A tekintet zavara

Az emberi szemmozgások általában binokulárisak és integrálódnak a vizuális rendszerrel, hogy biztosítsák a háromdimenziós tér érzékelését. Mindkét szem egyetlen egységként működik, és úgy mozog, hogy biztosítsa a tekintet stabilitását a mozgó tárgyon, és a vizuális kép stabilizálódását a retinán. Ehhez állandó integrációra van szükség a vizuális, vestibularis, proprioceptív, tonikus nyaki és (kisebb mértékben) szomatoszenzoros ingerekből származó afferens áramlásokban. Az okulomotoros rendszert a féltekei motoros szabályozó rendszerek, a bazális ganglionok és a kisagy is befolyásolják. Ezenkívül a tudatállapot és az ébrenlét szintje fontos a rendszer normális működéséhez.

A tekintetmozgások károsodása a károsodás helyétől, méretétől, súlyosságától és típusától függ. A féltekei károsodás irritatív jelenségekként (tónusos tekinteteltérés, epilepsziás nystagmus) és bénulásos jelenségekként (konjugált mozgások bénulása, azaz tekintetbénulás) is megnyilvánulhat. Ugyanez elmondható a bazális ganglionok károsodásáról, amely egyrészt oculogyriás krízisként, másrészt tekintetbénulásként jelentkezhet (például progresszív szupranukleáris bénulás esetén). A mesencephalon károsodása a függőleges nézés zavaraihoz (felfelé nézés hibája, lefelé nézés hibája, mindkettő kombinációja), a nystagmus jellegzetes formáihoz, a konjugált szemmozgások zavaraihoz és a keresztezett szindrómákhoz vezethet. A pons károsodását a konjugált mozgások hibái, a mediális hosszanti fasciculus szindrómái és a keresztezett szindrómák jellemzik. A velőállomány folyamatai csak nystagmus formájában jelentkezhetnek vizuális jelenségekben.

I. Társult (konjugált) nézésbénulások.

A. Vízszintes tekintetbénulás

1. Homloki elváltozások (irritáció és bénulás pillantási jelenségei)

1. Akut stroke (és más betegségek)
2. Epileptogén elváltozások (epilepsziás rohamokat okoznak)

2. Híd (pontin) sérülése

1. Akut cerebrovaszkuláris balesetek
2. Paraneoplasztikus szindróma

B. Függőleges tekintetbénulás

I. Felfelé nézés bénulása

1. Középagyi daganat
2. Vízfejűség
3. Shunt diszfunkció hidrocephalusban
4. A talamusz vagy a középagy vérzéses vagy ischaemiás infarktusa
5. Hypoxia
6. Szklerózis multiplex
7. Traumás agysérülés
8. Lipidózok
9. Wilson-Konovalov-kór
10. Kábítószer-mérgezés
11. Whipple-kór
12. Szifilisz
13. Tuberkulózis
14. A felfelé nézés korlátozottsága Parkinson-kórban
15. Felfelé nézés korlátozása és B12-vitamin-hiány
16. Felfelé tekintési bénulást utánzó szindrómák: Lambert-Eaton-szindróma és Fisher-szindróma

2. Lefelé irányuló tekintetbénulás

1. Agyi infarktusok
2. Progresszív szupranukleáris bénulás
3. Niemann-Pick-betegség
4. Hexózaminidáz A hiány felnőtteknél
5. OPTSA
6. Ataxia-telangiektázia
7. Wilson-kór Konovalov
8. Huntington-kór
9. Whipple-kór
10. Parkinson-kór (ritka)
11. Hallervorden-Spatz-kór
12. Diffúz Lewy-testbetegség

II. Nem konjugált tekintetbénulások

A. Vízszintes tekintet

1. Hátsó hosszanti fasciculus szindróma vagy internuclearis ophthalmoplegia szindróma:

Egyoldali internucleáris szemészeti bénulás

1. Az agytörzs ischaemiás infarktusa
2. Wernicke-encephalopathia
3. Traumás agysérülés
4. Agyvelőgyulladás
5. AIDS
6. Neuroszifilisz
7. Tumor
8. Arnold-Chiari-malformáció
9. Vízfejűség
10. Arteriovenózus malformáció
11. Anyagcserezavarok
12. Syringobulbia
13. Sugárzási encephalopathia
14. Progresszív szupranukleáris bénulás
15. Máj encephalopathia
16. Káros vérszegénység
17. Kábítószer-mérgezés

