Parinaud-szindróma

A Parinaud-szindróma egy károsodott szemgolyómozgással járó neurológiai betegség. Vizsgáljuk meg ennek a patológiának a jellemzőit, a diagnosztikai módszereket és a kezelést.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint a rendellenesség a VI. kategóriába, az idegrendszeri betegségekbe (G00-G99) tartozik:

• G40-G47 Epizodikus és rohamokban jelentkező rendellenességek
• G46* Vaszkuláris agyi szindrómák cerebrovaszkuláris betegségekben (I60-I67+)
• G46.3 Parinaud-szindróma

A szindróma a pupilla diszfunkciójával és a szemmozgászavarokkal kapcsolatos kórképek kategóriájába tartozik. A betegség a francia szemészet atyjáról, Henri Parinaud-ról kapta a nevét. A függőleges tekintetbénulás a szemhéjak kétoldali ptózisa, a konvergenciára vagy annak hiányára adott lassú reakció, valamint a szűk pupillák. Érrendszeri betegségekben, járványos agyvelőgyulladásban figyelhető meg. A betegeknél pupillaszűkület, egyensúlyzavarok, a szemgolyók egyidejű mozgása korlátozott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A gerincvelői középagyi szindróma kialakulásának mintázata összefügg az azt kiváltó kóros állapotok jelenlétével. Az epidemiológia a következő betegcsoportokat jelzi:

• 40 év alatti emberek, akiknek daganata van a középagyban vagy a tobozmirigyben.
• 20-30 éves nők szklerózis multiplexben.
• Idős betegek felső agyi stroke után.

Az előfordulási arány csökkentése érdekében csökkenteni kell a szemmozgást károsító kóros állapotok kialakulásának kockázatát.

[ 4 ], [ 5 ]

Okoz Parinaud-szindróma

A Parinaud-szindróma számos oka lehet, nézzük meg őket:

• Gerincvelő-sérülések
• A hátsó agyi artéria hosszú ágainak sérülése
• Az okulomotoros izmok myositisje
• A középagy sérülése, a diencephalon hátsó commissurája
• Az agyféltekék elmozdulása a tentorium cerebelli foramenbe
• A középagy burkolatának iszkémiás károsodása vagy összenyomódása

A betegség nagyon gyakran a tobozmirigy daganataival együtt jelentkezik, ami a függőleges tekintetközpont összenyomódásával jelentkezik a hosszanti mediális fasciculus intersticiális rostralis magjában. Egyes betegeknél a betegséget sárgaság, Niemann-Pick-kór, Wilson-kór és barbiturát-túladagolás után diagnosztizálják.

A patológia a mesencephalicus szindróma (elmozdulási stádium) része, és egyidejűleg előfordulhat lassú pupillareakciókkal és vertikális nystagmussal. Ritka esetekben a rendellenesség középagyi vérzést, agyi arteriovenózus malformációt, obstruktív hidrokefaluszt, toxoplazmózist vagy az agytörzs traumás fertőző elváltozását váltja ki. A hátsó koponyaüreg daganatai és az aneurizmák a szemmozgások szupranukleáris bénulásával is összefüggésben állhatnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

Az orvosok azonosítanak bizonyos kockázati tényezőket, amelyek kiválthatják a Parinaud-szindrómát, nézzük meg őket:

• Az agyalapi mirigy tumoros elváltozásai.
• Áttétes daganatok.
• Vízfejűség és vízfejű shunt diszfunkció.
• A központi idegrendszer elváltozásai.
• Hypoxia.
• Idegsebészeti trauma.
• Szifilisz.
• Tuberkulózis.
• Szklerózis multiplex.
• Lipidózok.
• B12-vitamin hiány.

Bizonyos esetekben a felfelé tekintés korlátozottságát Parkinson-kór, Wernicke-encephalopathia, Fisher-szindróma, Lambert-Eaton-szindróma és más, hasonló tünetekkel járó kóros állapotok okozzák.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A függőleges tekintetbénulás kialakulásának mechanizmusa teljes mértékben függ a kiváltó októl. A patogenezis összefüggésben lehet az agytörzsi encephalitisszel, vagy kialakulhat vízfejűség, a négyfejű test, az agyalapi mirigy daganata vagy az agyhártya-csonthártya daganata hátterében. A bénulást az agyból a szembe irányuló jelátvitel zavara jellemzi.

