Karotid-üreges fistula

A karotidos üreges fistula kóros fistula, amely a belső karotid artériának a kavernó sinuson áthaladó helyen történő károsodása következtében alakul ki. 

A leggyakoribb oka a kialakulásának a carotis-barlangos fistula egy traumás agysérülés, legalább - fertőző folyamatok, anomáliák a belső nyaki artériába.

Az arteriovénus fistula patológiás kommunikáció az artéria és a vénák között. Vér a beteg vénájába válik „artériás”, a vénás nyomás nő, és a vízelvezetés véna funkciója károsodott térfogat és irányát. A carotis-barlangos sipoly és az ilyen kommunikáció között a nyaki verőér és a barlangos sinus. Amikor az artériás vér bemegy elülső okuláris vénák, a szem definiált tünetek artériás vénás pangás és a szem és a pályára, a megnövekedett nyomás a episzklerális vénákba és csökkent a vér áramlását a cranialis idegek belül üreges sinus.

A carotis-cavernosa anastomosis osztályozása a következőkre alapul: etiológia (spontán és traumatikus), hemodinamika (magas és alacsony véráramlás), anatómia (közvetlen vagy közvetett).

[1], [2], [3], [4],

Karotid-üreges anasztomózis tünetei

A karotid-üreges anasztomózissal közvetlenül összefüggő tünetek:

• aneurizma zaj (vonat zaj);
• pulzáló exoftalmos;
• az arcvonások és a koponyatágulás kiterjedése és pulzációja;
• a szemgolyó vérének stagnálásának jelensége, a kötőhártya ödémája (kémia);
• a vénák kiszélesedése, a vér stagnálása és a retina hajói;
• fokozott intraokuláris nyomás;
• a szemgolyó károsodása;
• kettős látás;
• a felső szemhéj lejtése (ptosis).

Másodlagos tünetek a kavernó sinus, az orbit és az agy vénás rendszere között fennálló pangásosó jelenségek időtartamából adódóan. Carotis interna

• a retrobulbar rostok atrófiája;
• vérzés a retrobulbar szálban;
• szaruhártya fekélyek;
• átlátszó szemek homályossága;
• Panophthalmitis;
• az orbitális vénák tromboflebitise és az akut glaukóma;
• a látóideg és a vakság atrófiája;
• vérzés a szemgolyó edényeitől, orrvérzés;
• a csontszövet szomszédos területeinek atrófiája;
• szövődmények, amelyek az agyi keringés (pszichózis, dementia stb.) megsértésétől függenek.

Olyan tünetek, amelyeket nem maga az anasztézia, hanem a megjelenése miatt indított okok okoztak:

• a látóideg károsodása;
• az oculomotoros idegek károsodása;
• a trigeminus idegek károsodása;
• cerebrovascularis tünetek, amelyek a koponya és az agy trauma következményeihez kapcsolódnak.

A carotis-cavernosus anastomosis klinikai képében három periódust különböztetünk meg: 

1. Akut (az anasztomózis alakul ki, és a fő tünetek jelennek meg).
2. A kompenzáció időtartama (a tünetek növekedése megszűnik, részben pedig fordított fejlődésnek van kitéve).
3. Az al- és a dekompenzáció időtartama (a jelenségek lassú vagy gyors növekedése vezethet a látás elvesztéséhez, végzetes vérzéshez, agyi keringési elégtelenséghez és mentális zavarokhoz),

Közvetlen carotis cavernosus fistula

Ez a faj fordul elő 70-90% -ában, és egy közvetlen kapcsolat a nyaki artériát és a sinus cavernosus nagy sebességű véráramlás miatt fal hibás részre intrakavernális nyaki artéria miatt a következő okok miatt.

• Trauma (az esetek 75% -a). A koponya alapjainak törése a belső karotid arteria intracavernous térségében kialakuló szakadáshoz vezethet, hirtelen és drámai módon a tünetek és jelek kialakulásával.
• Intracavernous carotis aneurysma vagy atheroscleroticus plakk spontán szakadása. A kockázati csoport a posztmenopauzás nőbetegek, akik magas vérnyomással rendelkeznek. A spontán anasztomózisú véráramlás sebessége kisebb, mint a traumatikus anasztomózis, és a tünetek kevésbé hangsúlyosak.

A közvetlen karotidos kavernó anasztomózis tünetei

Megnyilvánulások nyilvánvalóvá válik néhány nap után jön héttel a fejsérülés klasszikus triász: pulzáló exophthalmus, chemosis a kötőhártya és a zaj a fejemben.

A tünetek általában az anasztomózis oldalán jelennek meg, de kétoldaliak és akár kontralaterálisak is lehetnek, mivel a középső vonal mentén a két cavernosus sinusok véráramai kapcsolódnak egymáshoz.

1. változik elölről
   • Ptózis és kémia.
   • Pulzáló exoftalmos zajt és zümmögést, amely eltűnik, amikor az ipsilateralis carotis artériát a nyak köré húzzák. Az agyban is zaj lehet.
   • Az epekiáris vénákban fellépő nyomásnövekedés és a pályán belüli stagnálás miatt a szemnyomás növekedése.
   • A szem elülső szegmensének iszkémia a szaruhártya epitéliuma, a sejtek és a phlerus jelenléte a nedvességben, az iris atrófiájában, a szürkehályog és az iris rubeosis kialakulásában nyilvánul meg.
2. az oculomotoros idegek károsodása miatt az esetek 60-70% -ában figyelték meg a szemgyulladást, ha a traumát, a carotis arteria intracavernous aneurysmáját vagy maga az anasztézia jelentkezik. A VI-ideg leggyakrabban szenved, mivel szabad helye van a kavernó sinuson belül. A III. És IV. Idegek lokalizálódnak a sinus laterális falában és kevésbé sérültek. A vérben áztatott és duzzadt extraokuláris izmok is hozzájárulnak a mobilitás korlátozásához; c) a funduson a látóideg, a megnagyobbodott vénák és a retinális vérzés a vénás stádium és a retina által okozott zavart véráramlás következtében stagnáló lemez. Preretinalis vérzések és üvegtestvérek ritkák.

