Kancsalság - kezelés

Az egyidejű strabismus kezelésének végső célja a binokuláris látás helyreállítása, mivel csak ebben az állapotban lehet helyreállítani a vizuális funkciókat és kiküszöbölni a szem helyzetének aszimmetriáját.

Az egyidejű strabismus komplex kezelésének rendszerét alkalmazzák, amely a következőket foglalja magában:

• ametropia optikai korrekciója (szemüveg, kontaktlencse);
• pleoptikus kezelés (pleoptika - amblyopia kezelése);
• sebészeti kezelés;
• Orthoptodiploptikus kezelés, amelynek célja a binokuláris funkciók (pre- és posztoperatív) és a mélységlátás helyreállítása.

[ 1 ], [ 2 ]

A kancsalság optikai korrekciója

Az ametropia optikai korrekciója segít helyreállítani a látásélességet, és normalizálja az akkomodáció és a konvergencia arányát. Ez a kancsalság szögének csökkenéséhez vagy megszüntetéséhez vezet, és végső soron segít helyreállítani a binokuláris látást (akkomodációs kancsalság esetén), vagy megteremteni az ehhez szükséges feltételeket. Az ametropia korrekciója bármilyen kancsalság esetén javallt. A szemüveget állandó viselésre kell felírni, a látásélesség szisztematikus ellenőrzése mellett (2-3 havonta egyszer).

Pleoptika

A pleoptika az amblyopia kezelésének módszereinek rendszere.

A pleoptikus látás egyik hagyományos és fő kezelési módja a közvetlen elzárás – az egészséges (fixáló) szem kikapcsolása. Ez megteremti a feltételeket a hunyorgó szem számára a tárgyak rögzítéséhez, bevonva azt az aktív vizuális tevékenységbe, és jelentős számú esetben, különösen időben történő beavatkozás esetén, a hunyorgó szem látásélességének helyreállításához vezet. Erre a célra speciális műanyag elzárókat használnak, amelyeket a szemüvegkerethez rögzítenek, vagy házilag készített puha függönyöket (függönyöket), valamint áttetsző (különböző sűrűségű) elzárókat, mivel az amblyopia kezeléséhez elegendő csak az alakváltozás miatti látást kizárni.

Az amblyopiás szem látásélességének növekedésével a domináns szem előtti okklúder átlátszóságának mértéke is növelhető. Az áttetsző okklúzió a két szem binokuláris koordinációjának fejlődését is elősegíti. Az okklúzió kezelési rendjét az orvos határozza meg. Az okklúziót egész napra (az okklúdert éjszaka eltávolítják), napi több órára vagy minden második napra írják fel, a látásélesség csökkenésének mértékétől függően.

Nem szabad elfelejteni, hogy a közvetlen elzáródás a binokuláris kéreg neuronjainak diszfunkciójához és redukciójához vezethet, ami a binokuláris látás romlásához vezet, ezért fokozatos átállást kell alkalmazni más kezelési módszerekre, vagy a penalization (büntetés) alkalmazását. A penalization elve (a francia penalite - pénzbírság, büntetés szóból) a mesterséges anizometrópia létrehozása a betegben speciális ideiglenes szemüveg segítségével. A módszer kidolgozásának oka francia kutatók (Pfandi, Pouliquen és Quera) megfigyelése volt, akik megjegyezték, hogy az anizometrópia esetén az egyik szem gyenge rövidlátása, a másik szem emmetropiája vagy gyenge hipermetropiája esetén az amblyopia hiányzik.

A büntető szemüvegek a jobban látó szemet „büntetik”. Egyénileg választják ki őket, miközben mesterségesen anizometrópiát hoznak létre, például a jobb szem hiperkorrekciójával (3,0 D-vel) plusz lencsékkel, néha atropinizációval kombinálva. Ennek eredményeként a vezető szem rövidlátóvá válik, és távollátása romlik, míg az amblyopiás szem teljes optikai korrekcióval kapcsolódik az aktív munkához. Ugyanakkor, a közvetlen elzárással ellentétben, megmarad a mindkét szemmel való látás képessége, így a büntető szemüveg inkább fiziológiás, de korábbi életkorban – 3-5 éves korban – hatékonyabb.