Ha a kóros állapot a pretectalis terület károsodásán alapul, akkor Vincent-Alajouanine szindróma kialakulása lehetséges Argyll-Robertson szindrómával és Parinaud szindrómával kombinálva. A felfelé irányuló szemmozgások zavarát az oculomotoros idegek kétoldali bénulása és bénulásos mydriasis kíséri.

[ 12 ], [ 13 ]

Tünetek Parinaud-szindróma

A Parinaud-szindróma klinikai tünetei közé tartozik a felfelé nézés parézise és a konvergencia bénulása. A pupillareakciók is károsodhatnak. Ezek a jelek az agyféltekék tentorium cerebelli foramenbe való elmozdulására utalhatnak.

A kapcsolódó szemmozgások szupranukleáris bénulásának fő tünetei:

• Felső látásbénulás.
• Szemhéj visszahúzása.
• Lefelé irányuló tekintet ragozása a kívánt pozícióban.
• Az egyensúly zavara.
• Kétoldali látóideg-ödéma.
• Argyll-Robertson álpupilva (akkomodációs bénulás, tág pupillák, világos-közeli disszociáció).
• Konvergencia-retrakciós nystagmus (felfelé nézési kísérletek miatt alakulhat ki).

Ha a betegség veleszületett, akkor hipertóniás-hidrocephalikus szindrómát figyelnek meg, azaz a koponya méretének növekedését, a varratok eltérését és a koponyaidegek károsodását, fejlődési késleltetést (fizikai, mentális), a karok és lábak motoros aktivitásának csökkenését.

Első jelek

A mesencephalicus szindróma tünetei nagymértékben függenek az októl. A tumoros neoplazma által okozott Parinaud-szindróma első jelei a következők:

• Reggeli fejfájás és szédülés.
• Hányinger és hányás.
• Kettős látás.
• Csökkent látás- és hallásélesség.
• Fokozott gyengeség.
• Érzékelési zavar a test egyik felében.
• Fokozott álmosság.
• A testsúly változása.
• Epilepsziás rohamok.
• Hipertenzív-hidrocephalikus krízisek.

A fenti tünetek hátterében a pupillák fényre adott reakciójának és az akkomodációhoz való konvergenciájának gyengülése figyelhető meg. A pupilla nem változik, anizokória lehetséges. Fokozatosan kialakul a lefelé irányuló tekintet függőleges bénulása. A felső szemhéjak kóros visszahúzódása is előfordulhat. Egyenesen előre nézve a szemhéj széle és a szaruhártya limbusa között fehér ínhártyacsík és annak remegése látható. Lehetséges ataxia, kóros légzés, tudatzavar és a test egyik felének izmainak gyors, akaratlan összehúzódása, azaz hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Szakaszai

A tekintetbénulással jellemezhető neurológiai rendellenességnek több típusa és stádiuma van.

A Parinaud-szindróma stádiumai:

• Korai - a kéreg és a diencephalon által szabályozott neurológiai funkciók károsodása. A kóros tünetek súlyossága az agykéreg és a diencephalon retikuláris állományának reziduális konzerváltságának mértékétől függ. Leggyakrabban a betegek légzési zavarokat, alvászavarokat és általános gyengeséget tapasztalnak. A pupillák kicsik és fényre reagálnak. Az ingerekre adott motoros reakciók az elsődleges elváltozás lokalizációjától és prevalenciájától függenek.
• A diencephalikus agysérülés a középagy és a pons károsodása. Ebben a stádiumban kómás állapot alakulhat ki. A légzés normalizálódik, egyenletessé és szabályossá válik. A pupillák közepes méretűek, de nem reagálnak a fényre. A szemmozgások következetlenek, oculocephalikus és oculovestibularis reflexek lehetségesek.
• Decerebráció – ennek a szakasznak a sajátossága a spontán fejlődése. A légzés lelassul és szabálytalanná válik. A pupillák átlagos méretűek, nem reagálnak a fényre, nincsenek reflex szemmozgások. A lábak hajlítóinak magas vérnyomása fokozatosan alakul ki, a feszítőizmok magas vérnyomása csökken.
• A terminális stádium az utolsó stádium, amelyben a nyúltvelő érintett. A légzés nehézkes és lassú. A pulzusszám és a vérnyomás változik. A pupillák kitágulnak a szöveti oxigénhiány miatt. Aktív újraélesztés nélkül súlyos agykárosodás következik be, és halál is előfordulhat.

A kapcsolódó szemmozgások szupranukleáris bénulásának stádiumától függően a diagnózis és a kezelés módszerei függenek.

