegség után teljes mértékben beadják. Ha az enyhe elzáródás 2-4 hét után is fennáll, a vakcinációt béta-agonisták (például szalbutamol vagy Berodual 1 adag dózisú inhalációja naponta 2-3 alkalommal) vagy eufillin orális, napi 3-szor 4 mg/kg dózisban történő adagolása ellen végzik. A 2-3 elzáródásos epizóddal rendelkező gyermekeket, különösen, ha a szülők allergiásak, bronchiális asztmában szenvedő betegekként oltják be.

Bronchiális asztma. A védőoltásokat remisszióban adják be, és az állapot stabilitása a fontos, nem a roham időtartama vagy a légzésfunkció károsodásának mértéke. Az alapterápia (beleértve az inhalációs szteroidokat is) és a béta-agonisták vagy teofillinek adagja 30-50%-kal növelhető az oltási időszak alatt; a szisztémás szteroidokat kapó gyermekeket az alábbiakban meghatározott szabályok szerint oltják be.

A szénanáthás betegek jól tolerálják az oltásokat; az utánuk végzett specifikus hiposzenzitizáció nem befolyásolja a specifikus antitestek szintjét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopathiák és kötőszöveti betegségek

A veleszületett szívhibákkal és aritmiákkal küzdő gyermekeket akkor oltják be, amikor a hemodinamikai zavarok minimálisak, beleértve a szívgyógyszerek, a reumatikus és más szerzett kardiopátiák hátterét is - a remisszió időszakában.

A remisszióban lévő szisztémás kötőszöveti betegségben szenvedő gyermekek oltását ajánlott NSAID-terápia mellett végezni (2 héttel az oltás előtt és 6 héttel az után). A citosztatikumok fenntartó dózisát kapó gyermekeket, valamint az 1 évnél hosszabb remisszióban lévő gyermekeket NSAID-ok nélkül oltják be. Az ebbe a kategóriába tartozó gyermekeknek különösen szükségük van pneumococcus fertőzés és influenza elleni oltásra, amelyet jól tolerálnak, a polioxidóniumot tartalmazó Grippol vakcina bevezetésével kapcsolatos aggodalmak ellenére.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus hepatitisz

A krónikus hepatitiszben szenvedő betegeket, beleértve a kezdődő cirrózisban szenvedőket is, remisszióban vagy alacsony aktivitásban (minimálisan elérhető aminotranszferáz aktivitás) oltják be. Rövid remisszió (1-6 hónap) esetén is jól tolerálják a DTP-t vagy az ADS-M-et, és a májenzimek szintjének emelkedése, ha megfigyelhető, jelentéktelen és rövid ideig tart. Ezen betegek oltása immunológiailag hatékony. Fontos a CHB-ben és CHC-ben szenvedő betegek hepatitis A elleni, a CHC-ben szenvedők hepatitis B elleni oltása is.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vesebetegségek

A pyelonephritisben szenvedő gyermekeket a remissziós időszak alatt, a fenntartó antibakteriális terápia hátterében oltják be. 4 hónapos remissziós időtartammal az ADS-M nem okozott mellékhatásokat, és az immunválasz megfelelő volt.

A krónikus glomerulonephritisben szenvedő gyermekeket a remisszió hátterében, a folyamat minimális aktivitásával (figyelembe véve az immunszuppresszió feltételeit) kell oltani, még alacsony szteroiddózis (1 mg/kg/nap prednizolon) esetén is. A remisszió időtartama 6 hónap. Az ADS-M beadása után nem figyeltek meg súlyosbodás jeleit, és az immunválasz megfelelő volt. A HBV már korábbi stádiumban is nagyon kívánatos, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén hemodialízist biztosítson. Ezeknél a gyermekeknél az ARVI zökkenőmentes lefolyása segít a vakcináció lehetőségének meghatározásában. A veleszületett vesebetegségben szenvedő gyermekek vakcinázásával kapcsolatos tapasztalatok kicsik, mindenekelőtt a vesefunkciók kompenzációjának mértékére kell összpontosítani. A vesebetegségben szenvedő gyermekek pneumococcus fertőzés és influenza elleni vakcinációja jó eredményeket ad, a WHO a Hib fertőzés és a bárányhimlő elleni vakcinációt is ajánlja.

