Botulizmus: tünetek

A botulizmusnak egy napig terjedő inkubációs periódusa van, ritkábban 2-3 napig, egyes esetekben legfeljebb 9-12 napig. Rövidebb inkubációs periódus esetén a betegség súlyosabb következménye megfigyelhető, bár nem mindig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A botulizmus fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A botulizmus akutan kezdődik. Két változata van a start: az első - a gastroenteritis követett minta néhány órán belül csatolásával neurológiai tünetek és a második - kiviteli alak, amelyben nincs a diszpepsziás szindróma és az előtérben a kezdetektől CNS.

Az első esetben a botulizmus tünetei epigastriumban, hányással, hasmenéssel, testhőmérséklet emelkedéssel kezdődik. Ezek a jelenségek néhány órától napig tartanak, majd kiderül az idegrendszer károsodásának tünete. A dyspeptikus szindrómát egyidejű anaerob flóra (Cl. Perfringens) és más, élelmiszer-toxikus fertőzések kórokozóival társítják.

A második lehetőségre jellemző, hogy a botulizmus tünetei súlyos myasthenia gravis, szédülés, fejfájás, láz jelentkeznek. A fájdalom nem jellemző. Szinte egyidejűleg a látószögű látás (homályos látás, "szemhéj" a szem előtt, olvashatóság, jól látható távoli tárgyak) a csillóizom parézise miatt. Ugyanakkor vannak más jogsértések: strabismus, diplopia, konvergencia megsértése, mydriasis, anisocoria, ptosis. Súlyos esetekben a szemgyulladás lehetséges: a szemgolyók mozgathatók, a diákok szélesek, nem reagálnak a fényre. Az ophthalmoplegiás szindróma korábban jelentkezik, mint más neurológiai tünetek, és hosszabb ideig tart, különösen a kóros hyperopia.

Néhány órával később a garatizmok (IX, X, XII pár agyi idegek) parézise van aphonia és dysphagia kialakulásával. A beszéd homályos, nazális árnyalatú, a nyelés megszakadt, élelmiszer és folyadék keveredik. A nyelv mozgása korlátozott, a puha nyálkafürt lóg, a palatin reflex hiányzik, a laryngoszkópia, a nyaki szakadási rés. Kevésbé megfigyelték az arc ideg kétoldalú parézisét. Valamivel később (és a legsúlyosabb esetekben egy időben) megjelenik a membrán és a segéd légzőizmok parézise. A membrán parézisét a tüdőréteg korlátaiban fejezzük ki. A légzési elégtelenség kezdetben kompenzálható, és csak csökkentett percnyi légzésszám, pO2, artériás vér alapján detektálható. Ezután megszakadt a beszéd, a levegő hiánya, az ajkak cianózisa, a tachypnea, a sekély légzés. A légzési elégtelenség fokozatosan, két-három napig nőhet. De talán gyors, néhány óra múlva, és még az apnea hirtelen fejlődése is (a "halál a közepén"). Az akut légzési elégtelenség kialakulása hozzájárul a bulbar-bénuláshoz, melyet a felső légúti rendellenesség megsértése kísér. A folyadék beszívódása és az oropharynx szekréciója, magas membrán állva, a tüdő alsó szegmenseinek atelektázisa.

Szindróma hatástalanító a paraszimpatikus idegrendszer kimutatható minden betegnél, ez jellemzi bőrszárazság, nyálkahártyák, csökkentett nyáladzás, így a panaszt a betegek. Ezen túlmenően, a léziók vegetatív beidegzése kapcsolódó megsértése gyomor-bél traktusban, amíg a fejlesztési paralitikus ileus és kevésbé Urodynamics rendellenességek, mint heveny vizelet-visszatartás vagy inkontinencia a vizelet állandó. A bél és a húgyutak beidegzése csak súlyos botulizmus esetén romlik.

Változások a kardiovaszkuláris rendszer: bradycardia váltakozó tachycardia, a tendencia, hogy emeli a vér nyomást, változások a végső része kamrai komplex EKG, megnövekedett aktivitása „kardiális” enzimet (CK-kreatin, aszparaginsav transzamináz és hidroxi-butirát), troponin - érzékeli, ha srednetyazholom és erősáramú. Súlyos a betegség lefolyása és a szívizom elváltozások kifejezett ingerületvezetési zavarok alakulhatnak ki, amíg a teljes AV-blokk. Szívizom elektromos instabilitás, amíg kamrafibrilláció. Megsértése szívizom összehúzódó a szívelégtelenség kialakulásának egy nagy kört a vérkeringést. Ezek a változások a halál közvetlen oka ezeknek a betegeknek. Lábadozók tárolható hosszú ideig légszomj, szapora szívverés, EKG-eltérések, csökkent a szívizom összehúzódó.