[ 17 ]

Forms

A felfelé nézés bénulása a szemek konvergenciájának zavarával és a szemgolyók görcsével kombinálva Parinaud-szindróma. A rendellenesség típusai a károsodás mértékétől, azaz a kóros folyamat prevalenciájától függenek:

• Vízszintes tekintetbénulás (az agy frontális lebenyének károsodása).
• Függőleges tekintetbénulás (a középagy vagy az ahhoz vezető pályák károsodása).

A betegség leggyakrabban a tobozmirigy daganata miatt alakul ki. Ez a felfelé nézés bénulásában, a pupillareakciók zavarában és a konvergencia bénulásában nyilvánul meg. A kóros tünetek progressziójával elmozdulások figyelhetők meg okulomotoros zavarokkal (ptózis, a szemgolyók korlátozott mozgásképessége). Ezt követően az agykocsány összenyomódik, ami végtagtónus-zavarokban, hiperkinézisben és szándékos tremorban nyilvánul meg.

Ha az elmozdulás fokozódik, akkor a mesencephalicus-pontine és pontine-bulbaris szindrómák, a cerebelláris és az okkluzív-hydrocephalikus szindrómák tünetei jelentkeznek. További progresszióval a parkinsonizmus és a szupranukleáris oftalmoplegia tünetei is előfordulhatnak.

Komplikációk és következmények

Ha a Parinaud-szindróma kezelését túl későn kezdték, vagy a terápia hatástalan volt, akkor különféle következmények és szövődmények lehetségesek. Ez a középagy diszfunkciójának jeleiben nyilvánul meg. A betegek 8%-ánál diabetes insipidus alakul ki, amelyet az agyalapi mirigy nyelének és a hipotalamusz középső eminenciájának lefelé irányuló összenyomódása okoz.

Leggyakrabban a testhőmérséklet kifejezett kóros ingadozása figyelhető meg; a hipertermia hirtelen hipotermiába válthat. A felszíni ritka légzési mozgások fokozatosan romlanak, gyakoribbá válnak, és tachypneába alakulnak át. További progresszióval és az agy károsodásával halálos kimenetel is lehetséges.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics Parinaud-szindróma

A vizuálisan meghatározott általános jelek alapján diagnosztizálják a Parinaud-szindrómát. Az orvos átfogó klinikai vizsgálatot ír elő, amelynek célja az anatómiai rendellenességek és a neurológiai állapot egyéb okainak kizárása.

A diagnózis nagymértékben függ a rendellenesség okától. Ha a rendellenesség traumás agysérüléssel vagy agydaganatokkal társul, különféle műszeres módszereket alkalmaznak laboratóriumi vizsgálatokkal kombinálva. Ha a függőleges tekintet bénulása lefelé irányuló tekintet parézisével párosul, a betegnél Sylvia-vízvezeték szindrómát diagnosztizálnak, és megfelelő diagnosztikai eljárásokat végeznek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tesztek

A Parinaud-szindróma laboratóriumi diagnosztikája klinikai vérvizsgálatból és biokémiából, a reumatoid faktor és a myositis-specifikus antitestek azonosítására irányuló kutatásból, vizelet, széklet és más biológiai folyadékok elemzéséből áll. Vizsgálatok szükségesek a kóros állapot lehetséges okainak azonosításához és a szervezet átfogó vizsgálatához.

Gerincvelői sérülések esetén agy-gerincvelői folyadékvizsgálatot és szomatoszenzoros potenciál vizsgálatot végzünk. Onkológiai gyanú esetén tumormarkerek vizsgálata javasolt. Laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek az oculomotoros zavarok fertőző okainak azonosítására.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Műszeres diagnosztika

A gerincvelői középagyi szindróma leggyakoribb oka a tobozmirigy daganata. Különböző instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak kimutatásukra, nézzük meg őket:

• Számítógépes tomográfia – röntgensugarak segítségével rétegenként készítenek képeket a patológia által érintett testrészekről.
• A mágneses rezonancia képalkotás egy nem invazív képalkotó eljárás, amely lehetővé teszi a daganatok vizualizálását és az agyszövet-károsodás súlyosságának felmérését.
• Elektromiográfia és elektroneurográfia – az izomszövet elektromos aktivitásának felmérése és az idegrostok mentén történő elektromos impulzusok vezetési sebességének meghatározása.
• A lumbálpunkció az agy-gerincvelői folyadék mintáinak gyűjtése és az azt követő vizsgálata atípusos sejtek (malignus folyamat) kimutatására.