Az elzárással kombinálva vagy külön-külön az amblyopiás szem fénystimulációjának módszereit alkalmazzák: az ES Avetisov által kidolgozott, a retina központi gödrének lokális „vakító” fénystimulációjának módszerét, Küppers egymást követő vizuális képek módszerét, a retina paracentrális területének (excentrikus fixációs terület) megvilágítását a Bangerter-módszer szerint. Ezek a módszerek gátláscsökkentő hatást fejtenek ki, és eltávolítják az elnyomás jelenségét a retina központi zónájából.

A módszert a gyermek életkorától, viselkedésének és intelligenciájának jellemzőitől, valamint a vizuális fixáció állapotától függően választják ki.

Az Avetisov-módszerrel végzett kezeléshez, amely direkt elzárással kombinálható, különböző fényerőforrásokat használnak: fényvezetőt, lézeres megvilágítást. Az eljárás több percig tart, így kisgyermekeknél is alkalmazható.

A Küpper-féle egymást követő képek módszere azon alapul, hogy a gerjesztést a szemfenék megvilágítása és a centrális fovea egy kerek vizsgálati tárggyal történő egyidejű elsötétítése által hozzák létre. A megvilágítás után az egymást követő vizuális képeket egy fehér képernyőn figyelik meg, és kialakulását a képernyő szakaszos megvilágítása serkenti. Ennél a módszernél a beteg intellektusa nagyobb igénybevételt jelent, mint az Avetisov-módszerrel történő kezelésnél.

A fenti módszerekkel, valamint az általános megvilágítással, vörös szűrőn keresztüli megvilágítással és más változatokkal végzett kezelést monobinoszkópon végzik. A készülék lehetővé teszi a gyermek fejének rögzítésekor a szemfenék vizsgálatát, vizuális fixációt, pleoptikus és diploptikus kezelést szemészeti kontroll alatt.

A fenti módszerek mindegyikét aktív, mindennapi vizuális képzéssel (rajzolás, apró alkatrészekkel, például "Mozaik", "Lego" stb.) kombinálva kell alkalmazni.

A lézersugárzást a pleoptikus kezelésben visszavert lézerfény, az úgynevezett pettyek formájában alkalmazzák, a retinára stimuláló lézer "szemcsézettségének" megfigyelésével. Háztartási "LAR" és "MAKDEL" készülékeket használnak: az első távoli, a második a szemre van alkalmazva. A lézerpettyék monobinoszkópon is használhatók.

A felsorolt módszerek lehetővé teszik, hogy elsősorban a szem fény- és fényerőérzékenységét befolyásolják. Az amblyopia különböző érzékenységi típusaira gyakorolt komplex hatást sikeresen alkalmazzák változó fényerővel, alakkal és szemantikai tartalommal rendelkező dinamikus szín- és frekvencia-kontraszt ingerek segítségével. Ezt speciális hazai számítógépes programokban, az "EUE"-ben valósítják meg ("Lőtér", "Üldözés", "Keresztek", "Pók" és mások gyakorlatok). A gyakorlatok érdekesek a gyermekek számára, aktív részvételüket igénylik. A stimuláló tesztek dinamikusak és könnyen változtathatók. A szín- és kontraszt-frekvencia ingerek dinamikus változásának elvét alkalmazzák az AE Vakurina által kidolgozott, a polarizált fény ^ interferenciájának jelenségén alapuló módszerben is. A különböző típusú vizuális érzékenységekre gyakorolt komplex hatás jelentősen növeli a pleoptikus kezelés hatékonyságát.

A kancsalság sebészeti kezelése

Kancsalság esetén a műtét célja a szemek szimmetrikus vagy ahhoz közeli helyzetének helyreállítása az izomegyensúly megváltoztatásával. A gyenge izmokat erősítik, vagy az erős izmokat gyengítik.