Speciális kutatási módszerek. CT és MRI esetén látható a kiemelkedő felső véna véna és az extraokuláris izmok diffúz megvastagodása. A pontos diagnózis az angiográfián alapul, amely izolált kontrasztanyagot tartalmaz a belső és külső carotis artériákba, valamint a gerinc véráramlási rendszerébe.

A prognózis gyenge: a betegek 90% -a jelentősen csökkent látást.

• azonnali látásvesztés fordulhat elő, ha a látóideg sérüléskor megsérül;
• késleltetett látászavar alakulhat ki különböző szövődmények következtében: expozíció keratopathia, másodlagos glaucoma, központi retina vein elzáródása, az elülső szegmens ischaemia vagy ischaemiás neuropathia.

Közvetlen karotid-üreges anasztomózis kezelése

A legtöbb esetben a carotis cavernos anastomosis nem veszélyezteti az életet. A szem a legtöbbet szenved. Sebészeti beavatkozás akkor jelentkezik, ha a spontán záródás nem következik be üreges sinus trombózis következtében. A poszttraumatikus aasztomózis ritkábban, mint spontán, a magasabb véráramlási sebesség következtében bezáródik.

1. Jelzés: másodlagos glaucoma, diplopia, elviselhetetlen zaj vagy fejfájás, exophthalmos expresszálódott keratopathiával és az elülső szegmens ischemiájával.
2. Intervenciós radiológia: ideiglenes léggömb használata a lyuk elzárásához. A léggömböt a cavernosus sinusba fecskendezik a belső carotis artéria (artériás út) nyílásán, vagy az inferior szinuszos vagy felső szemészeti vénán keresztül (vénás útvonal) keresztül.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Közvetett carotis cavernosus fistula

Közvetett karotid-üreges anasztomózissal (a dura mater érzéke) a belső carotis artéria intracavernous része sértetlen. Az artériás vér nem közvetlenül a cavernosus sinusba jut, hanem a külső és belső carotis artériák meningeal ágain keresztül. Az alacsony véráramlás miatt a klinikai tünetek kevésbé hangsúlyosak, mint a közvetlen anasztomózissal, így az állapot félreértelmezhető vagy egyáltalán nem észlelhető.

A közvetett karotid-üreges anasztomózis típusai

• A belső carotis artéria meningeal ágai és a kavernó sinus között.
• A külső carotis artéria meningeal ágai és a kavernó sinus között.
• Mindkét (külső és belső) carotis artéria és a cavernosus sinus meningeal ágai között.

Indirekt karotid-üreges anasztomózis okai

• a veleszületett fejlődési rendellenességek, amelyekben a tünetek megjelenése intracranialis érrendszeri trombózissal társul;
• spontán ruptúra, amely kis sérüléssel vagy stresszel járhat, különösen a hypertoniás betegeknél.

Az egyik vagy mindkét szem fokozatosan vörösödik, mivel a kötőhártyák vérrel való túltöltését okozzák.

A közvetett karotid-üreges anasztomózis tünetei

• Kiterjesztett conjunctival és episcleral vessels.
• A szemgolyó fokozott pulzációja, legjobban az applanációs tonometria segítségével.
• Megnövekedett intraokuláris nyomás.
• A világos exoftalmokat általában enyhe zajjal kombinálják.
• Ophthalmoplegia, gyakrabban a VI páros agyi idegek bénulása miatt.
• A fundus képe normális lehet vagy enyhe vén dilatáció jellemezhető.

Differenciál diagnózis magában foglalja a krónikus kötőhártyagyulladás, pajzsmirigy szem betegség, glaukóma és egyéb etiológiájú arteriovenosus rendellenességek kering, amely hasonló minta söntök Dura.

Kezelés "beavatkozó radiológiával" az etetőedények elzáródásához, bár egyes betegek spontán helyreállnak.

Karotid-üreges anasztomózis kezelése

Roncsoló beavatkozások:

• carotis artériák kötése a nyakon, felső orbitális vénák;
• az anastomosis szintjének feletti és alatti belső karotid artériák kikapcsolása: a koponya üregében történő vágás és a nyakon történő kötés;
• a belső carotis artéria elvágása az anasztomózis későbbi embolizálásával;
• közvetlen beavatkozás az anasztomózisba (sinus tamponád vagy az ízületek levágása).

Rekonstrukciós beavatkozások:

• az anastomosis embolizációja Brooks szerint;
• az anasztomózis ballon-katéter elzáródása az F. Fajta szorpciójának módszerével;
• embolizálás tekercsek (spirálok) alkalmazásával
• embolizáció gerincembóliás kompozitokkal;
• embolizáció (spirál-embolizáló keverékek).

Mi a karotid-üreges anasztomózis prognózisa?

A karotid-üreges anasztomózis viszonylag kedvezőtlen prognózissal rendelkezik. Felépülés spontán trombózis anasztomózis történik csak 5-10% -a az idő, 10-15% -a beteg hal intracranialis vérzések és nazális, és 50-60% - lesz tiltva miatt a látásvesztés, és mentális zavarok.