Kétoldali internucleáris szemészeti bénulás

1. Szklerózis multiplex
2. Az agytörzs ischaemiás infarktusai
3. Paraneplasztikus encephalomyelopathia

Az internukleáris ophthalmoplegiát utánzó szindrómák

1. Miaszténia
2. Pajzsmirigy orbitopathia
3. Orbitális áldaganat
4. Az oculomotoros ideg részleges bénulása
5. Miller Fisher-szindróma
6. Penicillin által kiváltott pszeudointernukleáris szemészeti bénulás
7. A szem középső egyenes izomának sebészeti traumája
8. Miotóniás disztrófia
9. Régóta fennálló exotropia.

Másfél szindróma

1. Ischaemiás vagy vérzéses agyi infarktus
2. Szklerózis multiplex
3. Agydaganat
4. Pszeudo-egy és fél szindróma myasthenia gravisban

V. Függőleges tekintet

1. Monokuláris elevációs parézis
2. Függőleges másfél szindróma
3. Ferde eltérés

III. Spontán ritmikus tekintetzavarok szindrómái

1. Okulogíriás krízisek
   • Economo-encephalitis
   • Traumás agysérülés
   • Neuroszifilisz
   • Szklerózis multiplex
   • Ataxia-telangiektázia
   • Rett-szindróma
   • Agytörzsi encephalitis
   • Harmadik kamra gliómája
   • Striocapsularis infarktus
   • Kábítószer-mérgezés
2. Periodikus váltakozó tekintet
3. Pingpong tekintet szindróma
4. Periodikus váltakozó tekinteteltérés
5. Ismétlődő eltérés
6. Szemlebegés
7. Szemészeti mártás
8. Pretektális ál-bobbing
9. Vertikális okuláris myoclonus
10. Váltakozó ferde eltérés
11. Pszichogén tekintetbeli eltérések.

IV. Veleszületett oculomotoros apraxia.

I. Kapcsolódó (egyidejű) nézésbénulások.

A. A vízszintes tekintet bénulása.

A horizontális nézésbénulásért felelős elváltozások lokalizációja: frontopontin kapcsolatok, mezencephalikus retikuláris formatio, hídi retikuláris formatio (és a hatodik agyideg magja).

Az akaratlagos tekintet egyoldali korlátozottsága általában kontralaterális frontális (de akár kontralaterális parietális vagy occipitális) vagy ipsilaterális pontin sérülésnek tudható be. Az kontralaterális konszenzuális abdukció gyengesége vagy bénulása lehet átmeneti, néhány órán át tarthat (pl. postiktális), vagy napokig vagy hetekig is fennállhat, mint például a stroke esetében. A szemmozgások korlátozottsága vízszintes és a sérülés oldalával ellentétes irányban jelentkezik.

Homloki elváltozások. (Leggyakrabban akut elváltozások átmeneti látászavarokkal): daganat, stroke, traumás agysérülés vagy fertőzés. Mindegyik okozhat olyan irritációs jelenséget, mint a szemek egyidejű elhajlása az érintett féltekétől ellentétes oldalra (a beteg elfordul a léziótól).

Stroke: az akut fázisban a beteg „a lézióra néz” a szemek és a fej oldalra fordításának ellentétes központjának megőrzött funkciója, és ezzel szemben az ipsilaterális féltekében a szemek és a fej elfordításának bénulása (paretikus jelenség) miatt.

Az epileptogén frontális (valamint a parietális, occipitális és temporális) elváltozások a szemek és a fej átmeneti ellenoldali elhajlásában nyilvánulnak meg (a beteg elfordul a léziótól). A szemek és a fej ipsiverzív elhajlása is lehetséges. A féltekei eredetű horizontális konjugált szemmozgások bénulása vagy gyengesége ritkán fordul elő izolált jelenségként. Szinte mindig a féltekei diszfunkció egyéb jelei (egyidejű hemiparézis vagy hemiplegia) kísérik őket.

