Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

Minden szem mozog (elforgatva) hat izom: négy egyenes és két ferde. A szemmozgások zavarait különböző szintű sérülések okozhatják: a félgömb, a szár, a koponya idegek szintjén és végül az izmok. A szemmozgás zavarainak tünetei a lézió lokalizációjától, méretétől, súlyosságától és természetétől függenek.

[1], [2], [3]

A szemgyulladás okai (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. A Willis kör vesselsjainak aneurizmusa.
3. Spontán vagy traumás carotis-cavernosalis fistula.
4. Diabéteszes szemészeti betegségek.
5. Distiroid ophthalmopathia.
6. A Tolosa - Hunt szindróma (Tolosa - Hant).
7. Az orbitális tumor és pszeudotumora.
8. Időleges arteritis.
9. Ischaemia az agytörzsi régióban.
10. Paraselláris tumor.
11. Metasztázisok az agytörzsben.
12. Meningitis (tuberkulózis, carcinoma, gomba, szarkoidózis stb.).
13. Szklerózis multiplex.
14. Encephalopathia Wernicke.
15. Migrén aurával (ophthalmoplegikus).
16. Agyvelőgyulladás.
17. Sérülés a pályán.
18. A kavargó sinus trombózisa.
19. A koponya neuropátiák és a polineuropátiák.
20. A Miller-Fisher-szindróma.
21. Terhesség.
22. Pszichogén oculomotoros rendellenességek.

[4],

Myastenia gravis

A pustózis és a diplopia lehet a myasthenia gravis első klinikai jele. Ebben az esetben a kézben lévő fizikai igénybevételre adott jellemző fáradtság hiányozhat, vagy a beteg nem észreveheti. A beteg figyelmen kívül hagyhatja azt a tényt, hogy ezek a tünetek kevésbé hangsúlyosak a reggeli órákban és napról napra növekedni fognak. A betegnek hosszú nyitó-záró vizsgálatot ajánlva megerősítheti a patológiás fáradtságot. Az EMG ellenőrzése alatt álló prozerin-teszt a legmegbízhatóbb módszer a myasthenia gravis kimutatására.

A Willis kör vesselsjainak aneurizmusa

A veleszületett aneurizma elsősorban a Willis kör elülső részeiben található. Az aneurysma leggyakoribb neurológiai jele a szem külső izmainak egyoldalú bénulása. Általában a III. Néha az aneurizma megjelenik egy MRI-n.

[5], [6], [7], [8]

Spontán vagy traumás carotis-cavernosalis fistula

Mivel az extrakuláris izmok táplálására szolgáló idegek áthaladnak a kavargó sinuson, ennek a lokalizációnak a patológiás folyamata a szem külső izmainak bénulásával megduplázódhat. Nagy jelentőséggel bír a belső karotid artéria és a kavargó sinus közötti fistula. Ilyen fisztula lehet traumás agysérülés. Ez spontán előfordulhat, valószínűleg egy kis arterioszklerotikus aneurysma szakadásának következtében. A legtöbb esetben a trigeminus ideg első ágát (szemészeti) szenvedik egy időben, és a beteg panaszkodik a fájdalomról a beidegzési zónában (homlok, szem).

A diagnózist megkönnyítik, ha a beteg ritmikus zajra panaszkodik, amely szinkron a szív munkájával, és csökken, ha az arteria az ugyanabból az oldalról szorul. Az angiográfia megerősíti a diagnózist.

Diabéteszes szemgyógyászat

A diabeteses ophthalmoplegia a legtöbb esetben fokozatosan kezdődik és az oculomotor ideg részleges bénulása és az egyoldalú fájdalom a fej elülső részén jelentkezik. Egy fontos jellemzője az autonóm neuropátia a megőrzése a szálak a tanuló a tanuló, és ezért nem expandált (ellentétben idegbénulás III aneurizma, ahol szenvednek és a vegetatív rostok). Mint minden diabéteszes neuropathia esetében, a beteg nem feltétlenül ismeri a cukorbetegséget otthon.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopathia

A distaroid oculopátiát (orbitopátia) a szem külső izmainak térfogata (ödéma) jellemzi a keringési pályán, amelyet szemészeti és gyengeség manifesztál. Az orbitális ultrahangvizsgálata segíti a betegség felismerését, amely mind hyper-, mind hipotireózisban nyilvánulhat meg.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt-szindróma (fájdalmas ophthalmoplegia)

Ez névadó jelenti nemspecifikus granulómás gyulladása a falon a barlangos sinus a bifurkációs a nyaki verőér, amely megnyilvánul, jellemző periorbitális vagy retro-orbitális fájdalom, sérülés a III, IV, VI agyidegek és az első ága a háromosztatú ideg, jó kortikoszteroidokra adott válasz és távollétében a neurológiai tünetek járó idegrendszer a kavernó sinuson túl. Fájdalmas ophthalmoplegia Tolosa-Hunt-szindróma kell a „diagnózis kirekesztés”; Letette csak a kizárás más lehetséges okai „szteroid-érzékeny politikai döntéshozatal” oftalmopareza (térfogati folyamatok, szisztémás lupus erythematosus, Crohn-betegség).