Cisztás fibrózis, krónikus gyulladásos tüdőbetegségek

Ezen gyermekek oltását a teljes program szerint, exacerbációktól mentes időszakban végzik, beleértve a hosszú távú antibakteriális és egyéb terápia (kivéve az immunszuppresszív) hátterét is. Ezeknek a betegeknek különösen ajánlott a kanyaró és az influenza elleni oltás.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrin patológia

A cukorbetegek fogékonyabbak a fertőzésekre, és számos immunológiai jellemzővel rendelkeznek. Azoknál, akiket a cukorbetegség manifesztációja előtt oltottak be, magasabb a 3-as típusú poliovírus szeronegativitási százaléka, gyorsabban csökken a diftéria elleni titer, és alacsony a kanyaró és mumpsz elleni antitestek titere. Még a kanyarón átesett betegeknél sem mutathatók ki antitestek az esetek 11%-ában. A cukorbetegek oltásának tilalmát, amely a 90-es évek elejéig fennállt (az injekció beadásának helyén fellépő nekrózis és fertőzés egyedi esetei, valamint a metabolikus instabilitással járó ketoacidózis kialakulása miatt), feloldották, mivel a vakcináció hatékonynak és biztonságosnak bizonyult a cukorbetegség kompenzációs fázisában.

A cukorbetegek oltását a lipodystrophia kockázatának figyelembevételével végzik:

• kielégítő állapot, az éhomi vércukorszint nem haladja meg a 10 mmol/l-t;
• minimális napi glikozuria (legfeljebb 10-20 g naponta);
• normális diurézis, ketontestek hiánya a vizeletben;
• a cukoranyagcsere-paraméterek monitorozása az oltás utáni időszakban.

A cukorbetegek számára különösen fontos a mumpsz megelőzése, valamint a hepatitis A, az influenza és a pneumococcus fertőzés, amelyek különösen súlyosak.

Adrenogenitális szindróma. A prednizolonnal, illetve a sóvesztéssel járó formában - dezoxikortikoszteron-acetáttal is - végzett helyettesítő terápia, amelyet ezek a betegek egész életükben kapnak, nem okoz immunszuppressziót, és nem zavarja semmilyen vakcinával történő oltást. Szükség esetén a szteroidok adagját emelik.

A pajzsmirigy-alulműködésben, a szexuális fejlődés zavaraiban és az endokrin mirigyek egyéb betegségeiben szenvedő gyermekeket immunhiányos tünetek hiányában minden vakcinával beoltják az endokrin funkciók megfelelő kompenzációjának hátterében.

[ 20 ]

A véralvadási rendszer betegségei

A hemofíliát nem kísérik az immunrendszer hibái, a veszélyt az intramuszkuláris injekciók esetén fennálló vérzés lehetősége jelenti. A vérfertőzések (hepatitis B) tekintetében a vérkészítményeken keresztüli fertőzés kockázata sokszorosára nő. A vérzés kockázatának csökkentése érdekében a vakcinákat szubkután - a kéz vagy a láb hátsó részébe - adják be, de a DPT, HBV, Hib vakcinák esetében ez az immunválasz csökkenéséhez vezethet. Ezért azokat intramuszkulárisan adják be az alkarba; - ezeken a helyeken az injekciós csatorna mechanikusan jól összenyomható.

A vakcinák intramuszkuláris beadása hemofíliás betegnek biztonságos, ha röviddel az alvadási faktor beadása után adják be. Ez természetesen csak az inaktivált vakcinákra vonatkozik, mivel az élő vakcinákat az ezekben a készítményekben található antitestek inaktiválhatják. Az élő vakcinákat a véralvadási faktor következő beadása után 6 héttel vagy később adják be.