Híd- (pontin) sérülések (a beteg „hemiparézist néz”):

• A fent említett, egyidejű szemferdülés leggyakoribb oka a stroke.
• A paraneoplasztikus szindróma (a horizontális szemmozgások depressziója hemiparézis nélkül) egy sokkal ritkább szindróma.

50 év feletti betegeknél a horizontális nézésbénulás leggyakoribb oka az agyi érrendszeri betegség (ischaemiás vagy vérzéses). 50 év alatti betegeknél ezen nézészavarok szubakut kialakulása esetén ki kell zárni a sclerosis multiplexet. A veleszületett szindrómát általában a Moebius-szindróma okozza. A szerzett horizontális nézészavarok egyéb okai közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, a szifilisz és a Wernicke-encephalopathia. A myasthenia, mint már említettük, a nézészavarokat szimulálhatja. A horizontális nézésbénulás (parézis) okainak differenciáldiagnózisában MRI-t és cerebrospinális folyadékvizsgálatot alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. Függőleges tekintetbénulás.

Az egyoldali agyféltekei elváltozások önmagukban nem okoznak függőleges nézésbénulást. Ha ez utóbbit észlelnek, az általában rejtett járulékos vagy kétoldali agytörzskárosodásnak köszönhető.

A kiterjedt kétoldali féltekei elváltozások nézésbénulást okozhatnak mind vízszintes, mind függőleges irányban. Vannak olyan jelentések, amelyek szerint a kétoldali féltekei elváltozások minden irányban ronthatják a szemmozgásokat.

A pons tegmentum orális részeinek súlyos sérülése mind a vízszintes, mind a függőleges tekintet bénulását okozza. Ezek a betegek általában kómában vannak.

Felfelé irányuló tekintetbénulás. A szindróma a hátsó commissurát érintő pretectalis elváltozásokra jellemző, és Parinaud-szindrómának, Sylvian-vízvezeték-szindrómának, pretectalis szindrómának, dorzális középagy-szindrómának és Koerber-Salus-Elschnig-szindrómának nevezik. A felső szemhéjak visszahúzódása egyidejűleg figyelhető meg. Ha a folyamat ventrálisan terjed, és a harmadik (okulomotorikus) ideg magját is érinti, kétoldali ptosis alakul ki. Néha „ferde deviáció” alakul ki, amikor az elváltozás oldalán lévő szem magasabban van. Hydrocephalusos gyermekeknél a középagy kompressziójának jele a tónusos lefelé irányuló tekintetdeviáció a felső szemhéjak visszahúzódásával - a „lenyugvó nap” szindróma.

Fő okok: daganat (a leggyakoribb ok, különösen az agyalapi mirigy daganata és az áttétes daganatok); vízfejűség (különösen a harmadik kamra és a vízvezeték tágulásával, ami a hátsó commissura deformációjához vezet); shunt diszfunkció vízfejűség esetén; a talamusz vagy a középagy vérzéses vagy ischaemiás infarktusa; hipoxia; szklerózis multiplex; traumás agysérülés; idegsebészeti (sztereotaktikus) trauma; lipidózisok; Wilson-Konovalov-kór; gyógyszermérgezés (barbiturátok, karbamazepin, neuroleptikumok); Whipple-kór; szifilisz; tuberkulózis; korlátozott felfelé nézés Parkinson-kórban és (ritkán) B12-vitamin-hiányban; Wernicke-encephalopathia; a felfelé nézés parézisét utánzó szindrómák: Lambert-Eaton-szindróma és Fisher-szindróma.

Lefelé irányuló tekintetbénulás. Izolált lefelé irányuló tekintetbénulás ritka. Ha ez a szindróma kialakul, megnehezíti az olvasást, az evést és a ferde felületen való járást. A szindróma kétoldali elváltozásokkal figyelhető meg a mesencephalicus-diencephalicus átmenetnél, a Sylvia-vízvezeték és a vörös mag közötti terület érintettségével. Pszeudoptózis (a m. levator ellazulása) figyelhető meg, amikor a tekintetet lefelé próbáljuk eltolni.