Az orbitális pszeudotumora

A "pszeudotumor" kifejezés kiterjed a térfogatban (gyulladás következtében) extrakuláris izmok, és néha az orbitális egyéb tartalmai (könnycsepp, zsírszövet). Az orbitális pszeudotumort kötőhártya injekció és enyhe exophthalmos, retroorbital fájdalom kíséri, amelyek néha migrén vagy csomó fejfájást szimulálnak. Az ultrahangvizsgálat vagy az orbitális CT felfedezi az orbitális tartalom mennyiségét, főként az izmok mennyiségét, hasonlóan a distyroid ophthalmopathia esetében. Mind a Tolosa-Hunt szindróma, mind az orbitális pszeudotumora a kortikoszteroid kezelésre reagál.

Az orbitális tumor, a fenti tünetek mellett, a II-es páros tömörítésével és ennek következtében a látásélesség csökkenésével (Bonnet-szindróma) van társítva.

Időleges arteritis

Az óriássejtek (időbeli) arteritis jellegzetesek az érett és idős korban, és elsősorban a külső carotis artéria ágaira, főként a temporális artériára hatnak. A magas ESR jellemzi. Lehetnek polymyalgikus szindróma. A szemgyógyászati ágak elzáródása a betegek 25% -ában vaksághoz vezet egy vagy mindkét szem számára. A látóideg ischaemiás neuropátiája kialakulhat. Az oculomotoros idegeket tápláló artériák veresége az ischaemiás károsodáshoz és a szemgyógykezelés kialakulásához vezethet. A stroke esetleges előfordulása.

Az agytörzsi ischaemiás elváltozások

Cerebrovaszkuláris események a penetráló ágak leadása arteria basilaris vezet, hogy legyőzze sejtmagok III, IV vagy VI agyidegek, amely általában együtt váltakozó hemiplegia kontralateralnoi hemiplegia (hemiparesis) és az érzékeny ingerületvezetési zavarokban szenvednek. Van egy kép az akut agyi baleset beteg érett vagy idős szenvedő érbetegség.

A diagnózist neuroimaging és ultrahang igazolja.

Paraselláris tumor

Daganatok a hipofízis-hipotalamusz terület és változások nyilvánvaló kraniofaringióma sella és látóterek (chiasmatic szindróma), valamint a specifikus endokrin rendellenességek, jellemző egy adott tumor típusát. Ritkán fordul elő a tumor növekedése közvetlenül és kifelé. A létrejövő szindrómát a III, IV és VI idegek bevonásával, valamint a homolaterális pupillának a belső carotis artéria összefonódásának stimulálásával jellemezzük. Az agyalapi mirigy daganatok lassú növekedésével összefüggésben az intracraniális nyomás növekedése nem túl jellegzetes.

Metasztázisok az agyban

Áttétek agytörzs érintő terület magok bizonyos szemmozgató magok, ami egy lassan kifejlődő szemmozgató rendellenességek váltakozó hemiplegia képet a háttérben a megnövekedett koponyán belüli nyomás és térfogat tulajdonságokkal képalkotó eljárással. A szem esetleges bénulása. A vízszintes megjelenítés hibái jellemzőbbek a változatos híd területén bekövetkező károk esetén; ugyanazon vertikális nézet megsértése gyakoribb a mesencephalon vagy a diencephalon károsodása esetén.

Agyhártyagyulladás

Bármely meningitis (tuberculosisos, karcinómával, gombás, sarkoidozny, limfomatoid stb), amely fejleszti elsősorban a bazális az agy felületén általában bevonják a cranialis idegek és gyakrabban - szemmozgató. Sok ilyen típusú agyhártyagyulladás gyakran előfordulhat fejfájás nélkül. A cerebrospinális folyadék (mikroszkópos vizsgálat), a CT MRT és a radionuklid szkennelés fontos citológiai vizsgálata.

Szklerózis multiplex

Az agy károsodása a szklerózis multiplexben gyakran diplopia és oculomotoros rendellenességekhez vezet. Gyakran van belső szemészeti szemgyógyászati betegség vagy az egyes oculomotoros idegek sérülése. Fontos, hogy legalább két elváltozást azonosítsunk, megerősítsük az ismétlődő tanfolyamot és a kiváltott potenciálok és az MRI megfelelő adatait.

