A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Strabizmus
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kancsalság (heterotropia) az egyik szem eltérése a közös fixációs ponttól, amelyet a binokuláris látás zavara kísér. Ez a betegség nemcsak kozmetikai hiba kialakulásában, hanem mind a monokuláris, mind a binokuláris vizuális funkciók zavarában is megnyilvánul.
A kancsalság a látószervi patológiák egyik leggyakoribb formája. A kancsalság a gyermekek 1,5-2,5%-ánál fordul elő. A kozmetikai hiba mellett, amely pszichológiailag nagyon megterhelő, a kancsalság a binokuláris funkciók súlyos zavarával jár. Ez bonyolítja a vizuális tevékenységet és korlátozza a pályaválasztás lehetőségét.
[ A kancsalság okai
A kancsalság polietiológiás. Kialakulását okozhatja ametropia (hipermetropia, rövidlátás, asztigmatizmus), anizometropia (a két szem eltérő fénytörése), az okulomotoros izmok egyenetlen tónusa, működésük zavara, vaksághoz vagy az egyik szem látásának jelentős csökkenéséhez vezető betegségek, a binokuláris látásmechanizmus veleszületett rendellenességei. Mindezek a tényezők befolyásolják a gyermekek binokuláris fixációjának még nem kialakult és nem kellően stabil mechanizmusát, és kedvezőtlen tényezőknek (fertőző betegségek, stressz, vizuális fáradtság) való kitettség esetén kancsalság kialakulásához vezethet.
A kancsalság típusai és tünetei
A kancsalságnak két típusa van - egyidejű és bénító, amelyek mind a patogenezisben, mind a klinikai képben különböznek.
Képzeletbeli kancsalság esetén a látóvonal és a szem optikai tengelye által bezárt szög 2-3°-kal nagyobb a normális értéknél (normális esetben a szög 3-4°-on belül van). A kancsalság benyomását az epikantusz, a szemhéjhasadék szélességének jellemzői, a két szem pupillája közötti szokatlanul kicsi vagy nagy távolság hozhatja létre. Az igazítási mozgások hiánya és a binokuláris látás megléte megerősíti a képzeletbeli kancsalság diagnózisát, ebben az esetben kezelés nem szükséges.
A látens kancsalság (heterophoria) jellemzője mindkét nyitott szem helyes helyzete, a binokuláris látás hiánya. Látens kancsalság esetén a szem befelé, kifelé, felfelé vagy lefelé térhet el.
Mindkét szem ideális izomegyensúlyát ortofóriának nevezik. A heterofória sokkal gyakoribb, mint az ortofória. A heterofória a beállító mozgás megfigyelésével és a binokuláris látás feltételeinek kizárásával kimutatható. Ha az egyik szem a heterofória típusának megfelelően az egyik vagy a másik oldalra tér el, és a kéz eltávolítása után az eltérés oldalával ellentétes oldalra igazító mozgást végez, ez kancsalság jelenlétére utal, amelyet a binokuláris látás impulzusa korrigál. Ortofória esetén a szem nyugalmi állapotban marad. A képzeletbeli kancsalság, a legtöbb heterofória típus nem tekinthető az okulomotoros apparátus patológiájának. Csak az igazi kancsalság patológia, amely egyidejű és bénulásos kancsalságra oszlik.
Látens kancsalság vagy heterofória
A két szem ideális izomegyensúlyát ortofóriának nevezik (a görög ortosz - egyenes, helyes szóból). Ebben az esetben, még akkor is, ha a szemek el vannak választva egymástól (például letakarva őket), szimmetrikus helyzetük és binokuláris látásuk megmarad.
Az egészséges emberek többségénél (70-80%-ánál) heterofória (a görög heterosz - egyéb szóból), vagy rejtett kancsalság alakul ki. Heterofória esetén az okulomotoros izmok funkcióinak ideális egyensúlya nincs meg, de a szemek szimmetrikus helyzete megmarad a két szem vizuális képének binokuláris fúziója miatt.
