Gastroenteritis

Gastroenteritis - gyomor-, kis- és vastagbél nyálkahártyájának gyulladása. Ezek a legtöbb esetben fertőző betegségek, bár a gyógyszerek és a kémiai mérgező anyagok (pl. Fémek, ipari iparágak) bevétele után a gastroenteritis kialakulhat.

A gastroenteritis tünetei közé tartozik az anorexia, hányinger, hányás, hasmenés és hasi diszkomfort. A diagnózist a széklet klinikai és bakteriológiai vizsgálata határozza meg, bár az immunológiai vizsgálatok egyre gyakoribbak. A gastroenteritis kezelése tüneti, azonban parazita és néhány bakteriális fertőzés specifikus antibiotikum terápiát igényel.

A gastroenteritis általában némi kényelmetlenséget okoz, de kezelés nélkül megoldható. A gasztroenteritisben az elektrolitok és a folyadékok elvesztése valamivel fontosabb, mint az egészséges középkorú személy számára a betegséggel kapcsolatos kellemetlenség, de ugyanakkor elég súlyos patológiát jelenthet a gyermekek és serdülők, az idősek vagy a súlyos egyidejű betegségekben szenvedők számára. Világszerte körülbelül 3-6 millió gyermek hal meg évente a fertőző gasztroenteritiszből.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza a gastroenteritist?

A fertőző gastroenteritist vírusok, baktériumok vagy paraziták okozhatják.

Vírusok

vírusok az Egyesült Államokban a gastroenteritis leggyakoribb oka. Ezek befolyásolják a vékonybél villamos epitéliuma enterocitáit. Ennek eredményeként a folyadék és a só átjut a bél lumenébe; néha a szénhidrát felszívódása rontja a tüneteket, ozmotikus hasmenést okoz. A hasmenés vizes. A leggyakoribb gyulladásos (exudatív) hasmenés a leukociták és a vörösvértestek székletében, vagy akár jelentős mennyiségű vérben. Négy kategóriában a vírusok okozzák a legtöbb gyomor-: rotavírus, calicivírus [amelyek magukban norovirus (korábban Norwalk-vírus)] asztrovírusokra és bélrendszeri adenovírus.

A rotavírus a kisgyermekeknél (a betegség csúcspontja 3-15 hónapos korban) a leggyakrabban előforduló súlyos dehidratációs hasmenés esete. A rotavírus nagyon fertőző; a legtöbb fertőzés a széklet-orális úton történik. A felnőttek fertőzöttek lehetnek fertőzött csecsemővel való szoros kapcsolat esetén. Felnőtteknél a betegség enyhe. Az inkubálás 1-3 nap. A mérsékelt zónában a legtöbb fertőzés télen jelentkezik. Minden évben az USA-ban a rotavírus előfordulási hulláma novemberben kezdődik délnyugatban, és márciusban az északkeletre ér.

A kalicivirusok általában a serdülőket és a felnőtteket érintik. A fertőzés egész évben történik. A kalicivirusok a felnőttek sporadikus virális gastroenteritisének fő oka, és minden korcsoportban járványos virális gastroenteritis; A fertőzés általában vízben vagy élelmiszerrel történik. Az emberről emberre történő átvitel is lehetséges, mivel a vírus nagyon fertőző. Inkubálás - 24-48 óra.

Az asztrovírus bármilyen korú embert megfertőzhet, de általában a csecsemőket és a kisgyermekeket érinti. A fertőzés általában télen történik. Az átvitel a széklet-orális úton történik. Inkubálás - 3-4 nap.

Az adenovírusok a 4., de a leggyakoribb oka a vírusos gastroenteritisnek a gyermekeknél. A fertőzés egész évben történik, nyáron némi növekedéssel. 2 éven aluli gyermekek elsősorban fertőzés kockázatának vannak kitéve. Az átvitel a széklet-orális úton történik. Inkubálás - 3-10 nap.

Az immunhiányos betegeknél más vírusok gasztroenteritist okozhatnak (pl. Citomegalovírus, enterovírus).

Baktériumok

A bakteriális gastroenteritis kevésbé gyakori, mint a vírus. baktériumok számos mechanizmussal gasztroenteritist okoznak. Bizonyos fajok (pl. Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoxogén Escherichia coli találhatóak a bél nyálkahártyájában, és az enterotoxinok kiválasztódnak. Ezek a toxinok zavarják a bél felszívódását, ami az elektrolitok és a víz kiválasztását okozza az adenilát-cikláz stimulálásával, ami vizes hasmenéshez vezet. A Clostridium difficile hasonló toxint termel, amely az antibiotikumok alkalmazása után a mikroflóra túltermelésének eredménye.