Az izmok működését gyengítő műtétek közé tartozik a recesszió (az izom tapadási helyének anatómiai helyhez képest hátrafelé történő mozgatása), a részleges miotómia (az izom mindkét oldalán keresztirányú marginális bemetszések létrehozása), az izom meghosszabbítása különféle plasztikai manipulációkkal, és a tenotómia (az izomín átvágása). A tenotómiát jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel a szemgolyó mozgásának éles korlátozásához vezethet, és kizárhatja a vizuális funkciók helyreállításának lehetőségét.

Az izomműködés fokozása érdekében az izom egy szakaszát reszekálják (4-8 mm hosszú, a beavatkozás dózisának mértékétől és a kancsalság szögének nagyságától függően), vagy izomredőt, illetve izomín-redőt alakítanak ki - tenorrhafiát, valamint az izom tapadási helyét előre mozgatják (antepozíció). Konvergens kancsalság esetén a belső egyenes izom gyengül, a külső egyenes izom pedig megerősödik; divergens kancsalság esetén az ellenkező műveleteket hajtják végre.

A strabismus sebészeti beavatkozásának alapelvei a következők.

• Szükséges a kényszerített beavatkozások elutasítása, a műtét előzetes adagolásának elvének betartása a meglévő számítási sémáknak megfelelően. A műtétet szakaszosan végzik: először az egyik szemen, majd (3-6 hónap elteltével) a másikon.
• Az adagolt beavatkozás egyenletesen oszlik el több szemizom között (erős izmok gyengítése, gyenge izmok erősítése).
• A műtét során elengedhetetlen a szemizmok és a szemgolyó közötti kapcsolat fenntartása.

A szemek helyes helyzetének helyreállítása megteremti a binokuláris látás helyreállításának feltételeit, ami biztosíthatja a kancsalság maradék szögének önkorrekcióját a posztoperatív időszakban. Nagy kancsalságszögek (30° vagy több) esetén a műtéteket 2 (vagy 3) szakaszban végzik, a kancsalság szögének kezdeti értékétől függően.

Az ES Avetisov és Kh. M. Makhkamova (1966) által kidolgozott műtéti hatás adagolási sémájának alkalmazásakor magas kozmetikai és terápiás hatás figyelhető meg. Ez a séma a belső egyenes izom 4 mm-es visszahúzódását biztosítja, Hirschberg szerint kevesebb, mint 10°-os eltéréssel. A nagyobb mértékű visszahúzódás gyakran a szemgolyó mozgásának korlátozásához vezet. 10°, 15°, 20°, 25°-os kancsalságszögek esetén ezt a műtétet az antagonista - ugyanazon szem külső egyenes izmának - reszekciójával (megerősítésével) kombinálva végzik, 4-5; 6; 7-8 és 9 mm-es dózisban. Ha a reziduális eltérés továbbra is fennáll, a műtét második szakaszát a másik szemen, hasonló adagolási sémával, legkorábban 4-6 hónappal később végezzük el. A szemek szimmetrikus helyzete a betegek 85%-ánál vagy annál többnél érhető el.

Hasonló adagolási sémát alkalmaznak a divergens kancsalság műtéteinél, de ebben az esetben a külső izom gyengül (recessziót hajtanak végre), és a belső egyenes izmot erősítik.

A műtét elvégzésének indikációja a terápiás hatás hiánya, állandó (1,5-2 évig tartó) szemüvegviselés esetén (ha erre utaló jel).

A műtétet általában 4-6 éves korban végzik, ami a betegség kialakulásának időpontjától függ. Veleszületett betegségformák és a szem nagy szögeltérése esetén a műtétet korábban, 2-3 éves korban végzik el. Célszerű a kancsalság megszüntetése óvodáskorban, ami hozzájárul a további funkcionális kezelés hatékonyságának növekedéséhez, és jótékony hatással van a vizuális funkciók helyreállítására.

