A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Együttes kancsalság
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Mi okozza az egyidejű kancsalságot?
Az egyidejű kancsalság okai lehetnek a központi idegrendszer veleszületett és szerzett betegségei, ametropia, a látásélesség hirtelen csökkenése vagy az egyik szem vaksága. Az egyidejű kancsalság közvetlen okai a szemgolyók vizuális tengelyeinek a rögzítés tárgyával való pontos illesztésének hiánya, valamint a tárgyon való megtartásának képtelensége, mivel a fő szabályozó (binokuláris látás) nem működik megfelelően.
Az akkomodáció-refraktív faktor kiemelkedően fontos az egyidejű kancsalság kialakulásában. Az akkomodáció és a konvergencia között optimális kapcsolat alakul ki emmetropia esetén: minden akkomodációs dioptria egy konvergencia metroszögnek felel meg. Távollátás esetén az akkomodáció túlzottan felerősödik. Ennek eredményeként hyperopia esetén fokozott konvergencia-impulzus lép fel. Ezzel szemben myopia esetén az akkomodáció szükségessége vagy jelentősen csökken, vagy hiányzik. Ez gyengíti a konvergencia ingerét. Így korrigálatlan hyperopia esetén konvergens kancsalság, korrigálatlan myopia esetén pedig divergens kancsalság alakul ki.
Az egyidejű kancsalság természete a fúzió kialakulásának veleszületett hiányával (fúziós elmélet) és a binokuláris látás veleszületett hiányával (funkcionális elmélet) jár. Számos kutató fontos szerepet tulajdonít az öröklődésnek, és nem a kancsalság öröklődik, hanem a megjelenéséhez hozzájáruló tényezők komplexuma.
Az egyidejű kancsalság tünetei
Az elsődleges eltérési szög a hunyorgó szem eltérési szöge, a másodlagos szög pedig az egészséges szem eltérési szöge. A Hirschberg-módszer kényelmesen meghatározható a kancsalság szöge. A beteg rögzíti a kézi szemfenéktükör szemnyílását, és az orvos 35-40 cm távolságból megfigyeli a fényreflexek helyzetét az egyik és a másik szem szaruhártyáján. A fényreflex egybeesése a pupilla szélével (átlagosan 3,5 mm széles) 50°-os hunyorgási szögnek felel meg, a pupilla széléhez közeli íriszreflex 20°-nak, a pupilla széle és a limbus közötti távolság közepén 30°-nak, a limbuson 45°-nak, a limbustól 3 mm-re lévő ínhártyán 60°-nak.
A kísérő kancsalság klinikai osztályozása szerint a következő kancsalságtípusokat különböztetjük meg: periodikus, állandó, egyoldali (az egyik szem hunyorog), alternáló (mindkét szem felváltva hunyorog), konvergens (a szem a fixációs ponttól az orr felé eltér), divergens (a szem a halánték felé eltér), szupravergens (felfelé irányuló kancsalság), infravergens (lefelé irányuló kancsalság). A kísérő kancsalságot akkomodatívnak nevezzük, ha az eltérés szemüvegviselés hatására megszűnik, és nem akkomodatívnak, ha az optikai korrekció nem befolyásolja a hunyorogó szem helyzetét. Ha az eltérés szöge szemüvegviselés közben nem szűnik meg teljesen, akkor részlegesen akkomodatív kancsalságnak nevezzük.
Akkomodatív kancsalság
Az akkomodatív kancsalság 2-4 éves korban alakul ki, korrigálatlan, a korhatár feletti hyperopia (+3 dioptria) mellett.
Ezekben az években a gyermek elkezdi vizsgálni a közeli és apró tárgyakat, ami nagyobb igénybevételt jelent az akkomodációval szemben. A túlzott akkomodációs erőlködés, különösen korrigálatlan távollátás esetén, túlzott konvergencia reflexet okoz. A szemek befelé térnek, először állandóan, majd a kancsalság elég gyorsan állandósul.
A részleges akkomodációs kancsalság az akkomodációs kancsalság minden jellemzőjével, valamint motoros rendellenességekkel is rendelkezik: hiányos abdukció, nystagmus szélső szempozíciókban, függőleges eltérések.
A nem akkomodatív kancsalság az oculomotoros izmok parézisén alapul, amelyet intrauterin és szülési trauma vagy betegség okoz a posztnatális időszakban.
A kancsalság típusától függetlenül szövődmények léphetnek fel, amelyek megnehezítik a korrekciót: gátlási scotoma, diszbinokuláris amblyopia, a retina rendellenes megfelelése.
A gátlásos szkóma a hunyorgó szemből érkező kép tudat általi elnyomása, ami megszabadítja a beteget a kettős látástól. Amint a rögzítő szemet kikapcsoljuk a binokuláris látás aktusától (eltakarjuk), a szkóma eltűnik, és a hunyorgó szem központi látása helyreáll. Ezért a gátlásos szkómát funkcionális szkómának is nevezik.
Monokuláris kancsalság esetén a gátlás tartós szkómája a hunyorgó szem látásának jelentős csökkenéséhez vezethet, annak ellenére, hogy a szemfenékben nincsenek elváltozások. A hunyorgó szem látásának ilyen jellegű csökkenését látható szervi okok nélkül amblyopiának vagy diszbinokuláris amblyopiának nevezzük.
A szem adaptív reakciója, amely megszabadítja a beteget a kettőslátástól (diplopia), a retina rendellenes megfelelése. Lényege abban rejlik, hogy a hunyorgó szem sárga foltja és a retina azon területe között, amelyre a tárgy képe esik a hunyorgó szemben, új funkcionális kapcsolat jön létre, amely a kancsalság szögében lévő elhajlott szemet a binokuláris látáshoz adaptálja. Ebben az esetben a binokuláris látás hiányos, a képek valódi fúziója nem történik meg (egyidejű látás figyelhető meg).