Több ízületben jelentkező fájdalom

A poliartikuláris ízületi fájdalmakat ízületi gyulladás vagy extraartikuláris rendellenességek (pl. polymyalgia rheumatica és fibromyalgia) okozhatják.

Az ízületi gyulladás lehet gyulladásos és nem gyulladásos (például oszteoartrózis). A gyulladásos ízületi gyulladás érintheti csak a perifériás ízületeket, vagy a perifériás ízületeket is axiális ízületekkel együtt. A legfeljebb 4 ízület károsodásával járó gyulladásos ízületi gyulladást perifériás oligoartritisznek nevezzük. A 4-nél több ízület érintettségét perifériás poliartritisznek nevezzük. Mindegyiknek megvannak a maga sajátos jellemzői.

Az ízületi gyulladás gyakran átmeneti jellegű és magától elmúlik, vagy tünetei nem feltétlenül felelnek meg semmilyen specifikus patológia kritériumainak; ilyen esetekben a kezelés előzetes diagnózis alapján megkezdhető. Minden atipikus és nem egyértelmű

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A polyarthritis leggyakoribb okai

Perifériás polyarthritis

• Rheumatoid arthritis
• Szisztémás lupus erythematosus
• Vírusos ízületi gyulladás
• Szérumbetegség
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás

Perifériás oligoartritisz

• Behcet-kór
• Enteropathiás ízületi gyulladás
• Fertőző szívbelhártya-gyulladás
• Köszvény (vagy álköszvény)
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás
• Reaktív ízületi gyulladás
• Reumás láz
• Arthritis Lyme-kórban

Perifériás ízületi gyulladás axiális ízületek károsodásával

• Bechterew-kór
• Enteropathiás ízületi gyulladás
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás
• Reaktív ízületi gyulladás

Több ízületi fájdalom diagnosztizálása

A diagnózis felállításához a klinikai adatok, különösen a kórtörténet, a legfontosabbak.

Kórtörténet. A fájdalom lokalizációja lehetővé teszi az érintett anatómiai struktúra típusának meghatározását (ízület, csont, ín, ízületi tok, izmok, egyéb lágyrész struktúrák, idegek). Az ízületi gyulladás gyulladásos jellegére utalhat a reggeli merevség, az ízület nem traumás duzzanata, a megnövekedett testhőmérséklet és a testsúlycsökkenés. A diffúz, homályos vagy időszakos fájdalom fibromyalgiával vagy funkcionális zavarokkal járhat.

A hátfájás az ízületi gyulladás kialakulásával együtt spondyloarthropathia, például Bechterew-kór jelenlétére utal. Az urethritishez és a gyomor-bélrendszeri rendellenességekhez társuló ízületi gyulladás leggyakrabban reaktív. Különösen a hasmenés és a hasi fájdalom jellemző a gyulladásos bélbetegséggel összefüggő ízületi gyulladásra.

Fizikális vizsgálat. Szisztémás reumás és nem reumás betegségek esetén emelkedett testhőmérséklet, gyengeség, bőrkiütések figyelhetők meg. A mozgásszervi rendszer vizsgálata lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a rendellenesség ízületen belüli-e, és ha igen, akkor gyulladással jár-e. A hosszú távú ízületi gyulladás az ízület passzív mozgástartományának korlátozásához vezethet.

A periartikuláris elváltozások jelenlétének értékelése bizonyos betegségek differenciáldiagnózisában is hasznos lehet. Például az egyidejű tendinitis a gonokokkusz okozta ízületi gyulladásra, az RA-ra és más szisztémás betegségekre jellemző; a csontfájdalom a sarlósejtes vérszegénységre és a hipertrófiás pulmonális osteoarthropathiára; a tophus a köszvényre jellemző; a reumás csomók az RA-ra jellemzőek.

A kéz vizsgálata az ízületi gyulladás differenciáldiagnózisában is hasznos. A hattyúnyak- vagy gomblyukdeformitások a régóta fennálló RA-ra jellemzőek. A disztális interphalangeális ízületek érintettsége a köröm eróziójával és aszimmetrikus érintettségével pikkelysömörös ízületi gyulladásra utal. Az ujjízületek aszimmetrikus érintettsége reaktív ízületi gyulladásban is előfordulhat; a disztális interphalangeális ízületek aszimmetrikus érintettsége és a tophus jelenléte köszvényben. A bőr megvastagodása és a flexiós kontraktúrák szisztémás szklerózisra utalnak. Raynaud-jelenség előfordulhat progresszív szisztémás szklerózisban, SLE-ben vagy kevert kötőszöveti betegségekben. Hipertrófiás pulmonális osteoarthropathia esetén az ujjbegyek klub alakú megvastagodása és a disztális orsócsont és a singcsont érzékenysége a csonthártyagyulladás miatt figyelhető meg. Enyhe objektív változásokkal járó fájdalom jellemző az SLE-re, de ritkább esetekben dermatomyositis esetén is előfordulhat. Ugyanakkor ezeknél a betegségeknél synovitis alakulhat ki, amely hasonlít az RA-ra. Az ízületek, különösen a térdek feszítő felszínének bőrének hámlásával járó bőrpír dermatomyositisre utalhat.

Vizsgálat. Ha a klinikailag specifikus diagnózis nem lehetséges, az ízületi gyulladás gyulladásos jellege az ESR és a C-reaktív protein koncentrációjának meghatározásával igazolható. Ezen mutatók megnövekedett értékei gyulladásra utalnak, de nagyon nem specifikusak, különösen felnőtteknél. Ezenkívül, ha a diagnózis nem egyértelmű, további vizsgálatok is elvégezhetők.

A reumatoid artritisz és a kézízületi osteoarthritis differenciáldiagnosztikája

Kritériumok	Rheumatoid arthritis	Osteoarthritis
Az ödéma jellege	Szinoviális, tok- és lágyrész; tapintásra szilárd - csak későbbi stádiumokban	Csontsűrűség szabálytalan kinövésekkel; ritka esetekben lágy ciszták is kialakulhatnak
Gyengeség	Mindig	Nincs jelen vagy enyhe, átmeneti
Distalis interphalangeális ízületi sérülés	Szokatlan, kivéve a hüvelykujjat	Tipikus
Proximális interphalangeális ízületi betegség	Tipikus	Gyakran
Csukló-metacarpalis ízületi sérülés	Tipikus	Jellemtelen
Csuklóízületi sérülés	Általában vagy gyakran	Ritka, kivéve a hüvelykujj kéztő-középcsont ízületét

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]