Elektivnıy némaság

Az elektív mutizmus sok kutató szindróma-betegséget nevez. Elegendő ismerettel és bonyolultsága fejlődési rendellenességek gyakran vezetnek diagnosztikai hibák (például a skizofrénia diagnosztizálásának vagy mentális retardáció) vagy hasonló makacssága Értékelés és szimuláció, és ennek következtében a választási elégtelen orvosi, pszichológiai és pedagógiai megközelítéseket. Sok esetben a beszédkapcsolat megsértése bizonyos társadalmi helyzetekben ideiglenes és spontán dokkoltnak tekinthető. Abban az esetben, elhúzódó vagy krónikus választható némaság nem megfelelő kezelés vagy hiánya gyakran vezet súlyos formái az iskola, valamint a társadalmi kirekesztés, beleértve az elérését férfi érett korban. E tekintetben a pszichiáter pontos diagnózisának időben történő létrehozása különösen fontos a teljes körű kezelés kijelölése szempontjából. Körülbelül klinikai tünetek a betegség és a veszélyeket a szociális eredmények tisztában kell lenniük a gyermekek intézmények, pszichológusok, pedagógusok és nevelők, az első fokon, ahogy a „csendes” gyermek.

Szinonimák

• Szelektív mutizmus.
• Szelektív mutizmus.
• Részleges mutizmus.
• Önkéntes mutizmus.
• Pszichogén mutizmus.
• Helyzetesen okozta a mutizmus.
• Karaktertani mutizmus.
• Mondtam egy fóbia.
•  Nemota hallásmegőrzéssel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Az elektív mutizmust viszonylag ritka jelenségnek tekintik, amelynek gyakorisága a gyermekek és serdülők között a hivatalos adatok szerint 0,02-0,2%. Bizonyíték van arra, hogy az iskolába járó gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő egy rövid választási mutizmus (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mi okozza az elektív mutizmust?

Szabadon választható némaság, általában van egy pszichés eredetű kapcsolódó túlértékelt amelyek egy adott helyzetet, és fejezik regresszív reakció elválasztása a család, harag, az értéktelenség érzése, amelynek gyakran egyfajta passzív tiltakozás. Ilyen eltérés esetén egy hiszterikus mechanizmus jellemző lehet, amely lehetővé teszi olyan reakciók kialakulását, mint a "képzeletbeli halál". Az elektív mutizmus ugyancsak képes megszállott félelem formájában megjelenni a verbális vagy intellektuális elégtelenség felfedezésében.

A fejlődés mechanizmusa

Jelek a kampánycsendet tűnnek az óvodáskorban, de nem közelíti tekinthető fájdalmas jelenség, hiszen a legtöbb időt tölt a gyermek a családban, és a csend idegenekkel az otthonon kívül, és kezelik a túlzott félénkség. Megnyilvánulásai választható némaság nyilvánvalóvá vált elején az iskola, amikor a csend bizonyos helyzetekben gyorsan megteremti a feltételeket a kizárás. Az elektív mutizmus hosszú, sok hónapról néhány évig tart. Az elektív mutizmus spontán eltűnése nagyon ritka jelenség. A legtöbb esetben, ha nincs célzott kezelés fájdalmas megnyilvánulásai vannak nyújtva minden tanítási napon, kíséri félelem interperszonális kapcsolatok, logo-és szociális fóbia és eltűnnek - teljesen vagy részben - ha megváltoztatja a szociális helyzet, gyakran kedvező pszichológiai légkör a csapat (a munkahelyen, a szakmai oktatási intézmény). Eközben a legtöbb szerző figyelmét a catamnesis emberek a megadott szindróma, szociális alkalmazkodási nehézségeket kapcsolatos bizonytalanság és a szociális félelmek. Amikor a hosszú távú elektív némaság gyakran merülnek fel szekunder pszichogén válaszul az állapotát, ami az évek során, hogy a patológiás képződését identitás, előnyösen a gátolható és psevdoshizoidnomu típusú.

Az elektív mutizmus osztályozása

Az etiológiai tényezőtől függően az elektív mutizmus következő változatai különböznek egymástól.

• Szabadon választható némaság túlértékelt kapcsolatos viselkedés negatív hozzáállás, hogy a meghatározott jelentős gyermek arc (például tanár, pedagógus, mostohaapa mostoha orvos), vagy kellemetlen helyen (óvoda, iskola, kórház).
• Sotsiofobichesky választható némaság miatt a félelem a gyermek, hogy felfedezzék saját intellektuális és verbális ellentmondás vagy kapcsolódó alkotmányos túlérzékenység, beleértve az intolerancia egy új környezet és ismeretlen környezetben.
• A hercegnő elektív mutizmus, amely a gyermek öntudatlan vágyának, a vágyainak elérésére és a túlzott szellemi stressz felszabadítására való felkészülésén alapul.
• Depresszív elektív mutizmus, melyet a létfontosságú hang csökkenésében, az ideatoriális és a motoros szférákban tapasztalható késleltetéssel fejezzük ki.
• Válaszos mutizmus vegyes mechanizmusokkal.

