Diplopia: binokuláris, monokuláris

Egy olyan vizuális rendellenesség, amelyben egy személy egy objektumot néz, de kettőt lát (a függőleges síkban vagy a vízszintesben), diplopia (a görög diploókból - dupla és ops - szem). [1]

Járványtan

A klinikai vizsgálatok szerint a diplopia az esetek 89% -ában binokuláris. A diplopia fő oka a gigantocelluláris arteritis az esetek 3-15% -ában.

A diplopia a Miasthenia gravis és a progresszív szupranukleáris bénulásban szenvedő betegek 50–60% -ánál látható.

Ha csak egy szemben kettős látás fordul elő, az esetek csaknem 11% -át arc trauma, pajzsmirigybetegség vagy életkorral összefüggő szemészeti problémák okozzák. És majdnem azonos számú betegnél ez a látási rendellenesség a szemmozgás-szabályozás magasabb mechanizmusainak diszfunkciója miatt következik be.

Okoz Diplopiák

A szakemberek hívják a látási rendellenesség ilyen fő okait, [2] AS:

• Szemészeti problémák a lencse (szürkehályog) vagy az üveges, a retina vagy az írisz károsodása formájában, a szaruhártya-rendellenességek-Keratoconus
• Egy vagy több extraokuláris (oculomotor) izom mozgásának korlátozása, amelyek biztosítják a szemgolyók mozgását és helyzetük rögzítését-a myasthenia gravis (Miasthenia gravis) gyengesége miatt, valamint a paresis/paralízis miatt.

A koponya idegek, az agytörzs és a demielinizáló betegségek (mielitisz, sclerosis multiplex, Guillain-Barré-szindróma) károsodása diplopiát okozhat a koponya idegek lézióiban, [3] A szem izmainak beidegzése. A diplopia a központi idegrendszer-az agyszár és az alapmagok degeneratív változásainak egyik megnyilvánulása-in progresszív szupranukleáris bénulás, Parkinson-kór, valamint az autonóm idegrendszer szerkezetének elváltozásai, valamint az

A poszt-traumás diplopia - a legtöbb esetben az arcra csapás után, valamint a szemhöze-törés (szemfunus) - a III koponya ideg károsodásával jár, ami az alacsonyabbrendű végbél-oculomotor izom (m. Rectus alsóbbrendű) denervációjával jár.

Diplokia stroke után - vérzéses (intracerebrális vérzés) vagy ischaemiás (agyi infarktus) - a károsodott agyi keringés miatt jelenik meg. A vaszkuláris genezis diplopiája az aorta és annak ágainak granulomatikus gyulladásában alakul ki - gigantocelluláris arteritis, valamint intrakraniális aneurizma.

Kettős látás cukorbetegségben vagy pajzsmirigyproblémákban, például autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladás, diplopiának tekintik az endokrin szemet. Az első esetben az oka az okulomotoros ideg hiányos bénulása-diabéteszes ophthalmoplegia (szemhalmoparézis). És a pajzsmirigygyulladásban a szem pályájának izomcsatornájának hiperpláziája van a exophthalmos -val.

Az intervertebrális korongok deformációja a nyaki gerincben és a gerinc artéria kompresszióját lumenének szűkítésével és a trófikus idegszövet romlásával a méhnyak diplopia magyarázza o steochondrosis.

A alkoholos polyneuropathia részét alkoholos diplopia-nak tekintik; A tiamin (B1-vitamin) kritikus hiányossága krónikus alkoholfüggőséggel rendelkező embereknél vezet ahhoz, amit Wernicke encephalopathia néven ismert, amelyben az agytörzs és a III agyi idegek párja befolyásolja.

A diplopia kialakulhat a szürkehályog, a glaukóma, a strabismus vagy a retina leválódásának szemműtéte után, az extraokuláris izmok károsodása miatt.