A kancsalság ortopédiai és diplopédiai kezelése

Az ortoptika és a diploptika a binokuláris látás, pontosabban a binokuláris funkciók helyreállítására szolgáló módszerek rendszere, amelynek elemei: bifoveális fúzió, fúziós tartalékok, relatív akkomodáció, sztereoeffektus, térbeli mélységérzékelés és egyéb funkciók. Az ortoptika olyan kezelés, amelynek során a két szem látóterének teljes mesterséges elválasztását biztosító eszközöket használnak: mindkét szemhez külön tárgyat helyeznek, és a kancsalság szögébe állítják; a diploptika pedig természetes és természeteshez közeli körülmények között történő kezelés.

A binokuláris gyakorlatokat a hunyorgó szem maximális látásélességének elérése után végzik, azonban a 0,3-0,4-es látásélesség elfogadható.

Az ortopédiai gyakorlatokat általában olyan eszközökön végzik, amelyek mechanikusan elválasztják a látótereket (mechanikus haploszkópia), amelyek közül a legfontosabb a szinoptofor (analógok - ambliofor, ortoambliofór, szinoptiszkóp stb.). Mindkét szemhez párosított vizsgálati tárgyak mozgathatók, és a kancsalság bármely szögében elhelyezhetők. Ez a szinoptofor nagy előnye a rögzített mintázatú eszközökkel szemben. A szinoptofor diagnosztikai és terápiás célokat szolgál. Diagnosztikai célokra (funkcionális szkóma meghatározása, bifoveális befolyás) kombinációs vizsgálati tárgyakat ("csirke és tojás") vagy kis (2,5° vagy 5°) fúziós vizsgálati tárgyakat ("farokos macska" és "füles macska") használnak. A funkcionális tartalékok meghatározásához és terápiás célokra nagy fúziós vizsgálati tárgyakat (7,5°, 10", stb.) használnak.

A gyakorlatok célja a funkcionális scotoma megszüntetése és a bifoveális fúzió (szenzoros fúzió) kialakítása. Ehhez kétféle gyakorlatot alkalmaznak: váltakozó vagy egyidejű fényingerlést ("pislogást"). A teszttárgyakat a kancsalság objektív szögébe kell elhelyezni, majd a retina központi gödreire vetíteni. Az eszköz lehetővé teszi a pislogás gyakoriságának másodpercenként 2-ről 8-ra történő változtatását, amelyet a gyakorlatok során fokozatosan növelnek.

A harmadik gyakorlattípus a fúziós tartalékok fejlesztése: horizontális (pozitív és negatív, azaz konvergencia és divergencia), vertikális, ciklotartalékok (körkörös). Először nagy, majd kisebb fúziós teszteket alkalmaznak. A gyakorlatokat mind a pre-, mind a posztoperatív időszakban előírják, és 15-20 alkalomból álló kúrákban végzik, 2-3 hónapos időközzel.

Az ortopédiai eszközök vonzerejük és szükségességük ellenére (a kezelés kezdeti szakaszában) korlátozzák a binokuláris funkciók természetes körülmények között történő helyreállításának lehetőségét, és csak a betegek 25-30%-ánál biztosítanak gyógyulást, ami a mesterséges látási körülményeknek köszönhető ezeken az eszközökön. E tekintetben a szemek szimmetrikus helyzetének elérése után a kezelést a binokuláris funkciók „szabad térben”, a látóterek mechanikus elválasztása nélkül kell elvégezni.

Az egyik ilyen módszer a binokuláris szekvenciális képek módszere. Lehetővé teszi a bifoveális fúzió helyreállítását, a funkcionális szkóma megszüntetését és a binokuláris látás helyreállítását. A módszer a posztoperatív időszakban szinoptoforán végzett gyakorlatokkal kombinálva alkalmazható, a szemek szimmetrikus vagy ahhoz közeli helyzetében. Szekvenciális képeket (kör formájában, jobb vízszintes jelöléssel a jobb szemhez és bal jelöléssel a balhoz) hívnak elő, mint a Küppers-módszer esetében (amblyopia kezelésében), monobinoszkópon, de mindkét szemet egymás után világítják meg: először az egyiket, majd a másikat. Ezután a beteg egy fehér, szakaszos megvilágítású képernyőn figyeli meg mindkét szemében kiváltott képeket, és egyetlen képpé egyesíti azokat. 1-2 perc elteltével a megvilágítási eljárást még kétszer megismétlik. A binokuláris szekvenciális képek módszerének alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát és segít helyreállítani a binokuláris látást.