Fő okok: infarktusok (legtöbb esetben kétoldali) a paramedianális thalamomesencephalicus artéria medencéjében (a hátsó agyi artéria egyik ága) - az akut lefelé irányuló bénulás leggyakoribb oka.

A lefelé irányuló nézés progresszív korlátozásának okai: progresszív szupranukleáris bénulás; Niemann-Pick-kór; felnőttkori hexózaminidáz-A hiány; OPCA; ataxia-telangiektázia; Wilson-Konovalov-kór; Huntington-kór; Whipple-kór; Parkinson-kór (ritka); Hallerwoden-Spatz-kór (ritka); diffúz Lewy-testes betegség.

A lefelé irányuló tekintet bénulása jelentősen megnehezíti a járást, és ezért hozzájárul a diszbázia kialakulásához, amely a fenti betegségek szinte mindegyikében összetett (polifaktoriális).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. Nem konjugált tekintetbénulások

A. Vízszintes tekintet.

Hátsó hosszanti fasciculus szindróma vagy internuclearis ophthalmoplegia szindróma.

Klinikailag a szindrómát a sérülés oldalán lévő szem addukciós izmának gyengesége, valamint kontralaterális monokuláris nystagmus jellemzi a másik szem abdukciójával. A konvergencia azonban megmarad. A betegek néha kettőslátásra (ferde deviáció okozta) vagy oszcillopsiára panaszkodnak. Utóbbi hiányában a betegek általában nem tesznek panaszokat. Az internucleáris ophthalmoplegiát gyakran kíséri ferde deviáció, ahol a magasabb szem a sérülés oldalán található. Kombinálódhat ipsilaterális lefelé irányuló nystagmussal és kontralaterális torziós nystagmussal is.

Emlékezzünk vissza az egyoldalú internukleáris oftalmoplegia fő okaira:

Ischaemiás agytörzsi infarktus; Wernicke-encephalopathia; traumás agysérülés; encephalitis; AIDS; neuroszifilisz; tumor; Arnold-Chiari-malformáció; hydrocephalus; arteriovenózus malformáció; anyagcserezavarok (pl. Fabry-kór, abetolipoproteinémia); syringobulbia; irradiációs encephalopathia; progresszív szupranukleáris bénulás; hepatikus encephalopathia; vészes anémia; gyógyszermérgezés (difenin, amitriptilin, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok, obzidan, lítium, narkotikumok, barbiturátok).

A kétoldali internucleáris ophthalmoplegia fő okai a következők: sclerosis multiplex; az agytörzs ischaemiás infarktusai; paraneoplasztikus encephalomyelopathia.

Az internucleáris ophthalmoplegiát (pseudomonucleáris ophthalmoplegia) utánzó szindrómák: myasthenia gravis; pajzsmirigy orbitopathia; orbitális pszeudotumor; a külső extraokuláris izmok egyéb infiltratív elváltozásai (tumor, amiloidózis stb.); az oculomotoros ideg részleges bénulása; Miller Fisher-szindróma (néha valódi internucleáris ophthalmoplegia is megfigyelhető); penicillin által kiváltott pszeudointernucleáris ophthalmoplegia; a szem mediális egyenes izomának sebészeti traumája; myotóniás disztrófia; a szemgolyó laterális egyenes izomának neuromyotóniája.

A kétoldali internucleáris ophthalmoplegia általában egyenesen előrenézés esetén figyelhető meg. Azokat az eseteket, amikor az internucleáris ophthalmoplegia mindkét szem laterális abdukciójával kombinálódik, WEВINO szindrómának (fal-szemű kétoldali internucleáris ophthalmoplegia) nevezik. A konvergencia gyakran lehetetlen. Ez a szindróma a középagyi elváltozások esetén figyelhető meg, amelyek mindkét hátsó hosszanti fasciculust érintik. Hasonló egyoldali szindrómát is leírtak (WEMINO szindróma; fal-szemű monokuláris internucleáris ophthalmoplegia), ahol a kétoldali szindrómához hasonlóan a látótengelyek divergenciája (exotropia) is megfigyelhető.