Néhány baktérium (. Pl, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) termelnek exotoxin, amely belép a szervezetbe átvevő szennyezett élelmiszer. Az exotoxin bakteriális fertőzés nélkül gasztroenteritist okozhat. Ezek a toxinok rendszerint akut hányingert, hányást és hasmenést okoznak a szennyezett élelmiszerek lenyelését követő 12 órán belül. A gastroenteritis tünetei 36 órán belül eltűnnek.

Egyéb baktériumok (. Pl, Shigella, Salmonella, Campilobacter, bizonyos E. Coli törzsek) behatolnak a nyálkahártya a vékonybél vagy a vastagbél, és hatására a megjelenése mikroszkopikus fekélyképződés, vérzés, izzadmányképződésével fehérjében gazdag az elektrolitok és a víz folyadékszekréciója. Az invázió folyamata kíséri az enterotoxin mikroorganizmusok által történő szintézisét. Az ilyen hasmenéssel a széklet fehérvérsejteket és vörösvértesteket tartalmaz, néha sok vérrel.

A salmonella és a Campylobacter a bakteriális hasmenés leggyakoribb okozója az Egyesült Államokban. Mindkét fertőzést rendszerint rosszul kezelt baromfi révén szerezzük be; a fertőzés forrása lehet a nem pasztőrözött tej, a nyers tojás és a hüllőkkel való érintkezés. A Campylobacter-et néha hasmenéses kutyák vagy macskák adják át. A különböző típusú Shigella a bakteriális hasmenés harmadik fő oka az Egyesült Államokban, és rendszerint személyről emberre kerül, de az élelmiszer-mérgezési járványok nem zárhatók ki. Az 1. Típusú Shigella dysenteriae (az USA-ban nem észlelt) Shiga toxint termel, amely hemolitikus-urémiás szindrómát okozhat.

Néhány E coli altípus hasmenést okozhat. Az epidemiológia és a klinikai tünetek altípus szerint változnak.

1. Az enterohemorrhagicus E coli az Egyesült Államokban a leginkább klinikailag fontos altípus. A baktérium Shiga toxint termel, amely véres hasmenést okoz. E co // 0157: H7 - az altípus leggyakoribb törzse az Egyesült Államokban. A táplálék lehetséges forrása az alul maradt marhahús, a nem pasztőrözött tej és a lé, a szennyezett víz. Az emberről emberre történő továbbítás a leggyakoribb, ha a beteg gondoskodik. A hemolitikus urémiás szindróma egy súlyos szövődmény, amely az esetek 2-7% -ában alakul ki, általában gyermekek és idősek esetében.
2. Az enterotoxikus E coli kétféle toxint termel (amelyek közül az egyik hasonlít a kolera toxinhoz), ami vizes hasmenést okoz. Ez az altípus az utazó hasmenésének egyik fő oka.
3. Az enteropatogén E coli vizes hasmenést okoz. Korábban a altípus a gyermekgondozási létesítményekben a hasmenés kitörésének fő oka volt, de most ritka. (4) Az entero-invazív E coli a leggyakoribb a fejlődő országokban, és véres hasmenést vagy hasmenést okoz vér nélkül. Az Egyesült Államokban regisztrált különálló esetek.

Más típusú baktériumok gasztroenteritist okoznak, de az USA-ban ritkán fordulnak elő. Yersinia enterocolitica gasztroenteritist vagy apendicitis-szerű szindrómát okozhat. A fertőzés rosszul feldolgozott sertéshús, nem pasztőrözött tej vagy víz révén történik. A Vibrio néhány fajtája (pl. V. Parahaemolyticus) hasmenést okoz a rosszul feldolgozott tenger gyümölcseinek fogyasztása után. A V. Cholerae néha súlyos hasmenést okoz a fejlődő országokban. A Listeria gasztronenteritist okoz a szennyezett ételek fogyasztásával. Az Aeromonas a testet fürdés vagy szennyezett víz ivásakor érinti. A Plesiomonas shigelloides hasmenést okozhat azoknál a betegeknél, akik nyers kagylót fogyasztottak, vagy fejlődő országok trópusi területeire utaztak.

[9], [10], [11]

Féreg

Bizonyos bélparaziták, különösen a Giardia lamblia, a belek nyálkahártyáját csatolják, és hányingert, hányást, hasmenést és általános rossz közérzetet okoznak. A Giardiasis az Egyesült Államokban és az egész világon fordul elő. A fertőzés krónikusan előfordulhat és malabszorpciós szindrómát okozhat. A fertőzés általában személyről emberre fordul (gyakran óvodákban) vagy szennyezett vízen keresztül.

