A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Élelmiszertoxikus fertőzések diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az élelmiszer-toxikus fertőzések diagnózisa a betegség klinikai képén, a betegség csoportos jellegén, valamint egy adott termék fogyasztásával való összefüggésen alapul, megsértve annak elkészítésének, tárolásának vagy értékesítésének szabályait.
Az ételmérgezés gyanújával kezelt betegek vizsgálatának standardja
Tanulmány |
A mutatók változásai |
Hemogram |
Mérsékelt leukocitózis a sejtmagok balra eltolódásával. Dehidratáció esetén a hemoglobin-tartalom és az eritrociták számának növekedése. |
Vizeletvizsgálat |
Fehérjevizelés |
Hematokrit |
Növekedés |
A vér elektrolit-összetétele |
Hipokalémia és hiponatrémia |
Sav-bázis egyensúly (dehidratáció során) |
Metabolikus acidózis, súlyos esetekben - dekompenzált |
Vér bakteriológiai vizsgálata (szepszis gyanúja esetén), hányás, széklet és gyomormosás |
Opportunista kórokozók tenyészetének izolálása. A kutatást a betegség első óráiban és a kezelés előtt végzik. A betegektől nyert opportunista flóra tenyészetének fág- és antigénegyenletességének vizsgálata, valamint a gyanús termékek vizsgálata. Toxinok azonosítása staphylococcosisban és clostridiosisban. |
Szerológiai vizsgálat párosított szérumokban |
RA és RPGA a betegség 7-8. napjától. Diagnosztikai titer 1:200 és magasabb: antitest titer növekedése dinamikus vizsgálat során. RA beállítása opportunista flóra okozta PTI-ben szenvedő betegből izolált mikroorganizmus autotörzsével |
A beteg kórházi kezeléséről szóló döntés epidemiológiai és klinikai adatokon alapul. Minden esetben bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a shigellosis, a szalmonellosis, a yersiniosis, az escherichiosis és más akut bélfertőzések kizárására. Sürgős bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokra van szükség kolera gyanúja esetén, a betegség csoportos eseteiben és nozokomiális járványok esetén.
Az élelmiszer-toxikoinfekció diagnózisának megerősítéséhez szükséges ugyanazon mikroorganizmus izolálása a beteg székletéből és a gyanús termék maradványaiból. Ebben az esetben figyelembe veszik a növekedés tömegességét, a fág és az antigén egyenletességét, valamint a gyógyuló betegekben kimutatott izolált mikroorganizmus-törzs elleni antitesteket. Diagnosztikai értékkel bír az RA diagnózisa, ha a párosított szérumokban autotörzs van, és a titer négyszeresére nő (proteózis, cereózis, enterokokkózis esetén).
Staphylococcus és clostridiosis gyanúja esetén a hányadékban, a székletben és a gyanús termékekben azonosítják a toxinokat. Az izolált staphylococcus kultúra enterotoxikus tulajdonságait állatkísérletekben határozzák meg.
A bakteriológiai megerősítés 2-3 napot igényel. Az ételmérgezéses fertőzések szerológiai diagnosztikáját párosított szérumokban végzik, hogy retrospektíven (a 7-8. naptól) meghatározzák az ételmérgezés etiológiáját. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok, az instrumentális diagnosztika (rektoszkópia és kolonoszkópia) kevés információval szolgál.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Az élelmiszer-toxicitási fertőzések differenciáldiagnózisa konzultációt igényel:
- sebész (a hasi szervek akut gyulladásos betegségei, mesenterialis trombózis);
- terapeuta (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás);
- nőgyógyász (károsodott petevezeték-terhesség);
- neurológus (akut agyi érkatasztrófa);
- toxikológus (akut mérgezés vegyi anyagokkal);
- endokrinológus (cukorbetegség, ketoacidózis);
- újraélesztő (sokk, akut veseelégtelenség).