A fenti vizsgálatokon kívül a következőket is felírhatják: pneumomielográfia, mielográfia, ventikulográfia, echoencephaloszkópia. Minden diagnosztikát neurológus felügyelete alatt végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

Számos neurológiai betegség létezik, amelyek tünetei hasonlóak a függőleges tekintetbénulás tüneteihez. Differenciáldiagnózist végeznek a valódi patológia elkülönítésére a hasonló rendellenességektől.

A Parinaud-szindróma differenciálását a következő betegségekkel végzik:

• Szisztémás vaszkulitisz.
• A szemüreg és a koponyaalap daganatai.
• Orbitális flegmon.
• Nyaki verőér aneurizma.
• A Willis-kör artériáinak aneurizmái.
• Agytörzsi encephalitis.
• Malignus exophthalmus.
• Likőr okozta magas vérnyomás.
• Oculopharyngealis izomdisztrófia.
• Tüdő- vagy emlőrákból származó áttétek a szemüregben.
• Temporális arteritisz.

A neurológiai rendellenességet a „babaszem” jelenségéhez hasonlítják, amikor a beteg nem tudja követni a mozgó tárgyat, de tekintetét rá tudja szegezni, és passzívan meg tudja dönteni és el tudja forgatni a fejét. Ha felmerül a Bell-jelenség gyanúja, akkor szupranukleáris vertikális tekintetbénulást figyelnek meg.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kezelés Parinaud-szindróma

A felfelé irányuló szemmozgás zavarának nincs specifikus terápiája. A Parinaud-szindróma kezelése a kiváltó ok lehetőség szerinti megszüntetésére irányul. Vagyis minden hangsúly a betegség etiológiáján van. Ha a rendellenesség fertőző jellegű, akkor masszív antibiotikum-terápia javasolt kortikoterápiával kombinálva. Daganatos invázió esetén röntgenterápiát és műtétet végeznek.

Ha a rendellenesség sérülésekhez kapcsolódik, akkor sebészeti beavatkozás lehetséges. A beteg az alsó egyenes izom kétoldali recesszióján esik át, ami felszabadítja a felső tekintetet, javítja a konvergencia mozgását és a nystagmus retrakcióját. A kezelést vitaminkomplexek szedése és fizioterápia egészíti ki.

Gyógyszerek

A Parinaud-szindróma kezelési terve és gyógyszerválasztása teljes mértékben a betegség okától függ. A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki az anamnézis és a kóros állapot etiológiája alapján.

1. Gerincvelő-sérülések - a gyógyszereket a sérülés jellege alapján választják ki. Általában széles spektrumú antibiotikumok (amoxicillin, tetraciklin, ciprofloxacin, kloramfenikol), gerincvelői sokk esetén dopamint és atropint alkalmaznak. Az agyi hipoxia hatásainak kiküszöbölésére difenint, relaniumot és E-vitamint javallnak.

• Amoxicillin

Széles hatásspektrumú baktericid antibiotikum a félszintetikus penicillinek csoportjából. Különböző gyulladásos elváltozások és azok kezelésére alkalmazzák. Többféle felszabadulási formában kapható (tabletták, kapszulák, oldatos orális alkalmazás, szuszpenzió, injekcióhoz való por). Az adagolás és a terápia időtartama a felhasználási javallatoktól függ. Mellékhatások allergiás reakciók (csalánkiütés, duzzanat, kötőhártya-gyulladás) formájában jelentkeznek, ízületi fájdalom és felülfertőzés kialakulása is előfordulhat. A fő ellenjavallat a penicillinekkel szembeni túlérzékenység, a terhesség és az allergiás reakciókra való hajlam.

• Dopamin

Különböző etiológiájú sokkos állapotok esetén alkalmazzák. Javítja a hemodinamikát érrendszeri elégtelenségben és egyéb kóros állapotokban. Intravénásan, glükózoldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal cseppentve alkalmazzák. Mellékhatások lehetnek szapora szívverés, ischaemia, arrhythmia. Ellenjavallt pajzsmirigybetegségek, mellékvese-daganatok, szívritmuszavarok esetén.

• Relanium

Különböző etiológiájú görcsös állapotok, akut pszichomotoros agitáció, neurotikus és neurózisszerű rendellenességek megszüntetésére írják fel. Több felszabadulási formája van, amelyek meghatározzák az alkalmazás módját. A beteg állapotától függően az orvos írja elő az adagolást és a kezelés kúráját. Ellenjavallatok: myasthenia, zártzugú glaukóma, sokk. A túladagolás különböző súlyosságú tudatzavar, csökkent vérnyomás, fokozott álmosság formájában jelentkezik. Ennek az állapotnak a megszüntetésére tüneti kezelés és gyomormosás javasolt.

