Botulizmus

A botulizmus (ihtiizm, allantiizm; Engl botulizmus allantiasis, kolbász-mérgezés ;. Francia botulisme allantiasis; ... Ez Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) egy neuromuszkuláris mérgezés okozta által termelt toxin a Clostridium botulinum. A fertőzés nem szükséges a betegség kialakulásához; csak használja a toxint. A botulizmus tünetei közé tartozik az izomgyengeség és a bénulás. A betegség diagnózisa a toxin klinikáján és laboratóriumi azonosításán alapul. A botulizmus kezelése az antitoxin klinikai támogatása és alkalmazása.

ICD-10 kód

A05.1. A botulizmus.

Mi okozza a botulizmust?

A botulizmus úgynevezett Clostridium botulinum, amely mentesít 7 fajta különböző antigén neurotoxinok, amelyből 4 (A típus, B és E, és ritkán F), amely képes megfertőzni emberre. A és B típus toxinok hatásos mérgek. A készítmény, ezek olyan fehérjék, amelyek nem emésztett enzimek gyomor-bél traktusban. Mintegy 50% élelmiszer botulizmus kitörések, az Egyesült Államok által okozott toxin A, majd B és E toxinok toxin A típus megtalálható elsősorban nyugaton a Mississippi, toxin B típus - a keleti államokban, toxin E - Alaszka és a Nagy Tavak vidékén (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada és az Egyesült Államok).

A botulizmus háromféle formában nyilvánulhat meg: az élelmiszer-botulizmus, a seb botulizmus és a csecsemők botulizmusa. Amikor a botulizmus ételformája a toxin felszívódik, amikor szennyezett ételeket fogyaszt. A seb botulizmusában és a csecsemő botulizmusában a neurotoxin szabadon felszabadul in vivo a fertőzött szövetekben és a vastagbélben. Abszorpció után a toxin meggátolja az acetilkolin felszabadulását a perifériás idegvégződésekből.

A Clostridium botulinum spórái nagyon ellenállnak a magas hőmérsékleteknek. Több óráig forralás után életképesek lehetnek. Meghalnak, ha nedves környezetben vannak, 120 ° C-on 30 percen keresztül. Másrészt a toxinok gyorsan lebomlanak a magas hőmérséklet hatására, ezért 80 ° C-on 30 percig főzöttek megbízható védelmet nyújtanak a botulizmus ellen. A toxinok (különösen az E típusú toxinok) termelése alacsony hőmérsékleten, körülbelül 3 ° C-on, azaz hűtőszekrényben történik, míg a MO nem igényel szigorú anaerob körülmények között.

A botulizmus legelterjedtebb forrása a hazai konzervdoboz, de a kitörések kb. 10% -a konzervdoboz. A leggyakoribb hordozói a toxin zöldségek, halak, gyümölcsök és fűszerek, de lehetséges szennyeződés toxinok marhahús, tejtermékek, a sertéshús, baromfi és egyéb élelmiszerek. A tenger gyümölcsei által okozott járványokban az esetek 50% -ában E típusú toxin, a fennmaradó 50% az A és B toxinoknak tulajdonítható. Az utóbbi években már voltak kitörések botulizmus éttermek által okozott tartósított élelmiszerek, mint például a burgonya, sült fólia, szendvicsek krémsajttal és a darált fokhagymát, olajban.

A Clostridium botulinum spórák gyakran megtalálhatók a természetes környezetben, ezért sok esetet okozhat a por belélegzése vagy a szem felületének vagy bőrelváltozásainak abszorpciója. A csecsemő botulizmus leggyakrabban 6 hónapnál fiatalabb csecsemőknél fordul elő. A legkisebb ismert beteg 2 hetes volt, és a legrégebbi 12 hónapos volt. A csecsemők botulizmusának eredménye a spórák bejutása a testbe, majd a vastagbél kolonizációja történik, ahol a toxin termelés in vivo kezdődik. Az étkezési botulizmustól eltérően a csecsemő botulizmus nem egy már elkészített toxin lenyelése. A gyermekgyógyászati botulizmus legtöbb esetben a fertőzés forrását nem lehet meghatározni, de bizonyos esetekben a méz forrása lehet a vita. 

