A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fájdalom az egyik ízületben
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A monoartikuláris fájdalmat okozhatják ízületi rendellenességek, utalhat rájuk, vagy kialakulhat ízület körüli struktúrák károsodásával (pl. nyáktömlőgyulladás vagy tendovaginitis). Az ízületen belüli struktúrák károsodása által okozott fájdalom gyakrabban fordul elő gyulladásos ízületi gyulladásban, de lehet nem gyulladásos is (pl. oszteoarthrosis, ízületen belüli rendellenességek).
Az akut monoartikuláris fájdalom sürgős diagnosztikát igényel, mivel bizonyos esetekben, különösen fertőző (szeptikus) és mikrokristályos ízületi gyulladás esetén, azonnal meg kell kezdeni a megfelelő terápiát. Mindkét helyzet gyulladással jár, és ízületen belüli vérzéshez vezethet. A mikrokristályos ízületi gyulladást leggyakrabban nátrium-urát (köszvényben) vagy kalcium-pirofoszfát (pseudogoutban) lerakódása okozza. Az egyik ízület akut károsodása lehet a pikkelysömörös ízületi gyulladás vagy a különféle gyulladásos polyarthritisek kezdeti megnyilvánulása is. A monoarthritis ritkább okai az ízületet alkotó csontok osteomyelitisze, az utóbbi aszeptikus nekrózisa, idegentestek, hemarthrosis (például hemofília vagy koagulopátia esetén), daganatok.
[ Egy ízületi fájdalom diagnosztizálása
Meg kell határozni, hogy mely struktúrák (ízületi vagy ízület körüli) okozzák a tüneteket, és hogy van-e gyulladás. Ha gyulladás van jelen, vagy a diagnózis nem egyértelmű, akkor a poliartikuláris tünetek és a szisztémás manifesztációk jelenlétének felmérése, valamint az összes ízület vizsgálata szükséges.
Kórtörténet. A több órán át tartó súlyos ízületi fájdalom mikrokristályos (vagy ritkábban fertőző) ízületi gyulladásra utal. Ha a kórtörténetben hasonló klinikai tünetekkel járó mikrokristályos ízületi gyulladás epizódjai szerepelnek, feltételezni kell az állapot kiújulását. A köszvény kockázati tényezői közé tartozik a férfi nem, az idősebb életkor, valamint a diuretikumok és más, a húgysav koncentrációját növelő gyógyszerek alkalmazása a vérben. A fertőző ízületi gyulladás kockázati tényezői közé tartozik az immunszuppresszív és kortikoszteroid terápia, a cukorbetegség, az intravénás alkalmazás, beleértve a gyógyszereket is, az extraartikuláris fertőzési gócok, a kullancscsípés vagy a Lyme-kór endémiás területén való tartózkodás a kórtörténetben, az intraartikuláris glükokortikoszteroid injekciók beadása, valamint az ízületi endoprotézisek behelyezése. Az urethritis jelenléte reaktív ízületi gyulladásra vagy gonokokkusz fertőzésre utalhat, de szem előtt kell tartani, hogy a gonokokkusz ízületi gyulladást gyakran nem kísérik az urethritis klinikai tünetei.
A nyugalmi állapotban vagy az ízület mozgatásának megkezdésekor jelentkező fájdalom az ízületi gyulladás gyulladásos jellegére utal, míg a mozgással fokozódó és nyugalmi állapotban megszűnő fájdalom mechanikai károsodásra jellemző (pl. oszteoartrózis). A fájdalom fokozatos növekedése gyakran megfigyelhető reumatoid vagy nem fertőző ízületi gyulladásban, de előfordulhat specifikus fertőző ízületi gyulladásban (pl. tuberkulózisos vagy gombás) is.
Fizikális vizsgálat. A másik struktúra passzív mozgásával fokozódó fájdalom (pl. térdfájdalom, amely passzív csípőrotációval fokozódik) utalhat ebbe az irányba terelt fájdalomra. Az aktív mozgásnál nagyobb fájdalom, mint passzív mozgásnál, tendinitisre vagy nyáktömlőgyulladásra utalhat; az ízületi gyulladás általában mind az aktív, mind a passzív mozgást korlátozza. Az ízület egyik oldalán jelentkező érzékenység vagy duzzanat extraartikuláris betegségre (azaz szalagok, inak vagy nyáktömlők) utal; ezzel szemben a több oldalon jelentkező fájdalom intraartikuláris betegségre utal.
A bőr lokalizált hőmérséklete és bőrpírja gyulladásra utal, de a bőrpír gyakran hiányozhat. Bár a köszvény egyszerre több ízületet is érinthet, a nagylábujj metatarsophalangeális ízületének akut ízületi gyulladása különösen jellemző.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A nyáktömlőgyulladás és az íngyulladás gyakran további vizsgálatok nélkül is diagnosztizálható. Súlyos vagy ismeretlen eredetű akut monoartritisz esetén, amelyet szöveti ödéma kísér, az ízületi folyadék elemzése szükséges; az ízületi tok tartalmának aspirációjával végzett arthrocentézis megerősíti az effúzió jelenlétét, és szükséges specifikus diagnosztikához (például mikroorganizmus-tenyészet izolálása az ízületi folyadékból fertőző ízületi gyulladás esetén). Ezzel szemben a kristályok kimutatása az ízületi folyadékban megerősíti a mikrokristályos ízületi gyulladás diagnózisát, de nem zárja ki az egyidejű fertőzést. Röntgenvizsgálatot általában akkor végeznek, ha anatómiai csontrendellenességek (törések és fertőzések esetén), kalcium-pirofoszfát-lerakódások (kondrokalcinozis esetén) vagy periartikuláris szöveti meszesedések gyanúja merül fel. Más kutatási módszerek kiegészítő jellegűek, és ezek szükségessége a feltételezett diagnózistól függ. Az ESR, az antinukleáris antitestek és a reumatoid faktor vizsgálata hasznos, ha nem fertőző gyulladásos ízületi gyulladás kialakulásának gyanúja merül fel.
Egy ízületi fájdalom kezelése
A kezelésnek az ízületi gyulladás kiváltó okaira kell irányulnia. Az ízületi gyulladás tüneti kezelését általában NSAID-okkal végzik. Az ízület rögzítése sínnel, longuette-tel vagy támasztó kötéssel (például vállízületi sérülés esetén hevederkötéssel) szintén segíthet a fájdalom súlyosságának csökkentésében. A termikus eljárások a periartikuláris izmok görcsének csökkenéséhez vezethetnek, míg a hideg fájdalomcsillapító hatású lehet gyulladásos ízületi gyulladás esetén.