A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Paralitikus kancsalság
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A bénulásos kancsalság tünetei
Elsősorban a hunyorgó szem korlátozott vagy semmilyen mozgásképessége jellemzi a bénult izom irányában. Az ebbe az irányba nézés kettős látást, vagy diplopiát okoz. Ha egyidejű kancsalság esetén a kettős látást funkcionális scotoma szünteti meg, akkor bénulásos kancsalság esetén egy másik adaptációs mechanizmus lép fel: a beteg a fejét az érintett izom irányába fordítja, ami kompenzálja annak funkcionális elégtelenségét. Így jelentkezik a bénulásos kancsalság harmadik jellemző tünete - a fej erőltetett elfordítása. Így például a jobb szem idegének bénulása (a külső egyenes izom működési zavara) esetén a fej jobbra fordul. Ciklotropia (a szem függőleges meridiántól való jobbra vagy balra való eltolódása) esetén a fej erőltetett elfordítását és jobbra vagy balra dőlését torticollisnak nevezzük. A szem torticolliszát meg kell különböztetni a neurogén, ortopédiai (torticollis) és labirintusszerű (otogén patológia esetén) torticollisztól. A fej erőltetett forgatása lehetővé teszi, hogy a fixációs tárgy képe passzívan átkerüljön a retina központi foveájába, ami kiküszöböli a kettős látást és binokuláris látást biztosít, bár nem teljesen tökéleteset.
A bénulásos kancsalság korai kezdete és hosszú távú fennállása esetén a hunyorgó szemben a kép elnyomódhat, és a kettős látás eltűnhet.
A bénulásos kancsalság jele az is, ha a kancsalság elsődleges szöge (a hunyorgó szemnél) nem egyezik meg a másodlagos eltérési szöggel (az egészséges szemnél). Ha megkéri a beteget, hogy a hunyorgó szemével rögzítsen egy pontot (például az oftalmoszkóp közepére nézzen), az egészséges szem lényegesen nagyobb szögben fog eltérni.
A bénulásos kancsalság diagnózisa
Bénulásos kancsalság esetén meg kell határozni az érintett szemmozgató izmokat. Az óvodáskorú gyermekeknél ezt a szem különböző irányokba történő mozgásának mértéke (a látómező meghatározása) alapján ítélik meg. Idősebb korban speciális módszereket alkalmaznak - koordinátametriát és indukált kettőslátást.
A látómező meghatározásának egy egyszerűsített módszere a következő. A beteg az orvossal szemben ül 50-60 cm távolságra, az orvos bal kezével rögzíti a beteg fejét, és megkéri, hogy mindkét szemével (ebben az időben a második szem le van takarva) kövesse egy tárgy (ceruza, kézi oftalmoszkóp stb.) mozgását 8 irányban. Az izomelégtelenséget a szem mozgásának egyik vagy másik irányú korlátozottsága alapján ítélik meg. Ehhez speciális táblázatokat használnak. Ezzel a módszerrel csak a szem mozgásának kifejezett korlátozottsága észlelhető.
Egyik szem látható függőleges eltérése esetén egy egyszerű addukciós-abdukciós módszerrel azonosítható a paretikus izom. A beteget megkérik, hogy nézzen egy tárgyra, azt jobbra-balra mozgatják, és megfigyelik, hogy a függőleges eltérés a szélsőséges tekintetkitéréseknél növekszik-e vagy csökken-e. Az érintett izmot ezzel a módszerrel, speciális táblázatok segítségével is meghatározzák.
A sakk koordinátametriája a jobb és bal szem látóterének vörös és zöld szűrők segítségével történő szétválasztásán alapul.
A vizsgálat elvégzéséhez egy koordináta-metrikus készletet használnak, amely tartalmaz egy rácsos képernyőt, piros és zöld zseblámpákat, valamint piros-zöld szemüveget. A vizsgálatot egy félhomályos szobában végzik, amelynek egyik falán egy kis négyzetekre osztott képernyő van rögzítve. Minden négyzet oldala három szögfoknak felel meg. A képernyő középső részén kilenc pont van elhelyezve négyzet formájában, amelyek helyzete megfelel az okulomotoros izmok izolált fiziológiai hatásának.