Internucleáris abdukciós ophthalmoplegiát is leírtak. Az egy- vagy kétoldali internucleáris abdukciós ophthalmoplegiát (az úgynevezett posterior internucleáris ophthalmoplegiát) néha nystagmus kíséri, amikor az ellenoldali szemet addukciónak vetik alá. Ezt a szindrómát a pons vagy a mesencephalon orális részeinek ipsilaterális károsodása esetén írták le.

Az egy és fél szindrómát az egyik oldalra (a szindróma egyik része) történő nézésbénulás és a közelítő izom gyengesége jellemzi a másik oldalra nézéskor (a szindróma "fele" az első résszel összehasonlítva). Itt csak az egyik szem elrablása marad meg a vízszintes síkban, amely az elrablás során nystagmust is mutat. A függőleges mozgások és a konvergencia megmarad. A szindrómát a pontine tegmentum alsó részének egyoldali károsodása okozza, amely ipsilaterálisan érinti a pons paramedian retikuláris állományát, az elrabló ideg magját és a hátsó hosszanti fasciculus szomszédos rostjait ezen az oldalon (a teljes vízszintes nézésbénulás oldalán).

Fő okok: szklerózis multiplex (a leggyakoribb ok 50 év alattiaknál); ischaemiás vagy vérzéses agyi infarktus (a leggyakoribb ok 50 év felettieknél); az alsó pons daganata; pszeudo-másfél szindróma myastheniában.

[ 7 ]

V. Függőleges tekintet

A monokuláris elevációs bénulást ("kettős elevációs bénulás") az egyik szem korlátozott felemelése jellemzi, és a paretikus szemmel ellentétes vagy ipsilaterális oldalon supranuclearis pretectalis léziókkal jelentkezhet, amelyek megszakítják a rostokat a hátsó hosszanti fasciculus longitudinusától a felső egyenes izomig és az alsó ferde izomig. A kettős elevációs bénulás aszimmetrikus felfelé irányuló tekintet bénulásával jelentkezhet, amely klinikailag monokuláris elevációs bénulásként jelentkezik a súlyosabban érintett szem oldalán (így nincs valódi monokuláris elevációs bénulás). Egyéb okok: az extraokuláris izmok bénulása; ezen izmok fibrositiszje vagy myositiszje; myasthenia gravis; dysthyreoid orbitopathia; izomtumor; orbitacsont törése.

Talamo-mesencephalicus infarktusok esetén vertikális másfél szindrómát – függőleges tekintetbénulást és a lefelé irányuló tekintet monokuláris parézisét a lézió oldalán vagy a lézióval ellentétes oldalon – írtak le. A Bell-jelenség és minden típusú horizontális szemmozgás megmarad.

Ferdeségi eltérés. Bár a függőleges szemillesztési zavarokat okozhatja a szem mozgatóidegei vagy izmai károsodása (pl. myasthenia gravis), a ferdeségi eltérés kifejezés a szupranukleáris rendellenességek által okozott függőleges szemillesztési zavarokra van fenntartva. Más szerzett vertikális kancsalság típusokkal ellentétben (pl. superior oblique palsy, pajzsmirigy ophthalmosis, myasthenia gravis), a ferdeségi eltérés olyan állapot, amelyben a szemek általában nem forognak. A ferdeségi eltérés akkor fordul elő, amikor a perifériás vagy centrális léziók az otolitjelek egyensúlyhiányát okozzák, és az agytörzs különböző szintjein (a középagytól a velőig vagy a kisagyig) zajló kóros folyamatokkal járhat. Ritkán a megnövekedett koponyaűri nyomás, Fisher-szindróma vagy májkóma okozhat ferdeségi eltérést.

Ha a ferde eltérés a különböző tekinteti pozícióktól függően változik, az általában a velőállomány károsodására utal. A perifériás vestibularis szerv károsodása ferde eltérést okozhat, amelyben az ellenoldali szem magasabban helyezkedik el, mint az ipsilaterális. A vestibularis magokat érintő laterális pontomedulláris károsodások ferde eltérést eredményezhetnek, amelyben az alsó szem a károsodás oldalán helyezkedik el. Ezzel szemben a hátsó hosszanti fasciculus károsodásának oldalán lévő szem magasabban helyezkedik el.

III. Spontán ritmikus tekintetzavarok szindrómái

Okulogíriás krízisek.