A Cryptosporidium parvum vizes hasmenést okoz, amelyet néha spasztikus hasi fájdalom, hányinger és hányás kísér. Egészséges embereknél öngyógyulás léphet fel, és a betegség körülbelül 2 hétig tart. Az immunhiányos betegeknél a betegség súlyos lehet, ami jelentős elektrolit- és folyadékveszteséget okoz. A Cryptosporidium rendszerint szennyezett vízzel jut be a szervezetbe.

Vannak különféle paraziták, amelyek magukban foglalják Cyclospo cayetanensis, Isospora belli, néhány szervezet tartozó microsporidiumok (pl., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), amely hasonló tüneteket okozhatnak a tünetek cryptospoirdiosisban különösen legyengült immunrendszerű betegekben. Az Entamoeba histolytica (amebiasis) a szubakut hasmenés fő oka a vérben a fejlődő országokban, néha az Egyesült Államokban diagnosztizálva.

[12], [13], [14]

Gasztroenteritis tünetei

A betegség jellege, súlyossága és a gastroenteritis tünetei eltérőek. Általában a gastroenteritis hirtelen alakul ki, anorexiával, hányingerrel, hányással, dübörgéssel, hasi fájdalommal és hasmenéssel (vérrel vagy nyálkával vagy anélkül). Néha rossz közérzet, myalgia és súlyos gyengeség van. A has megduzzadhat és fájdalmas lehet a tapintásnál; súlyos esetekben izomfeszültség lehet jelen. A tapintás során gáz-duzzadt bélhurkok érzékelhetők. A hasi dübörgés hasmenés nélkül figyelhető meg (a paralytikus bélelzáródás fontos megkülönböztető jellemzője). A folyamatos hányás és hasmenés intravaszkuláris folyadékveszteséghez vezethet hypotonia és tachycardia esetén. Súlyos esetekben az áramütés és az oligurikus veseelégtelenség esetén a sokk kialakulhat.

Ha a dehidratáció fő oka a hányás, a metabolikus alkalózis és a hipoklorémia alakul ki. Súlyos hasmenés esetén acidózis alakulhat ki. Mind a hányás, mind a hasmenés hipokalémiát okozhat. Ha hipotóniás oldatokat használnak helyettesítő terápiának, hiponatrémia alakulhat ki.

Vírusos fertőzések esetén a vizes hasmenés a gastroenteritis fő tünete; a széklet ritkán tartalmaz nyálkát vagy vért. A csecsemők és a kisgyermekek rotavírus által okozott gastroenteritis 5-7 napig tarthat. A hányás a betegek 90% -ánál fordul elő, és a láz több mint 39% -nál nagyobb, körülbelül 30% -nál észlelhető. A kalicivirusok általában akut megjelenést, hányást, spasztikus hasi fájdalmat és 1-2 napig tartó hasmenést mutatnak. A felnőtteknél a hasmenés általában láz, fejfájás és izomfájdalom jelentkezik, az adenovírus gastroenteritis tünetei 1-2 hétig tartó hasmenés, csecsemők és gyermekek fertőzése enyhe hányással jár, ami általában 1-2 nap után kezdődik. Miután a hasmenés kezdete. Többnyire láz akkor történik, körülbelül 50% -ánál. Astrovírusok okoz szindrómát hasonló enyhe rotavírus.

Baktériumok, amelyek invazív betegséget okoznak (pl. Shigella, Salmonella), általában lázat, súlyos gyengeséget és véres hasmenést okoznak. Az enterotoxint termelő baktériumok (pl. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) általában vizes hasmenést okoznak.

A parazita fertőzések általában szubakut vagy krónikus hasmenéssel járnak. A legtöbb esetben a széklet vérmentes; kivételt képez az E. Histolytica, amely amoebikus dizentériát okoz. Ha a hasmenés állandó, akkor a zavarok és a fogyás jellemzőek.

[15], [16]

A gastroenteritis diagnózisa

A gyomor-bélrendszer egyéb betegségeit, amelyek hasonló tüneteket mutatnak (pl. Apendicitis, cholecystitis, fekélyes colitis), ki kell zárni. A gastroenteritisre utaló felmérés eredményei közé tartozik a bőséges vizes hasmenés; a potenciálisan szennyezett élelmiszerek (különösen a betegség kitörése), a nem szennyezett víz vagy ismert irritáló gyomor-bélrendszeri anyagok története; utóbbi utazás; vagy a betegségre gyanús emberekkel való kapcsolat. A hasmenést okozó E. Coli 0157: 1-17 hírhedt a vérzéses folyamatok kíséretében, nem pedig fertőző folyamatban, tünetek megnyilvánulásában gastrointestinalis vérzése, egy kis véres széklet vagy annak hiánya. A hemolitikus urémiás szindróma lehet veseelégtelenség és hemolitikus anaemia. Az antibiotikumok történetében (3 hónapig) a szájon át történő alkalmazásnak további gyanúja lehet a C. Difficile fertőzésnek. Az abdominális feszültség és a korlátozott fájdalom hiányában az akut has gyanúja nem valószínű.

