Elektromos sokk

A mesterséges forrásokból származó elektromos sokk az emberi testen való áthaladás eredményeképpen következik be. A tünetek közé tartoznak a bőr égési sérülései, belső szervek és lágyrészek károsodása, szívritmuszavarok és légzési elégtelenség. A diagnózist a klinikai kritériumok és a laboratóriumi vizsgálati adatok alapján állapítják meg. Az áramütés kezelése támogató, agresszív - súlyos sérülésekkel.

Bár az elektromos balesetek az otthon (például érintés elektromos csatlakozóból vagy ütés egy kis eszköz aktuális) ritkán jelentős mértékű sérülést eredményezhet, vagy következményei az US évente körülbelül 400 balesetek társított nagyfeszültségű áram befejezi halálos kimenetelű.

[1], [2], [3]

Az áramütés kórélettana

Hagyományosan az elektromos sérülés súlyossága hat tényezőtől függ Covenhoven:

• áramtípus (állandó vagy változó);
• feszültség és teljesítmény (mindkét érték a jelenlegi erősséget írja le);
• az expozíció időtartama (minél hosszabb a kontakt, annál nehezebb a kár);
• a test ellenállása és az áram iránya (a sérült szövet típusától függ).

Azonban az elektromos térnyomás, egy újabb fogalom, pontosabban megjósolja a sérülés súlyosságát.

A Covenhoven tényezői. A váltakozó áram gyakran megváltoztatja az irányt. Ez a fajta áram általában az USA-ban és Európában elektromos áramellátást biztosít. Az állandó áram folyamatosan ugyanabba az irányba áramlik. Ez az elem által gyártott áram. A defibrillátorok és cardioverterek általában egyenáramot biztosítanak. Az a mód, ahogyan a váltakozó áram hatással van a testre, nagymértékben függ a frekvenciájától. Az 50-60 Hz-es váltakozó áram alacsony frekvenciáját az USA (60 Hz) és Európa (50 Hz) otthoni hálózatokban használják. Ez veszélyesebb lehet, mint egy nagyfrekvenciás AC, és 3-5-szer veszélyesebb, mint az azonos feszültség és erő egyenáram. Az alacsony frekvenciájú váltakozó áram az izomzat (tetany) hosszabb összehúzódását okozza, amely "lefagyasztja" a kezét az áramforrásnak, ezzel meghosszabbítva az elektromos hatást. Az állandó áramlás általában az izomzat egyetlen görcsös összehúzódását okozza, amely általában az áldozatot elvetti egy jelenlegi forrásból.

Általában mind a váltakozó áramra, mind az egyenáramra jellemző a rendszeresség: minél nagyobb a feszültség (V) és az áramerősség, annál nagyobb az elektromos sérülés (azonos expozíciós időtartamra). A belföldi áram az USA-ban 110 V (standard villamos teljesítmény) és 220 V (nagy eszköz, például szárító). Nagyfeszültségű (> 500 V), általában vezet mély égési sérülések, és egy alacsony feszültség áram (110-220) általában okoz izomgörcsök - tetánia, befagyasztja az aktuális forrást az áldozat. A kézbe jutó egyenáramú érzékelés küszöbértéke körülbelül 5-10 mA; 60 Hz váltakozóáram esetén a küszöbérték 1-10 mA közötti. A maximális áramerősség, amely nemcsak a kéz flexorjait eredményezheti, hanem lehetővé teszi, hogy az ecset felszabadítsa az áramforrást, az úgynevezett "felszabadulási áram". A felszabadulási áram nagysága a testsúlytól és az izomtömegtől függően változik. 70 kg testtömegű közepes méretű személy számára a felszabadulási áram körülbelül 75 mA az előremenő és körülbelül 15 mA a váltakozó áramokra.

Egy 60 Hz-es frekvenciájú kisfeszültségű váltakozó áram, amely egy másodpercig áthalad a mellkason, kamrai fibrillációt okozhat olyan alacsony áramerősség mellett, mint 60-100 mA; egyenáram esetén kb. 300-500 mA szükséges. Ha a szíváram közvetlenül áramlik a szívben (például szívtáji katéteren vagy pacemaker elektródákon keresztül), az áram <1 mA (váltakozó vagy állandó) áramot okozhat kamrai fibrillációnak.