A vérkészítményeken keresztüli hepatitis B fertőzés fokozott kockázata miatt a hemofíliás betegeket a lehető leghamarabb be kell oltani. Mivel a HBV szubkután beadva kevésbé immunogén, célszerűbb az első véralvadási faktor beadása után azonnal intramuszkulárisan beadni.

Az immun thrombocytopeniás purpura (ITP) gyakran az élet első évében alakul ki, megakadályozva az elsődleges oltási sorozat beadását; természetesen csak a stabil remisszió szakaszában merül fel a megengedhetőségük kérdése.

Mivel az immun trombocitopéniás purpurában szenvedő gyermekek több mint 80%-a 9-12 hónapon belül felépül, és nem jelentkeznek további relapszusok, a vérlemezkeszám stabil normalizálódása után inaktivált vakcinákkal (ADS, ADS-M, VHBV) olthatók be (az elemzést az oltás előtt meg kell ismételni). Bár az immun trombocitopéniás purpura általában nem szerepel az élő vakcinák ellenjavallataként, tekintettel a beadásuk utáni trombocitopénia kialakulásának lehetőségére (beleértve a vérlemezke-ellenes autoantitestek megjelenését is), az ezekkel történő oltást nagyobb óvatossággal kell végezni (hosszabb idő elteltével), mint az inaktivált vakcinákkal. Ilyen esetekben gyulladáscsökkentő és membránstabilizáló szerek felírása ajánlott az oltás előtt és után. A kanyaró elleni monovalens vakcina (MMC után) beadása utáni visszatérő trombocitopénia lehetősége miatt óvatosnak kell lenni az élő vakcinákkal történő ismételt oltásokkal kapcsolatban ilyen személyeknél.

A krónikus immun thrombocytopeniás purpurában szenvedő gyermekek oltásának kérdését egyénileg határozzák meg.

Az antikoaguláns terápia vérzésveszélyt hordoz magában, különösen az oltások intramuszkuláris beadása esetén, ezért a hemofíliás betegekre vonatkozó ajánlások vonatkoznak ezekre a betegekre is. A kolera és a sárgaláz elleni oltások csökkent véralvadással járhatnak, ezért óvatosan kell alkalmazni őket ebben a betegcsoportban.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oltás és tuberkulózis

A tuberkulózis nem szerepel ellenjavallatként. Egyes hazai szerzők azt javasolják, hogy a kóros tuberkulin teszteredménnyel rendelkező gyermekeket, a kemoprofilaxis kúra befejezése után fertőzött gyermekeket, valamint a betegség más formáiban szenvedőket - a szanatóriumi kezelés szakaszában, a relapszusgátló terápia hátterében - oltsák be. A tuberkulózissal fertőzött gyermekek jól tolerálják az összes naptári és pneumococcus vakcinát, ezért az oltás késleltetése csak a betegség akut (kezdeti) időszakában indokolt. A következő ajánlásokat hagyták jóvá:

• A hepatitis B vakcinák és toxoidok alacsony reaktivitásúak a tuberkulózissal fertőzött gyermekeknél, és egészségügyi problémák esetén is alkalmazhatók.
• A kemoterápia befejezése után a tuberkulózissal fertőzött egyének kanyaró, mumpsz és rubeola elleni újraoltása biztonságos és hatékony.
• Az ADS-M toxoid emlékeztető dózisának beadása gyermekeknek a tuberkulózis szanatóriumban történő kezelés során nem okoz mellékhatásokat, és magas titerű antitestek szintéziséhez vezet.
• A tuberkulózissal fertőzött gyermekek inaktivált vakcinákkal történő influenza elleni oltása biztonságos és a kezelés bármely szakaszában elvégezhető; a Pneumo 23 vakcinával kombinált beadásuk csökkenti az akut légúti vírusfertőzések előfordulását.
• A tuberkulózis elleni gyógyszerek szedése nem befolyásolja a specifikus immunválasz kialakulását, és nem akadályozza a védőoltást.