[17], [18], [19], [20], [21]

Elnöki tanulmányok

Ha a rektális vizsgálat kimutatta, okkult vér, vagy ha vizes hasmenés fennáll több mint 48 órán át, mutatja széklet elemzés kiterjedt Vér és széklet analízis (vörösvértestek a székletben, tojás, paraziták) és bakteriológiai vetés. A giardiasis vagy a cryptosporidiosis diagnosztizálásához azonban az antigén detektálása az ELISA-val való székletben nagyobb érzékenységet mutat. Készletekkel diagnosztizálhatja a rotavírus és a bél adenovírus fertőzéseit egy vírusantigén kimutatásával a székletben, de ezeket a vizsgálatokat általában csak akkor végezzük, ha a fertőzés kitörése dokumentálva van.

Minden véres hasmenéssel rendelkező betegnek meg kell vizsgálnia az E. Coli 0157: 1-17-et, valamint a hasmenés nélküli, vérellátást nem szenvedő betegeket. Szükséges a tenyészet specifikus tenyésztése, mivel ezt a mikroorganizmust nem standard tenyésztéssel detektáljuk. Alternatív megoldásként ELISA-vizsgálatot végezhetünk a Shiga toxin azonosítására a székletben; A pozitív teszt a £ coli 0157: 1-17 vagy más enterohemorrhagiás E. Coli szerotípusok fertőzésének jelenlétét jelzi. (Megjegyzés: Az Egyesült Államokban a Shigella fajok nem bocsátják ki a Shiga toxint.)

Súlyos véres hasmenéssel rendelkező felnőtteknek bakteriológiai kultúrával és biopsziával kell elvégezniük a sigmoszkópiát. A vastagbél nyálkahártyájának megnyilvánulása segíthet az amoebikus diszentéria, a shigellózis és a fertőzés diagnózisában £ coli 0157: 1-17, bár ilyen változások a fekélyes colitisben megfigyelhetők. A nemrégiben antibiotikumot szedő betegeknek székletvizsgálatot kell végezniük a C. Difficile toxinra vonatkozóan.

[22], [23], [24]

Általános elemzések

Súlyos betegségben szenvedő betegeknél szükséges a szérum- karbamid-nitrogénben és a kreatininben a hidratáció és a sav-bázis állapotának meghatározása érdekében. Indikátorok általános vérvizsgálat nem specifikusak, habár eosinophilia utalhat parazitás fertőzés.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenteritis kezelés

A legtöbb beteg számára szükség van a támogató gasztroenteritis kezelésre.

Kényelmes az ágyhoz való kényelmes hozzáférés a WC-hez vagy az ágyneműhöz. A glükóz-elektrolit oldat, a folyékony élelmiszerek vagy a táptalaj orális adagolása megakadályozza a dehidratációt, és enyhe dehidratáció kezelésére használják. Még a hányás esetén is, a betegnek kis folyadékban kell bevennie ezeket a folyadékokat: a hányás csökkenhet a dehidratáció csökkenésével. Gyermekekben a dehidratáció gyorsabban alakul ki, ezért meg kell határozni a megfelelő javítási megoldásokat (némelyiket szabadon értékesítve). A szénsavas italok és italok a sportolók számára nem elegendő a glükóz és a Na aránya, ezért nem ajánlott 5 év alatti gyermekek számára. Ha a baba szoptat, a táplálást folytatni kell. Ha hányás tartós vagy súlyos dehidratáció alakul ki, intravénás térfogatkiegészítés és elektrolit transzfúzió jelezhető.

Ha nincs hányás, a beteg elviseli a folyadékbevitelt és az étvágy jelenik meg, fokozatosan elkezdheti az élelmiszer bevételét. Nincs szükség arra, hogy az étrendet csak könnyű ételre (fehér kenyér, búzadara, zselatin, banán, pirítós) korlátozzuk. Néhány beteg átmeneti laktóz intoleranciát tapasztalhat.