Mik a botulizmus tünetei?

Az élelmiszer-botulizmus hirtelen kezdődik, általában 18-36 órával a toxinfelvétel után, de az inkubációs időszak 4-8 napig változhat. Hányinger, hányás, hasi görcsös és hasmenés gyakran idegrendszeri tüneteket idéz elő. A botulizmus neurológiai tünetei általában bilaterálisak és szimmetrikusak, az agyi idegek elváltozásából indulnak ki, majd csökkenő izomgyengeséggel és bénulással követik. A botulizmus gyakori kezdeti tünetei a szájszárazság, kettős látás, ptózis, a szállás megzavarása és gyengülése, vagy a pupilláris reflex teljes elvesztése. A bulbar parézis tünetei (pl. Dysarthria, dysphagia, dysphonia és immobile arckifejezés) alakulnak ki. A dysphagia aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethet. A végtagok és a törzs légzőizmjai és izmai fokozatosan gyengülnek a felső és az alsó irányba. Ugyanakkor nem alakul ki érzékenységi rendellenesség. Nincs láz, a pulzusszám normális vagy kissé csökkent. Ezek a mutatók csak az interkúziós fertőzés esetén változnak. A neurológiai tünetek megjelenése után gyakran kialakul a székrekedés. A botulizmus komoly szövődményei közé tartoznak az akut légzési elégtelenség a membrános bénulás és tüdőfertőzések miatt.

A seb botulizmus, valamint az élelmiszerek neurológiai tüneteket mutatnak, de a gyomor-bél traktus tünetei és a mérgezett ételek fogyasztásának bizonyítékai nincsenek. A tünetek megjelenése előtt két héttel a traumás sérülések vagy a mély lyukak sérülése miatt kialakuló anamnézis a botulizmus gondolatához vezethet. Alapos vizsgálatot kell végezni az illegális kábítószerek alkalmazásával okozott bőrelváltozások vagy tályogok kimutatására.

Amikor botulizmus csecsemő székrekedés, mint egy kezdeti tünet fordul elő az esetek 90%, majd a neuromuszkuláris bénító, kezdve a agyidegek, és folyamatos légúti és a perifériás izmok. A hiány a koponyái idegek általában nyilvánul ptosis, paresis külső szemizmok, gyenge sírás, gyenge szopás, csökkent szopás reflex, a felhalmozódása a szóbeli váladék és érzelemmentes kifejezést. A betegség súlyossága a mérsékelt letargiától és a csökkent táplálkozástól az akut hipotenzióig és a légzési elégtelenségig terjed.

Hogyan diagnosztizálható a botulizmus?

A botulizmus lehet összetéveszteni a Guillain-Barré-szindróma, poliomyelitis, myasthenia gravis, kullancs bénulás, és a mérgezés okozta kuráre alkaloidok és belladonna. A legtöbb esetben az elektromiográfia jellemzően lassú reakciót mutat a gyors újra stimulációra.

Az élelmiszer-botulizmusban a neuromuszkuláris rendellenességek sorrendje és a gyanús ételmek anamnézisében való jelenléte fontos diagnosztikai eredmények. Két beteg egyidejű kimutatása, akik ugyanazt az ételt fogyasztják, egyszerűsíti a diagnózist. A diagnózist megerősíti a toxin szérumban vagy székletben történő kimutatása vagy a székletből származó MO elvetése. A toxin kimutatása a gyanús élelmiszerekben meghatározza a mérgezés forrását.

A seb botulizmusával a toxin kimutatása a szérumban vagy a MO vetése anaerob kultúrából származó sebzéssel megerősíti a diagnózist.

A botulizmus babák lehet összetéveszteni a szepszis, veleszületett izomsorvadás, gerinc-izomsorvadás, a pajzsmirigy és a jóindulatú veleszületett hypotonia. A toxin Clostridium botulinum vagy mikroorganizmus kimutatása a székletben nyilvánvalóvá teszi a diagnózist.

Hogyan kezelik a botulizmust?

