Egyoldalú lógó láb: okok, tünetek, diagnózis

Az egyoldali lábesés lehet perifériás vagy centrális eredetű, és ebből a körülményből kiindulva szükséges figyelembe venni az állapot különböző okait. Az alapvető kérdés - perifériás vagy centrális - nem mindig könnyen megoldható. Sok beteg esett át konzervatív vagy akár sebészeti kezelésen porckorongsérv miatt, bár a valóságban ischaemiás stroke vagy a keresztezett lábak bénulása miatt centrális monoparézis alakult ki.

I. Perifériás:

1. Kompressziós neuropátia (keresztbe tett láb bénulása).
   1. A láb külső felszínének gyulladásos vagy neoplasztikus elváltozásai és a térdízület Baker-cisztája.
      1. A peroneális ideg traumás sérülése.
   2. Iatrogén bénulás helytelen intramuszkuláris injekció miatt.
      1. Sérv porckorong (L5 radikulopathia).
2. Diabéteszes és alkoholos neuropátia.
3. Anterior tibialis artéria szindróma.

II. Központi:

1. Ischaemiás infarktus és agydaganat.
2. Posztiktális parézis.

A következő tünetek segítenek megkülönböztetni a központi és a perifériás elváltozásokat:

A fokozott feszítőizmok tónusa miatti körülbénulás (a láb körkörös mozgása) centrális bénulásra utal, amely már a beteg rendelőbe lépésekor megfigyelhető. A láb túlzott emelése perifériás bénulásra utal.

Reflexszint: a központi motoros pályák károsodása esetén magas Achilles-reflex figyelhető meg, a reflex csökkenése vagy hiánya a perifériás reflexív zavarát jelzi. Amikor a szárideg (peroneus) érintett, vagy a lézió az L5-ös gyökérre korlátozódik, nem szükséges a reflexek változására számítani. A talpi extenziós válasz hiányozhat vagy nem egyértelmű lehet a láb központi leesésével.

Nehezebb felmérni a következőket:

Az izomtónus gyakran normális, és nem követi a várt mintázatot; a növekedés központi, a csökkenés perifériás érintettségre utal. Izomsorvadás, amely akut lábesés esetén nem várható.

Az érzékszervi zavarok eloszlása, ha vannak ilyenek. Az alapszabály az, hogy az egyoldali "harisnya" típusú zavarok inkább a centrális lézióra jellemzőek, szemben a jól ismert perifériás szegmentális típusú zavarokkal.

Természetesen az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálata rendkívül hasznos. Sok esetben azonban további vizsgálatok nélkül is találhatunk vagy javasolhatunk megoldást.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. Perifériás eredetű lábfej

Ha a lézió perifériás jellege megállapítható, akkor annak szintjének meghatározásához fel kell mérni, hogy a láb és a lábujj leesése elszigetelt-e, vagy más izmokban is van-e gyengeség. Ugyanez a kérdés másképp is megfogalmazható: vajon a lézió a száridegre korlátozódik-e, vagy kiterjed-e a sípcsontidegre. Így az egy ágyéki gyökér vagy két szomszédos gyökér által beidegzett izmok léziója már az EMG előtt is megállapítható, de ehhez részletes vizsgálat és anatómiai ismeretek szükségesek. A betegség kezdetének - akut vagy fokozatos - értékelése szintén nagyon hasznos (lásd alább).

A differenciáldiagnózis a következő állapotokat foglalja magában:

Kompressziós neuropátia

„Keresztezett lábú bénulás.” Ez a szárideg kompressziós neuropátiája, beleértve a felületes és mély ágakat is, amelyet érzékszervi zavarok, például bizsergő paresztézia és hipoesztézia kísérnek. Bár az ok a száridegre gyakorolt ismétlődő nyomás, közvetlenül a térd alatt azoknál az embereknél, akik hajlamosak keresztbe tett lábbal ülni, a gyengeség általában akut. Részletes kórtörténet szükséges. Ugyanez a szindróma alakul ki hosszan tartó, erőltetett guggolás esetén is. Az idegvezetési sebesség vizsgálata megerősíti a diagnózist azáltal, hogy kimutatja a vezetési blokkot a sérülés helyén.

Vannak olyan betegek, akik hajlamosak a kompressziós bénulásra, és ez az állapot családi eredetű is lehet ("kompressziós bénulások"). Szükséges rákérdezni hasonló akut átmeneti gyengeség eseteire, például az ulnáris ideg károsodása esetén. Annak érdekében, hogy ne maradjanak le ezekről a valóban ritka esetekről, tisztázni kell a családi kórtörténetet, célszerű más idegek vezetési sebességét is vizsgálni, hogy kimutatható legyen a vezetési sebesség általános lassulása. Ha lehetséges, vizsgáljuk meg a beteg hozzátartozóit.

A lábszár laterális részének gyulladásos vagy neoplasztikus elváltozásai és a térdízület Baker-cisztája. A szárkapocsízületi ideget érintheti a lábszár laterális részén zajló gyulladásos vagy neoplasztikus folyamat ( Guillain de Seza-Blondin-Walter közös szárkapocsízületi idegének kompressziós-ischaemiás neuropátiája; tulipánhagyma-ásók professzionális bénulása). A szindróma általában a lábszár és a lábfej laterális részén jelentkező fájdalommal, az ideg beidegzésének területén jelentkező hipoesztéziával és a szárkapocsízületi izomcsoport gyengeségével jelentkezik. A térdízületi neuróma vagy Baker-ciszta egy másik ritka oka ennek az idegnek a károsodásának. Az első diagnosztikai lépés a szárkapocscsont fejéhez közeli elváltozás szintjének meghatározása neurológiai vizsgálattal és idegvezetési sebesség méréssel. A röntgen- és ultrahangvizsgálat általában kötelező, de ezek a kiegészítő módszerek csak akkor alkalmazhatók helyesen, ha a lokalizáció klinikailag megállapított.

