A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kancsalság - mi történik?
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szenzoros adaptáció a kancsalsághoz
A gyermekek vizuális érzékszervi rendszere két mechanizmus révén képes alkalmazkodni a kóros állapotokhoz (zavartság és kettőslátás): elnyomás, rendellenes retina megfelelés. Előfordulásuk összefügg a fejlődő vizuális rendszer plaszticitásával 6-8 éves korig. A kancsalságban szenvedő felnőttek csak ritkán képesek figyelmen kívül hagyni a második képet anélkül, hogy kettőslátást tapasztalnának.
A látókéreg akkor következik be, amikor a látókéreg aktívan elnyomja az egyik szemből érkező képet, miközben mindkét szem nyitva van. Az elnyomás ingerei közé tartozik a kettős látás, a zavartság és az asztigmatizmus vagy anizometróia miatti defókuszált képek. Klinikailag az elnyomás a következőképpen oszlik meg:
- centrális vagy perifériás. Centrális szupresszió esetén az eltérő szem foveájából érkező képet elnyomják a zavar elkerülése érdekében. A kettőslátást ezzel szemben a perifériás szupresszió szünteti meg, amely elnyomja az eltérő szem perifériás retinájából érkező képet;
- monokuláris vagy alternáló. A szupresszió monokuláris, ha a domináns szem képe dominál az eltért (vagy ametronikus) szem képével szemben, az utóbbi képe folyamatosan el van nyomva. Ez a fajta szupresszió amblyopia kialakulásához vezet. Ha a szupresszió alternáló (azaz az egyik és a másik szem képe felváltva van elnyomva), akkor amblyopia nem alakul ki;
- kötelező vagy opcionális. Az opcionális elnyomás csak akkor következik be, ha a szemek rossz helyzetben vannak. A kötelező elnyomás állandó, függetlenül a szemek helyzetétől.
Az anomális retina megfelelés olyan állapot, amelyben a nem megfelelő retinaelemek közös szubjektív látási irányt igényelnek: a fixáló szem foveája párosul az eltérő szem nonfoveális elemével. Az anomális retina megfelelés a kancsalsághoz való pozitív érzékszervi adaptáció (szemben a szupresszióval), amely bizonyos binokuláris látást tart fenn korlátozott fúzióval heterotropia jelenlétében. Az anomális retina megfelelés leggyakoribb kis szögű esotropiában, és ritka akkomodatív kancsalságban a szöginkonzisztencia miatt, vagy nagy szögeknél a retinaképek szétválása miatt. Az anomális retina megfelelés exotropiában is ritka a gyakori intermittáló eltérés miatt. Amikor kancsalság lép fel, a következők történnek:
- a hunyorgó szem goveáját elnyomják a zavarodottság elkerülése érdekében;
- a kettős látás azért fordul elő, mert a nem egyező retinaelemek ugyanazt a képet kapják;
- a kettős látás elkerülése érdekében a hunyorgó szem perifériás elnyomásának jelensége vagy a retina rendellenes megfelelése jelentkezik;
- A szupresszió előfordulása diszbinokuláris amblyopiához vezet.
A károsodott rendellenes retina megfelelés hátránya, hogy a kancsalság sebészeti korrekciója után a beteg nem kap normális retina megfelelést, így a kancsalság szöge visszaállítható a binokuláris látás helyreállításának megkísérlésekor.
Motoros adaptáció a kancsalsághoz
A fej helyzetének megváltozásában nyilvánul meg, és azoknál a felnőtteknél fordul elő, akiknél nem jelentkezik a szupressziós jelenség, illetve a potenciálisan jó binokuláris látású gyermekeknél. Kancsalság esetén a fej erőltetett helyzete lehetővé teszi a binokuláris látás fenntartását és kiküszöböli a kettőslátást. A fej az érintett izom hatásterülete felé fordul, így a tekintet az ellenkező oldalra terelődik, amennyire csak lehetséges az érintett izom zónájától (a fej arra az oldalra fordul, ahol a szemgolyók forgatása lehetetlen).
A vízszintes eltérést az arc elfordulása jellemzi. Például, ha a szemgolyókat balra forgató vízszintes izmok egyike megbénul, az arc balra fordítása kompenzálja az ebben az irányban történő mozgáshiányt.
A függőleges eltérést az áll emelkedése vagy süllyedése jellemzi. Amikor az egyik emelőizmok gyengeek, az áll felemelkedik, ezáltal a szemgolyók relatív lesüllyedését okozza.
A torziós eltérést a fej jobb vagy bal váll felé dőlése jellemzi. Például az intor (a bal szem felső ferde izma) bénulása esetén a bal szem extorziós állapotban lesz. A fej jobb váll felé billentése hatékonyan kompenzálja a bal szem eltérését.
A fej dőlése általában a függőleges eltéréssel jár. A hipotrópia esetén a szem felé dőlést nem a függőleges eltérés, hanem a kísérő (de kevésbé kifejezett) torziós eltérés határozza meg.