Egyoldalú lógó leállítás: okok, tünetek, diagnózis

Az egyoldalú lógó leállítás perifériás vagy központi eredetű lehet, és ezen az alapon meg kell fontolni a betegség kialakulásának különböző okait. A fő kérdés - perifériás vagy központi - nem mindig könnyű megoldani. Sok betegnél konzervatív vagy akár azonnali kezelésen esett át az intervertebrális disztériás herniáció, bár a valóságban központi monoparzis volt az iszkémiás stroke vagy a kereszt lábak bénulása miatt.

I. Perifériás:

1. Kompressziós neuropátia (a keresztben levő lábak bénulása).
   1. Az alsó láb külső felületének gyulladásos vagy daganatos elváltozása és a térdízület Baker cisztaja.
      1. A peroneális ideg traumatikus sérülése.
   2. Iatrogén bénulás a helytelen intramuszkuláris injekció miatt.
      1. Hívelt lemez (radiculopathia L5).
2. Diabetikus és alkoholos neuropátia.
3. Az anterior tibialis artéria szindróma.

II. Central:

1. Ischaemiás szívroham és agydaganat.
2. Postpristupny parézis.

A következő tünetek segítenek megkülönböztetni a központi és a perifériás elváltozásokat:

A körkörös mozgás a lábszár miatt a megnövekedett hangnyomás miatt a központi parézishez vezet, ami már a páciens bejáratánál megfigyelhető. A lábfej túlzott emelése a perifériás parézist jelzi.

A reflexek szintje: magas achilles reflexet figyeltek meg, amikor a központi motorpályák érintettek, egy reflex csökkenése vagy hiánya a perifériás reflexívben jelentkező rendellenességeket jelzi. Ha a peroneális ideg érinti, vagy a hangsúly az L5 gerincre korlátozódik, akkor nem szükséges elvárni a reflexek változását. A válasz kiterjesztés formájában hiányozhat vagy fuzzy lehet a központi lógó lábakban.

Nehéz megítélni:

Az izomtónus, amely gyakran változatlan és nem felel meg a várt mintanak, amikor növekedése központi mintát jelez, és csökken a perifériás elváltozások szintje. Izomgyulladás, amely nem várható az akut lógó leállással.

Az érzékenységi rendellenességek megoszlása, ha vannak ilyenek. A legfontosabb szabály az, hogy az "állattenyésztés" egyoldalú megsértése sokkal inkább jellemző a központi lézióban, ellentétben a jól ismert perifériás szegmentális típusú rendellenességekkel.

Természetesen rendkívül hasznos az elektromiográfia és az idegi gerjesztési sebesség vizsgálata. Sok esetben azonban a megoldás további vizsgálatok nélkül is megtalálható vagy indítható.

[1], [2], [3], [4],

I. A perifériás eredetű lógó stop

Ha a sérülés perifériás jellege meg van határozva, akkor a szint meghatározásához fel kell mérni, hogy a láb és az ujjak leesése el van-e választva, vagy a többi izom gyengesége van. Ugyanez a kérdés más módon is megfogalmazható: hogy a sérülés a peroneális idegre korlátozódik, vagy a tibia idegre terjed. Így az egyetlen ágyéki gerincvel vagy két szomszédos gyökerrel innervált izmok legyőzését még az EMG előtt is meg lehet állapítani, de ehhez részletes vizsgálatra és anatómiai ismeretekre van szükség. Az akut vagy fokozatos betegség kialakulása is nagyon hasznos (lásd alább).

A differenciáldiagnózis a következő feltételeket tartalmazza:

Kompressziós neuropátia

- A keresztbe tett lábak bénulása. A peroneális idegek kompressziós neuropátiája, beleértve a felszínes és mély ágakat is, melyet érzékeny rendellenességek kísérnek, például bizsergés paresthesias és hypoesthesia. Bár az ok az ismételt nyomást gyakorol a szárkapocsideg közvetlenül a térd alatt az emberek, akik a szokás ül a helyzetben a lábát a láb, általában heveny gyengeség. Részletes orvosi történelem szükséges. Ugyanez a szindróma hosszabb ideig kényszerített marad a guggoló helyzetben. Az ideggyilkosság sebességének vizsgálata megerõsíti a diagnózist, feltárva a sérülés helyén elkövetett magatartásblokkot.

Vannak olyan betegek, akik hajlamosak a kompressziós bénulásra, és ez a körülmény lehet családi ("bomlás a tömörítésből"). Meg kell kérdezni az ilyen akut átmeneti gyengeséget, például az ulnáris ideg lefutása során. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki ezeket a nagyon ritka eseteket, tisztázni kell a családtörténetet, kívánatos annak vizsgálata, hogy milyen sebességgel járnak el más idegek, annak érdekében, hogy észleljék a gyakorlat gyors lassulását. Ha lehetséges, vizsgálja meg a beteg rokonait.

Gyulladásos vagy daganatos léziók a külső régió a csípő és a térd Baker ciszta. Szárkapocsideg hatással lehet a gyulladásos vagy daganatos folyamatban oldalsó felületén a tibia (kompressziós-ischaemiás neuropátia közös szárkapocsideg Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; szakmai kiszedő bénulás tulipán hagymákat). A szindróma általában nyilvánul meg a fájdalom felett oldalsó felülete az alsó lábszár és a lábfej, hypaesthesia a beidegzés a gyengített zóna szárkapocsideg és izomcsoportok. Neuroma vagy ciszta Baker térd egy ritka oka idegkárosodás. Az első diagnosztikus lépés - szintjének megállapítására elváltozások közel a fejét a fibula a neurológiai vizsgálat és tanulmány a sebesség az ideg. X-ray és ultrahang vizsgálat általában szükséges, de ezek a további módszer lehet helyesen alkalmazzák csak klinikailag lokalizált telepítve.