Különböző okokból az elektív mutizmus minősül szituációs, állandó, választható és teljes, és időtartamú - átmeneti és folytonos.

Érdemes megemlíteni az elektív mutizmus következő változatainak kiválasztását is.

• Szimbiózus elektív mutizmus, mely esetben a gyermeket szimbiotikus kapcsolat jellemzi egy bizonyos személlyel és alárendeli a manipulatív kapcsolatokat a társadalmi környezet többi résztvevőjével.
• Beszélgetés a fobikus elektív mutizmustól, attól félve, hogy hallja saját hangját és rituális viselkedését.
• Reaktív elektív mutizmus, amely a reaktív depresszió miatt visszavonul önmagába.
• Passzív-agresszív elektív mutizmus, amelyet az ellenség pszichés fegyverként használhat.

A klinikai kép választható némaság jellemzi hiánya beszédkapcsolat bizonyos helyzetekben, gyakran vospitatelno¬obrazovatelnyh intézmények (iskola, óvoda, kollégium). Teljes zsibbadás falában fordul elő az iskola általános vagy csak korlátozott tantermek, amikor a gyermek nem beszél a tanárokkal vagy osztálytársaival. Előfordul, hogy a gyermek néma csak jelenlétében néhány tanár, vagy egy tanár / oktató, szabadon és hangosan beszélt a gyermekeknek. Tesztelje tudását a minőség ezekben az esetekben végezzük keresztül írásbeli házi feladatot, válaszolni a kérdésekre, esszék. Gyakran gyermekek választható némaság, elkerülve a verbális kapcsolat, hajlandó használni a kommunikáció arckifejezések és pantomim. Más esetekben a gyermekek fagyasztható jelenlétében bizonyos emberek vagy az összes kívülállók nem szabad megérinteni magát, nem néz a másik ember szemébe tartott feszülten ült, lehajtott fejjel és hunching vállát. Vannak olyan esetek, amikor a gyermek nem hajlandó beszélni jelenlétében idegenek, mivel úgy tűnik, hogy a saját hangját, „vicces”, „furcsa”, „kellemetlen”. Sokkal kevesebb választható némaság nem vonatkozik az oktatási intézmények, és másrészt, a család: könnyű kommunikálni egymással és a felnőttekkel az utcán, az iskolában, a gyerekek nem beszélnek otthon valaki a családban (mostohaapa, mostohaanya apa, nagyapa).

A deviáns gyermek viselkedése a normál kortársakéval összehasonlítva annyira szokatlan és abszurd, hogy mások szellemi rendellenességet vagy szellemi inkonzisztenciát feltételeznek. Azonban a pszichológiai, defektológiai és orvosi vizsgálatok eredményei jelzik a normál hírszerzést és a szellemi betegség hiányát a beszédfóbia hajlamos gyermeknél. Ugyanakkor a hasonló eltérésű gyermekek anamnézisében kimutatható a beszéd fejlődése, az artikuláció vagy a dysarthria sérülése. A gyerekek láthatják a félénkséget, a szorongást, a passzivitást, a túlzott makacsságot, a mások manipulálásának vágyát. Rendszerint túlságosan kapcsolódnak az anyához, és boldoggá válnak, amikor elválnak tőle. Egy családi környezetben és egy gyermek kollektívában ezeknek a gyerekeknek egy része félénk és hallgatólagos, mások pedig éppen ellenkezőleg, nagyon barátságosak, csendesek és zajosak.

Az elektív mutizmust gyakran különféle neurotikus rendellenességek (enuresis, encopresis, phobias, tics) egészítik ki, valamint a túlnyomórészt aszteno-dinamikus típusú depresszió jelei.

[17], [18], [19]

Hogyan lehet felismerni az elektív mutizmust?

Az elektív mutizmus diagnózisát a következő körülmények között lehet megállapítani:

• a beszéd normális megértése;
• elegendő a kifejező beszéd társadalmi kommunikációjának szintjéhez:
• A gyermek képes arra, hogy normálisan beszéljen bizonyos helyzetekben és használja ezt a képességet.

Szabadon választható némaság kell különböztetni a korai gyermekkori autizmus, újszülöttkori skizofrénia regresszív-katatóniás rendellenességek és skizofrénia egy késői kezdetű (ivarérett és serdülőkorban) túlnyomórészt a katatón, a mániás és hallucinációs-kényszerképzetek tünetegyüttes, depressziós állapotok pszichotikus, szerves agyi betegség , reaktív és hisztérikus némaság.

Ellentétben gyermekkori autizmus, ami jellemző a hiányzó szóbeli kapcsolatot másokkal, választható némaság jellemzi károsodott verbális kommunikáció időszak után normál verbális kommunikáció, szelektív, amelyek egy adott helyzet, hely vagy személy. Abban az esetben választható némaság nincs mély befelé fordulás és a diszharmónia a lelki fejlődés van zárva vannak tipikus tünetei az autizmus, mint a sztereotípia, buta túlértékelt hobbi és játékok, fantáziadús félelmek átható viselkedési rendellenességek, arckifejezések és a motoros készségeket.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben a korai megnyilvánulása skizofrénia a gyermeknek a regresszív vagy katatono- regresszív zaj után normális mentális és fizikai fejlődését ideig, akkor eltűnik. Ebben az esetben, ellentétben a választott némaság, van egy fényes polimorf pozitív tünetek és regresszív zavarok nem csak teljes vagy részleges elvesztésével a beszéd, a tartós és rendkívüli fejlődés kezdete után a végén, hanem más regresszív tünetek: veszteség önsegítő készségek, ápoltság, szélsőséges egyszerűsítés és a sztereotípiák játékok archaikus tünetek megjelenése.