A heterofóriát anatómiai vagy idegi tényezők okozhatják (a szemüreg szerkezetének jellemzői, az oculomotoros izmok tónusa stb.). A heterofória diagnózisa a binokuláris látás feltételeinek kizárásán alapul.
A heterofória meghatározásának egy egyszerű módja a takarási teszt. A beteg mindkét szemével rögzít egy tárgyat (egy ceruza végét, a vizsgáló ujját), majd az orvos az egyik szemét a kezével takarja el. Heterofória esetén a takart szem a domináns izom irányába tér el: befelé (esophoria esetén) vagy kifelé (exophoria esetén). Ha a kéz el van távolítva, ez a szem a binokuláris fúzió iránti igény miatt (ami a kéz letakarásával kizárt) egy igazító mozgást hajt végre a kiinduló helyzetbe. Ortofória esetén a szemek szimmetrikus helyzete megmarad.
Heterofória esetén nincs szükség kezelésre, csak jelentős mértékű kifejeződés esetén fordulhat elő binokuláris dekompenzáció és asztenopia (fájdalom a szemkörnyéken, a szemöldök felett). Ilyen esetekben a látás megkönnyítésére szemüveget (gömb alakú vagy prizmás) írnak fel.
Hamis hunyorítás
A legtöbb embernél kis szög (3-4°) van a szaruhártya középpontján és a szem nyirokcsomóján áthaladó optikai tengely, valamint a makula központi gödrétől a fixációs tárgyig tartó látótengely között - ez az úgynevezett gamma-szög (y). Bizonyos esetekben ez a szög eléri a 7-8°-ot vagy többet. Az ilyen betegek vizsgálatakor az oftalmoszkópról a szaruhártyára vetülő fényreflexió a középpontjától az orr vagy a halánték felé tolódik el, ami kancsalság benyomását kelti. A helyes diagnózis a binokuláris látás meghatározása után állítható fel: képzeletbeli kancsalság esetén a binokuláris látás jelen van, és nem igényel kezelést.
Egyidejű kancsalság
Az egyidejű kancsalság egy főként gyermekkorban megfigyelhető patológia, az oculomotoros zavarok leggyakrabban kialakuló formája, amelyre a szem közös fixációs ponttól való eltérése mellett a binokuláris látás zavara is jellemző. A gyermekek 1,5-2,5%-ánál észlelhető. Egyidejű kancsalság esetén az oculomotoros izmok funkciói megmaradnak, miközben az egyik szem fixál, a másik hunyorog.
A hunyorgó szem kitérésének irányától függően megkülönböztetünk konvergens kancsalságot (esotropia), divergens kancsalságot (exotropia), valamint függőleges kancsalságot, amikor az egyik szem felfelé vagy lefelé tér (hiper- és hipotropia). A szem torziós elmozdulásai (a függőleges meridián orr vagy halánték felé dőlése) esetén ciklotropiáról (ex- és inciklotropia) beszélünk. Kombinált kancsalság is lehetséges.
Az összes egyidejű kancsalságtípus közül a leggyakrabban megfigyelt konvergens (az esetek 70-80%-ában) és divergens (15-20%-ában). A vertikális és torziós eltérések általában paretikus és bénulásos kancsalság esetén figyelhetők meg.
A szem eltérésének jellegétől függően megkülönböztetünk egyoldali, azaz monolaterális kancsalságot, amikor az egyik szem folyamatosan hunyorog, és alternálót, amikor az egyik, majd a másik szem felváltva hunyorog.
Attól függően, hogy az akkomodáció milyen mértékben vesz részt a kancsalság előfordulásában, megkülönböztetünk akkomodatív, részlegesen akkomodatív és nem akkomodatív kancsalságot. Az akkomodáció iránti inger fokozott a távollátásban és csökkent a rövidlátásban. Normális esetben van bizonyos kapcsolat az akkomodáció és a konvergencia között, és ezek a funkciók egyidejűleg működnek. Kancsalság esetén a kapcsolatuk felborul. A távollátásban leggyakrabban gyermekkorban megfigyelhető fokozott akkomodáció iránti inger fokozza a konvergencia ingerét, és a konvergens kancsalság magas gyakoriságát okozza.