Az orthoptikus módszerek hiányosságai egy másik kezelési rendszer, a diploptika kifejlesztéséhez vezettek. A diploptika fő elve a természetes körülmények között a hunyorgó szem vizuális kimenetének elnyomásának jelenségének kiküszöbölése a kettős látás stimulálásával és a bifixációs fúziós reflex kialakításával.

Minden diploptikus módszert mindkét szem nyitott állapotában, bifoveális fúzióval, a szemek szimmetrikus vagy ahhoz közeli helyzetében alkalmaznak, műtéttel vagy optikai korrekcióval elérve. Számos diploptikus módszer létezik, amelyek alkalmazásában különféle disszociatív ("provokatív") technikákat alkalmaznak a kettőslátás gerjesztésére.

Az ES Avetisov és T. P. Kascsenko (1976) által kidolgozott módszerrel a bifixációs mechanizmus helyreállítását egy prizma segítségével végezzük, amelyet ritmikusan az egyik szem elé helyezünk 2-3 másodpercig, 1-2 másodperces intervallummal. A prizma a fixációs tárgy képét a retina paracentrális területeire tereli, ami kettős látást okoz, ami a binokuláris fúzió - az úgynevezett fúziós reflex (bifixáció) - stimulációja. A prizma erősségét fokozatosan növeljük 2-4-ről 10-12 dioptriára. Kifejlesztettek egy sor "Diploptik" eszközt, amely prizmákból áll. Vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik a prizma erősségének és alapjának irányának automatikus változtatását az orr vagy a halánték felé.

Az akkomodáció és a konvergencia szétválasztásának módszere (a „disszociációs” módszer) a binokuláris fúziót „tanítja” növekvő terhelés mellett negatív lencsékkel, majd egymást követő relaxációs körülmények között pozitív szférikus lencsékkel. A beteg leküzdi az ebből eredő kettőslátást. A módszer nemcsak a bifixáció és a fúzió, hanem a binokuláris (relatív) akkomodáció kialakulását is elősegíti, amely nélkül a binokuláris látás lehetetlen. A „Forbis” háztartási készülék segítségével a binokuláris látás és a relatív akkomodáció edzhető a látóterek színes, raszteres és polaroid szétválasztása esetén.

Bármely diploptikus gyakorlatot 15-25 percig végeznek, egy kúra 15-20 alkalommal van előírva. A gyakorlatok elvégzése során a binokuláris látást különböző munkatávolságokból - 33 cm, 1 m, 5 m, szemüveggel és anélkül - figyelik. A relatív akkomodáció tartalékait is figyelemmel kísérik: az átvitt negatív szférikus lencsék értéke jellemzi a pozitív tartalékokat, az átvitt pozitív lencsék értéke a negatív tartalékokat. A "disszociációs" módszer alkalmazásakor egy 33 cm-től mért közeli látás színvizsgálóján (a "Forbis" készüléken) a negatív tartalékok átlagosan +5,0 D-t, a pozitívak pedig akár 7,0 D-t is elérhetnek; a kezelés kezdeti szakaszában lévő betegeknél ezek lényegesen kisebbek, és körülbelül +1,0 és -1,0 D is lehetnek.

A növekvő sűrűségű színes (piros, zöld stb.) szűrők diploptikus módszerét speciális vonalzók - szűrők - segítségével valósítják meg. A szűrők sűrűsége (vagy áteresztőképessége) átlagosan 5%-kal tér el. A leggyengébb szűrő az 1. számú (5%-os sűrűség, vagy nagy áteresztőképesség - akár 95%), a legsűrűbb a 15. számú (75%-os sűrűség).