Mit okozhat a gyermekek diplopiája? Elsősorban a rejtett strabismus miatt - heteroforia, bár a tekintet eltérése születéskor vagy az élet első éveiben nem lehet megkétszerezni, mert a gyermek fejlődő CN-je a vétis szemmel érzékelhető. Ebben a szemben fennáll a látásvesztés kockázata.

Olvassa el arról, hogy mikor és miért kombinálják a strabismust és a diplopiát a kiadványokban:

• Összehúzott strabismus
• Paralitikus strabismus

A diplopia számos genetikailag meghatározott szindrómában megfigyelhető, pl. arnold-Chiari-szindróma, duane, barna szindrómák stb.

Ezenkívül a diplopia előfordulása az agyszövet (szubkortikális neuronok) károsodásának következménye lehet a kanyaró vírus (kanyaró morbillivírus) által, amely a Szubakut szklerózisos panencephalitis fejlődéséhez vezet.

Olvassa el - szemmozgási rendellenesség kettős látással

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők között szerepel:

• Craniocerebrális sérülések blokk idegbénulással, megnövekedett agyi nyomás, carotis-cavernous csomópont;
• Szemszegények és sérülések;
• Az agy membránjainak (meningitis) gyulladása;
• Krónikus artériás hipertónia (a stroke kialakulását fenyegető);
• Cukorbetegség;
• Megemelkedett pajzsmirigyhormonszint tirotoxicosis vagy diffúz mérgező goiter (bazális goiter);
• Övsömör (herpes zoster, a varicella zoster vírussal, amely az agyi idegek ganglionjait érinti);
• Intracerebrális és maxillofacialis daganatok (beleértve a cisztás daganatokat);
• Az arc koponyájának anatómiai rendellenességei veleszületett (szindrómás) diszostózisokban és craniosynostoses okuláris megnyilvánulásai.

Pathogenezis

A szemmozgások mozgatják a vizuális ingereket a retina sárga foltja vagy makula (Macula Lutea) központi fovea centralis-jába, és fenntartják a fovea centralis rögzítését egy mozgó tárgyon vagy a fejmozgások során. Ezeket a mozgásokat a szemmotoros rendszer biztosítja: szemmotoros idegek és magok az agytörzsben, a vestibularis szerkezetek és az extraokuláris izmok.

A diplopia fejlődésének mechanizmusának mérlegelésekor figyelembe kell venni a nukleáris és az infranukleáris szemmozgási rendellenességek lehetőségét bármilyen ideg sérüléseiben, amelyek extraokuláris izmok funkcióit biztosítják:

• Oculomotor ideg (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Blokkolja az ideg (IV pár-nervus trochlearis), [5]
• A kivonó ideg (vi pár-nervus abducens).

Mindegyik áthalad az agytörzsből vagy az agyhídból a szubarachnoid térbe, majd az agyalapi mirigy oldalán a vénás vérrel töltött cavernous sinusok (barlangos melléküregek) konvergálnak. Ezekből a melléküregekből az idegek követik egymást a felső szemrésbe, és mindegyikük áthalad a "izom" -hoz, amely neuromuszkuláris csomópontot képez.

Így a kettős látást okozó sérülések az idegek teljes hosszában, beleértve a környező szerkezeteket, valamint az extraokuláris izom rendellenességeket és a neuromuscularis csomópontok diszfunkcióját (a myasthenia gravis-re jellemző). [6]

A diplopia patogenezisében kulcsszerepet játszik a szupranukleáris szemmozgási rendellenességek is, amelyek az oculomotoros idegmagok szintje feletti léziókból származnak - az agykéregben, az elülső kéregben és a középső agy felsőbbrendű tuberkulációjában, valamint a cerebellumban. Ide tartoznak a tonikus pillantás eltérése, a saccadic (gyors) rendellenességek és a sima üldözés (mindkét szem egyidejű mozgása a pillantás fázisai között). A vizuális fókuszálás a diplopiában romlik; Hiányos a konvergencia (a vizuális tengelyek konvergenciája); a divergencia hiánya (a látótengelyek eltérése); A fúziós rendellenességek (bifoveális fúzió) - A megfelelő retina képekből származó vizuális gerjesztések kombinálása egyetlen vizuális észlelésbe.

