Botulizmus - Tünetek

A botulizmus lappangási ideje legfeljebb egy napig, ritkán 2-3 napig, egyes esetekben akár 9-12 napig is eltarthat. Rövidebb lappangási idő esetén a betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg, bár nem mindig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A botulizmus fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A botulizmus akut módon kezdődik. Kétféle kezdeti változat létezik: az elsőa gyomor-bélhurut képével jár, amelyet néhány órán belül neurológiai tünetek követnek, a második pedig egy olyan változat, amelyben nincs diszpepsziás szindróma, és a központi idegrendszeri károsodás már a kezdetektől fogva előtérbe kerül.

Az első esetben a botulizmus tünetei görcsös fájdalmakkal kezdődnek a gyomortáji régióban, hányással, hasmenéssel és a testhőmérséklet emelkedésével. Ezek a jelenségek több órától egy napig tartanak, majd az idegrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek. A diszpepsziás szindróma az anaerob flóra (Cl. perfringens) ésaz élelmiszer-toxikus fertőzések más kórokozóinak egyidejű jelenlétével jár.

A második változatot az jellemzi, hogy a botulizmus tünetei erős izomgyengeséggel, szédüléssel, fejfájással és lázzal kezdődnek. A fájdalom nem jellemző. Szinte egyidejűleg a látás is romlik (homályos, „háló” a szem előtt, olvasási képtelenség, bár a távoli tárgyak jól láthatók) a sugárizom bénulása miatt. Egyéb rendellenességek is egyidejűleg jelentkeznek: kancsalság, kettős látás, konvergenciazavar, mydriasis, anizokória, ptosis. Súlyos esetekben oftalmoplegia is lehetséges: a szemgolyók mozdulatlanok, a pupillák tágak, nem reagálnak a fényre. Az ophthalmoplegia szindróma korábban jelentkezik, mint más neurológiai tünetek, és hosszabb ideig is fennáll, különösen a kóros hyperopia.

Néhány órával később a garat-glossus izmok (IX, X, XII agyidegpárok) bénulása jelentkezik, afónia és dysphagia kialakulásával. A beszéd elmosódottá válik, orrhanggal elszíneződik, a nyelés zavart szenved, fulladás jelentkezik az ételtől és a folyadéktól. A nyelv mozgása korlátozott, a lágy szájpadlás lelóg, a szájpadlás reflexe hiányzik, és a glottis tátong a laringoszkópia során. Ritkábban figyelhető meg az arcidegkétoldali bénulása. Valamivel később (és a legsúlyosabb esetekben egyidejűleg) megjelenik a rekeszizom és a járulékos légzőizmok bénulása. A rekeszizom bénulása a pulmonalis szél korlátozott mozgékonyságában nyilvánul meg. A légzési elégtelenség kezdetben kompenzálódhat, és csak a csökkent perclégzési térfogat, a pO2 és az artériás vér alapján észlelhető. Ezután megjelenik a beszéd inkoherenciája, légszomj érzése, az ajkak cianózisa, szapora légzés és felületes légzés. A légzési elégtelenség fokozatosan, két-három nap alatt alakulhat ki. De lehetséges gyors, több órán át tartó, sőt hirtelen apnoe kialakulása ("mondat közbeni halál"). Az akut légzési elégtelenség kialakulását elősegíti a bulbáris bénulás, amelyet a felső légutak elzáródása kísér. A folyadék és a szájgarat váladékának aspirációja, a rekeszizom magas állása, a tüdő alsó szegmenseinek atelektáziája.

A paraszimpatikus idegrendszeri károsodás szindrómája minden betegnél észlelhető, száraz bőr, nyálkahártyák, csökkent nyáltermelés jellemzi, ami a betegek megfelelő panaszaiban is megnyilvánul. Ezenkívül az autonóm idegrendszer károsodása a gyomor-bél traktus beidegzésének zavarával jár, akár bénulásos bélelzáródás kialakulásáig, ritkábban urodinamikai zavarokig, akut vizeletretenció vagy akaratlan, állandó vizelés formájában. A belek és a húgyutak beidegzése csak súlyos botulizmus esetén károsodik.

Szív- és érrendszeri változások: bradycardia váltakozva tachycardiával, vérnyomás-emelkedésre való hajlam, a kamrai komplex terminális részének változásai az EKG-n, a "kardiospecifikus" enzimek (MB-kreatin-foszfokináz, aszparaginsav-transzamináz és hidroxibutirát-dehidrogenáz) fokozott aktivitása, troponinszint - közepesen súlyos és súlyos esetekben észlelhető. Súlyos betegség és súlyos szívizom-károsodás esetén vezetési zavarok alakulhatnak ki, akár teljes AV-blokkig, a szívizom elektromos instabilitásához, akár kamrafibrillációig, a szívizom-kontraktilitás károsodásához,szívelégtelenség kialakulásával a szisztémás keringésben. Az ilyen változások közvetlen halálokot okozhatnak ezeknél a betegeknél. Lábadozóknál a légszomj, a tachycardia, az EKG-változások és a csökkent szívizom-kontraktilitás hosszú ideig fennállhat.