Minden olyan személyt, aki a fertőzött élelmiszer használatát gyanította vagy feltételezi, gondosan ellenőrizni kell a botulizmus kialakulását. Az aktivált szén felhasználása hasznos lehet. Súlyos tünetek gyakran zavarja légúti reflexeket, azonban amikor bízzák azokat, hogy aktív szén kell használni, gyomorszondán keresztül, légutak kell védeni egy endotracheális csövet, egy gumi foglalat. A Clostridium botulinummal vagy toxinjaival foglalkozók számára lehetséges a toxoidok vakcinázása.

Az élet legnagyobb veszélyét a légzési rendellenességek és azok szövődményei jelentik. A betegeket kórházba kell helyezni és folyamatosan figyelemmel kell kísérniük az életképességet jellemző mutatókat. A progresszív bénulás nem teszi lehetővé a betegek számára a légzési nehézség jeleit, míg azok életképessége csökken. A légzési rendellenességek intenzív osztályon történő kezelést igényelnek, ahol az intubálás és a mechanikus lélegeztetés áll rendelkezésre. Az ilyen intézkedések alkalmazása csökkentheti a halálozási arányt 10% -nál kevesebbre.

A nosztogasztrikus intubálás a mesterséges etetés legelőnyösebb módja, mivel lehetővé teszi, hogy egyszerűsítse a kalóriák és folyadékok szállítását. Ez serkenti a bél perisztaltikáját, amelyben a Clostridium botulinum eliminálódik a bélből. Ez a táplálkozási módszer lehetővé teszi a csecsemőt tápláló anyatejet is. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi az intravénás táplálkozás során felmerülő fertőző és érrendszeri szövődmények elkerülését.

A trivalenciális antitoxin (A, B és E) a Centers for Disease Control és Prevention (Centrumok betegségmegelőzésére és megelőzésére). Ellenméreg nem semlegesíti toxin, amely már hozzá van rendelve a neuromuszkuláris szinapszis, így van idegrendszeri károsodás nem javítható gyorsan. A teljes helyreállítás függ az idegvégződések regenerációjának sebességétől. Az utóbbi helyreállítása hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat. Bármi is legyen az esetben, az antitoxin lelassíthatja vagy megállíthatja a betegség további előrehaladását. Az antitoxint a lehető leghamarabb be kell adni a klinikai diagnózis megállapítása után. Nem tudja elhalasztani kinevezését a kultúrakutatás eredményeinek várakozásai előtt. Ha az antitoxint a botulizmus tüneteinek megjelenése után 72 órával adják be, akkor valószínű, hogy ez az adagolás hatékony lesz. Az Egyesült Államokban ló trivalens antitoxint használnak. Egyszer 10 ml-es adagban adják ki. Így egyetlen dózis tartalmaz 7500 ME antitoxin A, 5500 B és antitoxin ME ME 8500 E. Antitoxin összes igénylő betegek hozzárendelését antitoxin kell jelenteni, hogy a fejét a központ felügyelete beesési és megelőzésére. Mivel antitoxin szérum kapott lovak, lehetőség van az anafilaxiás sokk vagy a szérum betegség a recipiens. Csecsemőknél nem javasolt a ló antitoxin alkalmazása. Használata protivobotulinovogo immunglobulin (készítünk humán plazmából immunizált toxoid Clostridium botulinum) kezelésére csecsemők vizsgált.

Mivel a Clostridium botulinum toxin minimális mennyisége súlyos betegséget is okozhat , minden olyan anyag, amelyre gyanítható, hogy toxinnal szennyezi, különleges kezelést igényel. A minták gyűjtésére és feldolgozására vonatkozó pontosításokat közegészségügyi osztályoktól vagy a Betegségek Felügyeleti és Megelőzési Központjaitól szerezheti be.

Hogyan lehet megelőzni a botulizmust?

A botulizmus megelőzhető a megfelelő konzerválással és a konzervek megfelelő előkészítésével a fogyasztása előtt. A megsérült konzervdobozt és a duzzanat jeleit tartalmazó konzervet el kell pusztítani. A 12 hónapos kor alatti csecsemők nem kaphatnak mézet táplálékként, mivel ez utóbbi tartalmazhat Clostridium botulinum spórákat.