Akkomodatív kancsalság
Az akkomodatív kancsalság (a betegek több mint 15%-ánál előforduló) jellemzője, hogy a deviációt (a szem elhajlását) az ametropia optikai korrekciójával, azaz a szemüveg állandó viselésével szüntetik meg. Ebben az esetben a binokuláris látás gyakran helyreáll, és a betegeknek nincs szükségük sebészeti kezelésre. Nem akkomodatív kancsalság esetén a szemüveg viselése nem szünteti meg az eltérést, és a kezelésnek feltétlenül sebészeti beavatkozást kell tartalmaznia. Részleges akkomodatív kancsalság esetén a szemüveg viselése csökkenti, de nem szünteti meg teljesen az eltérést.
A kancsalság lehet állandó vagy időszakos is, amikor az eltérés jelenléte váltakozik a szemek szimmetrikus helyzetével.
Az egyidejű kancsalság a következő érzékszervi zavarokkal jár: csökkent látásélesség, excentrikus fixáció, funkcionális scotoma, kettős látás, aszimmetrikus binokuláris látás (rendellenes retina megfelelés) és romló mélységlátás.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A kancsalság kezelése
A strabismus kezelése magában foglalja a szemüveg, pleoptika, ortopédia felírását és az oculomotoros izmok sebészeti beavatkozását.
A kancsalság esetén szemüveget írnak fel a fénytörési hiba korrigálására. Ez javítja a látást, jelentősen befolyásolja a szemek helyzetét, normalizálja az akkomodáció és a konvergencia közötti kapcsolatot, és megteremti a feltételeket a binokuláris látás kialakulásához. A szemüveget az objektív refrakciómeghatározási adatok alapján írják fel, az akkomodáció gyógyszeres relaxációjának (atropin becseppentése) körülményei között. Ezt követően, ahogy a szem növekszik és a refrakció az emmetropia felé változik, a korrekciós lencsék teljesítménye csökkenni fog, és végül a szemüveg viselése teljesen le is állítható.
Konvergens kancsalság esetén a gyermekek közel 70%-ánál tapasztalható távollátás. A sugárizom tónusának 0,5-1 D-s csökkentésével teljesen korrigálható. A divergens kancsalságban szenvedő gyermekek 60%-ánál rövidlátás alakul ki. Ezekben az esetekben a rövidlátás teljes korrekcióját írják elő.
A kancsalság kezelése műtéttel
A kancsalság kiküszöbölésére kétféle műtétet alkalmaznak: az izmok erősítését és gyengítését. Az izmok működését erősítő műtétek közé tartozik a reszekció - az izom megrövidítése a szklerához való tapadási pontjánál lévő szakasz kimetszésével és erre a helyre való visszavarrásával. Az izmok működését gyengítő műtétek közül a leggyakoribb a recesszió - az izom, a tapadási pontján elvágott rész hátrafelé (az egyenes izmok beavatkozásainál) vagy előre (a ferde izmok beavatkozásainál) mozgatása, a szklerához varrással.
Az egyidejű kancsalság műtéti elvégzésének optimális életkorát 3-5 évnek kell tekinteni, amikor az ametropia optikai korrekciójának hatástalansága már meglehetősen egyértelművé vált, és aktív ortopédiai gyakorlatok végezhetők a pre- és posztoperatív időszakban.
A sebészeti beavatkozás típusát, a reszekció vagy recesszió méretét a kancsalság típusától és szögétől függően választják ki. Sok esetben kombinált műtétekhez kell folyamodni (például recesszió és reszekció egyidejűleg), mindkét szemen végzett beavatkozásokhoz (váltakozó kancsalság esetén), és a kancsalság sebészeti korrekcióját több szakaszban kell elvégezni. Ha a műtét első szakasza után a kancsalság reziduális szöge megmarad, akkor a műtét második szakaszát 6-8 hónap elteltével hajtják végre.
A posztoperatív időszakban pleopto-ortopédiai kezelést folytatnak, amelynek célja a binokuláris látás helyreállítása és erősítése a fent felsorolt módszerekkel.