Élelmiszer-toxicitási fertőzések differenciáldiagnosztikája
Az élelmiszer-toxikus fertőzések differenciáldiagnosztikáját akut hasmenéses fertőzésekkel, vegyszerekkel, toxinokkal és gombákkal való mérgezéssel, a hasi szervek akut betegségeivel és orvosi betegségekkel végzik.
Az akut vakbélgyulladással járó ételtoxikoinfekció differenciáldiagnosztikájában a betegség első óráiban nehézségek merülnek fel, amikor a Kocher-tünet (fájdalom a gyomortáji régióban) 8-12 órán át megfigyelhető. Ezután a fájdalom a jobb csípő régiójába helyeződik át; a vakbél atipikus elhelyezkedése esetén a fájdalom lokalizációja bizonytalan lehet. Emésztési zavarok is előfordulhatnak: hányás, változó súlyosságú hasmenés. Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom megelőzi a testhőmérséklet emelkedését, állandó; a betegek köhögés, járás, testhelyzet változtatása során a fájdalom fokozódását észlelik. Akut vakbélgyulladás esetén a hasmenés kevésbé kifejezett: a széklet pépes, fekália jellegű. A has tapintásával a vakbél helyének megfelelő lokalizált fájdalom is előfordulhat. Az általános vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutat. Az akut vakbélgyulladást egy rövid „nyugalom” időszaka jellemzi, amely után 2-3 nap elteltével a vakbél elpusztul, és hashártyagyulladás alakul ki.
A mesenterialis trombózis az ischaemiás bélbetegség szövődménye. Előfordulását ischaemiás vastagbélgyulladás előzi meg: kólikás hasi fájdalom, néha hányás, váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás. A mesenterialis artériák nagy ágainak trombózisa esetén bélüszkösödés lép fel: láz, mérgezés, erős fájdalom, ismételt hányás, véres híg széklet, puffadás, a perisztaltikus zajok gyengülése és eltűnése. A hasi fájdalom diffúz, állandó. A vizsgálat során a hashártya irritációjának tünetei észlelhetők; kolonoszkópia során a nyálkahártya szabálytalan, néha gyűrű alakú eróziós és fekélyes defektusai. A végső diagnózist szelektív angiográfia állítja fel.
A fojtogatási elzáródást a tünetek hármasa jellemzi: görcsös hasi fájdalom, hányás, a széklet és a gázok távozásának megszűnése. Hasmenés nincs. Jellemző a hasi feszülés és a fokozott perisztaltikus zaj. Később láz és mérgezés jelentkezik (bélgangréna és hashártyagyulladás kialakulásával).
Az akut epehólyag-gyulladás vagy epehólyag-pankreatitisz intenzív kólikás fájdalommal és hányással kezdődik. Az ételmérgezéssel ellentétben a fájdalom a jobb hipochondriumba helyeződik, és hátra sugárzik. Hasmenés általában nincs. A rohamot hidegrázás, láz, sötét vizelet és elszíneződött széklet követi; az ínhártya sárgasága, sárgaság; puffadás. Tapintással fájdalom mutatható ki a jobb hipochondriumban, pozitív Ortner-tünet és frenikusz tünet jelentkezik. A beteg légzési fájdalmat, a köldök bal oldalán jelentkező fájdalmat (pankreatitisz) panaszolja. A vérvizsgálatok balra eltolódó neutrofil leukocitózist, megnövekedett ESR-t; megnövekedett amiláz- és lipázaktivitást mutatnak.