Az oculogyriás krízisek a szemek epizodikus, egyidejű elmozdulásai (általában felfelé és oldalra, ritkán lefelé vagy szigorúan laterálisan). Ezeket a kríziseket más disztóniás jelenségek (szemhéjgörcs, nyelvtüske, torticollis stb.) is kísérhetik.

Fő okok: gyógyszermérgezés (neuroleptikumok, lítium, tetrabenazin, karbamazepin); Economo encephalitis; traumás agysérülés; neurosifilisz; sclerosis multiplex; ataxia-telangiectasia; Rett-szindróma; agytörzsi encephalitis; harmadik kamrai glioma; striatocapsularis infarktus.

Periodikus váltakozó tekintet.

A periodikus váltakozó tekintet (periodikus váltakozó tekinteteltérés disszociált fejmozgásokkal) egy komplex ciklikus háromfázisú szindróma:

1. a szemek egyidejű oldalirányú eltérése, általában a fej kompenzáló elforgatásával az ellenkező oldalra, amely 1-2 percig tart;
2. a kiinduló helyzetbe váltás fázisa (10-15 másodperc) és
3. a szemek egyidejű másik oldalra való eltérítésének fázisa, kompenzáló fejforgatással, amely 1-2 percig tart.

A leírt esetek szinte mindegyikét a hátsó koponyaüregben zajló folyamatok képviselik (spinocerebelláris degeneráció, cerebelláris medulloblasztóma, Arnold-Chiari malformáció, cerebelláris diszgenezia stb.).

Pingpong tekintet szindróma.

A pingpong szindróma (kómában lévő betegnél) a szemek periodikus, egyidejű eltérése egyik szélső helyzetből a másikba; minden ciklus időtartama 2,5-8 másodperc. A szindróma általában kétoldali agyi infarktust tükröz ép agytörzs mellett, de leírták már hátsó koponyaüreg vérzésének, bazális ganglionok infarktusának, vízfejűségnek, MAO-gátló túladagolásának és metabolikus kómában lévő betegek esetében is. Nincs prognosztikai értéke.

Periodikus váltakozó tekinteteltérés. A periodikus váltakozó tekinteteltérés eltér a tekintet-pingpong szindrómától, és nemcsak kómás betegeknél, hanem (gyakrabban) éber betegeknél is előfordul: mindkét irányban 1-2 percig tartó váltakozó vízszintes egyidejű tekinteteltérés figyelhető meg. Előfordul kisagy-agytörzs strukturális károsodásában szenvedő betegeknél (Arnold-Chiari malformáció, medulloblasztóma), de leírták már kómás, hepatikus encephalopathiában szenvedő betegeknél is.

Ismétlődő eltérés.

Az ismétlődő divergencia ritka jelenség metabolikus kómában lévő betegeknél. A nyugalmi fázisban a szemek középállásban vagy enyhén divergálva vannak. A következő fázisban lassan divergálnak, majd rövid ideig teljes divergencia állapotban maradnak, végül gyorsan visszatérnek eredeti helyzetükbe, mielőtt új ciklusba kezdenének. A mozgások mindkét szemben szinkronban vannak.

Szemmozgás.

A szemlebegés (szemlebegés szindróma) a szemek periodikus, gyors, egyidejű lefelé irányuló eltérése a középhelyzetből, majd lassú visszatérése a kiindulási középhelyzetbe kómában lévő betegeknél. A szindróma főként a híd károsodására (vérzés, daganat, infarktus, centrális híd mielinolízis) jellemző (de nem patognómikus). Leírták már a hátsó koponyadüreg folyamataiban (aneurizma rupturája vagy vérzése a kisagyban), diffúz encephalopathiákban is. Monokuláris lebegés és ritkán nem konszenzuális lebegés az egyik vagy a másik oldalon előfordulhat.

Szemészeti mártás.

A szemek billenése a szemek lassú lefelé irányuló eltérése a középső helyzetből, majd gyors visszatérés az eredeti helyzetbe. Leírták már anoxiás kómában és elhúzódó status epilepticus után. Úgy gondolják, hogy diffúz agyi diszfunkciót tükröz, nem pedig bármilyen strukturális károsodást.