A peroneális ideg traumatikus sérülése

Bármilyen térdsérülése vagy proximális szárkapocscsont törést okozhat kárt a szárkapocsideg, és ezekben az esetekben a diagnózis könnyen telepíthető. Ezzel szemben a tömörítés az idegkárosodás a leadott gyakran figyelmen kívül hagyják az orvos, aki nem figyel a beteg panaszait paresztézia és fájdalom a hátsó láb között az első és a második ujj, vagy a gyengeség a kiterjesztés (kiterjesztések) a hüvelykujj (peroneálisak neuropátia).

Iatrogén bénulás a helytelen intramuszkuláris injekció miatt. A iatrogén károsodás egy másik példája a gluteális régió helytelen intramuszkuláris befecskendezése. Az ülőideg részaránya a fő ágakba, a peroneális és a tibialis idegekbe néha meglehetősen magas, így csak a peroneális ideg érinti. A betegek kb. 10% -a nem észlel paresztézist és fájdalmat az injekció beadása után vagy közvetlenül, és a gyengeség kialakulása késhet. Könnyű módja annak, hogy az elváltozást az ágyéki gerinc szintjén megkülönböztessük az ülőideg mentén történő diszlokációval. Az ágyéki gyökerek nem hordoznak szimpatikus szálakat a verejtékmirigyek beidegzéséhez. A gerincvelő nem alacsonyabb, mint az L-2 szintje, és az ülőideghez csak a kismedencei régióban kapcsolódik, amelynek összetételében a perifériára jutnak. A verejtékezés hiánya a ülőideg idegrendszerének vagy ágainak beidegzésében egyértelműen perifériás károsodást jelez.

Hernikus lemez

Az egyoldalú lógó leállítás egy herniated intervertebral lemez következménye lehet. A betegség kialakulása nem mindig hirtelen és fájdalmas, és a lándzsa pozitív tünete a hátsó izomban nem feltétlenül szükséges. Ha csak az ötödik ágyéki gerinc (L5 radiculopathia) van hatással, akkor a térddallam megőrizhető, bár az összes fenti tünet jelen van. Az ötödik gyökér által innervált izmok azonban nem azonosak a peroneális idegekkel ellátott izmokkal. Megkülönböztetni ezeket a feltételeket alapos vizsgálaton és anatómiai ismereteken alapulhat.

Diabetikus és alkoholos neuropátia

Végül meg kell említeni, hogy vannak esetek a polineuropátiában, amikor a páciens csak egyoldalú lógó leállást tár fel, míg más idegek veresége szubklinikus. Ezt a cukorbetegség és a krónikus alkoholizmus figyelik meg. Ugyanakkor az achilles-reflexek legalább kétoldali csökkentése van.

Az izomtáj szindróma (anterior tibialis artéria szindróma)

A szindróma neve az ischaemiás károsodást okozza a láb és lábujjak hosszú izomzatának izmaiban (az első tibia és az ujjak gyakori extenzora). Egy keskeny csatorna fekszik dorsally a sípcsont elülső felülete és a ventrally stretched bandia. Az izmok túlterhelése duzzadt duzzanatot eredményezhet. Mivel a fóliát a tér korlátozza, a duzzanat a kapillárisok összenyomásához és végül az izom ischaemiás nekrózisához vezet, valamint az elülső tibialis idegi ischaemiás sérüléssel. Hasonló mechanizmust (az izomszövet ödémáját és ischaemiáját) megfigyeljék a túlzott izomtörzs, például labdarúgás vagy hosszú sétálás során.

Vizsgálat során kiderült, hogy a prebiális régió fájdalmas oedema és az azt követő gyengeség, amely néhány órán belül teljes mértékben megnő. Általános szabályként a láb dorsalis artériáján nincs lüktetés. A diagnózist az izomgörcsök kialakulása előtt kell kialakítani, mivel csak a sebészeti beavatkozás eredményes - a dekompressziós banda kiterjedt disszekciója.

A lógó lábhoz vezethet az ágyéki plexopátia is.

II. A központi eredetű lógó stop

Számos leírt kortikális és szubkortikális elváltozás lehulló lábként jelentkezik.

Ischaemiás szívroham és agydaganat

Az akut megjelenés az ischaemiás infarktus kialakulását vonja maga után, míg a krónikus fejlődés egy agydaganatra jellemző. A vérnyomás szintje félrevezető lehet, mivel az elsődleges betegek vagy a metasztatikus agydaganatok kialakulhatnak hipertóniás betegekben is. Másrészről, a fejfájás és a kognitív károsodás csak az agytumor késői szakaszában fordulhat elő. Ezért mindig szükség van mindkét alternatíva elviselésére, és lehetőség szerint egy neurovisualizációs vizsgálat elvégzésére. A kezelés lehetőségei miatt ez az intézkedés teljesen indokolt.

Post-run paresis

Bármely átmeneti gyengeség lehet post-paroxysmális jelenség olyan esetekben, amikor az epilepsziás támadást (részleges vagy általánosított) nem ismerik fel. Ezekben az esetekben a szérum kreatin-kinázszint gyakran növekszik. A támadás alatt vagy után fellépő fókuszjeleknek gondos kutatásra van szükségük az agy térfogati vagy érrendszeri elváltozásainak vizsgálatához. Indokolja az epilepsziás aktivitás keresését az EEG-ben.