A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kancsalság
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Strabismus (heterotrófia) - egy szem eltérése a közös rögzítési ponttól, amelyet a binokuláris látás megsértése kísér. Ez a betegség nemcsak a kozmetikai hibák kialakulását, hanem a monokuláris és binokuláris vizuális funkciók megsértését is jelenti.
A sztrabizmus az egyik leggyakoribb patológiás forma a látószervben. A strabismust a gyermekek 1,5-2,5% -ában észlelték. A kozmetikai hátrány mellett, amely pszichológiailag nagyon fájdalmas, a sztrabizmust a binokuláris funkciók komoly rendellenessége kísérte. Ez megnehezíti a vizuális tevékenységet és korlátozza a szakma kiválasztását.
[A strabismus okai
A Strabismus polietilén. Ennek oka az a fejlesztési lehet fénytöréshibát (távollátás, rövidlátás, asztigmia) anizometrópia (különböző fénytörési a két szem), egyenetlen tónusú a szemmozgató izmok, zavar feladatkörük betegségek vaksághoz vagy jelentős látásvesztés az egyik szem, veleszületett kétszemes látás mechanizmusához. Mindezek a tényezők hatással vannak több formátlan és nem eléggé stabil mechanizmusa binokuláris rögzítés gyermekek és abban az esetben a kedvezőtlen tényezők (fertőzések, stressz, a szem kimerültség) kialakulásához vezet a kancsalság.
A strabismus típusai és tünetei
Kétféle strabismus-barát és paralytikus, amelyek mind patogenezisben, mind klinikai képben különböznek egymástól.
Amikor képzeletbeli kancsalság által bezárt szög vizuális vonal és optikai tengelye a szem, nagyobb, mint a normál érték 2-3 ° (normál szög tartományban 3-4 „). Az a benyomás hozhat létre epicanthus kancsalság, különösen a szemrés szélessége, egy szokatlanul kicsi, vagy nagy távolság mszhlu tanulók mindkét szemét. Lack állító mozgatását, jelenléte megerősíti a diagnózist kancsalság képzeletbeli kétszemes látás, ahol a kezelés nem szükséges.
A látens csikorgást (heterofórus) a két nyitott szem helyzete, a binokuláris látás hiánya jellemzi. Rejtett sztrabizmussal a szem belülre, kifelé, felfelé vagy lefelé ingadozhat.
Mindkét szem ideális izomegyensúlyát ortophoria nevezik. A heterofória sokkal gyakrabban fordul elő, mint az ortológus. A heterofort detektálhatja a telepítési mozgás megfigyelésével és a binokuláris látás feltételeinek kizárásával. Ha az egyik szem tér el egyik vagy másik irányba típusának megfelelően heterophoria, és az elválasztás után kezet lehet létrehozni a mozgás irányával ellentétes irányban, ami elutasításra került, az azt jelzi, Kancsalság, helyes impulzus kétszemes látás. Az orthophory esetében a szem nyugalomban marad. Képzeletbeli strabismus, a legtöbb heterofóriás típus nem tartozik a oculomotor készülék patológiájához. A patológia csak igaz strabismus, amely barátságos és bénító jellegű.
Rejtett szempillantás, vagy heterofórus
Mindkét szem ideális izomegyensúlyát orthoforézisnek nevezik (görög ortoszból - egyenes, szabályos). Ebben az esetben, még akkor is, ha a szemek el vannak választva (pl. Takarással), szimmetrikus helyzetük és binokuláris látásuk megmarad.
Az egészséges emberek többsége (70-80%) heterofórus (görög heteros - más), vagy rejtett sztrabizmus. A heterofórusban nincs tökéletes egyensúly az oculomotoros izmok működésében, azonban a szemek szimmetrikus helyzete mindkét szem vizuális képének binokuláris fúziója miatt megmarad.