2. Az oculomotoros izmok myositisében tüneti terápiát javallnak gyulladáscsökkentő NSAID-ok (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) és fájdalomcsillapítók (Ibuclin, Tempalgin) alkalmazásával. Antibiotikumok, kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok alkalmazása is lehetséges.

• Diklofen

Fenilecetsav származéka gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal. A mozgásszervi rendszer gyulladásos és degeneratív betegségei, súlyos fájdalom szindróma, algomenorrhea, valamint a szervezet fertőző és gyulladásos elváltozásai esetén alkalmazzák. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal 25 mg-os adagban kell bevenni, a kezelés időtartamát az orvos határozza meg. A gyógyszer ellenjavallt összetevőivel szembeni túlérzékenység, aszpirin-triász, véralvadási zavarok, terhesség és a gyomor-bél traktus erozív és fekélyes elváltozásai esetén. A mellékhatások az összes szerv és rendszer kedvezőtlen tüneteiként jelentkeznek. Leggyakrabban a betegek allergiás reakciókat, hányingert, hányást, szédülést és fokozott álmosságot tapasztalnak.

• Spazmalgon

Kombinált fájdalomcsillapító, kifejezett görcsoldó hatással. Simaizom-görcsök és egyéb eredetű fájdalmak okozta súlyos fájdalmak esetén alkalmazható. A gyógyszer szájon át szedhető tabletták formájában kapható. Kezelésre napi 2-3 alkalommal 1-2 tablettát kell bevenni, de legfeljebb napi 6 tablettát. Mellékhatások lehetnek gyomor-bélrendszeri rendellenességek, hányinger és hányás, gyomortáji fájdalom. Allergiás reakciók, megnövekedett vérnyomás, fejfájás és vizelési nehézség is előfordulhat. A Spazmolgon ellenjavallt összetevőinek intoleranciája, sebészeti patológia gyanúja, vérképző rendszer rendellenességei, súlyos vese-/májelégtelenség esetén.

3. A szklerózis multiplex - a gerincvelő és az agyvelő rendellenességeinek kezelése összetett és meglehetősen hosszú. A betegség minden szakaszában különböző súlyosságú szemmozgási rendellenességek jelentkezhetnek. A kezeléshez olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek megállítják a patológia progresszióját: dexametazon, prednizolon, ACTH és mások.

• Dexametazon

Glükokortikoszteroid gyulladáscsökkentő és antiallergiás tulajdonságokkal. Alkalmazzák hirtelen vérnyomásesés, sérülés vagy műtét utáni sokk, súlyos fertőző elváltozások, allergiás állapotok esetén. Az adagolás minden betegnél egyéni, általában napi 1-2 alkalommal 10-15 mg-ot kell bevenni. Mellékhatások: hányinger, szédülés, tudatzavar, allergiás reakciók.

• Novantron

Daganatellenes szer. Szklerózis multiplex minden stádiumában, emlőrák, non-Hodgkin limfóma és leukémia esetén alkalmazható. Többféle felszabadulási formában kapható, az adagolás a felhasználási javallatoktól és az orvos ajánlásától függ. A gyógyszer ellenjavallt összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén, terhesség és szoptatás alatt, akut miokardiális infarktus, angina pectoris, fertőző betegségek esetén. Mellékhatások a vérképzés gátlása és az emésztőrendszer zavarai formájában jelentkeznek. Allergiás és helyi reakciók is előfordulhatnak. A kezelés tüneti.

4. Felső agyi stroke - a gyógyszeres terápiát segédanyagként alkalmazzák, mivel a fő hangsúly a sebészeti beavatkozáson van. A következő gyógyszerek írhatók fel: Flunarizin, Nimodipin.

• Flunarizin

Simaizom-lazító és kalciumcsatornákat blokkoló gyógyszer. Javítja az agyi vérkeringést, csökkenti a vestibularis zavarok súlyosságát. Antihisztamin és görcsgátló hatású. Cerebrovaszkuláris és vestibularis zavarok okozta szédülés esetén írják fel. A gyógyszert naponta egyszer 10 mg-os adagban kell bevenni. Mellékhatások közé tartozik az álmosság, az extrapiramidális zavarok és a testsúlyváltozások.