A páciens egyik szeme elé fényszűrőkkel ellátott vonalzót helyeznek (mindkét szem nyitva, mint minden diploptikus gyakorlatnál), és a pácienst arra kérik, hogy fixáljon egy 1-2 cm átmérőjű, kerek, világító teszttárgyat, amely 1-2 m távolságban található. A színszűrő által kiváltott kettős látás megjelenése után a páciensnek össze kell kapcsolnia (egyesítenie) a fixált tárgy kissé eltérő színű képeit (például fehéret és rózsaszínt). A színszűrő sűrűségét fokozatosan növelik, és mindegyiken binokuláris fúziót gyakorolnak.

Először az olasz tudós, V. Bagolini (1966) használt piros szűrős vonalzót diagnosztikai célokra. A hazai sztrabológiában a piros szűrőket nemcsak terápiás célokra, hanem az elért binokuláris látás stabilitásának meghatározására is használják. A stabilitás értékelésének kritériuma a szűrő sűrűsége (százalékban mérve), amelynél a binokuláris látás károsodik és kettős látás jelentkezik.

Terápiás célokra semleges (világosszürke), zöld (kék), piros és sárga szűrőkből álló készletet használnak. Ha a fúzió nehézkes piros szűrők (amelyeket diagnosztikai szűrőként is használnak) jelenlétében, a kezelés kevésbé disszociáló (elválasztó) semleges szűrőkkel kezdődik. Miután a binokuláris fúziót elértük a semleges szűrőkön (minden sűrűségben), egymás után zöld vagy kék szűrőket, majd piros és sárga szűrőket alkalmazunk. Ez a módszer kromatikus diploptika néven lépett be a klinikai gyakorlatba.

A diploptikus kezelőrendszerben a binokuláris tréninghez számítógépes programokat ("EYE", "Contour") használnak, amelyek a látóterek színfelosztásán alapulnak. A gyakorlatok izgalmasak, játékosak és biztosítják a páciens aktív részvételét.

A diploptikában a binarimetria módszerét is alkalmazzák, amely két párosított teszttárgy szabad térben történő bemutatásából áll. A gyakorlat során a teszttárgyak fúzióját úgy érik el, hogy csökkentik a közöttük lévő távolságot, közelebb és távolabb hozzák őket az eszköz tengelye mentén (egy komfortzóna keresése).

Ebben az esetben egy harmadik, középső binokuláris kép jelenik meg - egy képzeletbeli, és mélységben közelebb vagy távolabb helyezkedik el az eszközgyűrűnél, és egybeeshet annak síkjával, amikor a keretet a teszttárgyakkal mozgatják. Ezek a gyakorlatok fejlesztik a binokuláris, a mélységérzékelést és edzik a relatív akkomodációt.

A pszi diploptikus gyakorlatok elvégzésének más módszerei is léteznek. A kettőslátást mesterséges aniszeikória létrehozásával okozzák, amelyet az egyik monokuláris kép méretének növelésével, változtatható nagyítású lencse segítségével érnek el. Természetes körülmények között a jobb és a bal szem képmérete között akár 5%-os különbség is tolerálható, egészséges embereknél a mesterségesen előidézett aniszeikónia akár 50-70%-os képméret-különbséggel is tolerálható, kancsalságban szenvedő betegeknél pedig csak 15-20%-os különbséggel.

Az eredeti diplomatikus módszer a stimuláló tesztek fázisban (időben) történő bemutatásán alapul, először a jobb, majd a bal szemen.

Létezik egy vélemény, hogy a vizuális információ felváltva kerül átvitelre - hol a jobb, hol a bal vizuális csatornán keresztül. Megfigyelhető az ilyen átvitel egy bizonyos frekvenciája ("fázisa") is, amely különböző kóros állapotokban, például kancsalság esetén, megszakad. Ez az alapja a folyadékkristályos szemüvegek (LCG) segítségével végzett fázis-haploszkópia módszerének. Amikor egy elektromos impulzus áthalad az ilyen szemüvegek lapjain egy bizonyos frekvencia-fázis módban, azok átlátszósága megváltozik: az egyik üveg átlátszó, a másik ebben a pillanatban átlátszatlan lesz. A vizsgálati alany nem érzi az ilyen átmeneti fázisok változásának magas frekvenciáját az LCG-ben (több mint 80 Hz). Ez az LCG előnye a tesztobjektumok fázisbemutatásának más módszereivel szemben.

