Szemmozgató ideg

Az oculomotorius ideg (n. oculomotorius) vegyes idegrendszerű, motoros és vegetatív idegrostokkal rendelkezik, amelyek a megfelelő magok sejtjeinek nyúlványai, és a középagy tegmentumában helyezkednek el. Az oculomotorius ideg érzékeny proprioceptív rostokat is tartalmaz a szemgolyó azon izmaiból, amelyeket ez az ideg beidegez. Az oculomotorius ideget 10-15 gyökér választja el az agykocsány mediális felszínétől (az interpedunculáris árokban) a híd elülső szélénél. Ezután az ideg a kavernózus sinus oldalfalában áthalad, és a felső szemüreghasadékon keresztül behatol a szemüregbe. A szemüregben, vagy mielőtt abba belépne, az oculomotorius ideg felső és alsó ágra ágazik.

Az oculomotorius ideg felső ága (r. superior) a látóideg oldalán fut, idegzi be a felső szemhéjat emelő izmot és a szem felső egyenes izmot.

Az alsó ág (r. inferior) nagyobb, és szintén a látóideg oldalán fekszik. Idegzi a szem alsó és középső egyenes izmait, valamint a szem alsó ferde izmot. Az oculomotorius ideg alsó ágából vegetatív rostok indulnak ki az oculomotorius (paraszimpatikus) gyökke [radix oculomotoria (parasympatica)] formájában. Ez a gyökke preganglionáris rostokat tartalmaz, amelyek a ciliáris ganglionhoz vezetnek. A ciliáris ganglion átmérője körülbelül 2 mm, és a látóideg laterális felszínén található. E ganglion sejtjeinek nyúlványai (posztganglionáris rostok) a szem ciliáris izmához és a pupillát összehúzó izomhoz vezetnek.

Az okulomotoros ideg nukleáris komplexuma

A harmadik agyidegpár (oculomotorius) magkomplexuma a középagyban található, a felső colliculus magasságában, a Sylvia-vízvezetéktől ventrálisan. A következő párosított és párosítatlan magokból áll.

1. A levator mag egy páratlan faroki középagyi struktúra, amely mindkét levator izmot beidegzi. Az erre a régióra korlátozódó léziók kétoldali ptózist okoznak.
2. A felső egyenes izom magja párosítva helyezkedik el, és beidegzi az ellenoldali felső egyenes izmot. A harmadik agyidegpár magjának sérülése nem érinti az azonos oldali, de az ellenoldali felső egyenes izmot érinti.
3. A mediális rectus us, az inferior rectus us és az inferior oblique muscles magjai párosítva alkotnak egységet, és beidegzik a megfelelő ipsilaterális izmokat. A magkomplexumra korlátozódó léziók viszonylag ritkák. A gyakoribb léziók érrendszeri rendellenességekkel, primer tumorokkal és áttétekkel társulnak. A mediális rectus musculus párosított magjának érintettsége kétoldali internucleáris ophthalmoplegiát okoz kancsalsággal, amelyet exotropia, a konvergencia és az addukció zavara jellemez. A teljes mag léziói gyakran társulnak a negyedik agyidegek párjának szomszédos és caudalis magjainak lézióival.

Szemmozgató idegköteg

A fasciculus efferens rostokból áll, amelyek a harmadik agyideg magjából erednek a vörös magon és az agykocsány mediális részén keresztül. Ezután a középagyból erednek, és az interpedunculáris térben haladnak. A mag- és a fasciculus-léziók okai hasonlóak, azzal a különbséggel, hogy a fasciculus demyelinizálódhat.

1. A fasciculus transversus cerebralis károsodása által okozott Benedikt-szindrómát az ipsilaterális harmadik agyideg károsodása és kontralaterális extrapiramidális tünetek, például hemitremor jellemzi.
2. A Weber-szindrómát, amelyet az agykocsányon áthaladó köteg károsodása okoz, az ipsilaterális harmadik agyidegek károsodása és az ellenoldali hemiparézis jellemzi.
3. A kisagyköteg és a kisagy felső nyelének károsodásával járó Nothnagel-szindrómát az ipsilaterális harmadik agyidegek károsodása és kisagyi ataxia jellemzi. A fő okok az érrendszeri betegségek és a daganatok.
4. A Claude-szindróma a Benedikt és a Nothnagel-szindrómák kombinációja.