A komplikációk nélküli botulizmus tüneteit a tudat világossága, a meningealus tünetek hiánya, a lázas-intoxikációs szindróma jellemzi.

A helyreállítás lassan következik be - súlyos formák esetén általában nem korábban, mint a betegség második hetétől. A javulás egyik korai jele a saliváció helyreállítása. Fokozatosan csökkenti a neurológiai tüneteket. Később a látásélesség és az izomerő teljesen helyreáll. Néhány hónapon belül megszakadhat a látászavar. A legnehezebb, esetenként összeegyeztethetetlen az élet neurológiai rendellenességeivel, azok, akik a botulizmusból nyertek vissza, nincsenek következményei és az idegrendszer vagy a belső szervek funkcióinak tartós károsodása.

Néhány jellemző a seb botulizmusának és a csecsemők botulizmusának. Mindkét esetben nincs gasztrointesztinális szindróma és gyakori fertőző intoxikáció. A seb botulizmusával hosszabb ideig tartó inkubációs periódus (4-14 nap), ugyanaz mint az élelmiszer-botulizmus, neurológiai tünetek. A csecsemők botulizmusát (a csecsemők botulizmusát) gyakrabban figyelik a mesterséges táplálással. A Cl. Botulinum, a kórokozók a Cl. Butyricum és Cl. Baratii. A betegség első megnyilvánulása gyermekkori fáradtság, gyengeség vagy elutasítás, székletmegtartás. Amikor oftalmoplegicheskie tünetei botulizmus, rekedt kiáltás, a gyengülő garat és a szopás reflexek poporhivanie, meg kell eszünkbe lehetőségét botulizmus és annak szükségességét, hogy sürgősen hozzanak megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. A paralitikus szindróma 1-2 héten belül felépül. A légzőizmok korai vereségével hirtelen elhalálozás lehetséges. Korai és gyakran súlyos tüdőgyulladás alakul ki.

A botulizmus osztályozása

A klinikai képen a betegség könnyű, mérsékelt és súlyos formáit izolálják. Enyhe betegség esetén a bénító szindróma az oculomotorizmok vereségére korlátozódik: átlagbeteg esetén a glosszopharyngealis izomzatra terjed. A súlyos tüneteket a légzési elégtelenség és a súlyos bulbar rendellenesség jellemzi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulizmus szövődmények

A botulizmusnak specifikus, másodlagos bakteriális és iatrogén komplikációi vannak.

A botulizmus jellegzetes specifikus szövődménye a myositis, amely általában a betegség második hetében jelentkezik. Rendszerint annak fejlődése nem befolyásolja a beteg állapotának súlyosságát. A femoralis, a nyakszirt és a borjú izmok gyakoribbak. A botulizmus következő tünetei jelentkeznek: duzzanat, éles érzékenység a tapintásban, izomszűrés, fájdalom és a mozgás nehézségei. Súlyosabb következményekkel járhat olyan másodlagos bakteriális szövődmények kialakulása, amelyek szinte minden súlyos botulizmusban szenvedő betegen fordulnak elő. A leggyakoribb aspirációs tüdőgyulladás, atelectasis, purulent tracheobronchitis, pyelitis, pyelonephritis, sepsis vagy ezek kombinációja.

Iatrogén komplikációk botulizmus járó nagy mennyiségű gyógyszeres kezelés és az invazív diagnosztikai és kezelési módszerek. Mivel botulinum toxin nagymértékben csökkenti az immunrendszer eiienáiiástest, egy bizonyos szövődmények kockázata társul invazív kezelések (intubálás, tracheostomia, szellőztető, hólyagkatéterezés et al.), És az így kapott hozzáadásával a másodlagos fertőzés. Az egyik gyakori komplikációk a gyógyszeres kezelés botulizmus - szérumbetegség, amely akkor körülbelül egy három kapó betegeknél protivobotulinicheskuyu heterológ szérummal. Ez általában akkor fordul elő egy olyan időszakban regressziós neurológiai tüneteinek botulizmus. Egy nagy csoport szövődmények, mint például a hiperglikémia, hipofoszfatémiát (okoz gyengesége légzőszervi izmok, hemolízis és csökkentése a disszociációját oxihemoglobin a szövetekben), zsírmáj, visszatartás a szervezetben a CO ₂, elektrolit-egyensúly, sóhiány, hipokalémia, hipokalcémia), sorvadása intesztinális Kő nélküli epehólyag-gyulladás, kinevezésével kapcsolatos parenterális táplálás betegeknél paralitikus ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Halálozás és halálok

A botulizmus viszonylag magas halálozási aránya 5-50%. A halál fő okai a légzési elégtelenség, a másodlagos bakteriális szövődmények, a szívizom károsodása és a szervi elégtelenség.