Az ételtoxikoinfekció és a miokardiális infarktus differenciáldiagnózisa ischaemiás szívbetegségben szenvedő idős betegeknél nagyon nehéz, mivel az ételtoxikoinfekciót miokardiális infarktus szövődményezheti. Ételtoxikoinfekció esetén a fájdalom nem sugárzik ki a hasüregen túlra, rohamokban jelentkező, kólikás jellegű, míg miokardiális infarktus esetén a fájdalom tompa, nyomó, állandó, jellegzetes kisugárzással. Ételtoxikoinfekció esetén a testhőmérséklet az első naptól kezdve emelkedik (a mérgezési szindróma egyéb jeleivel kombinálva), miokardiális infarktus esetén pedig a betegség 2-3. napján. Komplikált kardiológiai kórtörténettel rendelkező egyéneknél a betegség akut időszakában ischaemia, extraszisztolé formájában jelentkező ritmuszavarok, pitvarfibrilláció (politópiás extraszisztolé, rohamokban jelentkező tachycardia, az EKG-n az ST-intervallum eltolódása nem jellemző) előfordulhat. Kétes esetekben kardiospecifikus enzimek aktivitását vizsgálják, dinamikás EKG-t végeznek, echokardiográfiát végeznek. Élelmiszer-toxikoinfekcióban szenvedő betegeknél sokk esetén mindig kiszáradást észlelnek, ezért az infúziós terápia megkezdése előtt hiányoznak a kardiogén sokkra jellemző pulmonális keringési pangás (tüdőödéma) jelei.
A krónikus koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a toxinok által okozott ér endotéliumkárosodás miatti hiperkoaguláció, hemodinamikai zavarok és mikrokeringési zavarok hozzájárulnak a miokardiális infarktus kialakulásához. Általában az ételmérgezés enyhülésének időszakában jelentkezik. Ebben az esetben a gyomortáji régióban jelentkező fájdalom visszatérése jellemző besugárzással, hemodinamikai zavarokkal (artériás hipotenzió, tachycardia, arrhythmia) jelentkezik. Ebben a helyzetben a miokardiális infarktus diagnosztizálásához teljes körű vizsgálatokra van szükség.
Az atipikus tüdőgyulladás, az első életévben járó gyermekeknél, valamint a gyomor- és belek szekréciós funkciójának zavarában, alkoholizmusban, májzsugorodásban szenvedőknél előforduló tüdőgyulladás ételmérgezés álcája alatt is lezajlhat. A fő tünet a híg széklet; ritkábban - hányás, hasi fájdalom. Jellemzője a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás, köhögés, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj, cianózis. A tüdőgyulladás diagnózisának megerősítésében röntgenvizsgálat (álló vagy ülő helyzetben, mivel a bazális tüdőgyulladást fekvő helyzetben nehéz kimutatni) segít.
A hipertóniás krízist ismételt hányás, megnövekedett testhőmérséklet, magas vérnyomás, fejfájás, szédülés, szívtáji fájdalom kíséri. A diagnosztikai hibák általában azzal járnak, hogy az orvos a domináns tünetre, a hányásra koncentrál.
Az élelmiszer-toxikoinfekció differenciáldiagnosztikáját alkoholos enteropátiákkal kell elvégezni; figyelembe kell venni a betegség alkoholfogyasztással való kapcsolatát, az alkoholtól való tartózkodás időszakát, a betegség hosszú időtartamát és a rehidratációs terápia hatástalanságát.
Az ételmérgezéshez hasonló klinikai kép figyelhető meg a drogfüggőségben szenvedőknél (gyógyszermegvonás vagy túladagolás esetén), de ez utóbbi esetben az anamnézis fontos, a hasmenéses szindróma kevésbé súlyos, és a neurovegetatív rendellenességek dominálnak a diszpepsziásokkal szemben.
Az ételmérgezéses fertőzéseknek és a kompenzálatlan cukorbetegségnek számos közös tünete van (hányinger, hányás, hasmenés, hidegrázás, láz). Általában hasonló helyzet figyelhető meg a látens 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál. Mindkét állapotban víz-elektrolit-anyagcsere és sav-bázis egyensúly zavarai, súlyos esetekben hemodinamikai zavarok jelentkeznek. Az ételmérgezéses fertőzéseknél megfigyelt hipoglikémiás gyógyszerek és ételek fogyasztásának elutasítása miatt az állapot gyorsan romlik, és ketoacidózis alakul ki cukorbeteg betegeknél. A hasmenéses szindróma cukorbeteg betegeknél kevésbé kifejezett vagy hiányzik. A vérszérum glükózszintjének és a vizelet acetonszintjének meghatározása döntő szerepet játszik. Fontos az anamnézis: a beteg panaszai a szájszárazságról, amelyek a betegség előtt hetekkel vagy hónapokkal jelentkeztek; fogyás, gyengeség, bőrviszketés, fokozott szomjúság és vizeletürítés.
