Fájdalom több ízületben

A polyarticularis ízületi gyulladás oka lehet ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladásos rendellenességek (például reumás polymyalgia és fibromyalgia).

Az ízületi gyulladás lehet gyulladásos és nem gyulladásos (pl. Osteoarthritis). Gyulladásos ízületi gyulladással csak a perifériás ízületek vagy axiális ízületek perifériás ízületei vonhatók be a folyamatba. Gyulladásos ízületi gyulladás, legfeljebb 4 csuklós lézióval együtt, perifériás oligoarthritisként említik. Több mint 4 ízület bevonását nevezik perifériás polyarthritisnek. Mindegyiknek saját megkülönböztető jellemzői vannak.

Gyakran az ízületi gyulladás átmeneti, és önmagában megoldódik, vagy megnyilvánulásaik nem felelnek meg bizonyos patológiák kritériumainak; ilyen esetekben a kezelést előzetes diagnózis alapján lehet kezdeményezni. Minden atipikus és nem egyértelmű

[1], [2], [3], [4], [5]

A polyarthritis leggyakoribb okai

Perifériás polyarthritis

• Rheumatoid arthritis
• Szisztémás lupus erythematosus
• Vírusos ízületi gyulladás
• Szérumbetegség
• Psoriaticus ízületi gyulladás

Perifériás oligoarthritis

• Behcet-kór
• Enteropatikus ízületi gyulladás
• Fertőző endocarditis
• Gadget (vagy pszeudo-gadget)
• Psoriaticus ízületi gyulladás
• Reaktív ízületi gyulladás
• Reumás láz
• Arthritis a Lyme-kórban

Perifériás ízületi gyulladás axiális ízületekkel szemben

• Spondyloarthritis ankylopoetica
• Enteropatikus ízületi gyulladás
• Psoriaticus ízületi gyulladás
• Reaktív ízületi gyulladás

A fájdalom diagnosztizálása több ízületben

A klinikai adatok, különösen a betegség története, a legfontosabbak a diagnózis szempontjából.

Anamnézis. A fájdalom lokalizációja lehetővé teszi az érintett anatómiai struktúra (ízület, csont, ín, izületi zacskó, izmok, egyéb lágyrész struktúrák, idegek) megjelenését. Az arthritis gyulladásos jellegét jelezheti a reggeli merevség, a nem-traumás ödéma, a testhőmérséklet emelkedése és a testtömeg csökkenése. A diffúz, határozatlan vagy instabil fájdalom összefügghet a fibromyalgiával vagy funkcionális zavarokkal.

A hátfájás az ízületi gyulladás kialakulásával együtt spondyloarthropathia jelenlétére utal, pl. Spondylitis ankylopoetica. Az ízületi gyulladás, az urethritis és a gyomor-bél traktus rendellenességei együttesen leginkább reaktívak. Különösen a hasmenés és a hasi fájdalom jellemzi a gyulladásos bélbetegségekkel kapcsolatos ízületi gyulladást.

Fizikai vizsgálat. A testhőmérséklet, a gyengeség, a bőrkiütés fokozódhat a szisztémás reumás és nem reumatikus megbetegedéseknél. A vázizomrendszer vizsgálata lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a rendellenesség intraartikuláris jellegű-e, és ha igen, vajon gyulladás társul-e. Az arthritis hosszan tartó létezése a passzív mozgások mennyiségének korlátozásához vezethet az ízületben.

A periartikuláris változások jelenlétének értékelése bizonyos betegségek differenciáldiagnózisában is hasznos lehet. Például az egyidejű íngyulladás jellemző a gonokokk artritiszre, az RA-ra és egyéb szisztémás betegségekre; a csontok gyengédsége - a sarlósejtes vérszegénység és a hypertrophiás tüdő osteoarthropathia, a köszvényre, a reumás csomókra RA - ra.

Az ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikájához is használható ecsetvizsgálat. Az olyan deformációk, mint a "hattyúnyak" vagy a "gomblyuk" jellemzőek a hosszú folyású RA-k számára. A disztális interphalangealis ízületek veresége a körmök eróziójával és a sérülés aszimmetrikus jellegével bizonyítja a psoriaticus ízületi gyulladást. Az ujjak ízületeinek aszimmetrikus sérülései reaktív ízületi gyulladással is előfordulhatnak; a disztális interphalangealis ízületek aszimmetrikus elváltozása és a tofusov jelenléte - köszvényrel. A bőr megvastagodása és a hajlítás összehúzódása jelzi a szisztémás szklerózis jelenlétét. A Reynaud jelensége előfordulhat progresszív szisztémás szklerózis, SLE vagy vegyes kötőszöveti betegségek esetén. A hypertrophiás pulmonalis oszteoartropátiában az ujjhegyek klavátos megvastagodása és a radiális és ulnáris csontok disztális szakaszainak fájdalmai a periostitis okozta. Az SLE-re jellemző fájdalom, az objektív változások enyhe expressziójával jellemezhető, de ritkán előfordulhat dermatomyositis. Ezzel egyidejűleg ezekkel a betegségekkel az RA-hoz hasonló szinovitis alakulhat ki. Az erythema, amelyet az ízületek extenzor felületének, különösen a térdének bőrének hámozásával kíséri, utalhat dermatomyositisre.

Vizsgálata. Ha a klinikai specifikus diagnosztika nem lehetséges, az ízületi gyulladás jellegét az ESR és a C-reaktív fehérje koncentrációjának értékelésével lehet megerősíteni. A mutatók értékeinek növekedése gyulladást jelez, de nagyon nem specifikus, különösen a felnőtteknél. Továbbá, egy nem egyértelmű diagnózis jelenlétében lehetséges további vizsgálatok elvégzése.

A rheumatoid arthritis és az ízületek osteoarthritisének differenciáldiagnosztikája

Kritériumok	Rheumatoid arthritis	Osteoarthritis
Az ödéma jellege	Synovial, kapszula, lágy szövet; sűrű tapintással - csak a késői szakaszokban	Csontsűrűség szabálytalan növekedések jelenlétével; ritka esetekben lágy ciszták kialakulását
Gyengeség	Mindig	Nincs vagy enyhe mértékű súlyosság, tranziens
A distalis interphalangealis ízületek gyengítése	Karakterisztikusan, kivéve a hüvelykujját	Jellemző módon
Proximális interphalangealis ízületek affinitása	Jellemző módon	Nagyon gyakran
Carpometacarpal ízületek sérülése	Jellemző módon	Szokatlanul
A csuklócsuklók összeesküvése	Általában vagy gyakran	Ritkán, kivéve a hüvelykujj carpometacarpal összekötését

[6], [7], [8], [9]