Oculomotor ideg

Az oculomotorius ideg (n. Oculomotorius) kevert, motoros és idegi idegi rostokat tartalmaz, amelyek a középső váladékban található megfelelő magok sejtjeinek folyamatai. Az oculomotoros idegben a szemgolyó azon izomzatai is érzékenyek, amelyek beágyazják ezt az ideget. A 10-15 gyökér oculomotoros idegét elkülönítik az agytörzs középső felületétől (az interkostális fossa) a híd elülső szélén. Ezután az ideg elhalad a kavernó sinus laterális falában, és a felső orbitális résen áthatol a pályára. Az orbitális vagy előtte az oculomotoros ideg a felső és alsó ágakra oszlik.

Az oculomotor ideg felső ága (felsőbb fokozat) a látóidegtől oldalirányban megy keresztül, a felső szemhéj felemelkedő izomát és a szem felső felső rectusizomát idézi elő.

Az alsó ág (Inferior) nagyobb, a látóideg oldalán is fekszik. Belemerzi a szem alsó és középső rectus izmait, valamint a szem alsó, ferde izomzatát. A növényi rostok az oculomotor ideg alsó ágjáról az oculomotor (parasympathetic) gyökér formájában (radix oculomotoria (parasympathica)) térnek el. Ez a gerinc tartalmaz preganglionos rostokat, amelyek elérik a csillócsomópontot. A nyaki csomó átmérője körülbelül 2 mm, a látóideg oldalfelületén helyezkedik el. A csomó sejtjeinek folyamata (postganglionos rostok) a szem csillogóizmájához és az izmokhoz szorul, amely a tanulót szűkíti.

Az oculomotor idegi komplexuma

A harmadik agyi idegpár (oculomotor) nukleáris komplexuma a középső agyban helyezkedik el a felső dombok szintjén, a Sylvian vízvezetékbe belélegezve. Ez a következő páros és párosított magokból áll.

1. A bal oldali test magja a középső verejték páratlan felépítménye. Az e terület által korlátozott vereségek kétoldalú ptózist okoznak.
2. A felső rectus izom magja párosodik, és innerválja az ellenoldali superior rectus izomot. A harmadik agykoponya idegpár magjának veresége nem befolyásolja az ipsilaterális idegeket, de hatással van az ellenoldali superior rectus izomra.
3. A mediális egyenes, az alsó vonal és az alsó ferde izom magjai párosulnak, és a megfelelő ipsilaterális izmokat innerválják. Viszonylag ritkák a nukleáris komplexumra korlátozott vereségek. A sérülések gyakrabban kapcsolódnak érrendszeri betegségekhez, primer tumorokhoz és metasztázisokhoz. A mediális rectus izomzat párosított magjának bevonása kétoldali internuclear szemészeti szembelgiát okoz a strabismussal, amelyet exotrófia jellemez, a konvergenciát és a redukciót. Az egész magvak vereségét gyakran összekapcsolják az IV agy koponya idegeinek szomszédos és caudális magjának vereségével.

Oculomotor idegcsomag

A köteg a harmadik agykoponya idegeinek magjától érkező efferens szálakból áll, melyek a vörös mag és az agytörzs középső részein keresztül érkeznek. Ezután kijutnak a középgömbből és megyek az interleukinus térbe. A nukleáris és a gerendás károsodásának okai hasonlóak, azzal a kivétellel, hogy a gerenda demyelinizálja.

1. Benedikt szindróma megsérült, amikor a nyaláb áthalad a piros nucleus, azonos oldali lézió jellemezve III agyidegek és ellenoldali extrapiramidális tünetek, mint például a gemitremor.
2. Az agytörzsön áthaladó köteg károsodásával járó Weber-szindrómát az ipsilaterális III koponya idegek és a kontralaterális hemiparesis károsodása jellemzi.
3. A mellkas és a kisagy lábfejével járó Nothnagel-szindrómát az ipsilaterális III koponya idegek és a cerebelláris ataxia legyőzése jellemzi. A fő okok az érrendszeri rendellenességek és a tumorok.
4. A Claude szindróma Benedikt és Nothnagel tüneteinek kombinációja.