A heterofóziát anatómiai vagy idegi tényezők okozhatják (az orbitális szerkezet sajátosságai, oculomotorizmok hangereje stb.). A heterofór diagnózisa a binokuláris látás feltételeinek kizárására alapul.
A heteropória meghatározásának egyszerű módja egy fedővel ellátott minta. A téma két szemével egy objektumot (a ceruza vége, a kutató ujja) rögzít, majd az orvos a szemével egy szemet borít. A heterofória jelenlétében a zárt szem eltér az uralkodó izom aktivitásától: belül (esophoria) vagy kívül (exophory). Ha a kéz el van távolítva, ez a szem, a binokuláris összevonás vágya miatt (kizárva a kézzel történő takarással), a beállító mozgást a kiindulási helyzetbe állítja. Ortoforák esetén a szem szimmetrikus helyzete továbbra is fennáll.
Ha heterofór kezelésre nincs szükség, csak jelentős súlyossága jelentheti a binokuláris dekompenzációt és asztóniopiát (szemfájdalom, superciliáris). Ezekben az esetekben olyan szemüveget jelöl ki, amely megkönnyíti a látást (gömb vagy prismatikus).
Imaginary strabismus
A legtöbb ember egy kis szöget (3-4 °) közötti optikai tengelye közepén áthaladó, a szaruhártya és a csomópont a szem és a vizuális tengely nyúlik ki a központi fossa macula rögzítő objektumra, - úgynevezett szög gamma (y). Bizonyos esetekben ez a szög eléri a 7-8 ° -ot vagy annál többet. Az ilyen betegek vizsgálata során a szaruhártya szemészeti szembesülékéből származó fényreflexió a centrumból az orrba vagy a templomba tolódik el, ami a sztrabizmushoz vezet. A helyes diagnózist a binokuláris látás meghatározása után lehet létrehozni: képzeletbeli sztrabizmussal binokuláris látás áll rendelkezésre, és nincs szükség kezelésre.
Barátságos strabismus
Barátságos kancsalság - patológiai leletek elsősorban a gyermekek, leggyakrabban növekvő formája szemmozgató rendellenességek mellett szemét eltérések az általános pont rögzítését, jellemzi károsodott kétszemes látás. A gyermekek 1,5-2,5% -ánál észlelhető. Barnító sztrabizmussal az oculomotorizmok funkciói egy szemre rögzítve maradnak, a másik pedig kaszálással.
Attól függően, hogy a való eltérés irányát kancsalság szem megkülönböztetni konvergens kancsalság (esotropia) divergens (exotropia), függőleges kancsalság egy eltérése egy szem felfelé vagy lefelé (hiper- és hidrotrópok). A szem torziós elmozdulása (függőleges meridiánja az orr vagy a templom felé), a ciklotropia (ex- és incisotrópia). A strabismus is kombinálható.
Mindenféle barátságos strabismusról a konvergencia (az esetek 70-80% -a) és az eltérések (15-20%) a leggyakrabban megfigyelhető. Függőleges és torziós rendellenességeket észlelnek, rendszerint paretikus és paralitikus sztrabizmussal.
Természete által szem szórás megkülönböztetni egyoldalú, t. E. Egyoldali, kancsalság, ha folyamatosan megtizedelt egyik szemét, és váltakozó, amelyben a megtizedelt váltakozva az egyik vagy a másik szemét.
Attól függően, hogy a strabismus megjelenése milyen mértékű, a befogadó, részben befogadó és nem-stokális strabismust különböztetik meg. A szállás impulzusát hypermetropia fokozta és a myopia csökkentette. Rendszerint határozott kapcsolat van a szállás és a konvergencia között, és ezeket a funkciókat egyidejűleg hajtják végre. Amikor a sztrabizmus, arányukat megsértik. A hypermetropia kialakulásának növekvő impulzusa, amelyet gyermekkorban leginkább megfigyelnek, növeli a konvergencia ösztönzését és a konvergens strabismus nagy gyakoriságát okozza.