A magas hőmérsékletű diszpergált hőenergia mennyisége megegyezik az ellenállási idő jelenlegi erősségével. Így az erő bármely erővel és az expozíció időtartamával járó árammal a szövet még a legmagasabb szintű stabilitással is károsodhat. A szövet elektromos ellenállását, Ohm / cm2-ben mérve, elsősorban a bőr ellenállása határozza meg. A bőr vastagsága és szárazsága növeli a rezisztenciát; száraz, jól keratinizált, ép bőrre átlagos ellenállása 20 000-30 000 Ohm / cm2. Hézagolt tenyér vagy láb esetében az ellenállás 2-3 millió ohm / cm2-t képes elérni. Nedves, vékony bőr esetén az ellenállás átlagosan 500 ohm / cm2. Ellenállás sérült bőrt (például, egy vágás, horzsolás, a punkciós tű) vagy nedves nyálkahártya (például a száj, végbél, vagina) nem lehet nagyobb, mint 200-300 ohm / cm2. Ha a bőr ellenállása magas, sok elektromos energiát szétszórhat, ami nagy áramlást eredményez az áram be- és kilépési pontjain minimális belső károsodással. Ha a bőr ellenállása alacsony, a bőr égési sebessége kevésbé széles vagy hiányzik, de több elektromos energia szétesik a belső szervekben. Így a külső égések hiánya nem zárja ki az elektrotrauma hiányát, és a külső égések súlyossága nem határozza meg súlyosságát.

A belső szövetek sérülései is függenek az ellenállástól, és az elektromos áram sűrűségén túlmenően (egységenkénti áram, az energia koncentrálódik, ha ugyanaz az áramlás áthalad egy kisebb területen). Így, ha a villamos energia belép a karon keresztül (elsősorban a szövet a kisebb ellenállás, például, izom, hajó, idegek), az elektromos áramsűrűség növekszik az ízületek, mert egy jelentős része a kereszt közös szakasza, amely egy szövet egy nagyobb ellenállás ( például csont, ín), ahol az alacsony ellenállású szövetek térfogata csökken. Így kisebb ellenállóképességű szövetek (ínszalagok, inak) károsodnak a végtagi ízületekben.

Az áldozaton áthaladó áram (hurok) iránya meghatározza, hogy a test melyik struktúrája sérült. Mivel a váltakozó áram folyamatosan és teljesen megfordítja az irányt, a gyakran használt "bemeneti" és "kimeneti" kifejezések ebben az esetben nem teljesen elfogadhatók. A "forrás" és a "föld" kifejezések a legpontosabbnak tekinthetők. Egy tipikus "forrás" egy kéz, majd egy fej. A láb a "föld" kifejezésre utal. A "kéz-kar" vagy "kar-láb" út mentén áthaladó áram általában szabályozza a szívet és arrhythmia okozhat. Ez az aktuális út veszélyesebb, mint az egyik lábról a másikra való áttérés. A fejön áthaladó áram károsíthatja a központi idegrendszert.

Elektromos terepi feszültség. Az elektromos tér feszültsége meghatározza a szövetkárosodás mértékét. Például ha 20 000 V (20 kV) áram átmegy a fejen és az egész emberi testen, kb. 10 kV / m magasságú elektromos mezőt hoz létre, amely kb. 2 m magas. Hasonlóképpen, a 110 V áram, amely csak 1 cm szöveten átment (például a baba ajka révén), 11 kV / m elektromos mezőt hoz létre; ezért az alacsony feszültségáram, amely egy kis térfogatú szöveten áthaladva, ugyanazt a súlyos károkat okozhatja, mint egy nagyfeszültségű áram, amely egy nagy mennyiségű szöveten átment. Ezzel szemben, ha először megfontoljuk a feszültséget, és nem az elektromos tér erősségét, a kicsi vagy kisebb elektromos sérülések nagyfeszültségű károsodásnak minősíthetők. Például egy elektromos sokk, amelyet egy férfi a télen a szőnyegen lóg a lábáról, megegyezik a több ezer feszültséggel.

Az áramütés patológiája

Expozíció elektromos erőtérben az alacsony feszültségű vezet azonnali kellemetlen érzés (amely hasonlít punch), de ritkán súlyos vagy visszafordíthatatlan károsodás. Az expozíció egy elektromos mező nagy feszültség okozhat elektrokémiai vagy termikus sérülés a belső szövet, amely magában foglalhatja a hemolízis, koagulációs fehérjék, koagulációs nekrózis izom és egyéb szövetek, érrendszeri trombózis, kiszáradás és szakadás az izmok és inak. Az expozíció magas elektromos mezők eredményezhet hatalmas duzzanat fordul elő, hogy ennek eredményeként a koagulációs a vénák, ödéma, az izom és a fejlesztés a rekesz szindróma. A masszív ödéma hypovolaemiát és artériás hipotóniát is okozhat. Az izmok pusztulása rhabdomyolysis és myoglobinuria okozhat. A myoglobinuria, a hypovolemia és az artériás hypotensio növeli az akut veseelégtelenség kockázatát. Az elektrolit-egyensúly megsértése is lehetséges. Következményei megsértése szervi funkció nem mindig felelnek meg az összeg a sérült szövetek (pl kamrafibrilláció léphet a háttérben viszonylag kis lebomlását a szívizom).