Ez a szemüveg két változatban használatos. Az első esetben a páciensnek lenyűgöző mélyreható „célba találó” gyakorlatokat kell végeznie egy számítógép képernyőjén, amelyen azonos gyakorisággal, mindkét szem számára eltérően elhelyezett rajzok jelennek meg, ami mélységérzetet kelt. A gyakorlatok végrehajtása során azok összetettsége növekszik (a párosított rajzok konvergenciája, a mélységküszöbök csökkenése), ami hozzájárul a mélységlátás élességének növeléséhez.

A második változat LCD-kijelzőt használ, autonóm tápegységgel. Ezekben a szemüvegekben a felváltva megjelenő fázisok mellett egy binokuláris fázis is található, amikor mindkét szem átnéz a szemüveg átlátszó lapjain, aminek eredményeként a tanuló fokozatosan közelíti meg a vizuális érzékelés természetes feltételeit.

A diplomáciai gyakorlatok az ortopédiai gyakorlatokhoz képest növelik a kezelés hatékonyságát, és hozzájárulnak a binokuláris látás jelentősebb helyreállításához - 25-30%-ról (ortopédiai beavatkozás után) 60-65%-ra, és a korai használattal még többre.

A mélységlátást és a sztereó látást különféle mélységmérő eszközökkel és sztereoszkópokkal edzik. A mélységmérő eszközöket (labdadobó eszköz, háromrudas Howard-Dolman eszköz, Litinsky-eszköz stb.) használó gyakorlatok a valós mélységkülönbség bemutatásán alapulnak. A vizsgálat során a betegnek nem szabad látnia a háromrudas eszköz rudainak végeit (a mozgatható középső és a két oldalsó, ugyanazon a keresztirányú vonalon álló rudat). Miután a középső rudat (a kutató által) eltolták, a betegnek egy mozgatható tű segítségével az oldalsó rudakkal egy sorba kell helyeznie. A mélységlátás élességét (fokban vagy lineáris egységekben) a rudak divergencia mértéke határozza meg. Normális esetben a mélységlátás élessége 1-2 m távolságból történő vizsgálat során 1-2 cm-ig terjed. A mélységlátás valós környezetben, például labdajátékokban (röplabda, tenisz, kosárlabda stb.) jól képzett.

A sztereoszkópokat használó vizsgálat különböző mértékű diszparitású (eltolódású) sztereopár tesztobjektumok bemutatásán alapul. Ezeket a sztereolátás élességének mérésére használják, amely a tesztobjektumok méretétől, a vizsgálati alany életkorától és edzettségi szintjétől függ. Egészséges egyéneknél ez 10-30 (szögmásodperc).

A diplooptikus kezelésben bizonyos szerepet kapnak a prizmás szemüvegek. A prizmás lencsék, mint ismert, megtörik a fénysugarat, a retinán lévő fixációs tárgy képét a prizma alapja felé eltolva. Kis vagy maradék kancsalsági szögek esetén a posztoperatív időszakban prizmás szemüveget írnak fel a diplooptikus kezeléssel együtt viselésre. A kancsalsági szög csökkenésével a prizmás lencsék erőssége is csökken, majd a szemüveget le kell mondani.

A prizmákat a „szabad térben” történő fúziós tartalékok fejlesztésére is használják. Célszerű Landolt-Herschel típusú biprizmát használni, amelynek kialakítása lehetővé teszi a prizmahatás sima növelését (vagy csökkentését) a korong forgatásával.

A hazai gyártású biprizma (OKP - oftalmokompenzátor prizma) rögzíthető speciális eszközben vagy szemüvegkeretben. A prizma alapjának irányának megváltoztatása a halánték felé pozitív, az orr felé negatív fúziós tartalékok kialakulását segíti elő.