• Nimodipin

Kalciumion-antagonista, befolyásolja az agy vérellátását és csökkenti a hipoxiás jelenségeket. Az agyi keringés ischaemiás zavarainak kezelésére és megelőzésére alkalmazzák. Az adagolás és a kezelés időtartama a kóros állapot súlyosságától függ. Lehetséges mellékhatások: hipotenzió, fejfájás és egyéb diszpepsziás tünetek. A gyógyszer ellenjavallt terhesség, agyödéma, veseelégtelenség és akut koponyaűri nyomásemelkedés esetén.

5. Középagyi vagy tobozmirigyi daganatok – sebészeti kezelés, sugárterápiával és gyógyszerekkel kombinálva. A betegeknek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket – ketofent, antidepresszánsokat – amitriptilint, antipszichotikumokat és vízhajtókat – haloperidolt, hidroklorotiazidot és egyéb gyógyszereket írnak fel.

• Amitriptilin

Triciklikus antidepresszáns, kifejezett nyugtató és timoanaleptikus hatással. Depresszív állapotok, szorongásos-depresszív és érzelmi zavarok, neurogén fájdalom és migrén megelőzésére alkalmazzák. A gyógyszert szájon át, napi 50-75 mg-os adagban, 2-3 adagban kell bevenni. Mellékhatások: szemnyomás-emelkedés, szájszárazság, székrekedés, testhőmérséklet-emelkedés, fejfájás, fokozott gyengeség. A túladagolás a mellékhatások fokozódásában nyilvánul meg, megszüntetésükhöz a terápia leállítása szükséges. Az antidepresszáns ellenjavallt szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai, a szívizom ingerületvezetési zavarai esetén.

• Haloperidol

Antipszichotikus hatású neuroleptikum. Téveszmék, hallucinációk, akut és krónikus pszichózisok, valamint fájdalom szindróma komplex terápiájában alkalmazzák. A gyógyszert napi 150-300 mg-os dózisban kell bevenni, intramuszkuláris és intravénás adagolás esetén 0,4-1 ml 0,5%-os oldat javasolt. Mellékhatások extrapiramidális zavarok és álmatlanság formájában jelentkeznek. A gyógyszer ellenjavallt a központi idegrendszer szerves elváltozásaiban, a szív ingerületvezetési zavaraiban és vesebetegségben.

A fent leírt gyógyszereket csak az orvos által előírt módon és a függőleges tekintetbénulás valódi okának megállapítása után szabad alkalmazni.

Vitaminok

A kapcsolódó szemmozgások szupranukleáris bénulása átfogó kezelést igényel. A vitaminokat a Parinaud-szindrómát okozó betegség fő terápiájával kombinálva írják fel. A vitaminkészítmények szükségesek a szemizom erősítéséhez és működésének helyreállításához. A szemnek mind zsírban oldódó (A, E, D), mind vízben oldódó (C, B) vitaminokra van szüksége.

• Az A-retinol a vizuális pigment egyik alkotóeleme, amely a retinába jutó fényt idegimpulzusokká alakítja. Hiánya befolyásolja a látásélességet és csökkenti az immunrendszer védő tulajdonságait.
• E, D – a tokoferolt rövidlátás esetén alkalmazzák, mivel minimalizálja a retinaleválás kockázatát. A kalciferol javítja a kalcium felszívódását, és szükséges a normális izom-összehúzódáshoz.
• A C – aszkorbinsav erősíti a szem ereinek falát és javítja a vérellátást. A szürkehályog megelőzésére, a szemizomzat feszültségének és fáradtságának csökkentésére használják.
• B csoport – a B1-vitamin részt vesz az idegimpulzusok átvitelében a látóidegekben és egy olyan enzim képződésében, amely csökkenti a szemnyomást. A B2-vitamin a vizuális pigment része, és védi a retinát az UV-sugárzástól. A B3-vitamin javítja a szem vérellátását azáltal, hogy csökkenti a vér koleszterinszintjét, szabályozza a magasabb idegi aktivitást. A B6-vitamin enyhíti a szem megerőltetését, megelőzi a látóideg rendellenességeit és gyulladását. A B12-vitamin javítja a látóideg állapotát, a glaukóma megelőzésére használják.
• Lutein – erősíti a lencsét és a retinát, véd a kóros elváltozásoktól, fenntartja a szem normál működését. Gátolja a szabad gyökök képződését, visszaveri a káros kék fényt, javítja a retina központi zónájában lévő neuronok teljesítményét. Növeli a látásélességet, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik.
• Az antocianinok gyulladáscsökkentő vegyületek és antioxidánsok, amelyek védelmet nyújtanak a retinopátia ellen. Ezek az anyagok erősítik a retina ereinek falát, és elősegítik a lipofuscin eltávolítását a szem szöveteiből.
• Cink – ennek az ásványi anyagnak a hiánya megzavarja a glükóz felszívódását a szemlencsében, és szürkehályog kialakulásához vezethet.
• Omega-3 – javítja a szemgolyó táplálását, fenntartja a retina egészségét, megakadályozza a gyulladásos folyamatokat.
• Szelén – eltávolítja az oxidációs termékeket a szervezetből és megakadályozza a látószerv életkorral összefüggő pusztulását. Védi a szem szöveteit az oxigéngyököktől.
• Réz – ez a mikroelem a szervezet enzimes antioxidáns védelmének része. Javítja a vas felszívódását, amely a hemoglobin szintéziséhez szükséges. Felgyorsítja a C-vitamin oxidációját és részt vesz a gyógyulási folyamatokban.
• Kálium – javítja a látószervek vérellátását, küzd a szemfáradtság ellen.