Az áramütés tünetei

Az égések éles határvonalakat is tartalmazhatnak a bőrön, még akkor is, ha a folyadék szabálytalanul behatol a mélyebb szövetekbe. Előfordulhat, hogy nemkívánatos izomösszehúzódásokat, görcsöket, kamrai fibrillációt vagy légzési elégetést fejt ki a CNS vagy az izomrángás károsodása miatt. Az agy vagy a perifériás idegek károsodása a neurológiai funkciók különböző elvesztését okozhatja. A szívbetegség égési sérülés nélkül lehetséges a baleset esetén a fürdőszobában [amikor egy nedves (földelt) személy 110 V-os hálózati árammal érintkezik (például hajszárítóból vagy rádióból)].

Azok a kisgyermekek, akik harapni vagy elszívni a hosszúkás huzalokat, a száj és az ajkak égését okozhatják. Az ilyen égések kozmetikai deformitást okozhatnak, és rontják a fogak növekedését, az alsó és felső állkapcsokat. Az ilyen gyermekek körülbelül 10% -a az 5-10. Napi vérzés után vérzik a bukkális artériából.

Áramütés okozhat súlyos izomrángások vagy csökkenés (például a létra vagy tető), véget ficam (áramütés - egyike azon kevés hátsó váll ficam okoz), törések, a gerinc és más csontok, belső sérülések, és az eszméletvesztés.

Az áramütés diagnosztizálása és kezelése

Mindenekelőtt meg kell szakítani a sértett kapcsolatát egy áramforrással. A legjobb, ha húzza a tápegységet (megszakító vagy povernug vydernug hálózati csatlakozót). Ha az áramot nem lehet gyorsan levenni, az áldozatot el kell távolítani az áramforrásról. Egy kisfeszültségű áram mentők először elszigetelni magukat is, majd bármilyen szigetelő anyagot (például, ruhával, száraz bot, gumi, bőr öv), egy csapás vagy nyomja összehúzódása által érintett aktuális.

Figyelem: Ha a vezeték nagy feszültség alatt áll, akkor az áldozatot nem szabad elengedni, amíg a vonal nincs feszültség alatt. Nem mindig könnyű megkülönböztetni a nagyfeszültségű vezetékeket az alacsony feszültségektől, különösen a szabad levegőn.

Az érintett, mentesített áramot vizsgáljuk a szívmegállás és / vagy a légzés jelének azonosítására. Ezután kezdenek kezelni a sokkot, ami traumából vagy súlyos égési sérülésből eredhet. Az elsődleges újraélesztés befejezése után a beteget teljes egészében ellenőrizzük (fejtől a lábig).

Tünetek nélkül, terhesség hiánya, egyidejű szívbetegségek, valamint rövid távú expozíció az otthoni hálózat áramával szemben, a legtöbb esetben nincs jelentős belső vagy külső károsodás. Hagyhatod őket haza.

Más betegeknél meg kell határozni az EKG, az OAK elvégzésének lehetőségét, a szívizom enzim koncentrációjának meghatározását, az általános vizeletelemzést (különösen a myoglobinuria kimutatására). 6-12 órán belül cardiomonitoringt alkalmaznak aritmia, mellkasi fájdalom, egyéb lehetséges cardialis rendellenességeket mutató klinikai tünetek esetén; és valószínűleg terhes nőknél és kardiológiai anamnézisben szenvedő betegeknél. Károsodott tudat esetén CT vagy MRI.

Az elektromos égésből származó fájdalmat az opioid fájdalomcsillapítók intravénás injekciójával kell megállítani, óvatosan titrálva az adagot. Amikor myoglobinuria lúgosítás vizelet és fenntartani a megfelelő vizeletkiválasztás (körülbelül 100 ml / h felnőttek és 1,5 ml / kg per óra gyermekeknél) csökkenti a veseelégtelenség. A standard formula összegének kiszámításához visszaállítani az elvesztett folyadék alapján az égési térbe, alábecsülik a folyadék hiány égési áram, ami használatuk praktikus. Nagy mennyiségű érintett izomszövet sebészeti átszervezése csökkentheti a myoglobinuria miatti veseelégtelenség kockázatát.

A tetanusz megfelelő megelőzése és égési sebek kezelése szükséges. Minden jelentős elektromos égési sérülést szenvedett betegnek egy speciális égési egységre kell utalnia. Az ajkak égési sérülése esetén gyermekeknek egy fogorvos vagy egy fogorvosnak kell megvizsgálnia az ilyen sérülések kezelését.

[4], [5], [6], [7]

Az áramütés megelőzése

Elektromos eszközöket, amelyekhez a testkel való érintkezés lehetséges, elkülönítve, földelve és olyan hálózatban kell elhelyezni, amely speciális eszközökkel rendelkezik az elektromos eszköz azonnali lekapcsolásához az áramforrásból. A megszakítók használata, amelyek csak 5 mA szivárgási árammal szakítják meg az áramkört, a leghatékonyabbak az áramütés és az elektromos sérülés megelőzésére, ezért azokat a gyakorlatban kell használni.