A hasmenésellenes szerek biztonságosak az 5 évnél idősebb betegeknél, a vizes hasmenéssel (amint azt a hemotnective széklet bizonyítja). Az antidiarrhealis gyógyszerek azonban súlyosbíthatják a C. Difficile vagy az E. Coli 0157: 1-17 fertőzésben szenvedő betegeket, és az antibiotikumok használata után sem határozhatók meg a betegeknél, és nem határozható diagnózis nélküli hematopoetikus székletben. A hatásos antidiarrhealis szerek közé tartozik a loperamid, melynek kezdeti dózisa 4 mg orálisan és ezt követően 2 mg orálisan, mindegyik hasmenéses epizódban (maximum 6 adag naponta, vagy 16 mg / nap); 2,5-5 mg difenoxilát naponta 3-4 alkalommal tablettákban vagy folyékony formában; vagy a bizmut szubsalicilát 524 mg (két tabletta vagy 30 ml), naponta 6-8 órán keresztül.

Súlyos hányás és a sebészeti patológia kizárása esetén az antiemetikumok alkalmazása hatékony lehet. A felnőttekben alkalmazott gyógyszerek a proklorperazin 5-10 mg intravénásan, naponta 3-4 alkalommal, vagy a végbélben 25 mg naponta kétszer; és 12,5-25 mg prometazint intramuscularisan naponta 2-3-szor vagy 25-50 mg-t a végbélbe. Ezeknek a gyógyszereknek a gyermekekben történő alkalmazását el kell kerülni, mert nem bizonyították a hatékonyságot és a dystonikus reakciók kialakulásának magas hajlamát.

[31], [32]

Antibakteriális szerek gasztroenteritisz esetén

Az empirikus antibiotikum alkalmazása általában nem ajánlott, kivéve azokat a bizonyos eseteket utazók hasmenése, vagy ha van egy nagy fertőzés gyanúját Shigella vagy Campylobacter (pl., Kapcsolat egy ismert szállító). Ellenkező esetben az antibiotikumok kinevezése várhatóan a széklet bakteriológiai vetését eredményezi, különösen olyan gyermekeknél, akiknél nagyobb az E. Coli 0157: 1-17 fertőzés aránya (az antibiotikumok növelik a hemolitikus-urémiás szindróma kockázatát az E.-val fertőzött betegeknél) : 1-17.

Bizonyított bakteriális gastroenteritisz esetén az antibiotikumok nem mindig jelennek meg. Ezek nem hatékonyak a szalmonella fertőzésben, és meghosszabbítják a folyadékveszteséget a székletből. Kivételt képeznek az immunhiányos betegek, az újszülöttek és a Salmonella-bakterémiás betegek. Az antibiotikumok a toxikus gasztroenteritisben is hatástalanok (pl. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Az antibiotikumok válogatás nélküli használata hozzájárul a mikroorganizmusok rezisztens törzseinek kialakulásához. Bizonyos fertőzések azonban antibiotikumokat igényelnek.

A probiotikumok, például a laktobacillák alkalmazása általában biztonságos, és hatékony lehet a gastroenteritis tüneteinek csökkentésére. Joghurt formájában lehet aktív kultúrával venni.

Ha a csökkent immunitású gyermekek kriptosporidiozisa hatékony nitazoxanid lehet. A dózis 100 mg orálisan 2-szer naponta 12-47 hónapos gyermekeknél és 200 mg szájon át naponta kétszer 4-11 éves gyermekeknél.

[33], [34], [35], [36], [37]

Hogyan lehet megakadályozni a gastroenteritist?

A gastroenteritist nehéz megakadályozni az aszimptomatikus fertőzés és a sok ember, különösen a vírusok könnyedén történő továbbítása miatt. Általánosságban elmondható, hogy a táplálkozás és a táplálkozás során szükséges megelőző intézkedéseket be kell tartani. Az utazóknak kerülniük kell az esetlegesen szennyezett ételeket és italokat.

A szoptatás bizonyos védelmet nyújt az újszülötteknek és a csecsemőknek. Az ápolók minden pelenkák cseréje után vízzel és szappannal kell mosniuk a kezüket, és a munkaterületet frissen elkészített 1:64 háztartási fertőtlenítőszerrel (1/4 csésze, 1 liter vízben) kell fertőtleníteni. A hasmenést szenvedő gyermekek számára a tünetek megszűnését megelőzően meg kell akadályozni a napközi ellátást. Mielőtt engedélyt kapnának az intézmény látogatására, az E. Coli enterohemorrhagiás törzsével vagy Shigellával fertőzött gyermekeknek két negatív vetőszékkel kell rendelkezniük.

[38], [39], [40], [41], [42]