Az oculomotor ideg bazilaris része

A bazális rész a "gyökerek" mellett kezdődik, amelyek elhagyják a középső agyat az agytörzs középső felületén, mielőtt a fő törzsbe beolvadnának. Továbbá, az ideg oldalirányban halad a hátsó agyi és a felső cerebelláris artériák között, és párhuzamosan a posterior kötőartériával. Mivel az ideg, amely a koponya alsó részében áthalad a szubarachnoid térben, nem társul más koponya idegekkel, a harmadik pár agyi idegek izolált elváltozása, mint általában, bazális. Ennek két fő oka van:

1. A hátsó kötő-artéria aneurysma, mielőtt a belső carotis artériához kapcsolódna, általában a harmadik pár agyi idegek akut, fájdalmas elváltozásaként jelenik meg pupilláris reakciókkal.
2. A fejradalma, amelyet extradurális vagy szubdurális hematoma bonyolít le, az alacsonyabb előfordulási gyakorisághoz vezethet a kisagyban. A harmadik koponya idegek összecsomása, amely elhaladt a kezdeti margón, először irritatív miózist okoz, amit a mydriasis és a harmadik agyi idegpár teljes veresége okoz.

Az oculomotoros idegek intracavernous része

Az oculomotor ideg belép a kavernózus sinusba, a perforált anyagot laterálisan a posterior ferde folyamatig. A cavernosus sinusban az oculomotoros ideg az oldalfalon fut az IV pár agyi idegek felett. A kavernó sinus elülső részében az ideg a felső és az alsó ágakba oszlik, amelyek a Zinn-kör belsejében a felső orbitális repedésen behatolnak a pályára. A harmadik koponya idegpár intracavernous részének károsodásának fő okai lehetnek:

1. A cukorbetegség, amely vaszkuláris elváltozásokat okozhat (a diák általában sértetlen).
2. Hipofízis apoplexia (vérzéses infarktus), amely károkat okozhat a III agyidegek (például, szülés utáni), amikor a hipofízis kiáll oldalirányban, és nyomni a barlangos sinus.
3. Intrakavernális patológia, mint például aneurizma, meningioma, carotis-barlangos sipolyok és granulómás gyulladása (Tolosa-Hunt-szindróma), lehet az oka a hatástalanító III agyidegek. Közelsége miatt más koponyái idegsérüiések intrakavernális agyidegek III általában együtt a lézió IV és VI agyidegek, és az első ága a háromosztatú ideg.

Az oculomotor ideg ingerületi része

1. A felső ág innerválja a levatót és a felső rectus izomot.
2. Az alsó ág innerválja a mediális vonalat, az alsó vonalat és az alsó ferde izomot. Az alsó oblique izom ágai az Edinger-Westphal magból származó preganglionos paraszimpatikus szálakat is tartalmazzák, a pupilla és a ciliáris izomzatot beidegítik. Az alsó ág károsodását a szem és a táguló pupillák csökkentése és csökkentése jellemzi. A (felső és alsó) ágak elváltozása általában traumás vagy érrendszeri.

Oculomotor ideg oculomotor rostjai

Az agytörzs és a kavernó sinus között a papillomotor paraszimpatikus szálak felületesen helyezkednek el a harmadik agyi idegpár felső középrészében. Ezeket véredényekkel látják el, míg a harmadik agyi idegpáncél fő törzsét a vasa nervorumon keresztül. A pupilláris rendellenességek nagyon fontos jelek, gyakran segítenek megkülönböztetni a "sebészeti" elváltozást a "terápiás" egyiktől. Pupilláris rendellenességek, mint a harmadik agykoponya idegi vereségének egyéb megnyilvánulásai, teljesek vagy részlegesek, és fordított fejlődésüknek bizonyos sajátosságai lehetnek. Így a mérsékelt mydriasis és az inaktivitás klinikailag jelentős lehet.

1. A "sebészi" elváltozások (aneurizmák, trauma és a horog ékessége) pupilláris rendellenességeket okoznak, a piáltartályokat és a felületileg elhelyezkedő pupilláris szálakat összenyomják.
2. A "terápiás" elváltozások (magas vérnyomás és cukorbetegség) általában a tanulót kímélik. Ez azért van így, mert ebben az esetben a mikroangiopathia, amely a vasa nervorumot érinti és az iszkémiát okozza a fő idegcsomagnak, megvédi a felszíni pupilláris szálakat.

Ezek az elvek azonban nem tévedhetetlenek; pupilláris rendellenességek léphetnek fel a harmadik agyi idegpár egyes sérüléseivel. A cukorbetegséggel összefüggésben, míg az ép diák nem engedheti meg minden esetben, hogy kizárja az aneurizmust vagy más kompressziós elváltozásokat. Néha a pupilláris rendellenességek csak a harmadik agyi idegpár (bazális agyhártyagyulladás, a horog ékköve) vereségének jele lehet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]