A fenti vitaminok és ásványi anyagok mind megtalálhatók az élelmiszerekben. Léteznek speciális étrend-kiegészítők és élelmiszer-adalékanyagok is, amelyek hasznosak az oculomotoros rendellenességek esetén.

Fizioterápiás kezelés

A szemmozgás bármilyen mértékű zavara komplex terápiát igényel. A Parinaud-szindróma fizioterápiás kezelése a vizuális szervek mozgásáért felelős izom erősítésére irányul. A betegnek felírják:

• Masszázs.
• Farmakopunkció.
• Hirudoterápia.
• Paraffin-ozokerit és iszap alkalmazások.
• Mágneses terápia.
• Lézerterápia.
• Fizioterápiás gyakorlatok.

A fizioterápiát a rendellenesség kezdeti szakaszában alkalmazzák a megelőzésére és a kóros eltérések csökkentésére. Gyógyszeres kezelés nélkül azonban a gyakorlatok nem segítenek a rendellenességek megszüntetésében.

Népi gyógymódok

A gerincvelői középagyi szindróma kezelése teljes mértékben az azt kiváltó okoktól függ. A hagyományos kezelést enyhe szemizom-sérülések esetén alkalmazzák, amelyek nem kapcsolódnak a szervezet súlyos kóros folyamataihoz.

Nézzük meg a népszerű recepteket a szemmozgás-bénulás kezelésére:

• Ha a bénulás Parkinson-kórral társul, amely az agyi erek ateroszklerózisának hátterében jelentkezett, akkor feijoa levet és gyümölcsöt ajánlott fogyasztani. Ez a növény tartós javuláshoz vezet.
• Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet egy teáskanál szárított bazsarózsa gyökerére, tekerje be, és hagyja ázni 1 órán át. Miután a forrázat kihűlt, szűrje le, és vegyen be 1 evőkanálnyit naponta 3-szor, étkezés előtt 20 perccel. A bazsarózsa alkoholos tinktúrája (gyógyszertári termék) gyógyhatású; naponta 3-szor 30-40 cseppet vegyen be.
• Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet egy teáskanál szömörcelevélre, és hagyja ázni egy órán át. Szűrje le a keveréket, és vegyen be 1 evőkanálnyit naponta 3-4 alkalommal.
• Két teáskanál varjúbogyó gyógynövénnyel 250 ml forrásban lévő vizet öntünk, alacsony lángon főzzük, és 2 órán át áztatjuk. Lehűlés után szűrjük le, és naponta háromszor 1/3 csésze fogyasztása javasolt.

Mielőtt alternatív kezelési módszereket használna, konzultálnia kell orvosával.

[ 36 ]

Gyógynövényes kezelés

Ha a Parinaud-szindróma a központi idegrendszer patológiáival jár, sok beteg gyógynövényes kezeléshez folyamodik. Ez a módszer hatékony, ha a motoros funkciók gyengülése és a szemizom erejének csökkenése az idegrendszeri rendellenességekkel jár.