A diplopia patogenezisét részletesebben tárgyaljuk a kiadványban - miért kettős látás és mit kell tenni?

Forms

Különböző típusú diplopia létezik. Amikor a vizuális tengelyeket elmozdítják, a kettős látás eltűnik, amikor az egyik szemet bezárják, de szemészeti problémák jelenlétében (a lencse, a szaruhártya vagy a retina patológiái) monokuláris diplopia jelenik meg - kettős látás, amely az egyik szemmel nézve fordul elő. De amikor bármilyen etiológiájú monokuláris diplopiában szenvedő betegek bezárják az érintett szemet, egyetlen képet látnak.

A kettős látás mindkét szemben - binokuláris diplopia - akkor fordul elő, amikor a két szem által kapott képek nem egybeesnek, egymáshoz viszonyítva. Ilyen elmozdulás hirtelen előfordulhat a stroke érrendszeri károsodása következtében, és a patológia fokozatos előrehaladása a koponya oculomotor idegek bármelyikének kompressziós sérüléseire jellemző. Ebben az esetben a kép leáll, ha egy személy bezárja az egyik szemét.

Az elmozdulás síkjától függően a diplopia lehet függőleges, vízszintes és ferde (ferde és torziós).

Kettős látás a függőleges síkban-függőleges diplopia/diplopia, ha lefelé nézzen-a bénulás vagy a lézió következménye (IV) ideg, amely a szem kiváló ferde izmait (M.Obliquus superior) beidegzi. Gyakran megfigyelhető a myasthenia gravis, a hyperthyreosis, a szem pályáján lokalizált daganatokban, szupranukleáris léziókban. És a szem pályájára való trauma esetén a paranasalis sinusok negatív nyomása nyomóhatást jelenthet a szem alsó alsó falán, megragadva a szem alsóbb végbélizomát, ami függőleges diplopiahoz vezet, és nem képes felemelni az érintett szemet - azaz lefelé nézve. Az átirányító (VI) koponya ideg károsodása viszont diplopiát okoz, ha oldalra néz.

A horizontális diplopia sajátossága, amely sok Parkinson-kórban és sclerosis multiplexben szenvedő beteget érint, az, hogy csak a szoros tárgyak hosszabb megfigyelése után jelenik meg. Az ilyen típusú kettős látás eredete leggyakrabban a VI-ideg bénulásával és az oldalsó végbél-izom károsodott beidegződésével jár (m. Ezotropia (konvergens strabismus); divergencia-elégtelenség az öregkorban, idiopátiás képtelenség a szemekhez való fókuszáláskor (konvergencia-elégtelenség) a felnőtteknél; a felnőtteknél; Az agytörzsben (felelős a szemmozgások koordinálásáért) és a kapcsolódó oldalsó pillantás rendellenességgel - internukleáris szempoplegia.

A ferde és torziós diplopia (ferde kettős látással) a felső és alsó végbél izmok parézisével, valamint az oldalsó medullary szindrómával, az elsődleges orbitális daganattal, az oculomotor (III) neuropathia, a parinaud vagy a Miller-Fisher-szindróma. Az ilyen diplopiában szenvedő betegek feje felé fordulnak.

Átmeneti diplopia (szakaszos diplopia) fordul elő kataplexia, alkoholmérgezés, bizonyos gyógyszerek használata; Fej sérülései, például agyrázkódás. És a tartós diplopia (binokuláris) kialakul a makula vagy a fovea centralis elmozdulásával, a III koponya-ideg izolált léziójával vagy az IV-ideg dekompenzált veleszületett bénulása esetén.

A fúziós rendellenességhez kapcsolódó kettős látás - a központi és perifériás szenzoros fúzió folyamatát, azaz az egyes szemek képeit egybe kombinálva - szenzoros diplopia.