Az oculomotoros ideg baziláris része

Az alapi rész egy sor "gyökérrel" kezdődik, amelyek a középagyból indulnak ki az agykocsány mediális felszínén, mielőtt csatlakoznának a főtörzshöz. Az ideg ezután laterálisan fut a hátsó agyi és a felső kisagyi artéria között, és párhuzamosan a hátsó kommunikátor artériával. Mivel az ideget nem kísérik más agyidegek, miközben áthalad a koponyaalapon a subarachnoidális térben, a harmadik agyidegpár izolált elváltozásai általában alapi eredetűek. Két fő oka van:

1. A hátsó kommunikáló artéria aneurizmája a belső nyaki verőérrel való csatlakozása előtt általában a harmadik agyidegpár akut, fájdalmas léziójaként jelentkezik pupillareakciókkal.
2. Az extradurális vagy szubdurális hematómával szövődött fejsérülés a tentorium cerebellin keresztül a temporális lebeny alsó sérvét okozhatja. A harmadik agyidegpár összenyomódása, amely a tentorium szélén áthalad, kezdetben irritatív pupillaszűkületet okoz, majd mydriázist és a harmadik agyidegpár teljes károsodását okozza.

Az oculomotoros ideg intracavernosus része

Az oculomotoros ideg a dura materen áthatolva, a hátsó clinoideus folyamattól laterálisan jut be a kavernózus sinusba. A kavernózus sinusban az oculomotoros ideg az oldalsó falban fut a IV. agyideg felett. A kavernózus sinus elülső részében az ideg felső és alsó ágra oszlik, amelyek a Zinn-körön belüli felső orbitális fissurán keresztül hatolnak be a szemüregbe. A III. agyideg intrakavernózus részének károsodásának fő okai lehetnek:

1. Cukorbetegség, amely érkárosodást okozhat (ilyenkor a pupilla általában ép).
2. Agyalapi mirigy apoplexia (vérzéses infarktus), amely károsíthatja a harmadik agyidegpárt (például szülés után), ha az agyalapi mirigy oldalirányban kidudorodik és a kavernózus sinushoz nyomódik.
3. Az intrakavernózus patológiák, mint például az aneurizma, a meningióma, a carotis-cavernózus fisztula és a granulomatózus gyulladás (Tolosa-Hunt szindróma) okozhatják a III. agyideg lézióit. A többi agyideghez való közelsége miatt a III. agyideg intrakavernózus léziói általában a IV. és VI. agyideg, valamint a háromosztatú ideg első ágának lézióival társulnak.

Az oculomotoros ideg intraorbitális része

1. A felső ág idegzi be a levator és a superior rectus izmokat.
2. Az alsó ág a középső egyenes izmot, az alsó egyenes izmot és az alsó ferde izmot idegzi be. Az alsó ferde izmohoz vezető ág preganglionáris paraszimpatikus rostokat is tartalmaz az Edinger-Westphal magból, amelyek a záróizom pupilláit és a sugárizmot idegzik be. Az alsó ág sérüléseit a szem korlátozott közelítése és süllyedése, valamint a pupilla tágulása jellemzi. Mindkét (felső és alsó) ág sérülései általában traumás vagy érrendszeri eredetűek.

Az oculomotoros ideg pupillomotoros rostjai

Az agytörzs és a kavernózus sinus között a pupillomotoros paraszimpatikus rostok felületesen helyezkednek el a III. agyideg szupermediális részében. Ezeket a piális erek látják el vérrel, míg a III. agyideg fő törzsét a vasa nervorum látja el. A pupillarendellenességek nagyon fontos jelek, amelyek gyakran segítenek megkülönböztetni a „sebészeti” és a „terápiás” elváltozásokat. A pupillarendellenességek, mint a III. agyideg elváltozásainak egyéb megnyilvánulásai, teljesek vagy részlegesek lehetnek, és regressziójuknak lehetnek sajátosságai. Így a mérsékelt mydriasis és areaaktivitás klinikailag jelentős lehet.

1. A „sebészeti” elváltozások (aneurizmák, trauma és horogbeékelődés) a piális erek és a felületes pupillarostok összenyomásával pupillarendellenességeket okoznak.
2. A „terápiás” elváltozások (magas vérnyomás és cukorbetegség) általában kímélik a pupillát. Ez azzal magyarázható, hogy ezekben az esetekben a mikroangiopátia, amely a vasa nervorumot érinti és a fő idegtörzs ischaemiáját okozza, kíméli a felületes pupillarostokat.

Ezek az elvek azonban nem tévedhetetlenek; pupillarendellenességek előfordulhatnak a harmadik agyidegpár egyes, cukorbetegséggel összefüggő sérülései esetén, míg a pupilla épsége nem mindig teszi lehetővé az aneurizma vagy más kompressziós elváltozások kizárását. Előfordul, hogy a pupillarendellenességek csak a harmadik agyidegpár sérülésének jelei lehetnek (basalis agyhártyagyulladás, horogherniáció).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]