Immunhiányos betegek oltása

Minden olyan személy számára, aki immunhiányos, csak élő vakcinák okozhatnak betegséget. Az immunhiány diagnosztizálása klinikai, bár laboratóriumi megerősítést igényel.

A WHO szerinti osztályozás szerint a következő típusú immunhiányt különböztetik meg:

• elsődleges (örökletes);
• súlyos betegségekkel (főként lymphoproliferatív és onkológiai) kapcsolatos immunhiány;
• gyógyszer és sugárzás immunszuppresszió;
• szerzett immunhiány (AIDS).

Az immunhiány gyanúja súlyos ismétlődő bakteriális, gombás vagy opportunista fertőzésekben szenvedő betegekben. Olyan gyermekeknél, akiknek nincs ilyen megnyilvánulása - csak a gyakori ARI, általános asztenia, stb. Alapján. Az immunhiány diagnosztizálása alaptalan, így a gyermekeket a szokásos módon oltják be. A "másodlagos immunhiány", "csökkent reakcióképesség" és hasonlók, amelyek általában egy korábbi fertőzés utáni állapotokra utalnak, amelyek Oroszországban elterjedtek, nem tekinthetők egyenértékűnek az immunhiányos állapotokkal; egy ilyen "diagnózis" nem szolgálhat ürügyként a vakcinák elmaradása miatt.

Laboratóriumi megerősítése a diagnózis „immunhiányos” alapul kimutatását immunológiai paramétereket, amelyek a tartományon kívül esik a normál (elég széles). Egy olyan gyermek, aki nem rendelkezik megfelelő klinikai képekkel, általában olyan "immunállapot-mutatók" eltéréseket mutat, amelyek nem érik el a specifikus immunhiányos állapotra jellemző szinteket. Az ilyen változások önmagukban nem szolgálhatnak ürügyként az oltás megtagadására. Ingadozása a szintek immunglobulinok és a T-sejt-populáció, változások az arány a limfocita szubpopulációk, fagocitózis aktivitást, és így tovább. E. Természetesen előforduló különféle betegségek és állapotok, anélkül, hogy elérné a küszöb szintek és nem kísérik klinikai megnyilvánulásai. Kóros jelentőségük kétséges, leggyakrabban a betegség során a nagyon dinamikus immunológiai paraméterek ciklikus ingadozását tükrözik. Hatalmas kiadások termelés immunograms gyermekek klinikai manifesztáció nélkül immunhiányos nem indokolt, és a „mély” következtetéseket velük rokon horoszkópok asztrológusok.

Az immunhiányos betegek immunizálására vonatkozó általános szabályok

Az inaktivált vakcinák teljesen biztonságosak az immunhiányos betegeknél. Az élő vakcinák elvben ellenjavalltok, bár HIV-vel injekciózva.

Elsődleges immunhiányos állapotok

Fokozott szövődmények kockázata ezeknél a betegeknél bizonyult tekintetében élő vakcinák. Ez a vakcina-asszociált poliomyelitis (VAP) használata esetén OPV és agyvelőgyulladást válaszul kanyaró vakcina egyének egy és hypogammaglobulinaemiát, generalizált BCG-itis és BCG-osteitis gyermekek kombinált formában az immunhiányos, krónikus granulómás betegség és hibák a Interferon System y és az interleukin-12 klinikai megnyilvánulásai immunhiányos hiányzik csecsemők beadva BCG, és legtöbbször a korban 3 hónapig, ha az OPV-t adjuk (ez elégtelensége miatt kártérítési anyai IgG immunglobulinok saját ins); Emiatt azonban a teljes tanulmány a gyermekek első hónapjaiban a létezését immunhiányos nem informatív, és szinte irreális.

Immunizáció immunhiányos betegek élő vakcináival

Az immunhiány típusa	Az élő vakcinák bevezetésének ütemezése
Elsődleges immunhiányosságok	Élő vakcinákat nem injektálnak, az OPV helyébe IPV lép
A betegség immunitásának megszüntetése (tumorok, leukémia)	Az élő vakcinák egyéni alapon kerülnek elengedésre
Immunszuppresszió, sugárterápia	Legkésőbb 3 hónappal a terápia befejezése után
A kortikoszteroidok (a prednizolon által jelzett dózisok)
Napi> 2 mg / kg / nap (> 20 mg / nap 10 kg feletti tömeggel) több mint 14 napig	1 hónap múlva. A tanfolyam vége után
Ugyanaz a dózis kevesebb, mint 14 nap vagy kevesebb, mint 2 mg / kg / nap (<20 mg / nap)	Közvetlenül a kezelés befejezése után
Támogató kezelés	A kezelés hátterében
Helyi terápia (szemcsepp, orr, belélegzés, permetek és kenőcsök, az ízületben)	A kezelés hátterében
HIV-fertőzés
Tünetmentes - az immunhiányos laboratóriumi jelek hiányában	Root, parotitic, rubeola - az ellenanyagok kontrollja 6 hónap után. és újbóli beoltásuk alacsony szintjük esetén
Az immunhiány jelei	A védelmet immunglobulin hajtja végre