Szállás strabismus
A befogadó strabismust (a betegek több mint 15% -át) jellemzi az a tény, hogy az eltérést (szemeltérést) az ametropia optikai korrekciója, vagyis a szemüveg állandó viselése okozza. Ebben az esetben a binokuláris látás gyakran visszaáll, és a betegeknek nincs szükség sebészeti beavatkozásra. Abszolút strabismus esetében a szemüveg viselése nem szünteti meg az eltérést, és a kezelésnek feltétlenül magában kell foglalnia a sebészeti beavatkozást is. A parciális befogadóképességű sztrabizmussal a szemüveg viselése csökkenti, de nem teljesen szünteti meg az eltérést.
A sztrabizmus állandó vagy periodikus is lehet, amikor az eltérés jelenléte váltakozik a szem szimmetrikus helyzetével.
Barátságos kancsal kíséretében a következő érzékszervi zavarok: csökkent látásélesség, excentrikus fixáció, funkcionális scotoma, kettőslátás, aszimmetrikus binokuláris látás (kóros retina levelezés), megsértve a mély.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Strabismus kezelése
A strabismus kezelés magában foglalja a szemüvegek, pleoptiák, ortotikumok és sebészi beavatkozás lehetőségét az oculomotoros izmokra.
A refrakciós anomália kijavítása érdekében sztrabizmussal rendelkező pontokat kell előírni. Ez javítja a látást, jelentős hatással van a szem helyzetére, normalizálja a szállás és a konvergencia viszonyát, megteremti a binokuláris látás fejlesztésének feltételeit. A szemüveget az adatok alapján írják le a fénytörés objektív meghatározásával a gyógyszerek relaxációjának körülményei között (atropin befecskendezése). Ezenkívül a szem növekedésével és a fénytörésnek az emmetropia felé történő megváltozásával a korrekciós üvegek erőssége csökken, ennek eredményeképpen a szemüvegek általában törölhetők.
A konvergens strabismussal a gyermekek közel 70% -a hypermetropia. Teljesen korrigálva 0,5-1 dioptria egy tónusú ciliáris izom kedvezményére vonatkoztatva. A különböző strabizmusú gyermekek 60% -ában myopia alakul ki. Ezekben az esetekben a myopia teljes korrekcióját írják elő.
A sztrabizmusz kezelése műtéttel
A sztrabizmus megszüntetése érdekében kétféle műveletet alkalmaznak: az izmok erősítése és pihentetése. A műveletek, fokozza a hatását izmok, közé tartoznak reszekció - a lerövidítése az izom keresztül kimetszése annak egy része a kapcsolódási pont a sclera és sebvarró e helyre. Műveletek, csökkenti a hatását az izom, a legelterjedtebb recesszió - a mozgó izmok, durva a kapcsolódási pontok, hátulsó (közvetlen beavatkozások az izmok), vagy előbb (a beavatkozások a ferde izmok) és sebvarró azt az ínhártya.
Optimális műtét egyidejű kancsalság figyelembe kell venni a kor 3-5 év, amikor ez elég világosan feltárta a hatékonyság az optikai korrekció a fénytörési hiba és el lehet végezni aktív orthoptic gyakorlatok a pre- és posztoperatív időszakban.
A műtét típusa, a reszekció vagy recesszió mennyisége a strabismus típusától és szögétől függ. Sok esetben kombinált műveletekre van szükség (pl. Recesszió és reszekció egyidejűleg), beavatkozások mindkét szemre (alternáló sztrabizmussal), a strabismus műtéti korrekciójának elvégzésére több lépcsőben. Ha a műtét első szakasza után a sztrabizmus maradványszöge megmarad, akkor a művelet második szakasza 6-8 hónap után történik.
A posztoperatív időszakban folytatódik a pleopto-ortooptikus kezelés, amelynek célja a binokuláris látás helyreállítása és megerősítése a fent felsorolt módon.