Encephalopathia Wernicke

Wernicke-féle encephalopathia okozza-vitamin-hiány B12 betegeknél alkoholizmus miatt felszívódási zavar és az alultápláltság és nyilvánul akut vagy szubakut léziók Az agytörzs: a legyőzése III idegi rendellenességek látványa különböző típusú, internukleáris ophthalmoplegia, nystagmus, kisagyi ataxia és egyéb tünetek (zavart állapot, mnestichesky jogsértések, egy polyneuropathia stb.). A B1-vitamin drámai terápiás hatása jellemző.

[18], [19], [20]

Migrén aurával (ophthalmoplegikus)

A migrén ilyen formája rendkívül ritka (a fejfájás klinikáinak egyike - 8 esetben 5000 fejfájásos beteg esetében) leggyakrabban 12 évnél fiatalabb gyermekeknél. A szemgyulladás oldalán a fejfájás figyelhető meg, és általában néhány nap múlva megelőzi. A migrén epizódokat hetente vagy ritkábban említik. A szemgyógykezelés általában teljes, de részleges is lehet (a három oculomotor ideg közül egyet vagy többet). A 10 évesnél idősebb betegek angiográfiát igényelnek az aneurizma kizárására.

A differenciáldiagnózist glaukómával, Tolosa-Hunt-szindrómával, paraselláris tumorral, agyalapi mirigy apoplexiával végezzük. A diabéteszes neuropathiát, a Wegener granulomatosisát és az orbitális pszeudotumort is ki kell zárni.

Agyvelőgyulladás

Agyvelőgyulladást elváltozások orális szakaszok az agytörzs, például encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) vagy egyéb szár encephalitis kísérhetik oftalmoparezom ellen más tünetei agykárosodás táblázat.

[21], [22], [23], [24], [25]

Szemészeti herpesz

Szemészeti herpesz 10 és 15% -a minden esetben a herpes zoster és fájdalmat okoz, és a kiütés területén beidegzés I ága a háromosztatú ideg (gyakran a szaruhártya és kötőhártya). Az extraokuláris izmok, a ptózis és a mydriák párok gyakran kísérik ezt a formát, ami a harmadik, a negyedik és a hatodik koponya idegek részvételét jelzi a Gasser csomó veresége mellett.

Sérülés a pályán

A keringési pályán fellépő mechanikai károsodás sokféle oculomotoros rendellenességhez vezethet, ami a megfelelő idegek vagy izmok károsodásához vezethet.

A kavargó sinus trombózisa

A sinus-trombózis fejfájásként, lázban, tudatzavarban, kemoizmában, exoftáliában, ödémában nyilvánul meg a szemgolyó zónájában. A funduson van oedema, esetleg a látásélesség csökkenése. Jellemző a III., IV., VI. Agyi idegek és a trigeminus ideg I ágának részvétele. Néhány nap múlva a folyamat a körkörös szinuszon átfolyik az ellentétes kavernó sinusra, és kétoldalú tünetek jelentkeznek. A folyadék általában normális, annak ellenére, hogy egyidejűleg meningitis vagy subduralis empyema.

[26], [27], [28], [29]

A koponya neuropátiák és a polineuropátiák

Cranial neuropathia bénulással a extraokuláris izmok megfigyelt alkoholban szindrómák az idegrendszer, beriberi, polineuropátia hyperthyreosis, idiopátiás cranialis polineuropátia, örökletes amiioid polineuropátia (finn típus) és más formák.

[30], [31],

Miller Fischer-szindróma

A Fischer-szindróma ophthalmoplegia (de nem ptosis), kisagyi ataxia (beszédkántálás nélkül) és isflexia. Ezeken a kötelező tüneteken kívül a VII, IX és X idegek (dysarthria nélküli dysphagia) is gyakran érintettek. Ritka tünetek: nystagmus, Bell jelenség, tudatos depresszió, lassú tetraparesis, piramissejtek, tremor és mások. Gyakran előfordul, hogy a fehérje-sejt-disszociáció a cerebrospinális folyadékban kimutatható. A kurzust akut fellépéssel jellemezik, amelyet a tünetek "fennsíkja" követ, majd ezt követően fellép. A szindróma egyfajta köztes forma a Bickerstaff encephalitis és a Guillain-Barre polyneuropathia között.

Terhesség

A terhességhez a különböző természetű oculomotoros rendellenességek fokozott kockázata társul.

Pszichogén oculomotoros rendellenességek

Pszichogén szemmozgató zavarok gyakran nyilvánvaló Vzorov rendellenességek (görcs a konvergencia, vagy a „pszeudo-abdutsens” görcs szem eltérések a különböző típusú szem), és mindig kontextusában más egyedi motor (többszörös motoros rendellenességek), érzékszervi, érzelmi, személyes és autonóm megnyilvánulásai polisindromnoy hisztéria . Kötelező pozitív diagnózis pszichogén rendellenességek és klinikai és paraclinical jelenlegi kivételével organikus betegség, az idegrendszer.