Azok az államok, amelyek a primer immunhiány (az oltás tárgyát képező vagy családtagja) lehetőségéről gondolnak, a következők:

• súlyos, különösen ismétlődő gázslövész betegség;
• paraproktitis, anorectalis fistula;
• a szájüreg (tuskó), más nyálkahártyák és a bőr tartós candidiasisának jelenléte;
• pneumocystis pneumonia;
• tartós ekcéma, beleértve a seborrhoeát;
• thrombocytopenia;
• jelenlétét az immunhiányos betegek családjában.

Az ilyen körülmények között szenvedő gyermekeknél meg kell határozni az immunglobulinok 3 osztályának tartalmát, az immunhiány valószínűleg a normál alsó határérték alatti legalább egy osztályba tartozó immunglobulinszintek csökkenésével jár. Lehetővé teszi a humorális immunhiány gyanúját az y-globulinok 10% alatti arányának csökkentésében a vérfehérje-frakciókban. A T-sejtes hiány állapotának felméréséhez használjon bőrteszteket tuberkulin (vakcinázott BCG) és candidin - a negatív minták elvesztése további vizsgálatot igényel. A krónikus granulomatosisos megbetegedés diagnózisát tetrazóliumkékkel vagy hasonló mintával igazolták.

A BCG-t nem alkalmazzák olyan újszülötteknél, akiknek a családja gyermekeknél immunhiányos, vagy olyan gyermekeknél, akik el nem hagyott patológiából haltak meg.

Hogy megvédjék a gyermekeket primer immunhiányos kanyaró érintkezés esetén a betegek humán immunglobulin (ezek a gyermekek általában kapnak hormonpótló kezelés immunglobulin, amely megvédi őket a fertőzés).

Az elsődleges immunhiányos gyermekek beoltása minden inaktivált vakcinával, beleértve az immunglobulin helyettesítő terápia hátterét is. Mivel sokan csökkent immunválaszt adnak, kívánatos az antitest titerek meghatározása az elsődleges vakcinációs sorozat végén, és további dózisok beadása szükség szerint. A diftéria és a tetanusz toxoidra adott válasz teljesen hiányzik a hiper-IgE-szindrómás gyermekeknél, az antitestek deficit szindrómáiban.

Az immunszuppresszió hatása az antitest szintjére

Fertőzés	Antitestek megőrzése
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Mentett
Torokgyík		Mentett
Gyermekbénulás		Mentett
Rubeola		Csökkentett
Pneumococcus		Tartósított (lymphoma)
Csirkehordó	Csökkentett
Hepatitis B	Csökkentett
Influenza	Csökkentett

Átmeneti hypogammaglobulinemia

Ez az úgynevezett „késői immunológiai start” általában tartják, hogy 2-4 év, ezek a gyerekek is védőoltást elölt vakcinák, és normalizálása után immunglobulinok elleni vakcinázása kanyaró, rubeola, mumpsz. BCG, ezek a gyermekek általában szenvednek.

Az immunhiányos betegségekkel és immunszuppresszív terápiával társult

Az immunválasz leukémiákban, limfogranulomatosisban és más limfómákban kevésbé korlátozódik számos szilárd tumorban; ez ellenjavallat az élő vakcinák bevezetésére, különösen azért, mert ezek a gyermekek általában immunszuppresszív terápiát kapnak. Bár az akut időszakban a megölt vakcinák bevezetése nem ellenjavallt, számos vakcinára adott immunválasz gyakran csökken:

• A diftéria és a tetanusz toxoidra adott válasz jó (emlékeztető dózissal), ami rosszabb az elsődleges sorozat esetében.
• A Hib vakcina általában jó válasz.
• A Grippolra adott válasz nem csökken, de az óvodai korban 2 adag szükséges.
• Hepatitis B vakcina - az immunválasz rendkívül gyenge.

Ezért számos vakcina ajánlott a terápia befejezése után 4 héttel (1 μl-nél nagyobb számú 1000-nél nagyobb lymphocyták esetén) beadni. Az élő vakcinákat külön-külön adják be, legalább 3 hónap után. Az immunszuppresszió befejezése után.