Azokban az esetekben, amikor a szem vízszintes tengelyei nem egybeesnek, a bal és a jobb szem képei "cserélhetnek" helyeket, és ez binokuláris kereszt-diplopia.

Komplikációk és következmények

Maga a diplopia fő szövődménye a beteg által tapasztalt kellemetlenség és sok tevékenység elvégzésének képtelensége (például egy autó vezetése, pontos intézkedések végrehajtása). Természetesen a diplopiát okozó patológiáknak megvannak a saját szövődményei és következményei.

Diplopia és fogyatékosság. A súlyos, korrigálhatatlan kettős látás mindkét szemben súlyosan rontja a munka képességét, és fogyatékossághoz vezethet.

Diagnostics Diplopiák

A diplopia diagnosztizálásához a beteg alapos előzményeire és klinikai vizsgálatára van szükség. A szemvizsgálat és a szem motoros tesztelését - szemmozgás-vizsgálat a Hess képernyő tesztel, amely lehetővé teszi az egyes szemek belső és külső forgási tartományának objektív értékelését.

A monokuláris diplopia esetén a refractometria és az elzáródási teszt kötelező.

Egyéb instrumentális diagnosztikát is használnak, például ophthalmoscopy, refraktometria, a szemhő Bőr területének radiográfiája, az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

A következő teszteket végezzük: általános vérszám, C-reaktív fehérje, pajzsmirigyhormonszint, különféle autoantitestek stb. A likőröt elemezzük, és elvégezzük a lacrimalis folyadék és a kötőhártya-kenet baktérium-vizsgálatát. A likőrök elemzését és a lacrimalis folyadék és a kötőhártya-kenet baktérium-vizsgálatát végezzük. [7]

A diplopiában szenvedő betegek esetében a differenciáldiagnózis azt jelenti, hogy meg kell keresni a vizuális rendellenesség konkrét okát.

Kezelés Diplopiák

A diplopia kezelése mindig az okától függ. Például, ha átmeneti binokuláris kettős látás esetén a konvergencia-elégtelenség miatt a diplopia korrekcióját szemüveggel kell alkalmazni; Prizmatikus szemüveget használnak diplopiához: egy úgynevezett fresnel prizmát - egy vékony, átlátszó műanyag lemezt, szögletes hornyokkal, amelyek prizmatikus hatást hoznak létre (a szembe belépő kép irányának megváltoztatása) az üvegek lencséjéhez kapcsolódik. [8], [9]

Az elzáró lencsével ellátott szemfoltot vagy szemüveget használnak.

A botoxot (botulinum toxin) injektálhatjuk egy erősebb szemizomba, hogy helyreállítsák a gyengült extraokuláris izomot. [10]

Kaschenko diplopia ortoptikus gyakorlatait írják elő a szem fúziós reflexének helyreállítása érdekében; Ezeket részletesen ismertetik a kiadványban - strabismus-Kezelés

A diplopia számára megfelelő szemcseppeket használnak a száraz szemekhez. A diplopiahoz metil-etil-piridinol-hidrokloridot tartalmazó offhalek vagy emoxipin cseppek felírhatók poszt-traumás intraokuláris vérzés vagy akut agyi keringési rendellenesség esetén stroke esetén.

A műtéti kezelést szürkehályog eltávolításához, előrehaladott keratoconus, retina károsodás, makulfibrózis; Diplopia műtétet végeznek a szem vagy az agy pályájának daganatainak eltávolítására, a szemhöze-törés, a pajzsmirigyproblémák. [11]

További információ a történetben - a kettős látás kezelése

Megelőzés

Tekintettel az okok és a kockázati tényezők széles skálájára, nehéz megakadályozni a diplopiát, és sok esetben annak megelőzése egyszerűen lehetetlen. De a látási problémához vezető betegségek időben történő kezelése jó eredményeket eredményezhet.

Előrejelzés

A diplopia prognózisa individualizálódik, és teljes mértékben függ az azt okozó mögöttes feltételtől.