Pretektális pszeudobobbing.

Akut hidrocephalusban kómában jelentkező pretectális pszeudobobbingot írtak le, amely aritmiás, ismétlődő lefelé és felfelé irányuló szemmozgásokból áll, "V-mintázatban".

Vertikális okuláris myoclonus. Vertikális okuláris myoclonus - ingaszerű

Izolált, másodpercenként 2-szeres függőleges szemmozgások locked-in szindrómában szenvedő betegeknél, vagy pons-stroke után kómában lévő betegeknél. Ezeket a mozgásokat általában a lágy szájpadlás myoclonusa kíséri.

Váltakozó ferde deviáció. A kómában fellépő váltakozó ferde deviáció az egyik szem időszakos leengedését és a másik felemelését jelenti. A szemgolyók helyzetének változásának fázisa 10-30 másodpercig tart, az új helyzet megtartásának fázisa pedig 30-60 másodpercig. A szindróma jellemző a pretectális sérülésekre, beleértve az akut vízfejűséget, daganatot, stroke-ot, szklerózis multiplexet, traumás agysérülést, lítium-intoxikációt, Wernicke-encephalopathiát, tentoriális sérvet és spinocerebelláris degenerációt. Gyakran a folyamat súlyosságát tükrözi, és bizonyos helyzetekben sürgős idegsebészeti beavatkozás szükségességét jelzi.

Pszichogén tekintetbeli eltérések.

A tekintet pszichogén eltérései (bármely irányban) általában ál-roham vagy pszichogén aktivitás képében figyelhetők meg („hisztérikus hibernáció” - a régi terminológia szerint), és mindig más demonstratív megnyilvánulásokkal kombinálódnak, amelyek felismerése segít a helyes diagnózisban.

A tónusos felfelé irányuló tekinteti eltérés (erőltetett felfelé irányuló tekintet) ritka jelenség, amelyet kómás betegeknél figyelnek meg, és meg kell különböztetni az oculogyriás krízisektől, a petit mal rohamoktól és a pszichogén kómától. A tartós felfelé irányuló tekinteti eltéréssel rendelkező kómás betegeknél általában diffúz hipoxiás agykárosodás (hipotenzió, szívmegállás, hőguta) alakul ki, amely az agyféltekéket és a kisagyat érinti, viszonylag ép agytörzs mellett. Ezen betegek némelyikénél ezt követően mioklónusos hiperkinézia és kifejezett lefelé irányuló nystagmus alakul ki. Ritkán a tónusos felfelé irányuló tekinteti eltérés pszichogén lehet, ilyenkor más motoros konverziós zavarokkal összefüggésben figyelhető meg.

Tónusos lefelé irányuló tekinteti eltérés (erőltetett lefelé irányuló tekintet) figyelhető meg kómás betegeknél a mediális talamuszban fellépő vérzés, akut obstruktív hidrocephalus, súlyos metabolikus vagy hipoxiás encephalopathia, illetve masszív subarachnoidális vérzés után. Ilyenkor a szemek néha konvergálhatnak, például amikor a saját orrot nézzük. Hasonló jelenség figyelhető meg pszichogén kómában (pszeudokóma).

IV. Veleszületett okuláris motoros apraxia

A veleszületett okuláris motoros apraxiát vagy Cogan-szindrómát a laterális tekintetmozgások veleszületett képességének hiánya jellemzi, és rendellenes szem- és fejmozgásokban nyilvánul meg, amikor a beteg megpróbálja akaratlagosan megváltoztatni a szem helyzetét az oldalirányú követőmozgások során.

Ezt a ritka jelenséget ataxia-telangiektáziában, a corpus callosum agenéziájában, Huntington-kórban és Niemann-Pick-kórban is leírták.

Az okulomotoros izmok túlzott ritmikus aktivitásának egyéb szindrómáit (opsoclonus, "szemhéjnystagmus", váltakozó nystagmus és más szokatlan nystagmustípusok, ciklikus okulomotoros bénulás görcsökkel, felső ferde miokímia szindróma, szemdőlési reakció) itt nem említjük, mivel ezek nem kapcsolódnak a látászavarokhoz.