Idiopathiás (acetonémiás) ketózis esetén a fő tünet a súlyos (napi 10-20-szori) hányás. A betegség leggyakrabban a 16-24 éves fiatal nőket érinti, akik mentális traumát, érzelmi stresszt szenvedtek el. Jellemző az aceton szaga a szájból és az acetonuria. Hasmenés hiányzik. Az 5-10%-os glükózoldat intravénás adagolásának pozitív hatása megerősíti az idiopátiás (acetonémiás) ketózis diagnózisát.
A petevezeték-terhesség ételmérgezéstől való megkülönböztetésének fő tünetei a sápadt bőr, az ajkak cianózisa, hideg verejték, szédülés, izgatottság, tág pupillák, tachycardia, alacsony vérnyomás, hányás, hasmenés, a végbélbe kisugárzó akut alhasi fájdalom, barnás hüvelyi folyás, Scsetkin-tünet; a menstruáció késése a kórtörténetben. Az általános vérvizsgálat a hemoglobin-tartalom csökkenését mutatja.
Az ételmérgezéssel ellentétben a kolerát nem kíséri láz vagy hasi fájdalom; a hasmenés megelőzi a hányást; a székletnek nincs specifikus szaga, és gyorsan elveszíti széklet jellegét.
Akut shigellosisban szenvedő betegeknél a mérgezési szindróma dominál; a kiszáradás ritkán fordul elő. Jellemző az alhasi görcsös fájdalom, a "végbélköpés", a tenezmus, a szigmabél görcse és fájdalma. A hányás gyors megszűnése jellemző.
Szalmonellózis esetén a mérgezés és a kiszáradás jelei kifejezettebbek. A széklet folyékony, bőséges, gyakran zöldes. A lázas és hasmenéses szindróma időtartama meghaladja a 3 napot.
A rotavírus okozta gasztroenteritiszt akut kezdet, gyomortáji fájdalom, hányás, hasmenés, hangos hasi morgás és a testhőmérséklet emelkedése jellemzi. Kombinációban hurutos szindrómával is előfordulhat.
Az escherichiosis különböző klinikai változatokban fordul elő, és hasonlíthat a kolerához, a szalmonellózishoz és a shigellosishoz. A legsúlyosabb lefolyás, amelyet gyakran hemolitikus-urémiás szindróma bonyolít, az E. coli 0-157 által okozott enterohemorrhagiás formára jellemző.
A fenti esetekben a végleges diagnózis csak bakteriológiai vizsgálat után lehetséges.
Kémiai vegyületekkel (diklóretán, szerves foszforvegyületek) történő mérgezés esetén híg széklet és hányás is előfordulhat, de ezeket a tüneteket szédülés, fejfájás, ataxia és pszichomotoros izgatottság előzi meg. A klinikai tünetek a mérgező anyag bevétele után néhány perccel jelentkeznek. Jellemzőek az izzadás, a fokozott nyálzás, a hörgőgörcs, a bradypnoe és a rendellenes légzés. Kóma alakulhat ki. Diklóretánnal történő mérgezés esetén toxikus hepatitis (akár akut májdisztrófiáig) és akut veseelégtelenség alakulhat ki.
Alkoholpótlókkal, metil-alkohollal és mérgező gombákkal történő mérgezés esetén a lappangási idő rövidebb, mint az ételmérgezésnél, és a betegség kezdetén a gasztritisz szindróma dominál. Mindezen esetekben toxikológiai konzultáció szükséges.