A peroneális ideg traumás sérülése

Bármilyen térdsérülés vagy proximális szárkapocscsont-törés a szárkapocsízületi ideg károsodását okozhatja, és ezekben az esetekben a diagnózis könnyen felállítható. Ezzel szemben a gipszkötésből eredő idegkompressziós sérülést az orvos gyakran nem veszi észre, mivel nem fordít figyelmet a beteg panaszaira, például a lábfej hátulján az első és a második lábujj között jelentkező paresztéziára és fájdalomra, illetve az első lábujj nyújtásának gyengeségére (peroneális neuropátia).

Iatrogén bénulás helytelen intramuszkuláris injekció miatt. Az iatrogén sérülés egy másik példája a helytelen intramuszkuláris injekció a fartájékba. Az ülőideg fő ágaira, a szár- és sípcsontidegekre való felosztása néha olyan magasan történik, hogy csak a szár-ideg érintett. A betegek körülbelül 10%-a nem tapasztal paresztéziát vagy fájdalmat az injekció beadása alatt vagy közvetlenül utána, és a gyengeség kialakulása késhet. Egyszerű módja van annak, hogy megkülönböztessük az ágyéki gyökerek szintjén bekövetkező sérülést az ülőideg lefutása mentén bekövetkező rendellenességtől. Az ágyéki gyökerek nem hordoznak szimpatikus rostokat, amelyek a verejtékmirigyeket beidegzik. A gerincvelőből legfeljebb az L-2 szintje alatt indulnak ki, és csak a medencében csatlakoznak az ülőideghez, ahol a perifériára jutnak. Az ülőideg vagy ágai által beidegzett területen az izzadás hiánya egyértelműen perifériás sérülésre utal.

Sérv porckorong

Az egyoldali lábesés porckorongsérv következménye lehet. A betegség kezdete nem mindig hirtelen és fájdalmas, és a hátizmok feszülése, valamint a pozitív Lasegue-tünet nem feltétlenül szükséges. Ha csak az ötödik ágyéki gyök érintett (L5 radikulopathia), a térdreflex megmaradhat, bár a fenti tünetek mindegyike jelen van. Az ötödik gyök által beidegzett izmok azonban nem azonosak a szárkapocs idege által ellátott izmokkal. Ezek az állapotok alapos vizsgálat és az anatómia ismerete alapján megkülönböztethetők.

Diabéteszes és alkoholos neuropátia

Végül meg kell említeni, hogy vannak polyneuropathiás esetek, amikor a betegnek csak egyoldali lábleesése van, míg a többi ideg károsodása szubklinikai jellegű. Ez cukorbetegségben és krónikus alkoholizmusban figyelhető meg. Ebben az esetben legalább kétoldali Achilles-reflexcsökkenés figyelhető meg.

Izomdoboz-szindróma (elülső sípcsonti artéria szindróma)

A szindróma neve a lábfej és a lábujjak hosszú feszítőizmainak (elülső sípcsontizmok és közös ujjfeszítőizmok) ischaemiás károsodására utal. Ezek egy keskeny csatornában helyezkednek el, amelyet dorzálisan a sípcsont elülső felszíne, ventrálisan pedig a feszes fascia alkot. Ezen izmok túlterhelése ödémás duzzanatukhoz vezethet. Mivel a fascia korlátozza a teret, a duzzanat a kapillárisok összenyomódásához, végül az izmok ischaemiás nekrózisához, valamint az elülső sípcsonti ideg ischaemiás károsodásához vezet. Hasonló mechanizmus (izomszövet duzzanata és ischaemia) figyelhető meg túlzott izomfeszültség esetén, például futballmérkőzés vagy hosszan tartó séta során.

Vizsgálat során a pretibiális régió fájdalmas duzzanata észlelhető, majd a nyújtás gyengesége, amely néhány órán belül teljes gyengeségig fokozódik. A láb hátsó artériájában általában nincs pulzáció. A diagnózist az izombénulás kialakulása előtt kell felállítani, mivel csak a sebészeti kezelés hatékony - a fascia kiterjedt boncolása a dekompresszió érdekében.

Az ágyéki plexopátia a láb leeséséhez is vezethet.

II. Központi eredetű, lejtős láb

A leírt kérgi és kéreg alatti elváltozások közül több is lábleeséssel járhat.

Ischaemiás infarktus és agydaganat

Az akut kezdet ischaemiás infarktus kialakulását jelenti, míg a krónikus lefolyás jellemző az agydaganatokra. A vérnyomásértékek félrevezetőek lehetnek, mivel a magas vérnyomású betegeknél primer vagy áttétes agydaganatok is kialakulhatnak. Másrészt a fejfájás és a kognitív károsodás csak az agydaganat növekedésének késői szakaszában jelentkezhet. Ezért mindkét alternatívát mindig mérlegelni kell, és ha lehetséges, neuroképalkotó vizsgálatot kell végezni. A kezelési lehetőségeket figyelembe véve ez az intézkedés teljes mértékben indokolt.

Postiktális parézis

Bármilyen átmeneti gyengeség posztparoxizmális jelenség lehet olyan esetekben, amikor nem ismerték fel az epilepsziás rohamot (részleges vagy generalizált). Ezekben az esetekben a szérum kreatin-kináz szintje gyakran emelkedett. A roham alatt vagy után jelentkező gócos tünetek esetén gondosan kell keresni az agyban térfoglaló vagy érrendszeri elváltozásokat. Indokolt epilepsziás aktivitás keresése az EEG-n.