A piros-zöld szemüveget viselő beteg 1 méterre ül a képernyőtől. A jobb szem vizsgálatához egy piros zseblámpát kap (piros üveg a jobb szem előtt). A kutató egy zöld zseblámpát tart, amelynek fénysugarát felváltva mind a kilenc pontra irányítja, és arra kéri a beteget, hogy a zöld fényfoltot a piros zseblámpa fényfoltjával párosítsa össze. Amikor a beteg megpróbálja mindkét fényfoltot összepárosítani, általában valamennyit hibázik. Az orvos egy diagramon (milliméterpapír lapon) rögzíti a rögzített zöld és az igazított piros folt helyzetét, amely a képernyő kicsinyített mása. A vizsgálat során a beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.
Az egyik szem koordinátametriás vizsgálatának eredményei alapján lehetetlen megítélni az okulomotoros készülék állapotát, mindkét szem koordinátametriás eredményeit össze kell hasonlítani.
A vizsgálat eredményei alapján felvázolt ábrán látható látómező a legyengült izom hatásirányában lerövidül, míg ugyanakkor az egészséges szemben a látómező kompenzációs növekedése figyelhető meg a hunyorgó szem érintett izmának szinergistájának hatásirányában.
A Haab-Lancaster-módszer az okulomotoros apparátus vizsgálatára indukált kettőslátás esetén a fixáló és az eltért szemhez tartozó képek térbeli helyzetének felmérésén alapul. A kettőslátást úgy idézik elő, hogy egy piros lencsét helyeznek a hunyorgó szemhez, amely lehetővé teszi, hogy egyszerre meghatározzák, melyik kettős kép tartozik a jobb és melyik a bal szemhez.
A kilencpontos vizsgálati séma hasonló a koordinometriában használthoz, de csak egy (nem kettő) van belőle. A vizsgálatot félhomályos szobában végzik. A fényforrás 1-2 m-re található a betegtől. A beteg fejének mozdulatlannak kell lennie.
A koordinátometriához hasonlóan a vörös és fehér képek közötti távolságot a tekintet kilenc pozíciójában rögzítik. Az eredmények értelmezésekor azt a szabályt kell alkalmazni, amely szerint a kettős képek közötti távolság növekszik, ha az érintett izom irányába nézünk. Ha a látómezőt koordinátometriában rögzítik (bénulás esetén csökken), akkor "provokált diplopia" esetén a kettős képek közötti távolságot, amely bénulás esetén csökken.
Bénulásos kancsalság kezelése
A bénulásos kancsalság kezelését elsősorban neurológus és gyermekorvos végzi. A szemész szakorvos pontosítja a diagnózist, meghatározza a refrakciót, szemüveget ír fel ametropia esetén, és elvégzi az elzáródást. Enyhe bénulás esetén hasznosak az ortopédiai gyakorlatok. Prizmás szemüveget használnak a kettős látás megszüntetésére. Gyógyszeres felszívódást és stimuláló terápiát írnak fel. Az érintett izom elektromos stimulációját és a szemmozgás fejlesztését célzó gyakorlatokat végzik. Tartós bénulás és bénulás esetén sebészeti kezelés javasolt. A műtétet legkorábban 6-12 hónappal az aktív kezelés után, a neurológussal egyetértésben végzik.
A bénulásos kancsalság kezelésének fő típusa a sebészeti beavatkozás.
Gyakran plasztikai sebészeti beavatkozás javasolt. Így az abducens ideg bénulása és a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának hiánya esetén a felső és alsó egyenes izom rostjait (az izom szélességének 1/3-1/2 részét) a külső egyenes izomhoz varrhatjuk.
A ferde hasizom, különösen a felső ferde hasizom sebészeti beavatkozásai összetettebbek anatómiai lefolyásuk komplexitása miatt. Különböző típusú beavatkozásokat javasoltak ezekre, valamint a függőleges egyenes izmokra (felső és alsó egyenes izom) vonatkozóan. Ez utóbbiak lehetnek recesszáltak (gyengítettek) vagy reszekáltak (megerősítettek).
A szemen kívüli izmok műtéti beavatkozása során óvatosan kell kezelni őket, az izomsík természetes irányának megsértése nélkül, különösen akkor, ha ez klinikailag nem indokolt. A komplex kancsalságtípus esetén végzett speciális műtétek nemcsak az izomműködés erejét, hanem irányát is megváltoztathatják, de mielőtt elvégeznék őket, alapos diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.
A bénulásos kancsalság kezelésének egyik módszere a prizmás korrekció. Leggyakrabban felnőtteknél a szemmozgató izmok újonnan kialakult parézisének és bénulásának kezelésében hasznos, például kraniocerebrális trauma után.
A prizmás szemüveg kettős képeket kombinál, megakadályozva a kettős látás és a kényszerített fejforgatás kialakulását a betegnél. A bénulásos kancsalság gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával is kezelhető.