Késői kezdetű szkizofrénia és a súlyos depressziós epizód hiánya vagy részleges elvesztését beszéd nem obligát funkciót, de csak kíséri erős pozitív tünetek, ami megnehezíti az esetek többségében szabad összekeverni az endogén betegség neurotikus némaság.

Beszéd elvesztése neurológiai betegségek által okozott szerves elváltozások a bazális ganglionok, limbikus és frontális lebeny az agy rendszer fokozatosan növekszik, kíséretében a tipikus eljárás egy szerves tünetek és nem okoz nehézségeket, a differenciál diagnózist.

Belül affektív-sokk reakció specificitását némaság vannak éles megjelenése után azonnal psihotravmy, a teljes egészében a relatív rövidsége, valamint a szelektivitás hiánya, súlyossága pánik, motoros retardáció és somatovegetativnyh rendellenességek.

A legnehezebb a hisztérikus felvétel elhatárolása. Közös jellemzője e két lehetőség azok a mechanizmusok előfordulás alapján az elv a „feltételes kívánatos-e” lelki infantilizmus, demonstratív magatartása, a képzés típusának overprotective. A különbségek a személyiség jellemzői. A gyermek választott némaság próbál lenni feltűnő, ez jellemzi a határozatlanság, a nehézségek az interperszonális kapcsolatok, a félénkség, alacsony önbecsülés, primitív képzelet. Gyermekek hisztérikus némaság, ezzel szemben általában a reflektorfényben hajlamosak a buja fantázia, megfelelően nőtt az önbecsülés, igyekeznek manipulálni másokat. Hiszterikus neuroság esetén a mutizmus általában teljes, de gyorsan csökken, ha helyes pszichoterápiás megközelítést alkalmaznak.

Differenciáldiagnosztika

A diagnózis elsősorban az állapot klinikai megnyilvánulásain alapul, elsősorban nem igényel további fizikai vizsgálatot, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat, kivéve az ökológiai agybetegség és a halláskárosodás gyanúját. Ilyen esetekben mélyreható vizsgálat szükséges:

• gyermekorvos;
• neurológus; 
• pszichológus;
• beszédterapeuta;
• terapeuta;
• szemész;
• otolaryngologist;
• neuropszichológusa;
• surdologom;
• egy idegsebész.

A következő vizsgálatokat is elvégzik:

• craniography;
• EKG;
• a mellkasröntgen (másolat);
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Az elektív mutizmus kezelése

A kezelés járóbeteg. A kivételek olyan esetek, amikor a pszichiátriai kórházban megfigyelést és laboratóriumi-instrumentális vizsgálatokat igényelnek, hogy azonosítsák az elektív mutáció és az endogén vagy a jelenlegi szerves betegségek közötti különbségeket. Ugyanilyen fontos, hogy megkülönböztessük a gyermekeket a mély iskolai eltérésektől, akiknek szükségük van mentőképzésre egy pszichiátriai kórház félig állandó osztályán.

Az elektív mutizmus kezelésének módszerei

Pszichoterápia: családi, egyéni, kommunikációs tréningek, igroterapiya, artterápia, integratív (kognitív-analitikus, utaló-magatartási) pszichoterápia.

Kábítószer-kezelés (ha szükséges, nem kötelező és a klinikai kép súlyosságát, az iskola mélységét és a társadalmi alkalmazkodást figyelembe véve előírt):

• nyugtatók - klórdiazepoxid, diazepam, oxazepam és kis dózisú fenazepám;
• nootropikumok: piracetam, hopantenic sav, atsetilaminoyantarnaya sav aminofenilmaslyanaya sav, piritinol, polipeptidek agykéreg szarvasmarha, stb.;
• timoanaleptikumok: sulpirid 100 mg / nap, alimamazin legfeljebb 10 mg / nap;
• enyhe szorongásellenes antipszichotikumok: tioridazin napi 20 mg-ig;
• antidepresszánsok: pipofezine 50 mg / nap, amitriptilin, hogy 37,5 mg / nap, pirlindol, hogy 37,5 mg / nap, a maprotilin, hogy 50 mg / nap, a klomipramin 30 mg / nap, imipramin 50 mg / nap.

A kezelés céljai

A neurotikus és depressziós rendellenességek kezelése, az interperszonális kapcsolatok javítása.

Kizártság

• Általános fejlődési rendellenességek (B84).
• Skizofrénia (P20).
• A beszédfejlődés sajátos rendellenességei (P80).
• Átmeneti elektív mutizmus a szorongásos zavarok részeként a kisgyermekek szétválasztásának félelme miatt (P93.0).