A gyermekek akut limfoblasztos leukémia érintkezve bárányhimlő (vagy övsömör, gyakran súlyosbítja a túlélők bárányhimlő szobatársa) meg kell szakítani egy folyamán a kemoterápia, profilaktikus alkalmazása acyclovir is alkalmazható, hogy / a humán immunglobulin. Megbízható varrott elért oltás a WHO által ajánlott és széles körben végzett a világban: ez megakadályozza, hogy a betegség az esetek 85% -ában a többi fertőzés enyhe. Az emberek, akik az oltást, jár, mint egy erősítő, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát herpes zoster. Leukémiás betegek védőoltást 1 év javulást fenntartó terápiára a háttérben a limfociták száma nem kevesebb, mint 700 1 liter és vérlemezke száma több mint 100 000 1 ml. A védőoltás hatékony és edényekben csontvelő-transzplantáció és szilárd szerv.

Leukémiában szenvedő betegeknél a hepatitis B kockázata ismétlődő vérátömlesztés miatt magas. Jelenleg ezek a páciensek védettek a hepatitisz B fertőzéstől egy specifikus immunglobulin alkalmazásával, általában egy aktív immunizálással kombinációban egy későbbi kezelésben.

A limfogranulomatosisban szenvedő betegeket a fenti szabályok szerint vakcinázzák. Tekintettel arra, hogy a szélsőséges fertőzésekre való hajlam okozta tok mikroorganizmusok, akkor is ajánlott, hogy vezessenek be Hib vakcinát, és a 2 éves - elleni vakcina pneumococcus és a meningococcus A és C fertőzések. A vakcinációt 10-15 nappal a következő terápia megkezdése előtt vagy 3 hónap után kell elvégezni. és többet a megszűnését követően. Ugyanezt a taktikát alkalmazzák az aszpénia és a neutropenia gyermekeknél, amelyek fokozzák a bakteriális fertőzés kockázatát kapszula mikroorganizmusokkal.

Az immunszuppresszió csökkenti ellenanyagok szintjét, így a kimeneti remisszió látható vakcinázás (vagy emlékeztető) diphteria és tetanus, kanyaró (még azután is, egy vagy két immunizálás), rubeola és mumpsz, influenza, hepatitis B, varicella.

A csontvelő-átültetést követően a gyermekeket legalább 6 hónapig oltott vakcinákkal vakcinázzák, élő vakcinák - 2 év után, kétszer (1 hónapos intervallum)

Immun defektusok, amelyek a capsularis kórokozókkal (pneumococcus, H. Influenzae b típus, meningococcus) való fertőzés fokozott fogékonyságát okozzák. Ezek közé tartoznak a betegek aspleniában (defektus IgM-antitest-képződés), amelynek van egy nagy a kockázata a tüdőgyulladás (előfordulási gyakorisága 226 100 000 beteg, OR 20,5), amely évtizedekig fennáll eltávolítása után a lépben. Amikor a sarlósejtes vérszegénység (funkcionális aspleniában) alatti 5 év, az előfordulási gyakorisága a pneumococcus fertőzések (6,9 per 100 személy-év) egy 30-100-szor magasabb, mint az előfordulási gyakorisága a teljes népesség. Cukorbetegeknél a pneumococcus fertőzés, bár nem gyakrabban fordul elő, mint egészséges emberekben, nagymértékben folyik, a halálozási arány 17-42%.

A meningococcus fertőzés visszaesése gyakori azoknál a betegeknél, akiknél a properdin, a C3 és a későbbi összetevők száma hiányzik, ezért ajánlott 3 évente poliszacharid vakcinával vakcinázni.

A megfelelő ellenanyagok titereinek meghatározásával kötelező az immunhiányos és immunszupresszív betegek vakcinázásának eredménye.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikoszteroid terápia

A szteroidok csak nagy dózisok esetén adják a súlyos immunszuppressziót (napi 2 mg / kg / nap prednizolon vagy> 20 mg / nap 10 kg-nál), több mint 14 napig. Az ilyen gyermekeknél a vakcinák beoltása a szokásos gyógyulási időbe kerül, az élő vakcinákat legkorábban egy hónappal a kezelés befejezése után adják be. Az élő és inaktivált vakcinákat a szokásos módon adják be szteroid készítményekben részesülő személyek számára:

• rövid távú tanfolyamok (legfeljebb 1 hétig) minden dózisban;
• legfeljebb kéthetes tanfolyamok alacsony vagy közepes (legfeljebb 1 mg / kg / nap prednizolon) adagokban;
• hosszú távú fenntartó dózisokban (pl. Minden más napon 10 mg prednizolont);
• szubsztitúciós terápia alacsony (fiziológiai) dózisokban;
• topikálisan: szemmel, belélegezve, szemcsepp formájában, az ízületben.

[9], [10], [11], [12]