A szövődménymentes botulizmus tüneteit a tudat tisztasága, a meningeális tünetek hiánya és a láz-intoxikációs szindróma jellemzi.

A felépülés lassan történik - súlyos formákban általában legkorábban a betegség második hetében. A javulás egyik korai jele a nyáltermelés helyreállása. A neurológiai tünetek fokozatosan visszafejlődnek. A látásélesség és az izomerő utolsóként áll helyre teljesen. Időszakos látászavarok több hónapig is előfordulhatnak. A legsúlyosabb, néha az élettel összeegyeztethetetlen neurológiai rendellenességek ellenére a botulizmusból felépülteknél nincsenek következmények vagy az idegrendszer vagy a belső szervek tartós működési zavarai.

A sebbotulizmusnak és a csecsemőkori botulizmusnak vannak sajátosságai. Mindkét esetben nincs gyomor-bélrendszeri szindróma és általános fertőző mérgezés. A sebbotulizmus lappangási ideje hosszabb (4-14 nap), és ugyanazokkal a neurológiai tünetekkel jár, mint az ételbotulizmus.

A csecsemőknél előforduló botulizmus (csecsemőkori botulizmus) gyakrabban fordul elő mesterséges táplálás esetén. A Cl. botulinum mellett a kórokozók a Cl. butyricum és a Cl. baratii. A betegség első megnyilvánulásai lehetnek a gyermekeknél a letargia, a gyenge szopás vagy a szopás megtagadása, valamint a székrekedés. Amikor a botulizmus szemészeti tünetei, a rekedt sírás, a garat- és szívóreflexek gyengülése, a fulladás jelentkezik, ez a botulizmus lehetőségére és a megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedések sürgős elvégzésének szükségességére utalhat. A bénulási szindróma 1-2 hét alatt fokozódik. A légzőizmok korai károsodása esetén hirtelen halál lehetséges. Súlyos tüdőgyulladás alakul ki korán és gyakran.

A botulizmus osztályozása

A klinikai kép enyhe, közepes és súlyos formákat különböztet meg. Enyhe esetekben a betegeknél a bénulási szindróma az oculomotoros izmok károsodására korlátozódik: közepes esetekben a glossopharyngealis izmokra is kiterjed. A súlyos eseteket légzési elégtelenség és súlyos bulbáris rendellenességek jellemzik.

[ 5 ], [ 6 ]

A botulizmus szövődményei

A botulizmusnak specifikus, másodlagos bakteriális és iatrogén szövődményei vannak.

A botulizmus jellegzetes, specifikus szövődménye a myositis, amely általában a betegség második hetében jelentkezik. Kialakulása általában nem befolyásolja a beteg állapotának súlyosságát. Leggyakrabban a combcsont, a nyakszirt és a gastrocnemius izmait érinti. A botulizmus következő tünetei jelentkeznek: duzzanat, éles fájdalom tapintásra, izominfiltráció, fájdalom és mozgási nehézség. Sokkal súlyosabb következményekkel járhat a másodlagos bakteriális szövődmények kialakulása, amelyek szinte minden súlyos botulizmusban szenvedő betegnél előfordulnak. A legjellemzőbbek az aspirációs tüdőgyulladás, az atelektázis, a gennyes tracheobronchitis, a pyelitis, a pyelonephritis, a szepszis vagy ezek kombinációi.

A botulizmus iatrogén szövődményei nagy mennyiségű gyógyszeres terápiával és invazív diagnosztikai és kezelési módszerekkel járnak. Mivel a botulinum toxin jelentősen csökkenti a szervezet immunrezisztenciáját, az invazív kezelési módszerekkel (intubáció, tracheostomia, mesterséges lélegeztetés, húgyhólyag-katéterezés stb.) kapcsolatos és másodlagos fertőzés hozzáadódása által okozott szövődmények bizonyos veszélyt jelentenek. A botulizmus gyógyszeres terápiájának egyik leggyakoribb szövődménye a szérumbetegség, amely körülbelül minden harmadik betegnél kialakul, aki heterológ antibotulinum szérumot kapott. Általában a botulizmus neurológiai tüneteinek regressziójának időszakában jelentkezik. A parenterális táplálás bénulásos bélelzáródásban szenvedő betegeknél történő alkalmazásához számos szövődmény kapcsolódik, mint például a hiperglikémia, a hipofoszfatémia (a légzőizmok gyengeségét, hemolízist és az oxihemoglobin csökkent disszociációját okozza a szövetekben), a zsírmáj,_{a CO2} - retenció a szervezetben, az elektrolit-egyensúlyhiány (hyponatremia, hipokalémia, hipokalcémia ), a bélsorvadás és az acalculous epehólyag-gyulladás.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Halálozás és a halál okai

A botulizmus halálozási aránya meglehetősen magas, 5-50%. A halál fő okai a légzési elégtelenség kialakulása, a másodlagos bakteriális szövődmények, a szívizomkárosodás és a többszörös szervelégtelenség.