Szem zúzódások és sérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A tompa szemsérülés következményei a szemhéj károsodásától a szemüreg károsodásáig terjednek.

[ 1 ]

Szemhéjzúzódások ("fekete szemek")

A szemhéjzúzódások (fekete szemek) inkább kozmetikai, mint klinikai jelentőségűek; bár bizonyos esetekben a szemhéjzúzódások szaruhártya-károsodást is okozhatnak, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak. A szövődménymentes zúzódásokat az első 24-48 órában jéggel kezelik a duzzanat csökkentése érdekében, majd ezt követően forró borogatást alkalmaznak a vérömleny feloldására.

A szemhéjszélt vagy -ívet nem érintő kisebb szemhéjszakadások finom 6-0-s vagy 7-0-s nejlonvarrással (vagy gyermekeknél catguttal) javíthatók. A szemhéjszél javítását lehetőleg szemész sebésznek kell elvégeznie, aki pontosabban tudja a seb széleit egy vonalba állítani és megőrizni a szem kontúrját. A középső alsó szemhéjba nyúló nagy szemhéjsebeket (esetleg a könnycsatornát is érintve), valamint a periorbitális szövetbe vagy a szemhéjívbe áthatoló átmenő sebeket csak szemész sebész javíthatja.

[ 2 ]

Trauma a szemgolyón

A trauma okozhat kötőhártya alatti, elülső csarnokzsi, üvegtesti, retina- vagy retinaleválási vérzést; íriszsérülést, szürkehályogot; lencsefickációt; zöldhályogot és szemgolyórepedés. A vizsgálat nehézkes lehet a kifejezett szemhéjödéma vagy szemhéjsérülés miatt. Mivel azonban bizonyos állapotok azonnali sebészeti beavatkozást igényelhetnek, a szemhéjakat óvatosan szétválasztják, kerülve a befelé irányuló nyomást, és a szemet a lehető legalaposabban megvizsgálják. A vizsgálatok legalább a látásélességet, a pupillaválaszt, a szemmozgás tartományát, az elülső csarnokzsi mélységét vagy a vérzés mértékét, valamint a vörös reflex jelenlétét ellenőrzik. Fájdalomcsillapítók és szorongásoldók nagymértékben megkönnyíthetik a vizsgálatot. A szemhéjretraktorok és a szemtükör óvatos és óvatos használata segít a szemhéjak szétválasztásában. A szemészorvos megérkezése előtt nyújtható elsősegély a pupilla tágítása 1 csepp 1%-os ciklopentoláttal vagy 1 csepp 2,5%-os fenilefrinnel, védőpajzs felvitele, valamint a fertőzés leküzdésére irányuló intézkedések megtétele helyi és szisztémás módszerekkel (mint idegen testek eltávolítása után). Szemgolyó sérülése esetén a helyi antibiotikumokat csak csepp formájában adják be, mivel a kenőcs szembe jutása nem kívánatos. A nyílt seb gombás fertőzésének kockázata miatt a glükokortikoidok ellenjavalltak, amíg a sebet műtéti úton nem zárják le. Nagyon ritkán, a szemgolyó sérülése után az ellenkező oldalon lévő sértetlen szem is begyullad (szimpatikus szemgyulladás), és kezelés nélkül látásvesztés, akár vakság is előfordulhat. A patogenetikai mechanizmus autoimmun reakció; a cseppekben lévő glükokortikoidok megakadályozhatják ezt a reakciót.

Süllyedt törések

A bemélyedt törések tompa traumából erednek, amely a szemüreg legtörékenyebb részén, általában a szemfenéken keresztül irányul. Előfordulhatnak a mediális szemüregfal és -tető törései is. A tünetek közé tartozik a kettős látás, az enoftalmus, a szemgolyó alsó elmozdulása, az arc és a felső ajak zsibbadása (az infraorbitális ideg sérülése miatt), vagy a bőr alatti emfizéma. Előfordulhat orrvérzés, szemhéjödéma és ecchymosis. A diagnózist a legjobb CT-vel felállítani. Ha a kettős látás és a kozmetikailag elfogadhatatlan enoftalmus 2 hétig fennáll, műtét javasolt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poszttraumás iridociklitisz

Poszttraumás iridociklitisz (traumás elülső uveitisz, traumás íriszgyulladás)

A poszttraumás iridociklitisz a szem ér- és íriszmembránjainak gyulladásos reakciója, amely jellemzően a tompa szemsérülést követő 3. napon alakul ki.

A poszttraumás iridociklitisz tünetei közé tartozik az akut lüktető fájdalom és a szem vörössége, a fényérzékenység és a homályos látás. A diagnózis a kórtörténeten, a tüneteken és a réslámpás vizsgálaton alapul, amely jellemzően opaleszcenciát (a szöveti folyadék megnövekedett fehérjetartalma miatt, a gyulladásos váladék felhalmozódása következtében) és leukocitákat mutat a szem elülső csarnokzában. A kezelés cikloplegikus gyógyszerekből áll (pl. 1 csepp 0,25%-os szkopolamin, 1%-os ciklopentolát vagy 5%-os homatropin-metil-bromid, minden gyógyszert naponta 3-szor kell felírni). A tünetek időtartamának lerövidítésére helyi glükokortikoidokat (pl. 1%-os prednizolon naponta 4-8 alkalommal) alkalmaznak.