Dyspepsia

A diszpepszia a has felső részén jelentkező fájdalom vagy kellemetlen érzés. Jellemző tünetei lehetnek emésztési zavarok, gázképződés, korai jóllakottság, étkezés utáni puffadás, éhség vagy égő érzés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a diszpepsziát?

A diszpepszia leggyakoribb okai közé tartozik a peptikus fekélybetegség, a motilitási zavarok, a gastrooesophagealis reflux, a gyógyszerek (pl. eritromicin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, alendronát), valamint a nyelőcső- és gyomorrák. Sok betegnél azonban nincs mögöttes szervi rendellenesség (funkcionális vagy nem fekélyes diszpepszia). Másoknak olyan rendellenességeik vannak (pl. nyombélgyulladás, pylorus diszfunkció, motilitási zavarok, Helicobacter pylori gasztritisz, laktózhiány, epekövesség), amelyek nem korrelálnak jól a tünetekkel (azaz az alapbetegség kezelése nem oldja meg a diszpepsziát).

A diszpepszia tünetei

A diszpepszia tüneteit néha a peptikus fekélybetegséggel, a motilitási zavarokkal és a refluxbetegséggel összefüggésben állónak tekintik; ezek a tünetek utalnak, de nem erősítik meg az etiológiát. A peptikus fekélyhez hasonló tünetek közé tartozik a gyomortáji régióra korlátozódó fájdalom, amely gyakran étkezés előtt jelentkezik, vagy étel, savlekötők vagy H2- _blokkolók enyhítik. A diszpepszia-szerű tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés, de nem a fájdalom, valamint a korai jóllakottság, az étkezés utáni puffadás, a hányinger, a hányás, a puffadás és az étkezés után súlyosbodó tünetek. A refluxbetegséggel összhangban lévő diszpepszia tünetei közé tartozik a gyomorégés vagy a savas regurgitáció. Ezek a tünetek azonban gyakran együtt jelentkeznek.

Az időszakos székrekedés és hasmenés emésztési zavarokkal együtt irritábilis bél szindrómára vagy vény nélkül kapható hashajtók, illetve hasmenés elleni gyógyszerek helytelen használatára utal.

A diszpepszia „riasztó tünetei” közé tartozik az étvágytalanság, hányinger, hányás, fogyás, vérszegénység, vér a székletben, dysphagia, nyelési fájdalom és a standard terápiára, például a H2- _blokkolókra adott negatív válasz.

A diszpepszia diagnózisa

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat ritkán tárja fel a diszpepszia okát, de a székletben lévő okkult vér kimutatása további vizsgálatok szükségességét jelzi.

Felmérés

A rutinvizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép, a székletből vett okkult vér vizsgálata (a gyomor-bélrendszeri vérzés kizárására) és a rutin vérkémia. Ha a vizsgálati eredmények kórosak, további vizsgálatok (pl. képalkotó vizsgálatok, endoszkópia) javasoltak. A rosszindulatú daganatok kockázata miatt a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát 45 év feletti betegeknél és új, riasztó tüneteket mutató egyéneknél kell elvégezni. 45 év alatti, riasztó tünetek nélküli betegeknél egyes szerzők empirikus terápiát javasolnak szekréciógátló vagy prokinetikus gyógyszerekkel, majd endoszkópiát, ha a kezelés hatástalan. Más szerzők a H. pylori fertőzés szűrését javasolják C- ₁₄ karbamid kilégzési teszttel vagy székletvizsgálattal. A kapott eredmények differenciált értékelése azonban szükséges, ha a H. pylori bizonyított, vagy bármilyen más, nem specifikus jelet azonosítanak a tünetek magyarázatára.

Nyelőcső manometria és gyomor pH-vizsgálat javasolt a felső gyomor-bél traktus endoszkópiája és 2-4 hetes protonpumpa-gátlók profilaktikus alkalmazása után fennálló reflux tünetek esetén.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A diszpepszia kezelése

Egyes specifikus állapotok kezelést igényelnek. A világos diagnózis nélküli betegeket hosszú távú megfigyelés alatt kell tartani, és biztosítani kell a sikert. A diszpepszia kezelése protonpumpa-gátlókat, H2- _blokkolókat és citoprotektív szereket (pl. szukralfát) igényel. Prokinetikus szerek (pl. metoklopramid, eritromicin) folyékony szuszpenzió formájában alkalmazhatók diszpepsziában és diszmotilitás-szerű tünetekben szenvedő betegeknél. Azonban nincsenek olyan adatok, amelyek arra utalnának, hogy a gyógyszercsoportok eltérő hatással lennének az egyes tünetekre (pl. antireflux szerek diszmotilitás esetén). A misoprosztol és az antikolinerg szerek hatástalanok a funkcionális diszpepsziában. Az érzékszervi érzékelést megváltoztató gyógyszerek (pl. triciklikus antidepresszánsok) hatékonyak lehetnek.