• Egy evőkanál sárkányfejű füvet öntsünk 250 ml forrásban lévő vízre, és hagyjuk ázni 2-3 órán át. Naponta 2-3 alkalommal, étkezés előtt vegyen be 3 evőkanálnyit. Kívánság szerint egy kanál mézet is adhatunk a gyógyszerhez.
• Két teáskanál száraz bazsarózsa gyökeret öntsünk 250 ml forrásban lévő vízre, és hagyjuk ázni 1-2 órán át. Lehűlés után szűrjük le, és naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt fogyasszunk 1/3 csészényit. Ez a recept hatékony idegkárosodás és bénulás esetén.
• Fertőző betegségek esetén friss porcsint is használhatunk. 1 evőkanál növényi anyagot öntsünk 250-300 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk ázni 2 órán át. Naponta 3-4 alkalommal 2-3 kanállal étkezés előtt fogyasszuk.
• Öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet 5 g dohánylevélre, és hagyjuk ázni 1 órán át. Lehűlés után szűrjük le a forrázatot, és vegyük be 1 evőkanállal naponta 2-3 alkalommal. Kívánság szerint egy kanál mézet is adhatunk a gyógyszerhez.

Az allergiás és egyéb mellékhatások megelőzése érdekében a fenti receptek használata előtt konzultáljon orvosával.

Homeopátia

Számos betegség kezelésének alternatív módja a homeopátia. A függőleges tekintetbénulás esetén a következő gyógymódok ajánlottak:

• Gelseminum – a szemizmok bénulása és a mellizmok parézise esetén alkalmazható.
• Causticum – mindenféle bénulás esetén alkalmazzák. A gyógyszer más gyógyszerekkel kombinálva is szedhető.
• Kalium jodatum – hatékony a szem elhúzó idegeinek bénulásában.
• Mercurius jodatus flavus – bármilyen etiológiájú szemmozgási rendellenességek, az összes szemrost teljes bénulása.

A fent említett gyógyszereket csak homeopátiás orvos utasítása szerint lehet szedni, aki minden beteg esetében egyénileg választja ki a gyógyszert és annak adagját. A gyógyszereket általában 30-szoros hígításban kell bevenni, amíg a kóros tünetek csökkennek.

Sebészeti kezelés

Ha a Parinaud-szindróma daganatos eredetű, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Sebészeti beavatkozást súlyos gerincvelő-sérülések, középagyi elváltozások és egyéb idegsebészeti patológiák esetén végeznek.

A műtétet leggyakrabban a tobozmirigy daganatai esetén végzik, amelyek összenyomják a függőleges tekintet középpontját, ami a tekintet bénulását okozza. Ezt a kezelést sugár- és kemoterápia egészíti ki, amelyek célja a rosszindulatú sejtek elpusztítása. Ha az oculomotoros zavar stroke-kal társul, akkor a műtétet nem végzik el. A terápia célja a tekintetvezérlés egyes funkcióinak helyreállítása.

Megelőzés

Az oculomotoros rendellenességek megelőzése a parézist okozó betegségek megelőzésén alapul. A Parinaud-szindróma megelőzése a következőkből áll:

• A fertőző és egyéb betegségek időben történő kezelése.
• Mindig tartsa be a biztonsági előírásokat az agy- vagy gerincvelő-sérülések elkerülése érdekében.
• A rossz szokások elhagyása: dohányzás, alkohol.
• Egészséges, részleges étrend betartása.
• Egészséges életmód és rendszeres testmozgás.
• Vitamin terápia.
• Vérnyomásszabályozás.
• Rendszeres megelőző vizsgálatok orvossal.

A fenti megelőző ajánlások segítenek minimalizálni a kapcsolódó szemmozgások szupranukleáris bénulásának kockázatát.

[ 37 ]

Előrejelzés

A függőleges tekintetbénulás kimenetele a léziók súlyosságától, jellegétől és az etiológiai tényezőtől függ. A Parinaud-szindróma prognózisa jelentősen változik. A kóros állapot jellegétől függően a felépülés gyorsan vagy egyáltalán nem következhet be.

Például a gyulladásos betegségeket több hónapig kezelik. Míg az ischaemiás optikus neuropátiában szenvedő betegek véglegesen korlátozott felfelé látást tapasztalhatnak. Az agy vagy a gerincvelő traumás sérülései esetén ventriculoperitoneális shunt lehetséges a koponyaűri nyomás stabilizálása érdekében.

A Parinaud-szindróma átfogó diagnosztikát és átfogó kezelési megközelítést igényel. Minél előbb megállapítják a rendellenesség okát, annál nagyobb az esélye a rendellenesség megszüntetésének és a kóros szövődmények minimalizálásának.

[ 38 ], [ 39 ]